案例有机磷农药中毒
食品安全案例
学校卫生和饮食安全案例案例一 1998年3月19日，文昌市某中学发生一起有机磷农药引起的食物中毒。
3月19日下午2点30分，该校陆续有学生出现头晕、头痛症状。
根据调查，学生食堂中午菜谱是猪肉、红萝卜咸菜、青等，进餐人数有45人，中午12点进餐。
下午5时晚餐继续食用同样菜，共有41人发病。
主要临床症状为头晕、头痛、腹痛、呕吐、四肢乏力。
41例患者中有34例头晕、呕吐，一例重症者出现瞳孔缩小，所有患者经卫生院抢救治疗痊愈。
中毒事故发生的当天晚上，当地卫生院派员采集患者呕吐物两份，剩余豆角二份，以及尚未加工的同批剩余青菜一份，送往市卫生防疫站实验室检验，结果青菜检出甲胺磷农药，豆角及呕吐物均未检出。
(根据调查，销售青菜的菜农承认，在10天前用甲胺磷农药喷洒过青菜。
结合患者临床症状和实验室检验结果，证实该起食物中毒是有机磷农药引起的，引起中毒的食物是被甲胺磷农药污染的青菜。
甲胺磷农药是一种残留期较长的有机磷农药，在蔬菜里残留量高，残留时间长，国家规定甲胺磷农药不准在蔬菜、茶叶等生长期短的食用作物上施用。
但学校食堂在采购蔬菜时没有认真询问，食用前清洗、浸泡不彻底，也是造成中毒的一个因素。
)案例二 1993年4月6日14时至10日22时，辽宁省瓦房店市某中学师生因食用该校食堂用发芽土豆做的菜，有356名学生、4名教工分别出现头痛、头晕、恶心、发热症状，部分病人有咽痛、舌咽痒麻。
经对症治疗，大多数病人在24小时内得到缓解并好转，无一死亡。
经对360名中毒者48小时内所食用的各种主、副食逐一进行调查，发现中毒者都食用过4月6日中午和7日晚上的含土豆的菜，普遍反映有异味，对食用的其他主、副食品无异常反映。
值得注意的是，6日中午的土豆汤，教工灶和学生灶所用的原、辅料完全相同，只是加工过程中学生灶用的土豆仅用磨皮机磨皮，而教工灶用的土豆是磨皮后挖去了芽根，故在教工灶就餐者无人发病，而在学生灶就餐的教工无一幸免。
经调查，灶房内卫生状况尚好，做菜用的土豆堆放在有暖气供暖的库房内，时逢春季，土豆均已发芽，且芽根周围发青。
有机磷农药中毒个案护理查房
有机磷农药中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
有机磷农药可引起消化道症状，如恶心、呕吐、腹 痛和腹泻。
呼吸困难
中毒后可出现呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭。
抽搐、昏迷
中毒后可出现抽搐、昏迷等神经系统症状。
有机磷农药中毒的紧急处理措施
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清除毒物
立即将患者移离有毒环境，脱 去污染衣物，用肥皂水清洗污 染部位。
不足
在查房过程中，我们发现对于某些特 殊情况的处理还不够熟练，需要进一 步加强培训和实践。此外，对于新型 护理技术的应用也需加快步伐。
对未来工作的展望
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持续改进
针对本次查房中暴露出的 问题和不足，制定具体的 改进措施，并持续跟踪改 进效果。
拓展服务领域
在现有基础上，进一步拓 展有机磷农药中毒护理的 服务领域，提高服务覆盖 面和影响力。
观察患者瞳孔变化
评估患者瞳孔是否等大等圆， 对光反射是否灵敏。
பைடு நூலகம்
观察患者皮肤情况
评估患者皮肤是否有发绀、出 汗等情况。
护理措施及效果评价
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物
。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道， 以便及时给药。
洗胃处理
对中毒患者进行洗胃， 以清除胃内残留的有机
磷农药。
储存安全
农药应存放在干燥、阴凉、通风良好、远离火源 的地方，避免阳光直射。
提高安全意识
加强农民的安全教育，提高他们对农药危害的认 识和自我保护意识。
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个案护理查房
患者病情观察与评估
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有机磷农药中毒--李阳教学案例
救治措施⑤
• ⑽有机磷农药中毒尚能应用血液净化、血 液透析排毒，输血与换血可补充血液的ChE.
