脑出血
脑出血
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
疾病分类脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义。
临床上分类方法较多，诊断疾病的时候需要考虑各种分类方法，明确疾病的性质。
脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为轻、中、重型。
临床上多根据出血部位分类，介绍如下：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
脑出血PPT课件
随访内容安排
每次随访时，对患者的神经功能、 生活质量、并发症风险等进行全面 评估，并根据评估结果调整康复方 案。
健康教育计划
在随访过程中，加强对患者和家属 的健康教育，提高他们对脑出血的 认识和自我管理能力。
内感染、再出血等。
04
并发症预防与处理 措施
常见并发症类型及危险因素
尿路感染
长期卧床、导尿等操作易导致 尿路感染。
压疮
长期卧床、局部受压导致血液 循环障碍，皮肤及皮下组织缺 血、缺氧而坏死。
肺部感染
脑出血患者常因意识障碍、吞 咽困难等导致误吸，引发肺部 感染。
深静脉血栓
肢体偏瘫、活动减少等使得血 液在静脉内淤滞，易形成深静 脉血栓。
神经功能评估
通过量表和神经系统检查， 评估患者的运动、感觉、 言语、认知等功能恢复情 况。
生活质量评估
采用生活质量问卷等工具， 了解患者的日常生活能力、 心理状态和社会参与情况。
并发症风险评估
针对脑出血患者常见的并 发症，如肺部感染、深静 脉血栓等，进行风险评估 和预防措施制定。
个性化康复方案制定
MRI检查
对急性期脑出血的诊断CT更优，但可 更好地显示血管畸形、肿瘤等病变。
实验室检查
血常规
01
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
02
评估患者凝血状态，查找出血原因。
血糖、血脂等生化检查
03
评估患者一般状况，指导治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型病史、临床表现、影像学 检查等综合分析做出诊断。
03
脑出血后认知功能障碍的机 制和干预措施
脑出血医生不建议手术
脑出血医生不建议手术脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果，甚至危及患者的生命。
对于一些病情较为严重的患者，他们通常需要进行手术治疗来救治。
然而，并不是所有的脑出血患者都适合进行手术，医生常常根据患者的具体情况来评估是否进行手术。
以下是一些医生不建议进行手术的情况。
首先，对于一些老年人或者已有其他基础疾病的患者，手术风险较大。
脑出血手术是一种较大的手术，对患者的心脏、肺、肝等多个器官都会产生较大的负担。
这些老年患者或者有其他基础疾病的患者，在手术过程中可能会因为身体状况较差而发生合并症，如心律失常、心肌梗死等。
因此，医生不会轻易决定对这些患者进行手术。
其次，一些脑出血患者可能存在严重的脑水肿。
脑水肿会使脑组织肿胀并增加颅内压，手术过程中会对脑组织产生更多的损害。
而且，脑水肿还会增加手术的风险，令其并发症的概率增加。
因此，对于这些有严重脑水肿的患者，医生通常会选择其他方法来减轻病情，而不是立即选择手术。
此外，手术的时间很关键，如果耽误了最佳治疗窗口期，手术的效果可能会大打折扣。
对于脑出血来说，最佳治疗窗口期是指患者发生脑出血后的24小时内。
在这个时间段内进行手术，可以最大限度地减少脑组织的损伤，并提高患者的生存率和生活质量。
然而，如果患者的病情已经发展到一定程度，超过了最佳治疗窗口期，手术的效果可能会不如预期。
因此，医生会根据患者的病情来评估是否适合手术。
综上所述，脑出血是一种严重的脑血管疾病，对患者的健康和生命存在严重威胁。
然而，并不是所有的脑出血患者都适合进行手术。
医生会根据患者的具体情况来评估手术的风险和效果，包括患者的年龄、基础疾病、脑水肿程度以及手术时机等因素，来决定是否进行手术治疗。
在一些特殊情况下，医生会不建议脑出血患者进行手术，以免增加患者的痛苦和风险。
脑出血
脑出血脑出血（ICH）又称出血性脑卒中，是指各种原因引起的脑实质出血，有外伤性和非外伤性两种。
非损伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。
