消化道疾病的CT诊断ppt课件
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消化系统影像学表现详细全面ppt课件
（二）胃
1三部Байду номын сангаас：胃分为胃底、
胃体、胃窦
2两边缘：胃小弯、大
弯
3 两个门：贲门、幽门
4四种形态（钩形、牛
角形、瀑布形、长形）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
胃形状
钩型 牛角型 瀑布型
（五）大肠
❖ 包括盲肠、结肠、直肠 ❖ 特征 呈门字型排列 有结肠带和结肠袋 除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段
位置相对固定 粘膜皱襞纤细，相互之间交叉
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
长型
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
5 胃的轮廓及蠕动：
➢ 轮廓 胃小弯及胃窦 大弯侧光整，胃底、 胃体大弯侧呈锯齿状
➢ 蠕动 由胃体上部开 始逐渐加深，同时可 见多个蠕动波
❖ CT：边缘光滑，密度均 匀，CT值50-70HU
❖ MRI：等T1短T2信号， 信号均匀，并随T2权重 加大而信号减低
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
（七）胆囊、胆道
小肠、大肠图片
小肠
结肠
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
消化道CT ppt课件
2. 胃腔扩张。 3. 增强时表现不均匀强化，浸润型胃癌于多期增强扫描时胃壁多层结构 始终可见，显微镜下可见肿瘤细胞较分散地沿着黏膜下肌层间隙向深 部浸润，此时局部胃壁各层不均匀增厚、黏膜及肌层异常强化为其主 要征象。
4. 腹腔内淋巴结肿大。显示门静脉与下腔静脉之间结节（淋巴结肿大）。 5. 胃周围腹腔脏器改变。病变胃体积增大使肝、脾、肾、胰有不同程度 受压、移位。胃前壁肿块累及横结肠，腹主动脉左侧淋巴结肿大导致 肾盂积水，小网膜囊积液，肝内胆管扩张。
4. 胃黏膜皱襞广泛增粗、扭曲和变形，类似慢性胃炎，但加压后黏 膜皱襞形态固定不变。
5. 胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋 巴瘤。
6. 增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致。 7. 胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾大等。
ppt课件
17
四、胃良性溃疡
【典型病例】 患者，女，26岁，进食 后左上腹痛月余，伴贫 血，Hb 90g/L。
ppt课件
5
二、食管平滑肌瘤
【典型病例状】 患者，男，35岁，体 检发现食管旁病变。
ppt课件
6
【CT诊断要点】
1. 圆形或类圆形软组织块影，CT值30～50Hu，边 界清楚，多为均匀强化。 2. 与周围器官间脂肪间隙大多存在，其接触面角 度为锐角。
ppt课件
7
三、食管裂孔疝
【临床症状】 患者，男，67岁，餐后胸 骨后疼痛，心电图正常。
1. 好发于回肠且可多发，表现为伴有溃疡的多发大小不 一的结节状充盈缺损，范围较长的官腔不规则狭窄与扩 张夹杂存在，伴有管壁僵硬。
2. 肠腔外侵犯时，小肠外压移位及部分肠管浸润，形成 多弧状边缘。
3. 溃疡型少见，少数形成巨大溃疡，比癌溃疡长，且可 多处发生，局部肠管常无明显狭窄，反而可见扩张。
4. 腹腔内淋巴结肿大。显示门静脉与下腔静脉之间结节（淋巴结肿大）。 5. 胃周围腹腔脏器改变。病变胃体积增大使肝、脾、肾、胰有不同程度 受压、移位。胃前壁肿块累及横结肠，腹主动脉左侧淋巴结肿大导致 肾盂积水，小网膜囊积液，肝内胆管扩张。
4. 胃黏膜皱襞广泛增粗、扭曲和变形，类似慢性胃炎，但加压后黏 膜皱襞形态固定不变。
5. 胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋 巴瘤。
6. 增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致。 7. 胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾大等。
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四、胃良性溃疡
【典型病例】 患者，女，26岁，进食 后左上腹痛月余，伴贫 血，Hb 90g/L。
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5
二、食管平滑肌瘤
【典型病例状】 患者，男，35岁，体 检发现食管旁病变。
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6
