心脏电复律 ppt课件
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心脏电复律
正常心脏活动
• 结构正常：传导系统、心肌、冠脉、内环 境、瓣膜、心包..。
• 功能：心肌步调一致地收缩，泵血，维持 正常的组织血液循环。
正常的心脏电活动
心脏电活动
正常电流：一定秩序、统一形式。心肌步调 一致工作。 自律性升高、折返、环路或后除极→打乱秩 序和统一性→室上性或室性心律失常。
心脏异常的电活动
• 窦房结（过快、过慢、不齐、停止）。 • 心房(房早、房扑、房颤、室上性心动过
速）。 • 房室结（早搏、传导阻滞、交wenku.baidu.com性心动过
速）。 • 心室（早搏、传导阻滞、室速、室颤）。 • ....……。
如何使心肌步调一致
• 消除原因：心肌缺血、缺氧，纠正内环境 紊乱、消融先天异常传导路...。
电极板位置
• 前侧位：心尖部---胸骨右缘第2～3肋间。 • 前后位：背部左肩胛下区---胸骨左缘第3～4肋间
（通过心脏的电流较多，需要的能量少，成功率 稍高）。 • 电极板间的距离：不能太大（阻力大），不能短 于10cm（导电物质引起短路）。
经胸阻抗
• 与电极板大小、电极板与皮肤的紧密程度、与前 次放电的时间间隔（越短阻力越小）、呼吸状态、 胸廓的大小、电极板间距等有关。
• 正常阻抗约70-80Ω。 • 选用直径为8～12cm的电极板、电极板与皮肤之
间涂导电糊或垫湿盐水纱布、胸部多毛者应备皮。 • 开胸手术阻抗增大，如在胸腔（心包）内注入生
理盐水，能减少其阻抗，提高除颤成功的机会。
电极板其它
• 紧贴皮肤、加压（约12公斤），不留有空隙。 • 局部皮肤涂导电胶、用盐水纱布助导电，特别是
• 应该非同步电复律的病人，使用了同步电复律， 由于没有能引起触发的R波，除颤器不能放电。
• 使用同步电复律的病人，没有ECG、没有明显的 R波，除颤器无法放电。
同步电复律
1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心 律失常药物后不能恢复窦律者；
2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走 神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或 伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律（除颤）
1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS 波 增宽不能与T 波区别者。
2、心室扑动。 3、心室颤动。
电复律绝对禁忌症
洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步 电复律的绝对禁忌症。如作电复律，可能 诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。
• 双相直流（Biphasic shock）电流先从一个电极 板流向另一个电极板，然后又反方向流动。所需 的能量少，心肌损伤轻，转复率高（近90%）。
房颤病人单双相波除颤比较
单相波 ≤70J 5.4% ≤100Ｊ 19% ≤360 86%
双相波 60% 80% 97%
• 结论：双相波优于单相单波，所需能量小， 术后病人疼痛轻。
室颤和室扑能量选择
• 单相直流：初始就推荐使用360J的能量。 • 双相直流：初始能量约为150-200J 继而升至
150-360J。 • 用一定能量电复律成功后再次发生室颤或室扑，
可以使用同前一次成功除颤的能量。
房颤病人电复律
• 房颤>48小时,血栓可能，TEE检查(可能漏检)， 华法令抗凝3周后再行电复律，复律后继续口服 华法令抗凝4周。
电复律相对禁忌症
（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常。 （2）具有潜在的诱发更快速心律失常危险者。 （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。 （4）....。
电复律电流波
• 单相直流（monophasic shock）电流从一个电 极板流向另一个电极板。所需电流大，对心肌的 损伤重，转复率约60%。
• 前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。 • 以R波触发放电。
电复律
