多根多处肋骨骨折护理查房(PPT课件)
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心理负担 6、遵医嘱予止痛药,观察疗效和不良反应
15
二、护理重点之胸腔闭式引流的护理
1、妥善固定导管,保持引流通畅 2、观察引流液的量和性状 3、更换引流瓶时严格无菌操作 4、观察水柱波动,定时挤压管道 5、协助患者翻身时避免管道滑出 6、保持伤口处敷料清洁干燥
16
二、护理重点之饮食指导
1、指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食，如鸡蛋,牛 奶,鱼肉,牛肉等 2、鼓励病人多饮水，1500毫升∕日，多吃蔬菜水果 3、指导病人养成定时排便的习惯 4、术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人 用力按压伤口，以减轻疼痛 5、必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物
查房主题
多根多处肋骨骨折 病人的护理
1
一、病案摘要
一般资料
××，男，52岁，重庆人,现居镇江,已婚，初中文化，工地打工 住院号00138795
因“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院 入院诊断：1.多根多处肋骨骨折(右侧6、7、8、9、10、11、12肋)
2.肺挫伤 3.胸腔积液 4.右侧气胸
14
二、护理重点之疼痛的护理
1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地 方，可以减轻疼痛
2、协助病人取舒适的体位以缓解疼痛， 3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深 4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力 5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者
潜在并发症 -出血,感染
便秘
营养失调低于机体 需要量
13
二、护理重点之生命体Hale Waihona Puke Baidu的观察
1、予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血 氧饱和度，观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理 2、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床 上用餐，及使用便盆 3、保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽排痰 4、予双侧鼻塞持续给氧，2-3L/分
5
一、病案摘要
护理评估
担心疾病预后 缺乏疾病的相关知识 性格内向，不愿意与他人交往 家庭关系和睦 工作单位不固定，没有医保,担心费用问题
6
一、病案摘要
体格检查 T36.9℃ P82次/分 R17次/分 BP159/86mmHg
身高161cm 体重卧床 神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳
17
二、护理重点之功能锻炼
1、病人卧床期间教会病人深呼吸,有效咳嗽,抬臀运动,踝 泵运动,避免下肢静脉血栓的发生 2、两侧床栏保护,避免运动时发生意外 3、术后恢复期指导病人适当下床活动,2次/天,10分钟/次, 并适当延长时间 4、功能锻炼循序渐进,以病人耐受为宜,保证病人安全,避 免跌倒
18
三、护理评价
性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼 吸音减弱，未闻及干湿性啰音,肠鸣音4次/分 ，双下肢无水肿
7
一、病案摘要
术前评分 疼痛评分5分 自理能力评分45分 Braden评分19分 下肢深静脉血栓评分11分 意外事件评分4分
8
一、病案摘要
术后评分 疼痛评分6-10分 自理能力评分5分 压疮评分12分 下肢深静脉血栓评分13分 管道滑脱评分12分 意外事件评分6分
9
一、病案摘要
辅助检查
10
一、病案摘要
辅助检查 胸部CT（2017-11-07):
右侧多发性肋骨骨折伴右侧胸腔积液及右下肺肺不张
11
二、术前护理问题
疼痛
有皮肤完整 性受损的危险
自理缺陷
护理问题
气体交换受损
便秘 睡眠紊乱
12
二、术后护理问题
疼痛
有皮肤完整 性受损的危险
睡眠紊乱
自理缺陷
护理问题
有引流失效 可能的护理
1、11-16患者住院期间未发生潜在并发症 2、11-12患者未发生导管滑脱事件 3、11-11患者疼痛控制在4分以下 4、11-15患者解大便2次 5、11-16患者睡眠5-6小时/天 6、11-16患者住院期间生活需要得到满足 7、11-16患者住院期间未发生压力性损伤
19
概况
肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部 损伤 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部 分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、 发绀或休克 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨 折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运 动；部分病人可有皮下气肿
24
处理措施
1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或 封闭骨折处
2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽 胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身
3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定 期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不 全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸 机辅助呼吸
3
一、病案摘要
护理评估 既往史:无 个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史 婚育史: 已婚已育,配偶体健 家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史 无食物药物过敏史
4
一、病案摘要
护理评估
饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗 休息与睡眠：睡眠4-5h/日，会因疼痛醒来 排泄：尿量约1000-1500ml/天，大便0次/天 自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼 嗜好：有饮酒史和吸烟史.住院后未吸烟饮酒
20
肋骨骨折常见 于4-7肋，因 其长而薄，最 易于骨折
21
病因
造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力
外来暴力 间接暴力
恶性肿瘤发生肋骨转移 病理因素
严重骨质疏松
22
胸壁软化区的反常呼吸运动
23
反常呼吸
多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑 而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正 常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸
2
一、病案摘要
护理评估
患者5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛 ，无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心 悸,无四肢瘫痪，无二便失
11-09 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安 返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、 止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管 和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行
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二、护理重点之胸腔闭式引流的护理
1、妥善固定导管,保持引流通畅 2、观察引流液的量和性状 3、更换引流瓶时严格无菌操作 4、观察水柱波动,定时挤压管道 5、协助患者翻身时避免管道滑出 6、保持伤口处敷料清洁干燥
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二、护理重点之饮食指导
