骨蚀中医治疗方案
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。
此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。
治宜审证求因分型施治。
一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。
瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。
痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。
气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。
股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。
故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。
无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。
动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。
通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。
现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。
一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。
表现为负重疼痛，劳累后加重。
查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。
30年行医，只为一张“骨蚀汤”，治股骨头坏死，造福人间股骨头坏死
30年行医，只为一张“骨蚀汤”，治股骨头坏死，造福人间股
骨头坏死
股骨头坏死，中医称为“骨蚀”，属骨痹范畴，是常见病、疑难病，病程漫长，治疗困难，目前还没有简单的方法可以治愈。
西医常规采用人工骨关节置换的方法来治疗，不过，人工的总不如“原装”的，有一位老中医就自拟了一副“骨蚀汤”，多管齐下，对股骨头坏死有不错的疗效。
组成：当归15，川芎9，桂枝9，丹参15，川牛膝9，鸡血藤15，穿山龙15，葛根15，炒白芍15，全蝎5，地龙6，白芥子6，延胡索9，熟地黄15，狗脊15，淫羊藿15，杜仲12，骨碎补15，生黄芪20，党参15，炒白术15，茯苓15，甘草6，巴戟天15，炮山甲6（冲服），鹿角胶5（烊化）。
功效：补肝肾、强筋骨、养气血、活血化瘀、通络止痛。
主治：股骨头坏死。
方解：方中用当归、川芎、桂枝、丹参、牛膝、鸡血藤、穿山龙活血化瘀，兼以养血，既通又补；用葛根、白芍、甘草缓急止痛；全蝎、地龙、穿山甲可以通经活络；白芥子祛经络之痰；延胡索理气止痛。
用熟地黄、狗脊、淫羊藿、杜仲、骨碎补、巴戟天、鹿角胶以补肝肾强筋骨；以党参、白术、茯苓、黄芪补脾胃，以防后天衰败，使气血充足、精气化源，达到骨生髓长的目的。
总观全方，既能活血化瘀，又补气养血，滋补肝肾，且养后天，使肝肾得充，筋骨得养，且有气血生化之来源，所以能治疗骨坏死。
且长期服用，既不伤正气，又能强壮身体，是治疗骨坏死的良方妙药。
说明：此方发明人为名医曹贻训。
经过30余年临床研究，曹贻训创立了骨蚀汤，用于治股骨头坏死，收效颇丰，造福人间。
骨蚀病中医护理方案
骨蚀病中医护理方案
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健康指导
（二）饮食指导
1.血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀食品，如白萝卜、鲈鱼、 红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉食 品。食疗方：山楂桃仁粥。
2.肾虚血瘀证
（1）肾阴虚患者宜食滋养肾阴食品（不宜与萝卜同服），如大枣、 枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等；忌辛辣香燥食品。食疗方：枸 杞大枣粥。
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证候施护
• 髋部疼痛
1.评定疼痛部位、性质、连续时间，与负 重、活动及体位关系，做好疼痛评分，可 应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）” 评分，统计详细分值。
2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，防止 患肢负重.