【CT诊断要点】
1. 圆形或类圆形软组织块影，CT值30～50Hu，边 界清楚，多为均匀强化。 2. 与周围器官间脂肪间隙大多存在，其接触面角 度为锐角。
ppt课件
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三、食管裂孔疝
【临床症状】 患者，男，67岁，餐后胸 骨后疼痛，心电图正常。
1. 好发于回肠且可多发，表现为伴有溃疡的多发大小不 一的结节状充盈缺损，范围较长的官腔不规则狭窄与扩 张夹杂存在，伴有管壁僵硬。
2. 肠腔外侵犯时，小肠外压移位及部分肠管浸润，形成 多弧状边缘。
3. 溃疡型少见，少数形成巨大溃疡，比癌溃疡长，且可 多处发生，局部肠管常无明显狭窄，反而可见扩张。
【医学PPT课件】消化道的影像诊断PPT
类圆形钡斑、边缘光滑
轴 位 溃疡周围水肿，粘膜平坦
粘膜纠集、尖端变细，可达龛影口
龛
影
良呈
性
乳 头
龛状
影
， 边
（缘
切
光 滑
线，
位
突 出
）于
轮
廓
线
外
龛 影 呈 锥 状， 突 出 于 轮 廓 线 外
项圈征、狭颈征、粘膜线
项圈征、狭颈征、粘膜线
龛粘
影膜
良 性
呈纠 类集 圆
龛 影
形 ， 边
（ 轴
缘 光 滑
柔软，有蠕动波
僵硬，峭直，蠕动消失
问题：现在你能够根据片中的表现，给这两 例患者一个合理的诊断吗？
病
病
例
例
1
2
胃和十二指肠的正常影像学表现
➢胃 ➢十二指肠
十二指肠的正常影像学表现
形状：C形 分段：四段 球部的影像解剖：尖、体、底、穹隆、两
缘 各段的粘膜特点：球部粘膜呈纵行平行状，
降段及以下呈羽毛状。
➢影像学表现
直接征象：龛影（如同胃溃疡的缩影）。 显示率不如间接征象。
间接征象：是主要诊断依据。十二指肠球 部恒定变形。
直（ 接龛 征影 象）
轴 位：呈类圆形/米粒样钡斑 切线位：多呈锥形突出
间
球部恒久变形，诊断价值较大
接
征
象
其他：激惹、幽门痉挛、胃动力异常
十 二 指 肠 球 部 溃 疡 （ 龛 影 ）
硫酸钡造影的观察内容
➢ 粘膜皱壁：走行方向、光滑度、连续性、宽度 ➢ 管腔：大小、轮廓、钡剂通畅度 ➢ 管壁：柔软性、收缩性 ➢ 消化道的位置和活动度：分布位置、活动度
粘膜皱壁和 粘膜沟
轴 位 溃疡周围水肿，粘膜平坦
粘膜纠集、尖端变细，可达龛影口
龛
影
良呈
性
乳 头
龛状
影
， 边
（缘
切
光 滑
线，
位
突 出
）于
轮
廓
线
外
龛 影 呈 锥 状， 突 出 于 轮 廓 线 外
项圈征、狭颈征、粘膜线
项圈征、狭颈征、粘膜线
龛粘
影膜
良 性
呈纠 类集 圆
龛 影
形 ， 边
（ 轴
缘 光 滑
柔软，有蠕动波
僵硬，峭直，蠕动消失
问题：现在你能够根据片中的表现，给这两 例患者一个合理的诊断吗？
病
病
例
例
1
2
胃和十二指肠的正常影像学表现
➢胃 ➢十二指肠
十二指肠的正常影像学表现
形状：C形 分段：四段 球部的影像解剖：尖、体、底、穹隆、两
缘 各段的粘膜特点：球部粘膜呈纵行平行状，
降段及以下呈羽毛状。
➢影像学表现
直接征象：龛影（如同胃溃疡的缩影）。 显示率不如间接征象。
间接征象：是主要诊断依据。十二指肠球 部恒定变形。
直（ 接龛 征影 象）
轴 位：呈类圆形/米粒样钡斑 切线位：多呈锥形突出
间
球部恒久变形，诊断价值较大
接
征
象
其他：激惹、幽门痉挛、胃动力异常
十 二 指 肠 球 部 溃 疡 （ 龛 影 ）
硫酸钡造影的观察内容
➢ 粘膜皱壁：走行方向、光滑度、连续性、宽度 ➢ 管腔：大小、轮廓、钡剂通畅度 ➢ 管壁：柔软性、收缩性 ➢ 消化道的位置和活动度：分布位置、活动度
粘膜皱壁和 粘膜沟
消化系统影像学诊断共55页PPT资料
方
法 ●检查要点 透视与摄片结合
形态与功能并重
必要的触诊使用
胃
气钡双重检查
肠
道 ●食道吞钡检查 食道、异物 造
影 ●上胃肠道钡剂检查 食道 上段空肠 检
查 方
●小肠系钡餐检查
钡餐后检查、插管
法 ●结肠造影 钡剂灌肠
造影剂：
硫酸钡、空气
食 道
右前斜位
吞 钡
粘膜
检
轮廓
查
蠕动
扩张度
通畅性
食
道
异
物
吞
鸡骨
胃 四 种 类 型
胃
轮廓和粘膜
胃的轮廓－胃大弯、胃小弯 胃的粘膜－胃底、胃体、胃窦
●胃粘膜的微细结构－胃小区、胃小沟
正常胃小区约1～3mm大小，圆形、椭 圆形或多角形大小相似的小隆起，是钡剂 残留在周围浅细的胃小沟而显示出来，呈 细网眼状。
胃
轮廓和粘膜
X
正
胃肠道
常
（四）十二指肠
线
表 现
球部
降部
●仰卧前后位
腹平片和
透视常合
显示管腔、区分大小肠、 并用于诊
腹腔积液
断急腹症
●立位
方
膈下游离气体、肠腔液
法
气平面
胃
（2）透视
肠 道
●采用胸腹联合透视
普 ●意义
通
检
胸部病变
查
方 法
膈肌运动、膈下游离气体、胃 肠腔胀气、液气平面
胃 肠
注意要点
道 造 ●造影前准备
影 检
禁食6小时、勿服含重 金属
查
药物、钡灌肠清洁肠道
肝胆胰
常
X
线 表 现
胃-消化系统影像诊断精品PPT课件