1、指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食，如鸡蛋,牛 奶,鱼肉,牛肉等 2、鼓励病人多饮水，1500毫升∕日，多吃蔬菜水果 3、指导病人养成定时排便的习惯 4、术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人 用力按压伤口，以减轻疼痛 5、必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物
查房主题
多根多处肋骨骨折 病人的护理
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一、病案摘要
一般资料
××，男，52岁，重庆人,现居镇江,已婚，初中文化，工地打工 住院号00138795
因“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院 入院诊断：1.多根多处肋骨骨折(右侧6、7、8、9、10、11、12肋)
2.肺挫伤 3.胸腔积液 4.右侧气胸
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二、护理重点之疼痛的护理
1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地 方，可以减轻疼痛
2、协助病人取舒适的体位以缓解疼痛， 3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深 4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力 5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者
潜在并发症 -出血,感染
便秘
营养失调低于机体 需要量
13
二、护理重点之生命体Hale Waihona Puke Baidu的观察
1、予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血 氧饱和度，观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理 2、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床 上用餐，及使用便盆 3、保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽排痰 4、予双侧鼻塞持续给氧，2-3L/分
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一、病案摘要
护理评估
担心疾病预后 缺乏疾病的相关知识 性格内向，不愿意与他人交往 家庭关系和睦 工作单位不固定，没有医保,担心费用问题
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一、病案摘要
体格检查 T36.9℃ P82次/分 R17次/分 BP159/86mmHg
身高161cm 体重卧床 神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳
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二、护理重点之功能锻炼
1、病人卧床期间教会病人深呼吸,有效咳嗽,抬臀运动,踝 泵运动,避免下肢静脉血栓的发生 2、两侧床栏保护,避免运动时发生意外 3、术后恢复期指导病人适当下床活动,2次/天,10分钟/次, 并适当延长时间 4、功能锻炼循序渐进,以病人耐受为宜,保证病人安全,避 免跌倒
18
三、护理评价
性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼 吸音减弱，未闻及干湿性啰音,肠鸣音4次/分 ，双下肢无水肿
7
一、病案摘要
术前评分 疼痛评分5分 自理能力评分45分 Braden评分19分 下肢深静脉血栓评分11分 意外事件评分4分
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一、病案摘要
术后评分 疼痛评分6-10分 自理能力评分5分 压疮评分12分 下肢深静脉血栓评分13分 管道滑脱评分12分 意外事件评分6分
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一、病案摘要
辅助检查
10
一、病案摘要
辅助检查 胸部CT（2017-11-07):
右侧多发性肋骨骨折伴右侧胸腔积液及右下肺肺不张
11
二、术前护理问题
疼痛
有皮肤完整 性受损的危险
自理缺陷
护理问题
气体交换受损
便秘 睡眠紊乱
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二、术后护理问题
疼痛
有皮肤完整 性受损的危险
睡眠紊乱
自理缺陷
护理问题
有引流失效 可能的护理
1、11-16患者住院期间未发生潜在并发症 2、11-12患者未发生导管滑脱事件 3、11-11患者疼痛控制在4分以下 4、11-15患者解大便2次 5、11-16患者睡眠5-6小时/天 6、11-16患者住院期间生活需要得到满足 7、11-16患者住院期间未发生压力性损伤
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概况
肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部 损伤 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部 分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、 发绀或休克 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨 折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运 动；部分病人可有皮下气肿
24
处理措施
1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或 封闭骨折处
2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽 胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身
3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定 期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不 全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸 机辅助呼吸
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一、病案摘要
护理评估 既往史:无 个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史 婚育史: 已婚已育,配偶体健 家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史 无食物药物过敏史
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一、病案摘要
护理评估
饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗 休息与睡眠：睡眠4-5h/日，会因疼痛醒来 排泄：尿量约1000-1500ml/天，大便0次/天 自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼 嗜好：有饮酒史和吸烟史.住院后未吸烟饮酒
20
肋骨骨折常见 于4-7肋，因 其长而薄，最 易于骨折
21
病因
造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力
外来暴力 间接暴力
恶性肿瘤发生肋骨转移 病理因素
严重骨质疏松
22
胸壁软化区的反常呼吸运动
23
反常呼吸
多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑 而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正 常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸
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一、病案摘要
护理评估
患者5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛 ，无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心 悸,无四肢瘫痪，无二便失
11-09 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安 返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、 止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管 和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行