3.遵医嘱中药熏蒸。
4.遵医嘱中药塌渍。
5.遵医嘱中药外敷。
6.遵医嘱中药离子导入。
2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。注意髋关 节外展小于30°，屈髋小于90°，每日1～2次，每次20～30分钟。
3.髋关节置换术后要做到三不：不盘腿、不内收，下蹲动作＞90°。
4.术后康复：
（1）手术当日平卧位，抬高患肢，保持患侧髋关节外展15～30° 中立位，两腿之间置软枕。
（2）术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖 屈活动。
（3）术后第二日平卧位，如需坐起时髋关节屈曲≤90°
骨蚀病中医护理方案
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健康指导
（四）康复指导
5.术后引流管拔除后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功效康复 机（CPM）进行髋关节伸屈锻炼。
6.扶拐方法及注意事项（详见附件）
骨蚀病中医护理方案
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骨蚀（股骨头坏死）之刃针疗法
骨蚀（股骨头坏死）之刃针疗法
骨蚀
概要：本病主要临床表现为髋关节疼痛、功能受限，以及影像学改变。
依据国家中医药
管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标
准》进行诊断。
骨蚀（股骨头坏死）之刃针疗法
刃针疗法适用于治疗1期和2期股骨头坏死。
治则治法：活血化瘀，舒筋止痛。
操作步骤：
1.定位：患者分别俯卧和仰卧。
（1）髂结节至股骨大转子最高点连线：上 2/3由浅入深分别是阔筋膜、阔筋膜张肌、
臀中肌和臀小肌；上 2/3和下1/3交点深层是
关节囊和关节间隙；下1/3中点深层是股骨大
转子尖端，为臀中肌，臀小肌和梨状肌止点。
（2）大腿内侧：为股内收肌群，主要是股薄肌，起于耻骨下支，止于鹅足部，切刺部
位在起点腱围。
2.消毒：常规皮肤消毒。
3.进针：均与局部体表垂直刺入。
4.切刺：均达到病灶层，纵行切刺，横行
切刺，必要时十字切刺。
5.出针。
骨蚀中医护理方案
骨蚀（股骨头坏死）中医护理方案一、常见证候要点（一）肾虚血瘀证：髋痛隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，苔燥黄或黄腻，脉细数。
（二）痰瘀蕴结症：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡软。
二、常见症状/证候施护（一）髋部疼痛1. 评估疼痛的诱因、性质、部位、程度、运动情况。
2.体位护理：患者多卧床休息，下床活动时应扶双拐，保证患肢不负重。
3.遵医嘱患侧髋部予中药湿敷、中药贴敷、雷火灸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。
4.遵医嘱使用耳穴贴压，减轻疼痛。
常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
（二）髋部活动受限1.评估患肢疼痛与活动的关系，指导辅助工具使用注意事项，做好安全防护措施，防止跌到及其他意外事件发生。
2.卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。
3.加强患肢功能锻炼，但应以不负重为前提，幅度由小到大，循序渐进，以髋关节略感轻痛为宜。
4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩、雷火灸等治疗。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗法1.内服药中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，中药汤剂宜饭后一小时温服，观察服药后效果及反应。
指导病人严格遵医嘱服药，如止痛药不可擅自增减，以防发生药物过量。
2.注射给药静脉滴注活血药应遵医嘱调整滴速，注意观察用药后的反应。
（二）特色技术1.中药湿敷（详见附录2）2.耳穴贴压（详见附录2）3.穴位按摩（详见附录2）4.雷火灸（详见附录2）5.中药贴敷（详见附录2）6.中药热敷（详见附录2）7.艾灸（详见附录2）8.穴位贴敷（详见附录2）（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
(2)术前2天指导患者练习床上大小便及健侧卧位训练。
(3)对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰多方法。
(4)常规进行术区皮肤准备、交叉配血等。
中医治骨蚀
中医治骨蚀