• ⑾ChE测定是诊断、治疗的重要依据，应每 天抽血检测ChE的变化，以便调整氯磷定和 阿托品的用量。
呼吸衰竭
• 1.定义：个体不能维持用以支持生命的呼吸 状态。
• 2.诊断依据 ①病人自主呼吸无力或者呼吸 频率＞25次/分或＜10次/分；②病人需利用 机械通气呼吸。
• c.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、 呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在 30%以下。
特殊表现①
• 迟发性猝死（Late-onset sudden death） 在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发 生突然死亡。常发生于中毒后3～15日，多 见于口服中毒者。
特殊表现②
• 中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、 敌敌畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出现以 肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支 配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现， 包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼 球活动受限，复视，面部表情肌运动受限， 声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌 麻痹而死亡。
植物神经系统症状 Vegetative nervous system
symptoms
• 血压升高、心率加快，病情进展时出现心 率减慢、心律失常。
中毒分级
• a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
• b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳 孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步 态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
化。 • ⑶协助病人取舒适卧位，每小时翻身拍背，并作
急性重症有机磷农药中毒病例讨论
呈镇静状，双侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，全 解毒、镇静、呼吸机辅助通气（经口腔气管插管）、补液等对 身皮肤黏膜干燥。行吸痰护理，吸出大量黄粘痰， 症治疗 T37，P121次/分，R30次/分，BP150/85mmHg
呈镇静状，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对 光反射灵敏，全身皮肤黏膜干燥。行吸痰护理， 吸出少量量黄粘痰T36.8，P110次/分，R25次/ 分BP145/80mmHg，
• 21.30患者再次心率下降，心电监测示心率50次/分，氧饱和度测不出，再次
行胸外心脏按压，肾上腺素1静推，21.32患者心率上升，心率波动在150170次/分，BP190 / 105mmhg
• 抢救结果：患者丙泊酚持续静脉泵入，镇静状态，气管插管、呼吸机辅助通 气，双侧瞳孔等大等圆，直径约4，对光反射略迟钝，心率120-150次/分，血 压140/90mmhg
迟发性多发性神经病：
有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
感觉神经
运动神经 2W 运动神经
趾端 发麻、疼痛
脚不能着地 手不能触物
延延缓缓性性麻麻痹痹 足足、、腕腕下下垂垂
什么是有机磷农药中毒
中间综合征：
发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病 之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈 屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。
• （1）轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊 、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。
• （2）中度中毒：除上述症状外，还出现肌束颤动、瞳孔明显缩小、 轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚 。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。
