泌尿外科常见急症及处理要点 PPT课件
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泌尿外科急诊处理PPT课件
及时诊断 对于泌尿外科急诊，及时准确的 诊断是至关重要的，这需要医生 具备丰富的临床经验和专业知识。
患者教育 对患者进行必要的健康教育，指 导其预防和自我管理，有助于降 低复发风险，提高治疗效果。
紧急处理
对于需要紧急处理的泌尿外科疾 病，如肾结石、急性尿潴留等， 应迅速采取措施，减轻患者痛苦， 防止病情恶化。
对于可能出现的并发症， 如感染、出血等，应采取 预防措施，避免病情恶化。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食调整、运动建议、 定期复查等方面的指导， 促进患者康复。
04 泌尿系统损伤的急诊处理
肾损伤
总结词
肾损伤是泌尿系统损伤中较为严重的一种， 需要紧急处理以防止进一步恶化。
肾损伤的症状
包括腰部疼痛、血尿、发热等。
多学科协作
泌尿外科急诊处理往往涉及其他 学科领域，如心血管、呼吸、消 化等，需要多学科协作，共同制 定治疗方案。
对未来研究的建议和展望
创新治疗技术
随着医学技术的不断发展， 未来可以探索更加微创、高 效的治疗方法，提高泌尿外 科急诊处理的效果。
深入研究病因
针对泌尿外科疾病的病因进 行深入研究，有助于发现新 的预防措施和治疗方案，降 低疾病发生率。
生命体征
首先需要评估患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以了解患者的整 体状况。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和部 位，有助于判断病情的严 重程度。
病史询问
详细询问患者的病史，包 括既往泌尿系统疾病史、 手术史、用药史等，有助 于诊断病因。
紧急处理措施
稳定生命体征
对于危及生命的紧急情况，如大 出血、休克等，应立即采取措施
个体化治疗
患者教育 对患者进行必要的健康教育，指 导其预防和自我管理，有助于降 低复发风险，提高治疗效果。
紧急处理
对于需要紧急处理的泌尿外科疾 病，如肾结石、急性尿潴留等， 应迅速采取措施，减轻患者痛苦， 防止病情恶化。
对于可能出现的并发症， 如感染、出血等，应采取 预防措施，避免病情恶化。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食调整、运动建议、 定期复查等方面的指导， 促进患者康复。
04 泌尿系统损伤的急诊处理
肾损伤
总结词
肾损伤是泌尿系统损伤中较为严重的一种， 需要紧急处理以防止进一步恶化。
肾损伤的症状
包括腰部疼痛、血尿、发热等。
多学科协作
泌尿外科急诊处理往往涉及其他 学科领域，如心血管、呼吸、消 化等，需要多学科协作，共同制 定治疗方案。
对未来研究的建议和展望
创新治疗技术
随着医学技术的不断发展， 未来可以探索更加微创、高 效的治疗方法，提高泌尿外 科急诊处理的效果。
深入研究病因
针对泌尿外科疾病的病因进 行深入研究，有助于发现新 的预防措施和治疗方案，降 低疾病发生率。
生命体征
首先需要评估患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以了解患者的整 体状况。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和部 位，有助于判断病情的严 重程度。
病史询问
详细询问患者的病史，包 括既往泌尿系统疾病史、 手术史、用药史等，有助 于诊断病因。
紧急处理措施
稳定生命体征
对于危及生命的紧急情况，如大 出血、休克等，应立即采取措施
个体化治疗
泌尿外科讲课ppt课件
1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。 触：左手托起，右手在上腹部触诊。 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
(推荐课件)泌尿外科常见急诊PPT幻灯片
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17
4.合并伤处理 如合并直肠损伤,处理原则为 行膀胱及结肠造瘘,使粪便暂时改道,则利瘘 口愈合或早期修补 .
.END.
.
18
阴茎损伤
孝感市中心医院泌尿外科 邓辉
.
19
概述
阴茎损伤较少见,多与尿道损伤同时发生. 按其损伤类型主要有： 挫伤,包皮端断裂伤,刺伤,切伤和贯通伤,皮肤
剥脱伤等
.
20
急性尿潴留
.
1
定义
尿潴留指尿液潴留在膀胱内,膀胱涨满而 尿液不能排出.
.
2
分类
尿潴留根据症状科分为急性和慢性．
.
3
尿潴留根据病因可分为:
1.梗阻性尿潴留 常见原因为下尿路梗阻如前列 腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿 道结石狭窄等
2.神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤 3.药物性尿潴留 抗胆碱能药物等 4.精神性尿潴留 多见于女性于情绪波动或精神
3.膀胱造影检查 是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导 尿管,注入造影剂250ml行膀胱拍片,根据造影剂外渗情况 判断有无膀胱破裂
.
12
处理
根据膀胱损伤的程度和部位可分为:膀胱挫 伤及膀胱破裂两大类.