中医称股骨头坏死为“骨蚀”，《灵枢·刺节真邪》中记载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼内枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。
”意思是机体抵抗力下降，肝肾精血不足，致使骨质疏松，气血不通畅，经脉瘀阻，血液循环障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减弱，进而产生此病。
介绍两款食疗方子来配合骨蚀的治疗：
1.蒸牛筋：
材料:牛蹄筋100克,当归、丹参、香菇各15克，生姜、葱白、绍酒、味精、盐各适量，碱15克。
：
方法：① 500克清水煮沸，放入碱 15克，倒入洗净的牛筋，盖锅盖焖两分钟，捞出，热水洗去油污，反复多次，待牛筋涨发后切5厘米段备用；
②切断的牛筋放入蒸碗，当归、丹参放于纱布袋置于蒸碗旁边香菇、生姜、葱白、调料适量放入碗中，上笼蒸3小时；
③ 牛筋蒸烂出笼，挑出葱、姜、药袋，佐餐食用。
2.枸杞大枣山药粥：
材料:小米50克山药50克，枸杞20粒左右，大枣8颗，清水600毫升。
方法：①山药去皮洗净切小丁，枸杞、大枣洗净，小米淘净备用；
②锅内加清水、小米，文火熬 20分钟左右，期间不停搅拌，避免粘锅，加入山药丁、枸杞、大枣，再煮 15分钟；
③待米成糊状，出锅食用即可。
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案PPT课件
• 3.教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯 腰拾物、前倾系鞋带等动作。
• 4.告知患者扶拐对疾病康复的重要性，教会正确使用拐杖 和维护拐杖方法。
• 5.单侧患病坚持扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅， 避免股骨头塌陷。
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• （二）饮食指导 • 1.血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝
属陪伴，给予患者情感支持。 • 3.介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。
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• （四）康复指导 • 1.搬运时将髋部水平托起，不可牵拉，动作轻、稳、准，
防止髋关节脱位。 • 2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。
注意髋关节外展不大于30°，屈髋不大于90°，每日1～ 2次，每次20～30分钟。 • 3.髋关节置换术后要做到三不：不盘腿、不内收，下蹲动 作＞90°。
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• （2）检查拐杖各连接部位是否牢固，告知患者使用拐杖 时用力点在手部，不可依靠腋窝用力，以免造成神经损伤。
• （3）扶拐上下台阶
○1 上楼梯时，扶双拐立于楼梯前，健侧腿先上台阶，将身体重量 放在手上，双拐与患侧腿跟上，保持身体平衡。
○2 下楼梯时，双拐与患侧腿先下，再将健侧腿迈下至下一台阶， 患足与双拐始终在同一台阶上。
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• 4.术后康复： • （1）手术当日平卧位，抬高患肢，保持患侧髋关节外展
15～30°中立位，两腿之间置软枕。 • （2）术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节
背伸、跖屈活动。 • （3）术后第二日平卧位，如需坐起时髋关节屈曲≤90°。 • 5.术后引流管拔除后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节
2四点步和两点步：一侧拐杖→对侧腿→另一 侧拐杖→另一侧腿，此为四点步。步行速度稍慢， 但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一 侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。19
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案
肥胖会增加髋关节的负担，应通过合理饮 食和适量运动控制体重在正常范围内。
戒烟限酒
定期检查
吸烟和过量饮酒均会增加股骨头坏死的风 险，应戒烟限酒。
对于有高危因素的人群，应定期进行髋关 节检查，以便早期发现和治疗股骨头坏死 。
保健方法
01
02
03
04
饮食调理