• （3）重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻 痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。
喝敌敌畏死亡案例
喝敌敌畏死亡案例敌敌畏，化学名称二甲基对硝基苯胺，是一种有机磷杀虫剂，常见于家庭和农业用药中。
然而，因其高度毒性，误服或过量使用都可能导致严重中毒甚至死亡。
以下将介绍一起喝敌敌畏导致死亡的案例，以警示大家对于有机磷农药的正确使用和储存。
2019年，某地发生了一起因误服敌敌畏导致死亡的案例。
事发当天，一名年轻人误将敌敌畏当作饮料饮用，不久后出现中毒症状，被紧急送往医院抢救，然而最终仍然因中毒过重而不治身亡。
经过调查得知，该年轻人是因为敌敌畏和饮料放在一起，外观相似，误将敌敌畏误认为饮料而误饮。
这起案例引起了社会的广泛关注和警示，也再次提醒人们对于有机磷农药的正确使用和储存。
首先，对于有机磷农药，尤其是敌敌畏，我们要加强对其毒性的认识。
敌敌畏是一种高效的杀虫剂，但同时也是一种高毒的化学物质。
误服或接触过量都可能导致中毒，严重时甚至危及生命。
因此，我们在使用敌敌畏时要严格按照说明书上的用量使用，避免接触皮肤和误服。
同时，要将敌敌畏放在儿童无法触及的地方，避免发生意外。
其次，对于家庭和农业用药，我们要正确存放和标识。
家庭中使用的农药要放在通风干燥的地方，远离食品和饮料。
同时，要将农药的容器标识清楚，避免误认。
农业用药也要严格按照规定的方法和用量使用，避免因误用导致中毒事故的发生。
最后，对于中毒急救知识，我们也要有所了解。
一旦误服或接触敌敌畏，应立即漱口，并尽快送往医院进行抢救。
在送往医院的过程中，要保持患者清醒，避免昏迷和窒息的发生。
医务人员在抢救过程中会进行相应的处理，但我们也要尽量避免中毒事件的发生。
总之，敌敌畏中毒事件的发生提醒我们要高度重视有机磷农药的使用和储存。
正确使用农药，正确存放标识，以及对中毒急救知识的了解，都是我们应该重视的问题。
希望通过这起案例的警示，能够提醒更多人关注农药的安全使用，避免类似的悲剧再次发生。
敌敌畏死亡案例
敌敌畏死亡案例敌敌畏，化学名称二甲基对硝基苯胺，是一种有机磷农药，对人体具有剧毒作用。
因其毒性极强，敌敌畏一直以来都是被世界各国列为极易制成杀人武器的化学品。
下面我们将介绍几个敌敌畏死亡案例，以警示人们对该化学品的警惕。
案例一，2015年，某地一名男子因感情纠纷，将敌敌畏溶解在饮料中，送给了前女友。
不久，前女友喝下了这杯饮料，不幸中毒身亡。
警方调查后发现，男子购买敌敌畏的记录清晰可查，最终被判处死刑。
案例二，一名家庭主妇在家中使用敌敌畏清洁厨房时，因未佩戴防护用具，不慎吸入了敌敌畏气体，导致中毒身亡。
此案例提醒人们在使用有机磷农药时务必佩戴防护用具，确保自身安全。
案例三，一名农民在农药使用过程中，误将敌敌畏与其他农药混合使用，结果导致了严重的中毒事件。
虽然及时送医抢救，但最终还是因中毒过深而不治身亡。
这个案例告诉我们在使用农药时一定要严格按照说明书上的使用方法，切忌随意混用，以免发生意外。
案例四，某工厂因生产敌敌畏而发生泄漏事故，导致周边居民中毒，甚至有人因此丧生。
这起事故不仅造成了人员伤亡，还给周边环境带来了严重污染，给社会造成了极大的损失。
以上这些案例都是敌敌畏毒性的严重后果，它们无一不在提醒我们要高度重视敌敌畏的危害性。
在日常生活中，我们要远离敌敌畏，不私自购买或使用，避免接触该有机磷农药。
在工作中，生产、储存、使用敌敌畏的单位要加强安全管理，严格执行相关操作规程，确保人员生命安全。
同时，加强对敌敌畏的宣传教育，提高公众对敌敌畏的认识，增强自我防范意识，共同营造一个安全的生活环境。
总之，敌敌畏是一种极其危险的化学品，它的毒性不可小觑。
我们要以这些案例为鉴，增强对敌敌畏的警惕意识，做好自我防护，杜绝类似的中毒事件发生。
希望通过大家的共同努力，能够减少敌敌畏带来的伤害，让我们的生活更加安全健康。
三甲医院《有机磷农药中毒》护理案例
科室：危重症一病区20xx年 6月11日主持人主查 Nhomakorabea人
鲁领弟
日期
20xx.6.11
记
录
人
参加人员:
当日全体护理人员
查房内容：
患者基本情况
姓名
陈xx
床号
10
护理级别
特护
性别
女
年龄
54
入科时间
20xx.6.11
诊断
1.有机磷农药中毒
2.急性呼吸衰竭
查房
背景
1、护理人员应了解发病机制及护理要点。
2、熟悉此病注意事项。
护理诊断与措施
1、意识障得，与有机磷中毒有关;
2、低效性呼吸形态、低氧血症，与有机磷中毒至肺水肿、呼吸中枢受抑制有关;
3、体液不足，与有机磷农药至严重吐泻有关
4、清理呼吸道低效，与有机磷中毒至支气管分泌物增多有关;
5、皮肤完整性受损的危险
6、其他并发症