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平滑肌肉瘤
起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，较少见。 多位于胃体上部，根据部位、生长方式分 为三型：胃内型、胃外型、混合型。
X线表现：胃内型表现外形光滑或分叶的球 形或半球形的肿块影（充盈缺损），宽基， 直径大于5CM，肿块表面可见溃疡形成之龛 影及黏膜皱襞变平。胃外型可无明显征象， 或见胃壁受压改变。
60
61
胃息肉
Gastric polyp起源于黏膜的隆起性病变，分 为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于 1cm，恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm, 肿瘤大于2cm可有恶变。
X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮 廓光滑，表面黏膜皱襞消失，周围黏膜正 常，胃壁柔软。息肉宽基或带蒂。
62
63
47
48
贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流
49
溃疡型胃癌造影及CT
50
CT 51
浸润型胃癌造影
良性
恶 性
良 恶 性 溃 疡 鉴 别
52
53
胃淋巴瘤
病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发， 侵及黏膜，形成息肉样肿块和不规则龛影。 以非霍奇金淋巴瘤多见。
X线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则， 其中可见浅不规则溃疡（龛影）及多发小 肿块（充盈缺损）。胃壁蠕动减弱，有时 可见胃腔变小。
23
穿 通 性 溃 疡
24
25
胼胝性溃疡
胃癌gastric carcinoma
以胃窦、小弯及贲门区常见： 早期：
粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁 不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺 损。
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平滑肌肉瘤
起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，较少见。 多位于胃体上部，根据部位、生长方式分 为三型：胃内型、胃外型、混合型。
X线表现：胃内型表现外形光滑或分叶的球 形或半球形的肿块影（充盈缺损），宽基， 直径大于5CM，肿块表面可见溃疡形成之龛 影及黏膜皱襞变平。胃外型可无明显征象， 或见胃壁受压改变。
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胃息肉
Gastric polyp起源于黏膜的隆起性病变，分 为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于 1cm，恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm, 肿瘤大于2cm可有恶变。
X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮 廓光滑，表面黏膜皱襞消失，周围黏膜正 常，胃壁柔软。息肉宽基或带蒂。
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贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流
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溃疡型胃癌造影及CT
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CT 51
浸润型胃癌造影
良性
恶 性
良 恶 性 溃 疡 鉴 别
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胃淋巴瘤
病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发， 侵及黏膜，形成息肉样肿块和不规则龛影。 以非霍奇金淋巴瘤多见。
X线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则， 其中可见浅不规则溃疡（龛影）及多发小 肿块（充盈缺损）。胃壁蠕动减弱，有时 可见胃腔变小。
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穿 通 性 溃 疡
24
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胼胝性溃疡