合理搭配营养，多食用富含钙 质、蛋白质、维生素的食物，
以便早期治疗。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动， 以免加重髋关节的负担。
定期复查
治疗过程中应定期进行复查， 以便了解病情变化和治疗效果 。
心理调适
股骨头坏死患者容易出现焦虑 、抑郁等心理问题，应注意心
理调适，保持乐观心态。
THANKS
感谢观看
采用中药调理肝肾，强 筋壮骨，提高机体免疫 力，促进股骨头修复。
祛寒除湿
采用温经散寒、祛风除 湿的中药治疗，缓解寒 湿痹阻症状，促进气血
流通。
功能锻炼
指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进关节功 能恢复，防止肌肉萎缩。
03
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理方案
情志护理
保持心情舒畅
鼓励患者保持乐观、积极的心态， 避免情绪波动和压力过大。
康复。
康复锻炼指导
功能锻炼
指导患者进行适当的关节功能锻炼，如屈伸、旋 转等，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。
运动方式
根据患者的具体情况，选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧烈运动和过度负重。
康复计划
制定个性化的康复计划，逐步提高患者的运动强 度和时间，促进康复进程。
04
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理效果评价
保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦和 压迫，预防褥疮等并发症的发生。
骨蚀中医护理
病机：气血
2 不足，经络 不通，筋骨 失养
临床表现：关
4 节疼痛，活动 受限，肌肉萎 缩，关节变形
2
临床表现
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
症状
01
疼痛：骨蚀 患者可能出 现关节疼痛， 尤其是夜间 疼痛加剧
02
肿胀：骨蚀 可能导致关 节肿胀，影 响关节活动
03
经络学说：中医 理论的重要内容， 认为人体内有十 二经脉、奇经八 脉等，通过经络 运行气血，沟通 内外
04
气血津液学说： 中医理论的重要 内容，认为人体 内有气血津液， 它们之间相互影 响、相互制约， 共同维持人体正 常生理功能
病因病机
病因：外感
1 风寒湿邪， 内伤脾胃虚 弱
病理变化：
3 气血亏虚， 肝肾不足， 筋骨失养
高生活质量。
西医治疗方法
1
药物治疗：使用抗骨蚀药物，如双 膦酸盐、降钙素等
2
手术治疗：针对严重骨蚀患者，进 行关节置换、骨折修复等手术
3
物理治疗：通过康复训练、理疗等 方式，改善骨蚀患者的关节功能
4
营养支持：补充钙、维生素D等营 养素，以促进骨代谢和骨修复
综合治疗方案
中医辨证施治：根据患 者的症状、体征、舌苔、 脉象等进行辨证，制定
并发症
1
2
3
4
感染：骨蚀部位容易发 生感染，导致病情加重
骨折：骨蚀可能导致骨 折，影响患者生活质量
疼痛：骨蚀可能导致疼 痛，影响患者生活质量
关节功能障碍：骨蚀可 能导致关节功能障碍，
影响患者活动能力
3
辅助检查
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多发性骨髓瘤(骨蚀)中西医治疗
多发性骨髓瘤（骨蚀）中西医治疗侯著法副主任医师成都中医药大学附属医院血液科骨蚀是指因先天禀赋不足，肾气亏虚，主水无能，水湿内停；复因药毒或其他理化因素伤正，邪毒郁阻，郁而化火，炼液为痰，致肾虚而水湿、痰饮、瘀血互结，以骨痛、病理性骨折、出血、贫血、全血细胞减少、高粘血症、肾损害、淀粉样变，易感染为主要表现的一种造血系统恶性肿瘤。
相当于西医学的多发性骨髓瘤。
1.诊断依据1.1本病诊断需具备下列1项主要指标和1项次要指标，或者具备下列三项次要指标，但其中必须包含第1项和第2项次要指标，而且患者应有MM相关临床表现。
1.2主要诊断指标1.2.1骨髓中浆细胞增多大于30%。
1.2.2活检证实为浆细胞瘤。
1.2.3 M成分：血清IgG大于35g/L；IgA大于20g/L；尿本周蛋白1g/ 24h。
1.3 次要诊断指标1.3.1骨髓中浆细胞增多：10%-30%。
1.3.2 M成分存在但水平低于主要诊断指标。
1.3.3有溶骨性病变。
1.3.4正常免疫球蛋白减少（正常小于50％）：IgG小于6g/L；IgA小于1g/L；IgM小于0.5g/L。
2.证候分类2.1.肝肾亏虚：腰膝酸痛，骨痛不止，肢体屈伸不利，或骨蒸潮热、眩晕耳鸣、颧红盗汗、五心烦热，咽干口燥，或见形体削瘦，男子遗精，女子月经不调甚则经闭，舌质暗红、舌体瘦，或有瘀斑瘀点，苔少，脉细数或弦数。