一、此类患者多半伴有意识障碍，因此密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。另外对于此类患者给予适当的保护性约束，防止患者坠床跌倒，造成二次伤害。另外，严格掌握阿托品化的指针:瞳孔散大;口干，皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音減少或消失;心率加快等，为医生临床用药提供准确依据，防止阿托品中毒
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯珻结合，生成磷跣化胆碱酯酶，使胆碱酯珻丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡急性有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧电解质素乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如果阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，导致心脏缺血性损害，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。
临床生理学呼吸衰竭案例分析
乙酰胆碱符合的递质要素：
1.在神经细胞中，乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰移位酶 （胆碱乙酰化酶）的催化作用下合成的（有合成乙酰胆碱的前体物质和 合成酶系）。由于该酶存在于胞浆中，因此乙酰胆碱在胞浆中合成，合 成后由小泡摄取并贮存起来（递质储存于突触小泡中）。
10.根据临床检查结果心律降低，大小便失禁，出汗多分析原因
心率降低
大小便 失禁
出汗多
有机磷酸酯的结构类似于乙 酰胆碱，进入人体后与乙酰 胆碱酯酶结合形成磷酰化胆 碱酯酶，失去其分解乙酰胆 碱的能力，造成胆碱能神经 的化学递质乙酰胆碱储蓄过 多，临床出现以毒蕈碱样、 烟碱样和中枢神经系统症状 为主要表现的一系列的胆碱 能神经兴奋症状
中枢神经系统
运动神经
骨骼肌收缩
有机磷农药中毒处理要点：
(1)清除毒物和防止毒物继续吸收:立即使患者脱离中毒现 场，脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗。经口服中毒者立 即行催吐、洗胃、导泻、注人活性炭以吸附毒物。 (2)应用特效解毒剂:①阿托品;②胆碱酯酶复能剂。 (3) 血浆置换、血液灌流。 (4) 对症支持;呼吸肌麻痹者应立即行气管插管或气管切开， 给子机械通气，维持呼吸功能，并防治呼吸道感染，积极 防治脑水肿等并发症。
3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。
周围胆碱能系统则主要涉及自主神经系 统和骨骼肌活动的调节。
M样作用(毒蕈碱样作用):M受体激活时的效应包括心脏活动 抑制，支气管平滑肌胃肠平滑肌膀胱逼尿肌、虹膜环行肌收 缩，消化腺、汗腺分泌增加和骨骼肌血管舒张等。可被M受 体拮抗剂阿托品阻断。
N样作用(烟碱样作用)在自主神经节,小剂量ACh能激活N受体, 而兴奋节后神经元，也能激活N2,受体而使骨骼肌收缩，但 大剂量ACh则可阻断自主神经节的突触传递。
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。
本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。
1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。
因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。
经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。
1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。
患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。
2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。
有机磷农药中毒
实验室检查
通过采集患者的血液、尿 液等样本进行实验室检查 ，检测有机磷农药的成分 和浓度，以确诊中毒。
鉴别诊断
其他农药中毒
有机磷农药中毒需要与其他农药中毒进行鉴别，如百草枯、溴甲烷等。不同农 药中毒的症状和治疗方法也有所不同。
其他疾病
有机磷农药中毒还需要与其他可能导致类似症状的疾病进行鉴别，如食物中毒 、药物中毒、神经性疾病等。需要通过实验室检查和病史了解进行鉴别诊断。
尽量避免直接接触有机磷农药，如需接触 ，应穿戴防护装备。
注意安全警示标识
及时清洗
在使用有机磷农药时，要注意周围环境是 否有安全警示标识，避免在禁区内使用农 药。
在使用有机磷农药后，应及时清洗手、脸 和暴露的皮肤，避免农药残留。
