肺念珠菌病PPT课件
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肺念珠菌病
内 容
• • • • • 肺念珠菌病概述 肺念珠菌病的危险因素 肺念珠菌病流行病学概况 肺念珠菌病的治疗 卡泊芬净侵袭性真菌感染的理想治疗选择
肺部真菌感染
• 肺部真菌感染包括：气道感染和肺实质感染； • 气道真菌感染发生部位：气管-支气管；
• 常见病原体为念珠菌和霉菌。
气管
主支气管
肺叶支气管 分节支气管 细支气管
肺部念珠菌病的组织病理学检查
• 是诊断肺念珠菌病的金标准。应积极提倡 更广泛地开展经皮肺穿刺活检或经支气管 镜黏膜活检和肺活检, 直接取得肺组织标 本做病理学检查和特殊染色, 以明确是否 为肺念珠菌病。肺组织标本分离培养念珠 菌阳性者应鉴定至种, 有利于针对性治疗。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• 1, 3-β -D葡聚糖: 1, 3-β -D葡聚糖是除 接合菌外的真菌细胞壁抗原, 其含量在浅 部真菌感染时不升高,当出现侵袭性真菌 感染时β -葡聚糖迅速释放入血, 感染控制 后其含量很快下降。是目前临床实际可以 应用的与念珠菌感染相关的血清学指标。
肺念珠菌病影像学表现
• • 支气管炎型：肺纹理增粗而模糊，可以伴肺门淋巴结增大； 肺炎型：两肺中及下部斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影，肺尖 部病变少见，偶尔有空洞或胸腔积液，可以伴肺门淋巴结增大； 继发性念珠菌肺炎：胸部X线检查可以阴性，特别是使用免疫抑制剂的患者； 少数患者表现为肺间质病变，亦可呈粟粒状阴影或趋于融合，CT检查可以提 高敏感性，但同样没有特异性。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• PCR: 普通 PCR 方法易污染, 假阳性率高, 无法区别念珠菌定植还是感染。目前研究 较多的实时PCR( real time PCR)技术,能 对念珠菌精确鉴定到种, 并能定量检测, 速度快而污染机会少。
肺部念珠菌病的诊断判定
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表 现、合格痰或下呼吸道分泌物多次(≥2 次 ) 分离到同一种
肺部念珠菌病的临床分类
病变部位 支气管炎型 肺炎型 原发(吸入)性 念珠菌肺炎 感染途径 继发性念珠菌肺炎
主要累及支气管 及其周围组织， 未侵犯肺实质
念珠菌入侵肺 泡，引起肺实 质急性、亚急 性或慢性炎症 性病变
发生并局限于肺部 念珠菌血源性播散(主 的侵袭性念珠菌感 要感染途径)引起的肺 染，少见 部病变
气道真菌感染
肺泡管
肺实质真菌感染
肺泡
肺念珠菌病的定义
• 肺念珠菌病( pulmonary candidiasis)是一 种由念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性 肺部感染性疾病, 主要包括支气管、肺的 念珠菌感染所致的相关病变, 如支气管炎、 支气管肺炎、肺炎、肺脓肿, 以及过敏性 肺病变等, 但不包括真菌定植。
• •
中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
肺部念珠菌病的病原学
• 念珠菌是上呼吸道最常见的定植菌之一，通常咳痰标本分 离到念珠菌不能作为肺部念珠菌感染的诊断依据； • 但痰标本采集最为方便，仍是临床常用的方法，应强调必 须是深部咳出的合格痰标本(显微镜细胞学筛选鳞状上皮 细胞>10个/低倍视野或白细胞>25个/低倍视野)； • 但在临床上,如果患者存在明显的高危因素,有肺部感染的 临床表现又不能用其他病原菌感染解释, 血清真菌感染标 志物(如G 试验)阳性,此时痰培养念珠菌为唯一病原体且 为反复培养阳性或为纯培养, 特别是除肺外还有其他部位 也分离到念珠菌时。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• 甘露聚糖:甘露聚糖是酵母的细胞壁成分之 一,尤其在念珠菌菌丝形成早期出芽管中含 量很高。血浆中的甘露聚糖抗原只与侵袭 性念珠菌感染高度相关,可以作为念珠菌感 染的特异性诊断指标。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• 烯醇化酶抗原: 念珠菌属的特异性抗原, 目前研究较成熟的是分子量48 ku 的烯醇 化酶, 其血中含量升高提示有侵袭性念珠 菌感染。 • 念珠菌热敏抗原: 念珠菌的细胞成分之一, 对热不稳定。侵袭性念珠菌感染时血浆浓 度升高, 而定植者不升高,能反映出治疗效 果,用于监测病情变化和疗效。