2.2.气血两亏：起病缓慢，骨痛绵绵不止，痛处固定，遇劳则甚，伴面色苍白，疲倦乏力，头晕心悸，动则尤甚，气短懒言，或纳呆便溏，舌质淡胖而暗，或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。
2.3.痰瘀痹阻：腰背、胸胁、头部、四肢剧痛，痛处固定，拒按，或有肿块，伴面色苍黄而晦暗，脘腹胀满，纳差，善太息，唇舌淡暗，苔厚腻，脉沉弦细涩。
2.4.热毒内伏：骨痛剧烈，壮热发斑，鼻衄、齿衄，息高气粗，烦躁便秘，或咳嗽痰黄，甚则神昏谵语，口舌糜烂，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻或少苔，脉大。
2.5.脾肾阳衰：腰背冷痛，膝软肢肿，伴面色�s白或黧黑，疲乏倦卧，畏寒肢冷，纳呆便溏，尿少或清长，恶心欲吐，舌质淡暗而胖嫩，苔白滑，脉沉细。
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案
注意事项
在肌肉锻炼时，应注意适 度原则，避免过度疲劳和 损伤。
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中医康复护理
功能锻炼
功能锻炼是促进骨蚀患者康复的重要 手段，应根据患者的具体情况制定个
性化的锻炼计划。
中期可逐渐过渡到主动练习，如坐在 椅子上进行抬腿、屈膝等动作，以增
强肌肉力量和关节稳定性。
早期可进行关节活动度的被动练习， 如关节屈曲、伸展、内收、外展等， 以缓解疼痛、防止关节僵硬。
04
症状护理
疼痛的护理
01
总结词
缓解疼痛，促进舒适
02
详细描述
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如使用非处方止痛药或寻
求医生处方止痛药。同时，提供舒适的环境和体位，帮助患者缓解疼痛。
03
注意事项
在使用止痛药时，应注意药物的副作用和相互作用，并遵循医生的指导。
关节僵硬的护理
总结词
保持关节活动，预防僵硬
后期可进行负重练习，如扶拐行走、 上下楼梯等，以促进骨蚀部位的愈合 和功能恢复。
按摩与针灸
按摩可缓解肌肉紧张和疼痛，促 进血液循环，加速炎症消退。
针灸可刺激穴位，调和气血，疏 通经络，对于缓解疼痛和促进康
复有良好效果。
按摩与针灸可配合使用，一般每 周2-3次，每次20-30分钟，根 据患者的耐受程度和恢复情况调
防治结合要求护士在护理过程 中，不仅要注意治疗的效果， 还要关注预防保健的重要性。
通过科学的护理措施，预防并 发症的发生，提高患者的自我 保健意识，降低疾病的复发率。
03
日常中医护理
生活起居护理
保持室内空气流通，保持 室内清洁，避免潮湿环境， 以免加重关节疼痛。
保持床铺整洁、干燥、舒 适，定期更换床单、被套， 保持清洁卫生。
骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案
骨蚀(股骨头坏死)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断１.中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》修订版(２0０2年版)(1)早期有跛行,髋膝酸痛,僵硬感,活动时痛,休息后好转。
(2)髋部活动受限,最早为旋转受限,以后涉及屈曲、外展与内收,患肢肌肉萎缩。
(3)后期呈屈曲内收畸形。
(4)X线片示骨坏死改变。
２、西医诊断标准(参照200７年中华医学会骨科分会制定得《股骨头坏死诊断与治疗得专家建议》)(1)主要标准①临床症状、体征与病史:髋关节痛,以腹股沟与臀部、大腿为主,髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重,有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变:ａ、股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;b. 股骨头内有分界得硬化带;c。
软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)。
X线摄片为双髋后前位(正位)与蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MＲI T1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T ２加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列,对可疑病灶可另加Ｔ2脂肪抑制或ＳTＩR序列、常规应用冠状位与横断位成像,为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶,可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁得骨细胞空陷窝多于５0％,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。