05
有机磷农药中毒的案例分析
案例一：某地区有机磷农药中毒事件
事件概述
某地区发生大面积有机磷农药中毒事件，涉及数 百名农民。
03
有机磷农药中毒的急救与治 疗
急救措施
立即离开中毒现场
将患者迅速移至通风良好的地方 ，脱去污染衣物，用肥皂水或清
水反复清洗接触部位的皮肤。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，如出现呼 吸急促、呼吸困难等情况，应立 即给予吸氧或使用呼吸机辅助呼
吸。
催吐与洗胃
如患者意识清醒，可进行催吐， 用手指刺激咽喉部，促使胃内毒 物呕出；如患者昏迷或已出现呼 吸抑制，应立即进行洗胃，以清
有机磷农药的种类与用途
种类
主要包括甲胺磷、敌敌畏、乐果、马 拉硫磷等。
用途
广泛应用于农业生产和卫生防疫领域 ，用于防治农作物和森林病虫害，控 制病媒生物等。
有机磷农药的毒性胆碱酯酶
有机磷农药能够抑制乙酰 胆碱酯酶的活性，导致乙 酰胆碱无法被分解，造成 神经系统过度兴奋。
中毒救治案例分析
中毒救治案例分析在医疗领域中，中毒事件时有发生，而及时准确的救治往往是挽救生命的关键。
以下将为大家详细分析几个典型的中毒救治案例，希望能从中汲取经验教训，提高对中毒事件的应对能力。
案例一：农药中毒一位农民在田间劳作时，不慎误服了大量的有机磷农药。
被家人发现时，他已经出现了头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊等症状。
家人立即将其送往当地医院。
到达医院后，医生迅速对患者进行了检查。
发现患者瞳孔缩小、呼吸急促、心跳减慢，情况十分危急。
医生立即采取了以下救治措施：首先，清除毒物。
通过催吐、洗胃等方式，尽可能地将胃内尚未吸收的农药清除出来。
其次，使用解毒药物。
阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒药，医生根据患者的症状和体重，给予了适量的阿托品静脉注射，以缓解中毒症状。
同时，进行对症治疗。
给患者吸氧，维持呼吸功能；静脉输注生理盐水和葡萄糖溶液，补充液体和能量，纠正电解质紊乱。
经过几个小时的紧张抢救，患者的症状逐渐缓解，生命体征趋于稳定。
最终，患者脱离了生命危险，康复出院。
这个案例告诉我们，对于农药中毒，及时发现并送医至关重要。
早期的毒物清除和正确使用解毒药物是救治成功的关键。
同时，家属在发现患者中毒后，应保持冷静，尽快将患者送往医院，为救治争取时间。
案例二：食物中毒在一次家庭聚餐中，＿____一家十余人食用了自制的凉拌野菜。
不久后，陆续出现了腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状。
他们被紧急送往附近的医院。
医生通过询问病史和检查，判断为食物中毒。
首先，对患者进行了补液治疗，以防止脱水和电解质紊乱。
同时，采集患者的呕吐物和粪便样本进行实验室检查，以确定中毒的具体原因。
经过检测，发现是野菜中含有一种有毒的生物碱导致的中毒。
针对这种情况，医生给予了相应的解毒药物和对症治疗。
经过一天的治疗，大部分患者症状明显减轻，陆续出院。
但有两名老人由于身体较弱，病情较重，经过几天的治疗才康复。
这个案例提醒我们，在食用野菜或其他不常见的食物时，一定要确保其安全性。
病历分析例题-急性有机磷农药中毒
WORD 格式专业资料整理病历分析例题－急性有机磷农药中毒病例摘要女性， 35 岁，昏迷1 小时患者 1 个小时前因与家人不和， 自服药水 1 小瓶， 把药瓶打碎扔掉， 家人发现后 5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。
既往体健，无肝、肾、 糖尿病 史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体： T36.5 ℃ ,P60 次 /分， R30 次 / 分,Bp110/80mmHg ，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率 60 次 /分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血 Hb125g/L, WBC7.4× 109/L, N68%, L30%, M2%, plt156 ×109k/L［分析］一、诊断及诊断依据 (8 分)( 一 )诊断 急性有机磷农药中毒( 二 )诊断依据1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现3.无其他引起昏迷的疾病史二、鉴别诊断 (5 分 )1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷 ，尿毒症昏迷，糖尿病 酮症酸中毒昏迷2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.脑血管病三、进一步检查 (4 分 )1.血胆碱酯酶活力测定2.血气分析3.肝肾功能、血糖、血电解质四、治疗原则 (3 分 )1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒•病例：刘春禄，男，41岁，主因25分钟前因和家人不和，自服敌敌畏150ml，家人发现后立即送至我院急诊进行救治。