.
13
膀胱挫伤
膀胱挫伤范围仅限于膀胱黏膜及肌层,一般 不需要特殊处理,需多饮水让其自行排尿或 导尿,给予抗
21
临床表现及体症
阴茎局部皮肤可见淤血和出血,阴茎断裂侧皮 下有血肿或阴茎皮肤有剥脱 .
.
22
诊断要点
1．有外伤史. 2．伤后阴茎疼痛. 3．检查阴茎局部血肿或出血,皮肤剥脱等．
.
23
处理
一).轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫止血,预 防感染.
50_泌尿外科常见急症的诊断与处理课件
泌尿外科临床急症的诊治体会
1
❖ 泌尿外科是外科学中的一个小分支，与 普通外科、骨科相比，泌尿外科没有那 么高的发病率和那么多的急症病人，与 神经外科、胸心外科相比，泌尿外科的 手术难度和风险也相比低了很多。然而， 就是这样一个看似不起眼的小科室，却 也隐藏着无限的杀机。
2
引起急症的相关因素
❖ 结石 ❖ 创伤 ❖ 肿瘤 ❖ 泌尿系特殊的：睾丸扭转、阴茎异常勃
4.排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位 及范围．
30
处理
1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流 2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管
导 管作支架1~2周后拔除． 3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,
如 已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水 肿 消退后,再行修复输尿管手术． 4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术 , 可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建 于 肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏 ． 5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后, 应 用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术．
45
发病之前
发病时 查体 阴囊抬高试验 尿液检查 B超
睾丸扭转
曾剧烈运动（前一日） 过去可能反复发作
突然疼痛并肿胀 睾丸轴成横向，精索变 紧 疼痛加剧 正常 睾丸或附睾血流减少
46
睾丸存活的判断
❖ 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有 关：
❖ 扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％； ❖ 扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％； ❖ 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０
22
23
处理
一．紧急处理： 有休克时应及早治疗,迅速 输血,补液,复苏,对严重肾损伤患者,即使血 压处于正常范围,也应该给予防治休克的措 施,病情稳定时在密切观察脉搏,血压的同时, 尽快进行定位,定性检查,确定肾损伤程度,范 围和治疗措施
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❖ 泌尿外科是外科学中的一个小分支，与 普通外科、骨科相比，泌尿外科没有那 么高的发病率和那么多的急症病人，与 神经外科、胸心外科相比，泌尿外科的 手术难度和风险也相比低了很多。然而， 就是这样一个看似不起眼的小科室，却 也隐藏着无限的杀机。
2
引起急症的相关因素
❖ 结石 ❖ 创伤 ❖ 肿瘤 ❖ 泌尿系特殊的：睾丸扭转、阴茎异常勃
4.排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位 及范围．
30
处理
1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流 2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管
导 管作支架1~2周后拔除． 3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,
如 已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水 肿 消退后,再行修复输尿管手术． 4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术 , 可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建 于 肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏 ． 5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后, 应 用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术．
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发病之前
发病时 查体 阴囊抬高试验 尿液检查 B超
睾丸扭转
曾剧烈运动（前一日） 过去可能反复发作
突然疼痛并肿胀 睾丸轴成横向，精索变 紧 疼痛加剧 正常 睾丸或附睾血流减少
46
睾丸存活的判断
❖ 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有 关：
❖ 扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％； ❖ 扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％； ❖ 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０
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处理
一．紧急处理： 有休克时应及早治疗,迅速 输血,补液,复苏,对严重肾损伤患者,即使血 压处于正常范围,也应该给予防治休克的措 施,病情稳定时在密切观察脉搏,血压的同时, 尽快进行定位,定性检查,确定肾损伤程度,范 围和治疗措施
泌尿外科常见急诊共100页
泌尿外科常见急诊
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢！Βιβλιοθήκη 36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢！Βιβλιοθήκη 36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
(推荐课件)常见泌尿外科疾病的诊治PPT幻灯片
（分泌有机酸，IgA，吞噬） 尿PH低：高浓度尿素，有机酸，
过分低张及高张。 膀胱粘膜分泌抗体 男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用
7
分类
按微生物：细菌性与真菌性 按临床症状：无症状性 有症状性 有无解剖上的异常：简单性及复杂性 按发生的次数：初发性与再发性 按发生部位：上尿路感染与下尿路感染