(２)次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头ＭRI示等质或异质低信号强度,伴Ｔ1加权像得带状改变。
两个或以上主要标准阳性,即可诊断为0NFＨ。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性,其中至少包括一个X线片阳性改变,即可诊断为股骨头可能坏死、(二)疾病分期采用199３年国际骨循环研究会(AssｏｃIａtIon Reseaｒch ＣIrcｕlatIon Ｏsseous,AＲＣO)提出得国际分期标准。
股骨头坏死得ＡRCO分期0期骨活检证实为骨坏死,其她检查正常、I期ＥＣT或MRＩ确诊,X线片、CＴ表现正常。
骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。
（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。
（3）后期呈屈曲内收畸形。
（4）X线片示骨坏死改变。
2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。
X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。
常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。
（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
骨蚀(儿童股骨头坏死)中医护理方案
骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案一、常见证候要点（一）先天不足证：发病隐蔽，四肢酸软，疼痛绵绵，神疲乏力。
舌淡红，苔白。
（二）血瘀气滞证：患处疼痛，跛行。
舌质可紫暗或舌有瘀斑。
二、常见症状/证候施护（一）疼痛1.评估疼痛性质、部位、持续时间与负重、活动、体位的关系。
2.注意骸、膝部保暖。
3.遵医嘱中药熏蒸。
4.遵医嘱中药塌渍。
5.遵医嘱中药外敷。
6.早期卧床休息，配合医师行患肢皮牵引。
（二）髓部功能障碍1.评估患儿生活自理或活动的能力，协助患儿移动肢体及日常生活。
2.遵医嘱协助进行偏关节被动锻炼。
3.下地活动的患儿需佩戴支具，在他人陪伴下不负重行走，并防止跌倒。
4.遵医嘱中药外敷。
5.遵医嘱中药塌渍。
6.遵医嘱中药熏蒸。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药。
（1）需口服中药汤剂患儿，分次诱导服用，哭闹时用糖块安抚。
（2）告知家长服药时间。
（3）其他详见附录1。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术（1）中药熏蒸（详见附录2）。
（2）中药外敷（详见附录2）。
（3）中药塌渍（详见附录2）。
四、健康指导（一）生活起居1.急性期患儿卧床休息，避免懿部负重。
石膏或支具固定后患儿平卧位，保持患肢外展40〜45°,内旋10〜15°o石膏未干时不要随意搬动，以免在石膏上形成凹陷压迫皮肤，并要防止石膏断裂。
搬动时将靛部水平托起，不可牵拉。
4.保持皮肤和石膏清洁干燥，如石膏有异味或污染，及时更换。
（二）饮食指导1.先天不足证：宜进补益肝肾、强壮筋骨的食品，如牛奶、黑芝麻、核桃仁、藕粉、胡萝卜、粟米、牛骨髓等。
（1）肾阳虚者，宜进温壮肾阳，补精髓的食品，如羊肉、鸡肉、核桃仁；忌生冷瓜果及寒凉的食品。
食疗方：干姜煲羊肉。
（2）肾阴虚者，宜进滋阴填精、滋养肝肾的食品，如百合、红枣、牛奶、木耳；忌辛辣香燥的食品。
食疗方：百合红枣粥。
2.血瘀气滞证：宜进行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、茴香、蛋、奶、鲜榨果汁等。
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骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。
（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。
（3）后期呈屈曲内收畸形。
（4）X线片示骨坏死改变。
2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。
X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。
常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。