来院时查体：T36.5度，P140次/分，R30次/分，BP156/89mmhg,意识清楚，精神差，口腔流涎、皮肤潮湿，出汗多，呼出气体有大蒜味，肌肉颤动，压眶上有反应，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔针尖样，对光反射弱，患者平卧位，窦性心动过速，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿，既往体健，立即通知医生，给予下胃管，连接洗胃机温开水洗胃30000ml.40分钟后洗出液澄清无色无味，遵嘱给予20%甘露醇导泻后保留胃管。
同时建立静脉通路，阿托品2mg静推，盐水20ml,氯解磷定0.5g静推，盐水500ml,阿托品5mg,氯解磷定1g静脉点滴，抽血化验毒物及肝肾功能，查血气分析。
给与各项监护，洗胃后，患者双侧瞳孔等大等圆约2mm,对光反射存在。
心率113次/分，皮肤干燥，意识清楚。
半小时后患者突然呕吐，皮肤湿冷，肌肉颤动，通知医生，给予阿托品1mg静推，盐水20ml，氯解磷定0.5g静推，心率130次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2mm,对光反射存在，十分钟后患者突然意识恍惚，面色口唇稍紫，血氧饱和度50%，配合医生行气管插管，连接呼吸机，呼吸机模式misv.呼吸机运行正常，20分钟后患者意识清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆直径2mm，对光反射存在，心率117次/分，液体点滴通畅，以“急性有机磷农药中毒”收入ICU病房继续治疗。
一概述：急性有机磷杀虫药中毒在我国是急诊常见危重症。
有机磷杀虫药对人畜的毒性主要在于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
二毒物种类：1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。
2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（1059）甲拌磷。
家畜有机磷中毒的治疗案例及分析
家畜有机磷中毒的治疗案例及分析【案例一】某农户饲养的一头牛，突然咳嗽，可视黏膜发绀，5小时后来诊。
体温39.1℃，心率93次／分钟，呼吸60次／分钟，咳嗽、喘息、流涎、呼吸急促，肺部听诊呼吸音粗厉，有湿性啰音。
误诊为支气管肺炎。
给予抗感染、解痉、平喘等急救治疗，病情无改善。
4小时后瞳孔缩小呈线状，直径约1毫米，并出现抽搐。
经反复询问，才知畜主用2%敌百虫溶液擦治疥癣，隔日一次，连续8次，共用敌百虫40克，引起蓄积中毒。
立即先干擦后水洗用药部位，给予阿托品、解磷定治疗，咳嗽、喘息症状很快缓解，双肺啰音消失，2天后病愈。
【分析】有机磷农药中毒时，动物呈现毒蕈碱样作用，表现呼吸困难，肺部听诊呼吸音粗厉，有湿性啰音，容易与支气管疾病和肺脏疾病混淆，因此，本案例误诊为支气管肺炎。
诊断疾病时不能以点盖面，一定做详细的病史调查，结合流涎、瞳孔缩小等特征性症状，诊断该病并非难事。
【案例二】某农户家饲养一头公牛，7岁龄，体质好。
因夜晚出来吃了当天喷洒1059农药的禾苗，送当地兽医治疗，6小时用阿托品40毫克，解磷定2克，7小时后请笔者诊治。
患牛瞳孔散大，全身肌肉痉挛，站立不稳，共济失调，对光反射性极弱，张口喘气，有特殊气味，呼吸110次／分钟，瘤胃臌气，排便呈水泻样；听诊：蠕动音极弱，肺泡音粗厉，心跳133次／分钟。
立即进行皮下注射阿托品30毫克，解磷定4克，每小时注射阿托品15毫克，8小时内用了阿托品150毫克，解磷定10克。
经上述医治后病情有了好转，自行站立，食欲、呼吸、脉搏均恢复正常。
因停用解毒、拮抗剂，患牛半夜突然狂躁不安，呼吸停止而倒毙。
【分析】上述案例看出，阿托品维持用药时间过短，以致中毒复发。
有机磷农药中毒，经治疗阿托品化后，必须维持治疗较长时间，确保体内毒物排泄彻底。
本案例的治疗措施存在很大漏洞，即没有及时清除毒物，牛有庞大的瘤胃，一定有大量的有机磷农药残留在胃肠中。
因此，阿托品化后，必须立即清除胃肠内的毒物，导胃与缓泻相结合。
有机磷农药中毒案例
场景：刘某某，女，31岁，腹痛、恶心、呕吐一小时，送到急诊。
采集病史：一个多小时前和家里人吵架自服敌百虫200ml，20分钟后出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涕、流涎，全身有紧束感，解稀水样大便一次，伴头痛，家人发现后急送我院。