• 同步电复律：ECG 有QRS波，但不正常。如房 颤、室速等，为防止电复律引起室颤，控制除颤 器放电时间，使其与病人心脏自身的电活动协调 起来。
• 非同步电复律，又称除颤：ECG没有有QRS波。 如室颤、室速等，除颤器在任意时间均可以放电。
• 向心肌放电，产生二种后果：恢复正常心律，或 部分工作的心脏变成室颤，完全停止工作。
在相对不应期，较强的去极化刺 激，可激活足够数目的钠通道产阈电位 生动作电位，使心肌细胞兴奋。
心肌的绝对与相对不应期
电复律
• T波阶段，易发生室颤。缺血心肌，更易发 生室颤。
• 防止室颤，除颤器要采取程序控制，使电 流释放在QRS波中或稍后，避免诱发室颤。
American Heart Journal 2004,(5):147
电极板大小
• 婴儿：直径4.5cm，用于一岁以下或体重低于 <10公斤的病人。
• 成人：直径8-13 cm，体重大于10 公斤的病人。 • 面积：成人应大于50cm2，以减少胸壁阻抗。电
极板面积过大，分散其除颤电流，使其效果不佳。
• 使用抗心律失常的药物。 • 电复律。
电复律
机理：向心肌发放直流电，瞬间使用（全 部或部分）心肌处于同一状态，打断折返 环路，终止心律失常，使窦房结有机会作 为主导节律点重新控制心脏。
电复律
• 心律失常的病人，有些病人循环部分维持，ECG 有QRS波，但不正常，如房颤、室速等。有些病 人ECG没有QRS波，如室颤、室扑等，循环完全 不能维持。
同步电复律
• 要与ECG的QRS 波协调起来，必须将病人接上除 颤器的ECG。
• 以R波作为触发放电的信号，所以除颤器的R波必 须清楚（多用II导联），Ｔ波不高。
• 必须排除除颤器上ECG的电干扰，否则会误判为R 波而乱放电。
同步电复律
• 应该同步电复律的病人，使用了非同步电复律， 放电时机可能不正确，可能引起室颤。
消瘦肋间隙明显凹陷病人，易接触不良，宜用几 层盐水纱布。 • 禁用酒精（导电性能差、皮肤烧伤）。 • 注意操作者、电极板把手，不能被导电糊或盐水 污染，以免伤及操作者。
电复律的能量
• 房颤：首次能量100-200J。 • 房扑和阵发性室上速：首次能量为50-100J，
100J的能量电复律成功的机会更多。如果是小儿， 可首用0.5J/kg的能量，继而加大至1J/kg。 • 室速：形态及频率规则的单型室速为100J，形态 及频率均不规则的多型室速应与室颤同等对待， 为200J。
正常心脏活动
• 结构正常：传导系统、心肌、冠脉、内环 境、瓣膜、心包..。
• 功能：心肌步调一致地收缩，泵血，维持 正常的组织血液循环。
正常的心脏电活动
心脏电活动
正常电流：一定秩序、统一形式。心肌步调 一致工作。 自律性升高、折返、环路或后除极→打乱秩 序和统一性→室上性或室性心律失常。
心脏异常的电活动
• 窦房结（过快、过慢、不齐、停止）。 • 心房(房早、房扑、房颤、室上性心动过
速）。 • 房室结（早搏、传导阻滞、交wenku.baidu.com性心动过
速）。 • 心室（早搏、传导阻滞、室速、室颤）。 • ....……。
如何使心肌步调一致
• 消除原因：心肌缺血、缺氧，纠正内环境 紊乱、消融先天异常传导路...。
电极板位置
• 前侧位：心尖部---胸骨右缘第2～3肋间。 • 前后位：背部左肩胛下区---胸骨左缘第3～4肋间
（通过心脏的电流较多，需要的能量少，成功率 稍高）。 • 电极板间的距离：不能太大（阻力大），不能短 于10cm（导电物质引起短路）。
经胸阻抗
• 与电极板大小、电极板与皮肤的紧密程度、与前 次放电的时间间隔（越短阻力越小）、呼吸状态、 胸廓的大小、电极板间距等有关。
• 正常阻抗约70-80Ω。 • 选用直径为8～12cm的电极板、电极板与皮肤之
间涂导电糊或垫湿盐水纱布、胸部多毛者应备皮。 • 开胸手术阻抗增大，如在胸腔（心包）内注入生
理盐水，能减少其阻抗，提高除颤成功的机会。
电极板其它
• 紧贴皮肤、加压（约12公斤），不留有空隙。 • 局部皮肤涂导电胶、用盐水纱布助导电，特别是
• 应该非同步电复律的病人，使用了同步电复律， 由于没有能引起触发的R波，除颤器不能放电。
• 使用同步电复律的病人，没有ECG、没有明显的 R波，除颤器无法放电。
同步电复律
1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心 律失常药物后不能恢复窦律者；
2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走 神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或 伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律（除颤）