致死率较高。
脑出血的病因脑出血是由于在原有高血压病和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所致。
脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、梗死性出血。
绒癌脑转移或其他恶性肿瘤可破坏血管也可引起脑内出血可破入脑室。
脑出血病因详细解析：（一）常见致病疾病1.高血压原发性或继发性高血压均可导致脑出血，约半数脑出血由高血压所致。
老年人高血压是脑出血的最主要病因。
对于65岁以上的老年人，抗高血压治疗可使脑出血的危险降低46%。
长期高血压可引起脑内小动脉病变，如动脉壁纤维素样坏死、脂质透明变性和微动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。
另外，高血压可引起小血管痉挛，导致远端缺氧和坏死、血栓形成，斑点状出血及脑水肿，出血可融合成片状，这可能是高血压脑病引起出血的机制。
解剖因素在高血压性脑出血中也起作用：脑动脉壁较其他器官的动脉薄弱；随年龄增长，深穿支动脉变得弯曲，呈螺旋状，易受高血压的冲击，成为脑出血的好发部位，尤其是豆纹动脉。
2.脑淀粉样血管病（CAA）CAA是一种不伴全身血管淀粉样变的脑血管病，脑出血是CAA最常伴随的表现。
淀粉样物质沉积在大脑皮质、软脑膜小或中动脉的中层和外膜，损害血管，引起基膜变厚、血管腔狭窄、内弹力膜破碎，导致纤维素样坏死和微动脉瘤形成，易于出血。
估计大于60岁的脑出血病人中，15%由CAA引起，大于70岁的脑叶出血50%由CAA引起，在伴有阿尔茨海默病和Down综合征的老年人中，CAA引起的脑出血更常见。
（Moyamoya）、夹层动脉瘤等引起血管破裂出血。
脑出血知识总结
脑出血知识总结1. 引言脑出血是一种常见且危险的神经内科急症，其发生与脑血管的破裂或破损有关，导致大量血液进入脑组织或蛛网膜下腔。
脑出血可引起严重的神经功能障碍和死亡，因此对其进行深入了解非常重要。
2. 病因与分类2.1 病因•高血压：是最常见的脑出血原因，长期高血压使脑动脉壁发生结构性改变，易于破裂。
•动静脉畸形：先天性动静脉畸形、动静脉畸形破裂等。
•血管壁异常：如动脉粥样硬化、微小动脉病变等。
•凝血功能异常：如遗传性凝血因子缺乏、抗凝药物使用等。
2.2 分类根据出血部位不同可分为以下几类： - 蛛网膜下腔出血：常由动静脉畸形破裂引起，血液进入蛛网膜下腔。
- 脑室内出血：发生在脑室内，常由高血压引起。
- 脑实质出血：发生在脑组织中，多与动静脉畸形或高血压有关。
3. 症状与诊断3.1 症状•剧烈头痛：突然发作的剧烈头痛是最常见的症状。
•意识障碍：可表现为昏迷、嗜睡或意识模糊。
•呕吐和恶心：由于颅内压增高而引起。
•神经功能障碍：如肢体无力、言语不清、视力障碍等。
3.2 诊断•医学史和体格检查：了解患者的既往疾病史和家族史，并进行神经系统的检查。
•影像学检查：如头颅CT扫描、MRI等可以明确出血部位和范围。
•脑脊液检查：用于排除其他原因引起的出血。
4. 治疗与护理4.1 急救处理•保持呼吸道通畅：将患者头部转向一侧，清除口腔分泌物等。
•控制血压：快速降低高血压有助于减少继续出血风险。
•防止脑水肿：使用利尿剂和脱水剂来减轻脑水肿。
•确保静息：患者需要保持平静、安静的环境。
4.2 药物治疗•止血药物：如止血海绵、止血钳等用于手术止血。
•降低颅内压药物：如甘露醇、呋塞米等可减轻脑水肿。
4.3 外科治疗•神经外科手术：对于严重的脑出血，手术可以减轻颅内压力并清除出血。
4.4 康复护理•健康饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食有助于预防高血压和动脉硬化。
•定期体检：定期检查血压、胆固醇等指标，及时发现异常。
5. 预防与进一步思考5.1 预防措施•控制高血压：定期测量血压、合理用药。
《脑出血》PPT课件完整版
CT检查原理及优势分析
01
02
03
CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
适用范围
适用于急性脑出血的初步 筛查和诊断，可明确出血 部位、范围及程度。
MRI在脑出血诊断中价值
MRI检查原理
利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生信号，进行图 像重建，对脑部结构和病 变显示更清晰。