起病以来，患者未进食，小便未解。
体格检查：T：36.4℃ p：72次/分，R：22次/分，Bp：93/54mmHg，嗜睡，有蒜臭味。
皮肤湿冷，面部肌肉有抽搐，口腔流涎，皮肤、巩膜无黄染，瞳孔针尖样大，两肺有散在湿罗音，腹部平软，全腹无明显压痛。
初步诊断：有机磷中毒
医嘱：1、开具辅助检查项目：血常规、急诊生化（肾功能、血糖、电解质）、胆碱酯酶活性、床旁心电图（心电图结果提示窦性心律）
2、清水洗胃
3、第一次阿托品针10mg ivgtt st 五分钟后再次给予阿托品针5mg ivgtt st
病情治疗经过：经治疗后患者出现呼吸困难、咳大量白色泡沫样痰，体检：心率100次/分，两肺有大量湿罗音。
医嘱：1、口鼻腔吸痰 2、氯解磷定1.0g+生理盐水500ml/ivgtt st 转上级医院。
有机磷农药中毒病例分析资料
药。临床上，阿托品用量不当是影响抢救成功的关键因素 之一
影响阿托品临床效应的因素较多，如个体差异、毒物种类
及剂量、病情的轻重，如对此认识不足而盲目加大阿托品
02
的用量易导致阿托品中毒,并抑制机体反馈调节机制，使乙
酞胆碱释放增多，加重肺、脑水肿，致患儿胆碱能神经兴
奋恶性循环和呼吸麻痹而死亡。
过早的减药或停药又易出现有 机磷农药中毒中的“反跳”现 象，甚至出现严重的中间综合 征
评分标准 1 1 1 1 1 2 1 2
阿托品化得分的临床意义
阿托品化得分
临床意义
4- 5 分
乙酰化胆碱酯酶己部分复活。
6- 7 分
乙酰化胆碱酯酶己复活，视为己达阿托品化，可
考虑减量或延长给药时间。
8- 9 分
可考虑阿托品过量，应子以暂停阿托品。
注意事项
在有机磷农药中毒的抢救治疗中，对于己磷酞化胆碱醋酶 复活、特别是在复能剂无效的患儿，阿托品是唯一的特效
“3911”系剧毒有机磷农药，经小儿皮肤吸 收致中毒。多为轻、中度中毒，且发病较口 服缓慢，接触史易被忽略。由于中毒症状不 典型，极易误诊。此例患儿瞳孔缩小不明显， 仅表现呼吸道卡他症状较显著。在基层医院 无胆碱酯酶活力测定条件，被误诊为支气管 哮喘，被误诊、误治时间达9h之久。
可见，遇到小儿呼吸道分泌物增加时除考 虑呼吸道疾患外，必须考虑到小儿皮肤吸 收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农药 后，很难问清接触史。所以小儿只要疑及 有机磷皮肤接触中毒，不必等待问明接触 史，便可谨慎的试验性治疗，以免贻误抢 救机会。
怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家人否 认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg肌注， 症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于2天前 因家人拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放在 其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩，当即按有机 磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸 免于难。维持治疗6天，痊愈出院。
有机磷中毒案例
有机磷中毒案例有机磷中毒是一种常见的急性中毒，常见于农村和农业生产领域。
有机磷农药是一类广泛使用的农药，其毒性很强，一旦误服或接触，可能会对人体造成严重危害甚至危及生命。
下面我们就来讲述一个有机磷中毒的真实案例。
小明是一名农村的农民，他在农田里使用有机磷农药时不慎被喷洒的药液溅到，由于没有及时进行防护措施，导致药液通过皮肤渗入体内。
当天晚上，小明开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，随后出现了肌肉抽搐和呼吸困难。
家人发现后赶紧将他送往附近的医院急救，医生经过检查后确认小明是有机磷中毒。
在医生的紧急救治下，小明脱离了生命危险，但由于中毒较重，还需要长期的治疗和康复。
这个案例让我们深刻认识到有机磷中毒的危害性。
有机磷农药中的有机磷化合物是一类强效的神经毒剂，能抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致神经冲动在突触间隙过度传递，引起一系列中毒症状。
一旦中毒，患者会出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、肌肉抽搐、瞳孔缩小、呼吸困难等症状，严重时甚至可能导致昏迷、呼吸衰竭、死亡。
为了避免有机磷中毒的发生，我们需要采取以下预防措施，首先，使用有机磷农药时要穿戴好防护装备，包括防护服、口罩、手套等，避免药液直接接触皮肤和呼吸道；其次，在使用农药时要注意风向，避免药液被风吹到自己身上；另外，在使用完毕后要及时清洗身体，换洗衣物，减少接触的机会。