胃癌gastric carcinoma
以胃窦、小弯及贲门区常见： 早期：
粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁 不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺 损。
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消化系统影像诊断 ppt课件
良性
龛影形状 龛影位置 圆形或椭圆形，边缘光滑 位于胃轮廓之外
恶性
不规则、有多个尖角 位于胃轮廓之内
龛周 龛口
粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜 充盈缺损、不规则环堤粘膜 皱襞向龛影集中 皱襞中断破坏
附近胃壁
柔软、有蠕动
僵硬、蠕动消失
良 性
恶 性
谢谢参加！
腔 内 型
溃 疡 型
浸 润 型
浸 润 型
溃 疡 ulcer
直接征象： 龛影
间接征象
龛影口部的透明带 粘膜皱壁均匀性纠集 痉挛性改变 分泌增加 蠕动增强或减慢 排空加速或减慢
溃疡表现
1、粘膜线：为龛影口部一光滑整齐透明线，宽1-2mm。 2、项圈征：为龛影口部透明带，宽0.5-1cm。 3、狭颈征：龛影口部明显狭窄，透明带缩短，龛影犹如 有一狭长的颈。 4、粘膜纠集：慢性溃疡疤痕收缩所致。
胃溃疡(标本)
溃疡
粘膜沟
粘膜皱襞
龛 影 ( 轴 位 )
溃 疡 ( 切 线 位 )
粘膜纠集
粘膜纠集
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡 90%以上发生在球部，易造成球部变形。X 线造影检查可显示龛影，也经常只显示球部变形。 球部变形原因：痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿。呈“山”字 型、三叶草型、葫芦型等。 其它征象：激惹征、幽门痉挛开放延迟、球部固定压痛。
消化系统
第二节 正常影像表现
CT检查： CT检查可见食管厚度，约3mm。 MRI检查：
意义不大。
CT、MRI： 可观察胃壁厚度，正常不超过5mm。
消化道异常表现
病 Digestive diseases
食管癌 （esophageal carcinoma）
食道及胃肠疾病影像学课件.ppt
进展期食道癌（肿块型）
进展期食道癌（溃疡型）
进展期食道癌（硬化型）
进展期食道癌（髓质型）
食道癌纵隔瘘
食道双原发癌
小溃疡型食道癌造影及CT
鉴别诊断
1.食管癌与反流性食管炎鉴别： （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔持续 性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱襞无破坏。 （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管壁僵 硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正常食管分界 清楚。
食道平滑肌瘤
食道平滑肌瘤（同前）
食道平滑肌瘤
食道平滑肌瘤 黏膜桥征
食道平滑肌瘤合并食道癌
鉴别诊断
肿块型食道癌 食道息肉 纵隔肿瘤 纵隔淋巴结肿大 食管囊肿 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉
迷 走 左 锁 骨 下 动 脉 食 道 压 迹
食管贲门失弛缓症 Cardiospasm
影像表现
急性期(1—3天) ：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减弱或 消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面 附着不好，并可见不规则浅钡斑。 中期(3—10天) ：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。 可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。 晚期 ： 主要表现为管腔狭窄，其范围一般较长，也可以 生理性狭窄部位为主。其造影剂难以通过。食管缩短，狭 窄以上可见扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思室形 成。 X线随访很重要，可了解损伤程度、癌痕狭窄范围以及程 度。
静脉曲张样食道癌 长段
管壁僵硬 不规则充盈缺损
食 管癌
Carcinoma of esophagus
病因病理
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之 一。 以食管中下段较多，上段最少。 根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型：蕈伞型、浸 润型、溃疡型及髓质型。
胃肠道常见病影像诊断ppt演示课件