（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
依MRI所见，股骨头受累区分。
I-A 股骨头受累<15％。
I-B 股骨头受累15％～30％。
I-C 股骨头受累>30％。
Ⅱ期 X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累<15％。
Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。
Ⅱ-C 股骨头受累>30％。
Ⅲ期 X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。
Ⅲ-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。
Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。
Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。
Ⅳ期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。
（三）分型采用2001年日本厚生省骨坏死研究会（Japanese InvestIgatIon CommIttee，JIC）修订的股骨头坏死的分型标准（见下图）。
分型体系由四种类型组成（A，B，C1，和 C2），以股骨头MRI T1加权的正中冠状位面和前后位X线图像为分型依据。
A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面，然而C2型坏死区域向外延伸超过了髋臼的外缘，C1型没有。
负重面是髋臼外缘和泪点连线中点垂线以外的区域。
（四）证候诊断1．血瘀气滞证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦或沉涩。
2．肾虚血瘀证：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，苔燥黄或黄腻，脉细数。
3．痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡缓。
二、治疗方案（一）非手术治疗方法1．辨证选择中药口服汤剂或中成药（1）血瘀气滞证：创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期为主。
治法：行气活血，化瘀止痛推荐方药：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。
中成药：通络生骨胶囊、川芎嗪片等。
（2）肾虚血瘀证：以激素性股骨头坏死为主。
治法：补益肝肾，行气活血推荐方药：独活寄生汤加减。
独活、秦艽、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、骨碎补、党参、当归、芍药、熟地、甘草、川芎。
中成药：通络生骨胶囊，川芎嗪片等。
（3）痰瘀蕴结证：以酒精性股骨头坏死为主。
治法：祛痰化湿，活血化瘀推荐方药：桃红四物汤合二陈汤加味。
茵陈、生姜、半夏、桂枝、白术、茯苓、当归、炙甘草、陈皮、川芎。
中成药：通络生骨胶囊，川芎嗪片等。
2．针灸治疗：以局部选穴为主，配以远端的穴位，主要有阿是穴、环跳、殷门、承扶、风市、委中、承山、承筋、跗阳、足三里、阳陵泉、关元、太溪、悬钟、涌泉等。
3．手法治疗：大致分为四个阶段（1）髋关节局部放松：①操作方法：患者可取俯卧位和侧卧位，术者应用中医推拿的揉捏法、滚法和拿法，作用于髋关节周围肌肉软组织：臀大肌、臀中肌、梨状肌、髂腰肌、内收肌等。
穴位：有环跳、秩边等。
术者可应用肘部操作。
时间以10分钟为宜。
②操作要点：手法要柔和、均匀、持久和有力，以达渗透入里的目的。
③注意事项：不可用力过大，以免造成局部软组织水肿、淤血。
（2）手法牵引下髋关节活动：①操作方法：患者仰卧位，术者应用手法牵引可增加髋关节的间隙，同时配合向外、向上、向内和环转髋关节活动。
活动范围可根据患者承受力逐渐加大。
时间为10分钟为宜。
②操作要点：牵引要适度，与患者沟通，逐渐增加牵引力度和活动范围。
③注意事项：牵引力度不宜过大，以免损伤膝关节及踝关节。
（3）辅助髋关节活动：①操作方法：患者仰卧位和侧卧位，操作者在患者放松的情况下分别辅助患者做屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋动作，并逐渐加大力度。
可根据患者活动受限的程度和方位，相应增加活动的时间。
②操作要点：操作前检查患者髋关节功能并阅读x光片，了解患者功能受限的情况。
操作时由缓到快，由轻到重，逐渐加大活动范围。
③注意事项：嘱患者放松，不要紧张；操作时忌力度过猛，损伤髋关节。
（4）放松和自主活动①操作方法：患者仰卧位，在放松的情况下，由操作者指导患者自主做直腿抬高、髋关节屈曲、外展、内收、环转、蹬空屈伸动作。