此外，一旦发生有机磷中毒，需要立即将患者送往医院进行抢救治疗，医生会根据中毒的程度给予相应的解毒药物和支持疗法，及时清除体内的有机磷农药残留，保护患者的生命安全。
通过这个案例，我们更加深刻地认识到有机磷中毒的危害性和预防措施的重要性。
希望大家能够引以为戒，加强对农药的正确使用和安全防护意识，减少有机磷中毒的发生，保障自己和家人的健康安全。
有机磷农药中毒病例讨论记录范文
有机磷农药中毒病例讨论记录范文病例名称：有机磷农药中毒病例编号：XXXXXX讨论时间：2021年X月X日讨论地点：中毒科会议室参与人员：中毒科医生、护士、实习生及相关专家病例简介：患者，男，45岁，农民。
因“喷洒有机磷农药后出现全身抽搐、呼吸困难”就诊。
患者于24小时前在农田喷洒有机磷农药（敌敌畏）时，未采取任何防护措施。
喷洒过程中，感觉头晕、恶心，未引起重视。
喷洒结束后，患者出现全身抽搐、呼吸困难，伴有呕吐、腹泻。
同伴立即将患者送往当地医院就诊。
检查：1. 体格检查：患者呈昏迷状态，皮肤湿冷，呼吸急促，双肺布满湿啰音。
心率较快，血压偏低。
2. 实验室检查：血胆碱酯酶活力明显降低（30U%，正常值100-300U%）。
3. 心电图：窦性心动过速。
诊断：有机磷农药中毒（敌敌畏）治疗经过：1. 立即清除体内毒物：洗胃、导泻、灌肠，给予吸附剂（活性炭）以减少毒物吸收。
2. 给予解毒药物：阿托品0.5mg，每15分钟一次，直至症状缓解；胆碱酯酶复能剂（氯磷定）1000mg，静脉滴注。
3. 支持治疗：吸氧、补液、纠正电解质紊乱、维持呼吸和循环功能。
4. 防治并发症：给予抗生素预防感染，营养支持，对症处理。
讨论内容：1. 病例特点本病例为一例有机磷农药中毒患者，接触农药时间为24小时前，症状表现为全身抽搐、呼吸困难、呕吐、腹泻等。
患者血胆碱酯酶活力明显降低，心电图示窦性心动过速。
根据病史、临床表现和实验室检查结果，诊断为有机磷农药中毒。
2. 诊断与鉴别诊断有机磷农药中毒的诊断主要依据接触史、临床表现和实验室检查结果。
本病例中，患者有明确的农药接触史，临床表现典型，血胆碱酯酶活力降低，可确诊为有机磷农药中毒。
鉴别诊断包括其他原因引起的农药中毒（如拟除虫菊酯类农药中毒）、其他神经系统疾病、心血管疾病等。
本病例中，患者的心电图异常可能与有机磷农药中毒有关，但需排除其他心血管疾病。
3. 治疗策略有机磷农药中毒的治疗原则包括清除体内毒物、给予解毒药物、支持治疗和防治并发症。
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案例：有机磷农药中毒
43岁男性农民。
晚12时20分由亲友抬入急诊科就诊。
患者于当日下午1~6时均在果园喷洒对硫磷（对硫磷为一种剧毒类有机磷杀虫药）。
晚8时左右，感觉困倦，进食较平时少；在随后看电视时感觉图像不清楚（家人感觉清楚）；大约10时，感觉头痛、眼痛和腹痛，随之呕吐，全身出汗，家人不明白患者说话的意思而送其入院。
根据患者有杀虫药接触史、烦躁不安和吐词不清、呼出气有浓烈的大蒜味和大汗淋漓等，医生考虑为急性有机磷杀虫药中毒。
立即将患者已被汗液浸湿的衣物脱去，给与适量的氯解磷定和阿托品以及补液处理，并用肥皂液清洗患者的皮肤和毛发。
进一步查见瞳孔呈针尖样改变，两嘴角不时有唾液流出，呼吸频率32次/分，心率128次/分，血压156/92mmHg，血胆碱酯酶活力42%。
诊断：急性有机磷杀虫药中毒（急性有机磷中毒）。
问题与思考
1.有机磷中毒的患者出现上述功能活动改变的机制是什么？
2.作为医生，面对中毒的患者应注意哪些问题？
3.有机磷中毒仅用阿托品处理是否正确？为什么？
提示
1.有机磷杀虫剂可通过完整的皮肤、呼吸道和消化道粘膜侵入而引起人体中毒。
有机磷与胆碱酯酶的酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内蓄积。
2.乙酰胆碱可与M受体和N受体结合后发挥作用，乙酰胆碱在脑内主要起兴
奋性递质的作用，当其含量增多时，中枢的兴奋性增高，患者表现为烦躁不安和谵语等。
乙酰胆碱在中枢和外周蓄积，导致以下改变：瞳孔缩得过小，致入眼光线不足而出现视物模糊；睫状肌痉挛，患者感觉眼痛；眼睑、颜面和肢体骨骼肌颤动；腺体分泌增多，引起流涎和出汗；支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，引起呼吸急促和频率加快；胃肠平滑肌兴奋和有机磷对胃肠粘膜的刺激作用，引起恶心、呕吐和腹痛等；由于N1受体兴奋，肾上腺髓质激素分泌增多，肾上腺素和去甲肾上腺素的作用占优势，加之此时机体处于
应激状态，糖皮质激素的分泌亦增多，后者增强心血管系统对肾上腺素和去甲肾上腺素的敏感性，使心血管活动加强，心率加快，心输出量增多，外周血管收缩，血压升高。
3.氯解磷定是胆碱酯酶复活药，进入有机磷中毒患者体内，可迅速使胆碱酯酶
复活，恢复其水解乙酰胆碱的能力。
阿托品通过阻断M受体的作用，能迅速缓解有机磷中毒时的M样症状，但对N受体无效。