案例有机磷农药中毒

案例：有机磷农药中毒

43岁男性农民。晚12时20分由亲友抬入急诊科就诊。患者于当日下午1~6时均在果园喷洒对硫磷（对硫磷为一种剧毒类有机磷杀虫药）。晚8时左右，感觉困倦，进食较平时少；在随后看电视时感觉图像不清楚（家人感觉清楚）；大约10时，感觉头痛、眼痛和腹痛，随之呕吐，全身出汗，家人不明白患者说话的意思而送其入院。

根据患者有杀虫药接触史、烦躁不安和吐词不清、呼出气有浓烈的大蒜味和大汗淋漓等，医生考虑为急性有机磷杀虫药中毒。立即将患者已被汗液浸湿的衣物脱去，给与适量的氯解磷定和阿托品以及补液处理，并用肥皂液清洗患者的皮肤和毛发。

进一步查见瞳孔呈针尖样改变，两嘴角不时有唾液流出，呼吸频率32次/分，心率128次/分，血压156/92mmHg，血胆碱酯酶活力42%。

诊断：急性有机磷杀虫药中毒（急性有机磷中毒）。

问题与思考

1.有机磷中毒的患者出现上述功能活动改变的机制是什么？

2.作为医生，面对中毒的患者应注意哪些问题？

3.有机磷中毒仅用阿托品处理是否正确？为什么？

提示

1.有机磷杀虫剂可通过完整的皮肤、呼吸道和消化道粘膜侵入而引起人体中毒。

有机磷与胆碱酯酶的酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内蓄积。

2.乙酰胆碱可与M受体和N受体结合后发挥作用，乙酰胆碱在脑内主要起兴

奋性递质的作用，当其含量增多时，中枢的兴奋性增高，患者表现为烦躁不安和谵语等。乙酰胆碱在中枢和外周蓄积，导致以下改变：瞳孔缩得过小，致入眼光线不足而出现视物模糊；睫状肌痉挛，患者感觉眼痛；眼睑、颜面和肢体骨骼肌颤动；腺体分泌增多，引起流涎和出汗；支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，引起呼吸急促和频率加快；胃肠平滑肌兴奋和有机磷对胃肠粘膜的刺激作用，引起恶心、呕吐和腹痛等；由于N1受体兴奋，肾上腺髓质激素分泌增多，肾上腺素和去甲肾上腺素的作用占优势，加之此时机体处于

应激状态，糖皮质激素的分泌亦增多，后者增强心血管系统对肾上腺素和去甲肾上腺素的敏感性，使心血管活动加强，心率加快，心输出量增多，外周血管收缩，血压升高。

3.氯解磷定是胆碱酯酶复活药，进入有机磷中毒患者体内，可迅速使胆碱酯酶

复活，恢复其水解乙酰胆碱的能力。阿托品通过阻断M受体的作用，能迅速缓解有机磷中毒时的M样症状，但对N受体无效。