10
诊断标准 （1）
1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时） 细菌培养105/ml
2、清洁中段尿沉渣 （或有尿路感染症状者。） WBC>10/HP
1＋2可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。
11
诊断标准（2）
3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。
了解代谢状况 (4)肾功能测定
31
影像学诊断
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变
有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况
32
输尿管肾镜检查
以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进 行治疗
EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC
ⅢB 非炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中WBC正 常
Ⅳ 无症状炎性前列腺炎（AIP）
活检/EPS/VB3呈炎性表现， 但无临床症状
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatit4i9s
G＋菌
5－10％
主要为粪链球菌，葡萄球菌。
4
特殊感染
过分低张及高张。 膀胱粘膜分泌抗体 男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用
7
分类
按微生物：细菌性与真菌性 按临床症状：无症状性 有症状性 有无解剖上的异常：简单性及复杂性 按发生的次数：初发性与再发性 按发生部位：上尿路感染与下尿路感染
10
诊断标准 （1）
1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时） 细菌培养105/ml
2、清洁中段尿沉渣 （或有尿路感染症状者。） WBC>10/HP
1＋2可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。
11
诊断标准（2）
3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。
了解代谢状况 (4)肾功能测定
31
影像学诊断
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变
有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况
32
输尿管肾镜检查
以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进 行治疗
EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC
ⅢB 非炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中WBC正 常
Ⅳ 无症状炎性前列腺炎（AIP）
活检/EPS/VB3呈炎性表现， 但无临床症状
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatit4i9s
G＋菌
5－10％
主要为粪链球菌，葡萄球菌。
4
特殊感染
泌尿外科疾病知识及护理要点ppt课件
动物蛋白和食糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会添
加钙、草酸、尿酸三 成石危险要素。
不宜饮酒，酒会添加尿中草酸含量并引起尿浓缩。 高尿酸病人不宜食用动物内脏和波菜，少食苋菜、竹笋
、豆腐，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。
膀胱癌病人的护理
膀胱镜下膀胱肿瘤图谱 〔一〕
膀胱肿瘤表示图片〔一〕
泌尿外科疾病知识及察看护理要点 张丽萍
第一部分
泌尿外科解剖学图谱
男女性泌尿生殖系统模拟表示图
男性泌尿生殖系统解 剖学图谱
肾输尿管膀胱解剖学模拟图
膀胱前列腺解剖学模拟图谱
膀胱前列腺尿道解剖学图谱
正常、异常前列腺解剖学模拟图
第二部分
泌尿外科常见疾病有 哪些？
泌尿外科常见疾病有哪些？
• 泌尿系结石 • 前列腺增生 • 膀胱肿瘤 • 泌尿系损伤
上尿路结石病人术后，双J管留置时间 3周左右，应告知
病人及家属应按时来医院拔管检查，如置管3个月以上可 致输尿管粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩、粘膜溃 疡等异常病理改动，导致双J管出困难。
上尿路结石病人术后1个月内应防止猛烈活动和重膂力劳
动，不做四肢及腰部伸动作，以及忽然的下蹲动作，以 免引起Ｊ管移位、脱出和血尿。
膀胱 肿瘤
膀胱肿瘤矢状面图
概述
膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。 按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
分化程度
❖一级 分化良好、低度恶化 ❖二级 低分化、中度恶性 ❖三级 分化不良、高度恶性
❖
护理诊断及协作性问题
❖1．焦虑或悲痛 与泌尿系肿瘤对生命的要挟、手术后排尿 方式改动有关。
• 经常作腾跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活 动，也有利于结石的排出。
加钙、草酸、尿酸三 成石危险要素。
不宜饮酒，酒会添加尿中草酸含量并引起尿浓缩。 高尿酸病人不宜食用动物内脏和波菜，少食苋菜、竹笋
、豆腐，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。
膀胱癌病人的护理
膀胱镜下膀胱肿瘤图谱 〔一〕
膀胱肿瘤表示图片〔一〕
泌尿外科疾病知识及察看护理要点 张丽萍
第一部分
泌尿外科解剖学图谱
男女性泌尿生殖系统模拟表示图
男性泌尿生殖系统解 剖学图谱
肾输尿管膀胱解剖学模拟图
膀胱前列腺解剖学模拟图谱
膀胱前列腺尿道解剖学图谱
正常、异常前列腺解剖学模拟图
第二部分
泌尿外科常见疾病有 哪些？
泌尿外科常见疾病有哪些？
• 泌尿系结石 • 前列腺增生 • 膀胱肿瘤 • 泌尿系损伤
上尿路结石病人术后，双J管留置时间 3周左右，应告知
病人及家属应按时来医院拔管检查，如置管3个月以上可 致输尿管粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩、粘膜溃 疡等异常病理改动，导致双J管出困难。
上尿路结石病人术后1个月内应防止猛烈活动和重膂力劳
动，不做四肢及腰部伸动作，以及忽然的下蹲动作，以 免引起Ｊ管移位、脱出和血尿。
膀胱 肿瘤
膀胱肿瘤矢状面图
概述
膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。 按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
分化程度
❖一级 分化良好、低度恶化 ❖二级 低分化、中度恶性 ❖三级 分化不良、高度恶性
❖
护理诊断及协作性问题
❖1．焦虑或悲痛 与泌尿系肿瘤对生命的要挟、手术后排尿 方式改动有关。
• 经常作腾跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活 动，也有利于结石的排出。