磁共振胆胰管成像
无创地观察胆道和胰管的形态，常用于检查胆道和胰腺的病变。
03
胃肠道常见病的影像学表 现
胃炎的影像学表现
胃炎的影像学表现主要包括胃壁增厚 、胃黏膜肿胀、胃蠕动减弱等。
不同类型的胃炎在影像学上也有不同 的表现，如慢性胃炎通常表现为胃黏 膜粗糙、不光滑，而急性胃炎则可能 出现胃壁水肿和增厚。
断。
诊断过程中的注意事项
重视早期症状
胃肠道常见病早期症状较轻，容易忽视，应重视早期症状，及时 就诊。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，以提高诊断的准确率 。
动态观察病情
对于疑似胃肠道常见病的患者，应动态观察病情变化，及时调整诊 断和治疗方案。
05
胃肠道常见病的治疗与预 防
超声内镜
将超声探头置于胃内，更精确地观察胃壁和周围淋巴结的情况，有助于诊断胃 癌等疾病。
CT检查
增强CT
通过注射造影剂，观察胃肠道肿瘤的血供情况，有助于肿瘤 的定性诊断。
三维重建
利用CT扫描的数据进行三维重建，更直观地观察胃肠道病变 的位置和范围。
MRI检查
磁共振成像
利用磁场和射频脉冲，无创地观察胃肠道的形态和功能，常用于检查胃肠道肿瘤 、炎症等病变。
02
胃肠道常见病的影像学检 查方法
X线检查
X线钡剂造影
通过吞服含有钡剂的显影剂，观察胃 肠道的形态和功能，常用于检查食管 、胃和肠道的病变。
腹部平片
通过拍摄腹部正侧位片，观察胃肠道 是否有穿孔、梗阻等病变。
超声检查
腹部超声
利用超声波的回声原理，观察胃肠道的形态和结构，常用于检查胃和肠道的肿 瘤、炎症等病变。
对于高危人群，可采取预防性措施，如接种疫苗、预防 性手术等。
无创地观察胆道和胰管的形态，常用于检查胆道和胰腺的病变。
03
胃肠道常见病的影像学表 现
胃炎的影像学表现
胃炎的影像学表现主要包括胃壁增厚 、胃黏膜肿胀、胃蠕动减弱等。
不同类型的胃炎在影像学上也有不同 的表现，如慢性胃炎通常表现为胃黏 膜粗糙、不光滑，而急性胃炎则可能 出现胃壁水肿和增厚。
断。
诊断过程中的注意事项
重视早期症状
胃肠道常见病早期症状较轻，容易忽视，应重视早期症状，及时 就诊。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，以提高诊断的准确率 。
动态观察病情
对于疑似胃肠道常见病的患者，应动态观察病情变化，及时调整诊 断和治疗方案。
05
胃肠道常见病的治疗与预 防
超声内镜
将超声探头置于胃内，更精确地观察胃壁和周围淋巴结的情况，有助于诊断胃 癌等疾病。
CT检查
增强CT
通过注射造影剂，观察胃肠道肿瘤的血供情况，有助于肿瘤 的定性诊断。
三维重建
利用CT扫描的数据进行三维重建，更直观地观察胃肠道病变 的位置和范围。
MRI检查
磁共振成像
利用磁场和射频脉冲，无创地观察胃肠道的形态和功能，常用于检查胃肠道肿瘤 、炎症等病变。
02
胃肠道常见病的影像学检 查方法
X线检查
X线钡剂造影
通过吞服含有钡剂的显影剂，观察胃 肠道的形态和功能，常用于检查食管 、胃和肠道的病变。
腹部平片
通过拍摄腹部正侧位片，观察胃肠道 是否有穿孔、梗阻等病变。
超声检查
腹部超声
利用超声波的回声原理，观察胃肠道的形态和结构，常用于检查胃和肠道的肿 瘤、炎症等病变。
对于高危人群，可采取预防性措施，如接种疫苗、预防 性手术等。
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消化道病变的CT诊断
-
1
消化道CT检查适应症
对消化道病变的诊断及鉴别诊断 消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况 确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度 肿瘤性病变的诊断及分期 帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制 定 手术及内科治疗后病人随访
-
2
消化道CT检查注意事项
抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈空气或纯水. 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关 键
气管支气管;大血管等 ◆ 淋巴结转移
-
22
食管癌CT表现
◇ 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 ◇ 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭
窄;近端管腔扩张 ◇ 浸润型: 管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光
整 ◇ 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿
块影
-
23
溃疡型食管癌
M/55y. 间断性咽食 困难半年余.