价值体现
对亚急性、慢性脑出血及 微小出血灶的检出率高， 可评估血肿周围水肿情况 。
适用范围
适用于对CT检查无法明确 诊断的脑出血病例进行进 一步检查。
DSA在介入治疗中应用
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
等，促进患者居家康复。
回归社会支持体系构建
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
02
针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
助其重返工作岗位。
社会心理支持
03
组织患者参加社交活动、互助小组等，提供心理支持和情感交
流平台，促进患者更好地融入社会。
安排合适的康复时间和频率，确保患者能够逐步恢 复生活自理能力。
家庭环境优化建议
家居布局调整
移除易导致摔倒的障碍物，增加 防滑措施，确保家居环境安全。
辅助器具配备
根据患者需求，配备轮椅、助行 器等辅助器具，提高患者居家生
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
脑出血的纳入标准
脑出血的纳入标准
脑出血的纳入标准主要包括以下几个方面：
1. 患者年龄应大于等于18岁，且经头颅CT或MRI证实为脑出血，符合ICH的诊断标准。
2. 患者的出血部位应主要分布在基底节区，幕上血肿量大于30 mL，或具有明显的占位效应，且血肿较规则。
3. 患者入院时的GCS评分应大于等于5分，且生命体征基本正常。
4. 患者应无严重其他脏器并发症，无精神性疾病、器官变异性疾病、传染性疾病，以及非高血压诱发的脑出血。
5. 患者及其家属应同意接受研究，并签署知情同意书。
以上标准仅供参考，具体应根据研究或治疗的目的和实际情况来确定。
同时，对于疑似脑出血的患者，应及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。
2024年度脑出血
02
合理饮食
给予患者高营养、易消化食物 ，保证水分摄入，预防营养不 良和尿路感染。
03
早期康复
患者病情稳定后，尽早进行康 复训练，促进肢体功能恢复， 预防深静脉血栓形成。
04
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病等基 础疾病，控制血脂、血糖等危 险因素。
早期发现并及时处理，包括抗 凝治疗、溶栓治疗等，必要时 手术治疗。
癫痫处理
根据癫痫发作类型和频率选用 合适的抗癫痫药物，同时加强 安全防护和心理护理。
18
05
康复期管理与生活质量提升策略
2024/3/24
19
康复期评估指标和方法介绍
神经功能评估
心理评估
通过检查患者的意识、语言、运动、 感觉等神经功能，评估脑出血对患者 神经系统的影响。
未来脑出血的治疗将更加注重多学科协作，如神经内科 、神经外科、康复医学科等多个学科的联合诊断和治疗 ，为患者提供更为全面、综合的治疗方案。
2024/3/24
25
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
26
03
脑出血的治疗与预后
系统介绍了脑出血的治疗原则和方法，包括药物治疗、手术治疗和康复
治疗等，同时探讨了影响预后的相关因素。
24
脑出血领域未来发展趋势预测
1 精准医疗在脑出血中的应用
随着精准医疗理念的深入人心，未来脑出血的治疗将更 加个性化、精准化，例如通过基因检测等手段为患者制 定个性化的治疗方案。
脑出血的定义、病因和病理生理机制
详细阐述了脑出血的基本概念，包括其定义、主要病因（如高血压、脑
血管畸形等）以及病理生理机制，为后续内容提供了理论基础。
脑出血的4个前兆一定要提前记好
医诊通慢病随着人口的老龄化发展，脑出血发病率呈逐年上升趋势。
脑出血的发病不仅会对患者及家庭造成经济负担，还会给他们的生活带来困扰，因此，提前掌握脑出血的前兆十分必要。
脑出血是由于血管在脑内突然破裂而导致脑组织损伤的一种严重的脑部疾病，发作时常伴随呕吐、剧烈头痛、恶心等症状，严重者可能导致瘫痪及昏迷等严重后果。
为了预防脑出血的发生，应该及早了解脑出血的前兆，以便能够提前发现和治疗。
以下是4个脑出血的前兆，希望能够对大家预防脑出血有所帮助。
前兆一：头痛头痛是大脑内出血时最常见的症状之一，是因为大脑内的血液压力增高导致脑组织受到牵拉而产生的疼痛感。