中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
肺部念珠菌病的病原学
• 怀疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道标本检测 的同时应作血液真菌培养, 如血培养分离 出念珠菌,且与呼吸道分泌物培养结果相一 致,有助于念珠菌血症继发肺念珠菌病或肺 炎合并念珠菌血症的诊断。所以对呼吸道 分泌物念珠菌培养结果要结合临床综合评 价。
中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
肺部念珠菌病体征
• 体征往往较少, 部分患者口咽部可见鹅口疮 或散在白膜, 肺部可闻及干湿性啰音, 重症患 者可出现口唇发绀。过敏性肺念珠菌病的 体征类似于过敏性鼻炎或哮喘,有鼻腔黏膜 苍白、 肺部可闻及哮鸣音。
念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子作为临床诊
断标准是可以接受的，如果G试验阳性则更加支持诊断。
中华医பைடு நூலகம்会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
其他如先天型、过敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊类型，均很少见
1. 秦启贤主编. 临床真菌学.
2. 中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
肺部念珠菌病的临床症状
• 支气管炎型：症状较轻，咳嗽，咳少量白粘痰或脓痰； • 肺炎型：临床症状取决于发病过程 (原发性或继发性 )、宿主状态和 肺炎的范围等，多呈急性肺炎或伴脓毒症表现，咳嗽，痰少而粘稠 或呈粘液胶质样或痰中带血，不易咳出，伴呼吸困难、胸痛等呼吸 道症状；全身症状有畏寒、发热、心动过速，甚至出现低血压、休 克和呼吸衰竭等； • 过敏型：类似过敏性鼻炎或哮喘。出现频发流涕、 喷嚏、 胸闷、 气喘等。
内 容
• • • • • 肺念珠菌病概述 肺念珠菌病的危险因素 肺念珠菌病流行病学概况 肺念珠菌病的治疗 卡泊芬净侵袭性真菌感染的理想治疗选择
肺部真菌感染
• 肺部真菌感染包括：气道感染和肺实质感染； • 气道真菌感染发生部位：气管-支气管；
• 常见病原体为念珠菌和霉菌。
气管
主支气管
肺叶支气管 分节支气管 细支气管
肺部念珠菌病的组织病理学检查
• 是诊断肺念珠菌病的金标准。应积极提倡 更广泛地开展经皮肺穿刺活检或经支气管 镜黏膜活检和肺活检, 直接取得肺组织标 本做病理学检查和特殊染色, 以明确是否 为肺念珠菌病。肺组织标本分离培养念珠 菌阳性者应鉴定至种, 有利于针对性治疗。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• 1, 3-β -D葡聚糖: 1, 3-β -D葡聚糖是除 接合菌外的真菌细胞壁抗原, 其含量在浅 部真菌感染时不升高,当出现侵袭性真菌 感染时β -葡聚糖迅速释放入血, 感染控制 后其含量很快下降。是目前临床实际可以 应用的与念珠菌感染相关的血清学指标。
肺念珠菌病影像学表现
• • 支气管炎型：肺纹理增粗而模糊，可以伴肺门淋巴结增大； 肺炎型：两肺中及下部斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影，肺尖 部病变少见，偶尔有空洞或胸腔积液，可以伴肺门淋巴结增大； 继发性念珠菌肺炎：胸部X线检查可以阴性，特别是使用免疫抑制剂的患者； 少数患者表现为肺间质病变，亦可呈粟粒状阴影或趋于融合，CT检查可以提 高敏感性，但同样没有特异性。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• PCR: 普通 PCR 方法易污染, 假阳性率高, 无法区别念珠菌定植还是感染。目前研究 较多的实时PCR( real time PCR)技术,能 对念珠菌精确鉴定到种, 并能定量检测, 速度快而污染机会少。
肺部念珠菌病的诊断判定
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表 现、合格痰或下呼吸道分泌物多次(≥2 次 ) 分离到同一种