②操作要点：医生必须指导患者正确的活动方法。
③注意事项：患者在自主活动中不宜活动过快、过度。
4．康复训练：（1）扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再扶起，反复进行3-5分钟。
（2）患肢摆动法：单或双手前伸或侧身扶住固定物，单脚负重而立，患肢前屈后伸内收，外展摆动3-5分钟。
（3）内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，作内旋和外旋运动3-5分钟。
（4）屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢分开，患肢反复作屈膝屈髋运动3-5分钟。
（5）抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下肢分开，双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度。
（6）开合法：正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90度角，双足并拢，以双足尖为轴心作双膝外展，内收运动，以外展为主3-5分钟。
（7）蹬车活动法：稳坐于特制自行车运动器械上，如蹬自行车行驶一样，速度逐渐加快，活动10-20分钟。
上述功能锻炼方法应注意以下肢微热不疲劳为度，每次时间因人而宜，每天早晚进行锻炼，自动为主，被动活动为辅。
动作由小到大，由慢到快，循序渐进，贵在坚持，争取早日康复。
5．其他疗法：根据病情需要和临床实际，选择蜡疗、带刃针疗法、钩活术疗法、中药熏洗疗法、中药关节腔注射等治疗方法。
其他如数码经络导平治疗仪等亦可选用。
6．原发疾病治疗：积极治疗原发疾病，如肾病、皮肤病等。
（二）手术治疗1.打压支撑植骨术（1）适应证：ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型。
（2）手术方法：采用仰卧位，手术操作在C型臂X线机监视下进行。
①髓芯减压、病灶清除：大腿外侧股骨大转子下方做纵行切口，暴露股骨大转子，于大转子下方沿股骨颈中轴向坏死区中心钻入导针至股骨头软骨下。
透视确定定位准确后，沿导针扩大骨隧道，沿骨隧道尽量彻底清除坏死骨，注意操作过程不要穿破关节面。
②打压、支撑植骨：病灶清除完毕，充分冲洗骨隧道后，经隧道填充松质骨粒（自体骨或者同种异体骨），并用植骨棒适当打压改善或纠正塌陷的股骨头轮廓，然后植入相应的干燥异体腓骨及螺钉。
2.死骨清除、血管束与带血管骨瓣植入术（1）适应证：ARCO分期ⅢC期，年龄<50岁。
（2）手术方法：采用仰卧位，髋关节SmIth-Peterson's切口。
①分离带血管大转子骨瓣：于粗隆间股外侧肌深面分离旋股外侧血管横支分支，切取所支配的约2×2×2cm左右大转子骨瓣，盐水纱布包裹，置于肌间隙中保护备用；②病灶清除：显露并切开关节囊，脱出股骨头，清理滑膜。
掀开股骨头软骨破裂处，清除死骨、肉芽组织，用高速磨钻打磨硬化骨（壁）至均匀渗血。
③髂骨取骨：用骨刀于髂前上棘后方的外侧凿开皮质骨，刮匙松质骨备用。
若取游离髂骨瓣，则根据所需骨瓣大小凿取带双皮质的髂骨瓣。
④同种异体松质骨和自体髂骨松质骨混合植骨：根据死骨空腔的大小，取异体松质骨条剪碎成小颗粒状，与髂骨松质骨混合，适当打压植入股骨头内软骨下，塌陷纠正。
⑤大转子骨瓣植入：于股骨头前外方头颈交界处用骨刀开一个大小约1x1cm软骨窗，将骨瓣植入，并轻轻锤击，使骨瓣位置稳定无松脱。
若需植入髂骨瓣，则将髂骨瓣修整后，放置于头颈交界正外上方提供支撑作用。
3.人工关节置换术（1）适应证：ARCO分期Ⅲ、Ⅳ期患者，疼痛明显伴有跛行。
（2）手术方法①侧卧位，患侧向上，采用后外侧切口，钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节囊，切开关节囊，行髋关节脱位，用电锯行股骨颈截骨，取头器取出股骨头。
②髋臼置换，用小号髋臼锉锉除髋臼软骨，然后使用合适的髋臼锉扩大髋臼，修整完毕后用定位器确定方向，取出已灭菌的髋臼假体，置入后加以固定。
③股骨头置换，用髓腔开口器打开髓腔，接着用扩髓器及髓腔锉扩大髓腔，将大小相应的假体牢固地打入髓腔。
冲洗伤口，去除所有的骨碎片，内旋复位，各方面活动关节，观察关节的稳定性和活动度，效果满意后，清点物品，逐层关闭切口。
以上手术术后根据病情，选择进行预防感染、对症及支持治疗等。
（三）其他治疗方法1．中药血管灌注术：通过行股动脉穿刺插管至旋骨内、外侧动脉及闭孔动脉，直接将溶栓药物以及扩血管药物在介入系统（DSA）监视引导下注入股骨头供血动脉，使血管内形成的脂肪栓及小血栓溶解，阻塞的微小血管再通，同时使局部血管扩张，微循环缺血改善，疏通髋关节附近的微血管，继而增加侧支循环和改善股骨头营养，使坏死的骨质逐渐被吸收，或骨细胞增生，新骨形成，股骨头得以修复。