许多人把头痛当成了普通疾病，忽视了它的危险性。
如果头痛持续数天，或者痛感逐渐加重，甚至伴随呕吐、昏迷等症状，可能是脑出血的前兆。
一旦发现有这些症状的出现应马上去医院，及时诊断和治疗。
前兆二：意识障碍脑出血的前兆包括头痛、恶心、呕吐、眩晕、意识障碍、言语不清、肢体无力等症状。
其中，意识障碍是比较严重的症状之一，意识障碍可能表现为以下几种情况：精神错乱见于轻度意识障碍的情况下,表现为思维混乱，对周围事物难以理解和辨别。
记忆力减退患者可能会出现记忆力减退，表现为记忆力下降、遗忘、记忆时间缩短等。
睡眠障碍患者若出现睡眠质量下降，入睡难且易醒等症状可能就是睡眠障碍。
意识模糊患者可能会出现意识模糊，表现为清醒度下降、反应迟钝、注意力不集中等。
虽然这种情况出现的概率相对较低，但是一经发现需立刻到医院进行检查和治疗。
前兆三：呕吐脑出血还会导致呕吐。
原因主要有以下几点：脑部压力增加脑出血会导致脑部压力增加，刺激呕吐中枢，引起呕吐反应。
脑干受损脑出血可能会导致脑干受损，影响呕吐中枢的正常功能，导致呕吐。
脑出血引起的头痛呕吐反应可能是因为脑出血引起的头痛刺激到了呕吐中枢神经引起的。
脑出血引起的呕吐呕吐是一种常见的脑出血症状。
如果你突然出现这种情况，而且伴随着其他症状，就要及时就医，进行检查和治疗。
脑出血
（4）亚低温治疗：局部亚低温治疗是脑出血的一 种新的辅助治疗方法，能够减轻脑水肿，减少自 由基生成，促进神经功能恢复，改善预后，安全 有效。
（5）并发症的防治：肺部感染、上消化道出血、 吞咽困难和水电解质紊乱治疗详见本章第四节； 中枢性高热，物理降温治疗有效。 其他常见并发症有下肢深静脉血栓形成、 肺栓塞、肺水肿、冠状动脉性疾病、心肌梗死、 心脏损害、痫性发作等。要注意识别，并给予相 应的治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
32
急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑 水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。
33
降低体温：患者住院期间体温最高为38.3℃，可采用物理降温，如温水
基本治疗原则： 降颅压、调血压；防继续出血；促神经功能恢复；防治 并发症。 1．内科治疗 （1）一般治疗 1）卧床休息2～4周，避免情绪激动及血压升高。 2）保持呼吸道通畅 3）吸氧：有意识障碍或缺氧现象，应给予吸氧。 4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即 应鼻饲。 5）对症治疗：过度烦躁者可适量用镇静药；便秘者 可用缓 泻剂 6）预防感染，加强口腔护理，留置导尿时应做膀胱 冲洗，昏 迷者用抗生素预防感染。
内科：项荣辉
概述
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也叫自发性脑出血。 占脑卒中20%～30% 发病率60～80/10万人 急性期病死率30%～40%，是急性脑卒中病死率最高的。 大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。
高血压合并细、小动脉硬化—— 最常见的病因 2.脑动静脉畸形、动脉瘤 3.血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜、血 友病和镰状细胞贫血病） 4.梗死后出血 5.脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA） 6.moyamoya病 7.脑动脉炎 8抗凝或溶栓治疗 9.瘤卒中
脑出血的急救措施
脑出血的急救措施脑出血是指由于脑血管破裂导致的出血，是一种严重的急性疾病，需要迅速采取急救措施以减少伤害并提高患者的生存率。
以下是脑出血的急救措施的详细描述：1. 立即拨打急救电话：在发现脑出血症状后，首先要立即拨打当地的急救电话，如911，在等待急救人员到达的过程中，可以开始进行下一步的急救措施。
2. 保持患者安静：脑出血患者需要保持安静，避免剧烈运动和剧烈情绪波动，这有助于减轻脑部压力和出血的程度。
3. 保持头部平且稳定：在急救过程中，要保持患者的头部平且稳定，不要让其过度移动，这有助于减少脑出血的扩散。
4. 解开紧身衣物：如果患者有紧身衣物，如领带、腰带等，应该尽快解开，以免影响患者的呼吸和血液循环。