-
16
食管平滑肌瘤---CT表现
表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆 形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正 常，与周围心包大血管的界限清晰 同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管 壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组 织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增 厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化
-
17
-
-
41
胃癌CT表现
◆ 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄. ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化. ◆ 周围组织受侵. ◆ 淋巴结及其他脏器转移.
-
42
胃癌
-
43
胃窦癌--淋巴结转移
F/72Y
-
44
胃癌—溃疡型
（case 1）
-
（case 2）
45
M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位
胃底溃疡型 胃癌，多发 性肝转移
-
46
Case 1
浸 润 型 胃 癌 （ 皮 革 胃 ）
-
Case 2
47
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
（腐蚀性）
食道中段管腔逐渐 变窄，呈鼠尾状，局 部管壁不规则，食道 下段梗阻，上段轻度 扩张.
-
7
慢性食管炎 （Benign Stricture）
M/73Y.O
-
8
食道静脉曲张
病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等 临床：出血，食管炎表现 钡餐造影所见：
＊轻、中、重度 ＊粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样 ＊管腔扩张，边缘不规则、张力低 ＊张力低，钡剂通过缓慢
-
24
食管癌—髓质型
-
25
食道憩室恶变鳞癌
-
26
食道憩室恶变鳞癌
-
27
食 管 癌
男 ，
59
岁 。
-
28
食道癌伴肋骨转移
男，60岁。咳嗽伴左 侧胸痛两天。胃镜提 示食道鳞癌。
-
29
二、胃部病变
-
30
胃炎
表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较 光整、均匀，形态柔和
-
31
CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常
肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑 ，主要向腔外生长，生长缓慢
组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞 呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的 纤维组织，偶尔也可见神经组织
-
15
食管平滑肌瘤—临床表现
约半数患者完全没有症状 有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽 不畅，但很少影响正常饮食 1/3左右病人有消化功能紊乱 伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系 ，因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩 室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等
-
36
CT冠状面重建图像
慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致 胃Fra bibliotek静脉曲张-
37
CT冠状面重建图像 胰腺癌导致脾静脉阻塞
-
同一患者CTA图像 胃静脉曲张
38
胃腺瘤
可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形 病灶，增强后可有均匀的强化
-
39
CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤
-
CT轴位图像 胃窦部腺瘤
-
3
一、食道病变
-
4
食管炎（esophagitis）
分类： 返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性 病理： 粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症 临床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血 等 造影： 粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等 鉴别：浸润型食管癌
-
5
返流性食管炎
-
6
食道良性狭窄
-
9
食道静脉曲张
CT表现： ＊ 食管壁增厚，管腔不规则 ＊ 增强曲张静脉结节样突出 ＊ 脾、门及胃底静脉曲张 ＊肝硬化、脾大及腹水
-
10
食道静脉曲张
-
11
食道静脉曲张
-
12
肝硬化
M/24Y
-
13
胃底静脉曲张
-
14
食管平滑肌瘤
起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大 部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状， 有蒂与食管壁相连
40
胃癌CT检查
概述: 胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。 不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可
致癌. 病理大体分型:
国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型. Borrmann 分型: I 型—结节蕈伞型； II 型—局部溃疡型； III型—浸润溃疡型；IV 型—弥漫浸润型.
18
-
19
-
20
食管癌分型：
·组织学分型：
鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌：癌肉瘤
·病理形态学分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓质型； 增生型 溃疡型； 缩窄型
-
21
食管癌CT表现
主要症状: 进行性吞咽困难
◆ 管壁增厚:局限性或环形 ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化 ◆ 周围组织受侵:
-
CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整
32
CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚
-
3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚
33
胃溃疡
CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表 现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷
-
34
CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡
-
35
胃静脉曲张
大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对 显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现 为呈蚓状和条状的增粗血管影
-
48
胃癌的TNM分期
N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~6枚淋巴结转移 N2 7~15枚淋巴结转移 N3 15枚以上淋巴结转移
-
49
胃癌的TNM分期
M 远处转移
Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移
M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉 淋巴结转移归为M1
-
1
消化道CT检查适应症
对消化道病变的诊断及鉴别诊断 消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况 确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度 肿瘤性病变的诊断及分期 帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制 定 手术及内科治疗后病人随访
-
2
消化道CT检查注意事项
抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈空气或纯水. 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关 键
气管支气管;大血管等 ◆ 淋巴结转移
-
22
食管癌CT表现
◇ 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 ◇ 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭
窄;近端管腔扩张 ◇ 浸润型: 管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光
整 ◇ 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿
块影
-
23
溃疡型食管癌
M/55y. 间断性咽食 困难半年余.