肺部念珠菌病的临床分类
病变部位 支气管炎型 肺炎型 原发(吸入)性 念珠菌肺炎 感染途径 继发性念珠菌肺炎
主要累及支气管 及其周围组织， 未侵犯肺实质
念珠菌入侵肺 泡，引起肺实 质急性、亚急 性或慢性炎症 性病变
发生并局限于肺部 念珠菌血源性播散(主 的侵袭性念珠菌感 要感染途径)引起的肺 染，少见 部病变
气道真菌感染
肺泡管
肺实质真菌感染
肺泡
肺念珠菌病的定义
• 肺念珠菌病( pulmonary candidiasis)是一 种由念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性 肺部感染性疾病, 主要包括支气管、肺的 念珠菌感染所致的相关病变, 如支气管炎、 支气管肺炎、肺炎、肺脓肿, 以及过敏性 肺病变等, 但不包括真菌定植。
• •
中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
肺部念珠菌病的病原学
• 念珠菌是上呼吸道最常见的定植菌之一，通常咳痰标本分 离到念珠菌不能作为肺部念珠菌感染的诊断依据； • 但痰标本采集最为方便，仍是临床常用的方法，应强调必 须是深部咳出的合格痰标本(显微镜细胞学筛选鳞状上皮 细胞>10个/低倍视野或白细胞>25个/低倍视野)； • 但在临床上,如果患者存在明显的高危因素,有肺部感染的 临床表现又不能用其他病原菌感染解释, 血清真菌感染标 志物(如G 试验)阳性,此时痰培养念珠菌为唯一病原体且 为反复培养阳性或为纯培养, 特别是除肺外还有其他部位 也分离到念珠菌时。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• 甘露聚糖:甘露聚糖是酵母的细胞壁成分之 一,尤其在念珠菌菌丝形成早期出芽管中含 量很高。血浆中的甘露聚糖抗原只与侵袭 性念珠菌感染高度相关,可以作为念珠菌感 染的特异性诊断指标。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• 烯醇化酶抗原: 念珠菌属的特异性抗原, 目前研究较成熟的是分子量48 ku 的烯醇 化酶, 其血中含量升高提示有侵袭性念珠 菌感染。 • 念珠菌热敏抗原: 念珠菌的细胞成分之一, 对热不稳定。侵袭性念珠菌感染时血浆浓 度升高, 而定植者不升高,能反映出治疗效 果,用于监测病情变化和疗效。
中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
肺部念珠菌病的病原学
• 怀疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道标本检测 的同时应作血液真菌培养, 如血培养分离 出念珠菌,且与呼吸道分泌物培养结果相一 致,有助于念珠菌血症继发肺念珠菌病或肺 炎合并念珠菌血症的诊断。所以对呼吸道 分泌物念珠菌培养结果要结合临床综合评 价。
中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
肺部念珠菌病体征
• 体征往往较少, 部分患者口咽部可见鹅口疮 或散在白膜, 肺部可闻及干湿性啰音, 重症患 者可出现口唇发绀。过敏性肺念珠菌病的 体征类似于过敏性鼻炎或哮喘,有鼻腔黏膜 苍白、 肺部可闻及哮鸣音。
念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子作为临床诊
断标准是可以接受的，如果G试验阳性则更加支持诊断。
中华医பைடு நூலகம்会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
其他如先天型、过敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊类型，均很少见
1. 秦启贤主编. 临床真菌学.
2. 中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
肺部念珠菌病的临床症状
• 支气管炎型：症状较轻，咳嗽，咳少量白粘痰或脓痰； • 肺炎型：临床症状取决于发病过程 (原发性或继发性 )、宿主状态和 肺炎的范围等，多呈急性肺炎或伴脓毒症表现，咳嗽，痰少而粘稠 或呈粘液胶质样或痰中带血，不易咳出，伴呼吸困难、胸痛等呼吸 道症状；全身症状有畏寒、发热、心动过速，甚至出现低血压、休 克和呼吸衰竭等； • 过敏型：类似过敏性鼻炎或哮喘。出现频发流涕、 喷嚏、 胸闷、 气喘等。