医学膝关节周围骨折术后康复

翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充 关节腔。作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。作用：具有减少腱 与骨面之间相互摩擦。


加固关节的韧带
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前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股
骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨 和胫骨前后移位。 腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于： 股骨外侧髁； 止于：腓骨小头。作用：从外侧 加固和限制膝关节过伸。 胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于： 股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内 侧加固和限制膝关节过伸。 髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延
膝关节的运动特点


当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧 张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。 当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧 带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。 膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移； 小腿旋转时半月板随股髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。当膝关 节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。 若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或 破裂。 膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易 于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积， 可提高关节的稳固性和减少压强。
歌诀
膝关节，最复杂 承受压力也最大
关节囊松韧带补 髌下韧带最发达
内 C外 O半月板 前后韧带相交叉
膝关节周围骨折
膝关节周围骨折包括股骨
髁部骨折、髌骨骨折和胫
骨髁部骨折。上述骨折均
累及膝关节功能，锻炼方
法也相似。
股骨髁部骨折 较少见，根据其骨折部位，可分为单髁和双 髁（髁间）骨折，且以后者多见。此类骨折多见于青壮年男性， 在女性和老年人中步见。股骨髁间骨折可能由于直接或间接外 力所致，如自高处跌下时足先着地，因体重沿股骨干向下冲击， 即可将股骨髁劈裂成“z”、“T”或。“Y”形骨折。单髁骨 折主要因直接外力撞击大腿下端外侧，因而多发生于股骨外髁， 且向外侧方移位，严重者可伴有膝关节脱位。 诊断：病人多见于青壮年男性，膝关节疼痛、肿胀及功能丧 失。由于关节内积血和髁骨片分离，致使关节肿胀出现得较快， 且髁部 的横径加宽。确切的诊断靠x线摄片，显示出骨折类 型和骨折移位程度。
膝关节周围骨折术后康 复
膝关节的解剖
膝关节的生理功能
膝关节的特点
膝关节周围骨折的分类 骨折术后的康复
膝关节的解剖
膝关节的主要结构

股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面构 成椭圆关节。 股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成屈戍关节。 股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不相适应，关节 囊薄而松弛
髌骨骨折

。
膝关节的伸直装置是由股四头肌腱、髌骨及髌韧带共同组成，位于膝关节的前面
髌骨骨折分类
横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折
非移位骨折：
关节面小于1到2mm台阶
移位骨折：
骨折块小于3mm骨折分离
骨折稳定性与不稳定性
损伤机制
直接暴力：
多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性， 其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。
髌骨骨折 占全身骨折的2.7％，多见于壮年男性。处理髌骨骨折 的重要性主要是伤后可引起膝关节的功能障碍，如股四头肌肌力减退 或外伤性膝关节炎等。 骨折原因： （1）间接暴力。髌骨骨折以闻接暴力所引起骨折者占多数。当病人 步行、膝微屈时，髌骨正在股骨滑车面的顶点，股四头肌为维持关节 的位置，正在用力收缩。此时，膝关节如果因外力而骤然增加屈曲， 髌骨即可能横形折断。 （2）直接暴力。如踢伤、撞伤或重物打伤而致，多为粉碎性或星状 骨折。 临床表现：髌骨骨折为一种通过关节的骨折，故膝关节内有大量积 血，局部有淤血斑，膝痛、无力、不能伸膝。靠x线可显示骨折类型 与部位。

膝关节的辅助结构

半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧 髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。
内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关 节囊纤维层和胫侧副韧带相连。 外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相 连。 作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。
损伤机制
间接暴力：
多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时， 膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌 骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋
膜及两侧扩张部撕裂严重。
髌骨裂纹骨折
横行骨折
下极骨折
上极骨折
粉碎性骨折
外缘骨折
骨折？
骨科治疗：

对位对线良好 1、骨折移位>3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝 装置破裂—需要切开复位 2、关节面一致性。
胫骨髁部骨折 胫骨髁部虽较胫骨干明显粗大，但因其构造为海绵质 骨，且外髁较内髁更缺乏骨皮质支持，并因其所处的解剖位置易受外伤， 因而胫骨外髁骨折较内髁多见。该骨折多见于壮年男性，而女性和老年 人中少见。根据骨折部位可分为胫骨髁下骨折、双髁骨折和外髁骨折。 胫骨双髁（髁间）骨折多因自高处跌下，足着地时，外力沿胫骨直线传 导，此时股骨的凸面部即象重锤样将胫骨内外髁劈裂为二，形成“T” 或“Y”形骨折，并向下移位，而胫骨则向上移位，甚至可进入膝关节 而与股骨髁间接近。胫骨外髁骨折虽然可由直接和间接外力引起。但以 间接外力所致者多见。根据外力的强度和它撞击胫骨外髁方向或膝关节 姿势，胫骨外髁骨折常可分为外髁劈裂骨折、后髁压缩骨折和外髁劈裂 压缩骨折（粉碎性）。后两种骨折均为关节内骨折，其特点是关节内积 血，浮髌试验阳性。x线检查可显示骨折情况和关节面的改变。
稳定性 通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳 定性

恢复髌骨关节面的平整光滑及伸膝装置的完整连续性是治疗的基本原则，
康复治疗：以保证骨科治疗
为前提

ROM
恢复ROM,防止伸膝滞后 保持韧带灵活性 保持股直肌长度，髋膝ROM 肌力 股四头肌、腘绳肌及两者比例 功能目标