-
16
食管平滑肌瘤---CT表现
表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆 形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正 常，与周围心包大血管的界限清晰 同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管 壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组 织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增 厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化
-
17
-
-
41
胃癌CT表现
◆ 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄. ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化. ◆ 周围组织受侵. ◆ 淋巴结及其他脏器转移.
-
42
胃癌
-
43
胃窦癌--淋巴结转移
F/72Y
-
44
胃癌—溃疡型
（case 1）
-
（case 2）
45
M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位
胃底溃疡型 胃癌，多发 性肝转移
-
46
Case 1
浸 润 型 胃 癌 （ 皮 革 胃 ）
-
Case 2
47
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
（腐蚀性）
食道中段管腔逐渐 变窄，呈鼠尾状，局 部管壁不规则，食道 下段梗阻，上段轻度 扩张.
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7
慢性食管炎 （Benign Stricture）
M/73Y.O
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8
食道静脉曲张
病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等 临床：出血，食管炎表现 钡餐造影所见：
＊轻、中、重度 ＊粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样 ＊管腔扩张，边缘不规则、张力低 ＊张力低，钡剂通过缓慢
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食管癌—髓质型
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食道憩室恶变鳞癌
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食道憩室恶变鳞癌
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食 管 癌
男 ，
59
岁 。
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食道癌伴肋骨转移
男，60岁。咳嗽伴左 侧胸痛两天。胃镜提 示食道鳞癌。
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二、胃部病变
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30
胃炎
表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较 光整、均匀，形态柔和
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CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常
肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑 ，主要向腔外生长，生长缓慢
组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞 呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的 纤维组织，偶尔也可见神经组织
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食管平滑肌瘤—临床表现
约半数患者完全没有症状 有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽 不畅，但很少影响正常饮食 1/3左右病人有消化功能紊乱 伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系 ，因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩 室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等
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CT冠状面重建图像
慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致 胃Fra bibliotek静脉曲张-
37
CT冠状面重建图像 胰腺癌导致脾静脉阻塞
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同一患者CTA图像 胃静脉曲张
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胃腺瘤
可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形 病灶，增强后可有均匀的强化
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CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤
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CT轴位图像 胃窦部腺瘤
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3
一、食道病变
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食管炎（esophagitis）
分类： 返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性 病理： 粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症 临床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血 等 造影： 粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等 鉴别：浸润型食管癌
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5
返流性食管炎
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6
食道良性狭窄
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食道静脉曲张
CT表现： ＊ 食管壁增厚，管腔不规则 ＊ 增强曲张静脉结节样突出 ＊ 脾、门及胃底静脉曲张 ＊肝硬化、脾大及腹水
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10
食道静脉曲张
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11
食道静脉曲张
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12
肝硬化
M/24Y
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13
胃底静脉曲张
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14
食管平滑肌瘤
起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大 部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状， 有蒂与食管壁相连
40
胃癌CT检查
概述: 胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。 不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可
致癌. 病理大体分型:
国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型. Borrmann 分型: I 型—结节蕈伞型； II 型—局部溃疡型； III型—浸润溃疡型；IV 型—弥漫浸润型.
18
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19
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20
食管癌分型：
·组织学分型：
鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌：癌肉瘤
·病理形态学分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓质型； 增生型 溃疡型； 缩窄型
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21
食管癌CT表现
主要症状: 进行性吞咽困难
◆ 管壁增厚:局限性或环形 ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化 ◆ 周围组织受侵:
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CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整
32
CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚
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3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚
33
胃溃疡
CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表 现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷
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34
CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡
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35
胃静脉曲张
大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对 显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现 为呈蚓状和条状的增粗血管影
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胃癌的TNM分期
N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~6枚淋巴结转移 N2 7~15枚淋巴结转移 N3 15枚以上淋巴结转移
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胃癌的TNM分期
M 远处转移
Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移
M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉 淋巴结转移归为M1