1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS 波 增宽不能与T 波区别者。
2、心室扑动。 3、心室颤动。
电复律绝对禁忌症
洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步 电复律的绝对禁忌症。如作电复律，可能 诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。
• 双相直流（Biphasic shock）电流先从一个电极 板流向另一个电极板，然后又反方向流动。所需 的能量少，心肌损伤轻，转复率高（近90%）。
房颤病人单双相波除颤比较
单相波 ≤70J 5.4% ≤100Ｊ 19% ≤360 86%
双相波 60% 80% 97%
• 结论：双相波优于单相单波，所需能量小， 术后病人疼痛轻。
室颤和室扑能量选择
• 单相直流：初始就推荐使用360J的能量。 • 双相直流：初始能量约为150-200J 继而升至
150-360J。 • 用一定能量电复律成功后再次发生室颤或室扑，
可以使用同前一次成功除颤的能量。
房颤病人电复律
• 房颤>48小时,血栓可能，TEE检查(可能漏检)， 华法令抗凝3周后再行电复律，复律后继续口服 华法令抗凝4周。
电复律相对禁忌症
（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常。 （2）具有潜在的诱发更快速心律失常危险者。 （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。 （4）....。
电复律电流波
• 单相直流（monophasic shock）电流从一个电 极板流向另一个电极板。所需电流大，对心肌的 损伤重，转复率约60%。
• 前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。 • 以R波触发放电。
电复律
• 同步电复律：ECG 有QRS波，但不正常。如房 颤、室速等，为防止电复律引起室颤，控制除颤 器放电时间，使其与病人心脏自身的电活动协调 起来。
• 非同步电复律，又称除颤：ECG没有有QRS波。 如室颤、室速等，除颤器在任意时间均可以放电。
• 向心肌放电，产生二种后果：恢复正常心律，或 部分工作的心脏变成室颤，完全停止工作。
在相对不应期，较强的去极化刺 激，可激活足够数目的钠通道产阈电位 生动作电位，使心肌细胞兴奋。
心肌的绝对与相对不应期
电复律
• T波阶段，易发生室颤。缺血心肌，更易发 生室颤。
• 防止室颤，除颤器要采取程序控制，使电 流释放在QRS波中或稍后，避免诱发室颤。
American Heart Journal 2004,(5):147
电极板大小
• 婴儿：直径4.5cm，用于一岁以下或体重低于 <10公斤的病人。
• 成人：直径8-13 cm，体重大于10 公斤的病人。 • 面积：成人应大于50cm2，以减少胸壁阻抗。电
极板面积过大，分散其除颤电流，使其效果不佳。
• 使用抗心律失常的药物。 • 电复律。
电复律
机理：向心肌发放直流电，瞬间使用（全 部或部分）心肌处于同一状态，打断折返 环路，终止心律失常，使窦房结有机会作 为主导节律点重新控制心脏。
电复律
• 心律失常的病人，有些病人循环部分维持，ECG 有QRS波，但不正常，如房颤、室速等。有些病 人ECG没有QRS波，如室颤、室扑等，循环完全 不能维持。
同步电复律
• 要与ECG的QRS 波协调起来，必须将病人接上除 颤器的ECG。
• 以R波作为触发放电的信号，所以除颤器的R波必 须清楚（多用II导联），Ｔ波不高。
• 必须排除除颤器上ECG的电干扰，否则会误判为R 波而乱放电。
同步电复律
• 应该同步电复律的病人，使用了非同步电复律， 放电时机可能不正确，可能引起室颤。
消瘦肋间隙明显凹陷病人，易接触不良，宜用几 层盐水纱布。 • 禁用酒精（导电性能差、皮肤烧伤）。 • 注意操作者、电极板把手，不能被导电糊或盐水 污染，以免伤及操作者。
电复律的能量
• 房颤：首次能量100-200J。 • 房扑和阵发性室上速：首次能量为50-100J，
100J的能量电复律成功的机会更多。如果是小儿， 可首用0.5J/kg的能量，继而加大至1J/kg。 • 室速：形态及频率规则的单型室速为100J，形态 及频率均不规则的多型室速应与室颤同等对待， 为200J。