5. 保持通畅的呼吸道：确保患者的呼吸道通畅，可以采取侧卧位的姿势，头部稍微向一侧倾斜，以防止呕吐物阻塞呼吸道。
6. 不要给患者吃东西或喝水：脑出血患者在急救过程中不应该给予任何口服的食物或水，以免引起吞咽困难或窒息。
7. 监测患者的生命体征：在急救过程中，要持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及注意观察瞳孔的大小和反应。
8. 不要使用镇静剂：在急救过程中，不要给脑出血患者使用镇静剂，以免影响患者的意识水平和呼吸。
9. 尽快送往医院：脑出血是一种危及生命的疾病，所以在急救过程中要尽快将患者送往医院，以便接受进一步的治疗和抢救。
10. 与医护人员配合：在急救过程中，要与急救人员和医护人员积极配合，提供患者的相关病史和症状信息，以便他们能够更好地评估和处理患者的状况。
以上是脑出血的急救措施的详细描述，希望能对您有所帮助。
请记住，脑出血是一种严重的疾病，及时的急救和治疗对于患者的康复至关重要。
如果您或他人出现脑出血的症状，请立即采取行动，并尽快就医。
脑出血的护理方法
脑出血的护理方法姻刘媛（北京市海淀医院重症医学科）脑出血是一种严重的脑血管疾病，给患者和家庭带来了巨大的压力。
除了医生的治疗和家人的关爱，良好的护理措施也是确保患者康复、提高生活质量的关键。
本文将从以下几个方面介绍脑出血的护理方法，帮助患者和家人更好地应对这一疾病。
生活护理1.保持卧床休息脑出血患者在急性期需要完全的卧床休息，以免加重脑损伤。
在此期间，家属应为患者翻身、拍背，防止肺部感染和压疮。
同时，要注意调节患者的枕头高度，使头部稍高于身体，这有利于脑内血液回流和减轻颅内压。
2.合理饮食脑出血患者饮食应以清淡、易消化为主。
患者需要补充蛋白质、维生素和微量元素，但要控制盐分摄入，以便降低血压。
同时，避免高胆固醇、高脂肪食物，以降低复发风险。
此外，要注意保持水分平衡，避免过度脱水或水肿。
如果患者有吞咽困难，应给予流质或半流质饮食，并在进食前后清洁口腔。
3.功能锻炼在病情稳定后，患者可根据医生建议进行适当的功能锻炼，如翻身、坐起、站立和行走等。
这有助于恢复患者的运动能力，缩短康复时间。
但要注意锻炼的强度和频率，避免过度劳累或引起呼吸困难。
生理护理1.神经系统监测护理人员应密切监测脑出血患者的神经系统状况，观察患者意识、肢体活动、瞳孔反应等方面的变化。
如出现异常，应及时向医生反馈。
2.颈内静脉压监测颈内静脉压反映了颅内压的变化。
家属可观察患者颈部静脉怒张程度。
3.摄入与排放管理脑出血患者往往存在排尿障碍，家属要密切观察患者的排尿情况。
此外，患者要适当控制水分和食物的摄入量，以免加重脑水肿。
心理护理1.营造良好环境脑出血患者需要一个安静、舒适的康复环境。
家属可为患者调整室内光线、温度和湿度，以及降低噪声等。
2.沟通与倾听家属要关心患者的情绪，与患者保持良好沟通。
对于患者的担忧和疑虑要耐心倾听和解答，帮助患者建立信心。
3.心理疏导针对脑出血患者的心理问题，如焦虑、抑郁等，家属可邀请心理医生进行疏导和治疗。
要重视脑出血的前兆现象
近年来，脑出血的发病率逐渐上升，这与现代生活节奏的加快和生活方式的改变密切相关。
现代社会高压力、快节奏的工作环境以及不健康的饮食习惯都可能成为脑出血的风险因素，因此，人们应该意识到自己的生活方式对健康的影响，并采取积极的措施来预防脑出血的发生。
脑出血的概述脑出血是指脑血管破裂导致的出血，其结果是血液渗漏到脑组织中，给脑部造成压力和损伤。
脑出血可分为两种主要类型：蛛网膜下腔出血和脑实质内出血。
蛛网膜下腔出血是指脑血管破裂导致血液渗漏到脑脊液中，常见于脑动脉瘤破裂，脑实质内出血则是指血液渗漏到脑组织内，通常由高血压引起。
脑出血的原因脑出血的原因及其影响因素是多种多样的。
以下将详细介绍脑出血的8个常见原因。
1.高血压长期的高血压会对脑部血管壁造成损伤，使其变得脆弱和易于破裂，从而引发脑出血。
高血压是一种常见的健康问题，如果不及时控制，将对脑血管系统造成长期的负面影响。
2.脑动脉瘤脑动脉瘤是一种脑血管壁的异常扩张，通常与先天性血管壁薄弱有关。
当脑动脉瘤破裂时，血液会渗漏到蛛网膜下腔，导致脑出血的发生。
因此，对于已知患有脑动脉瘤的患者来说，及时的监测和干预是非常重要的。
3.血液凝块某些疾病或疾病风险因素，如心脏病、高血压、高血脂等，会导致血液凝块的形成。
当血液凝块阻塞了脑血管，脑组织就会因为缺血而受损，进而可能引发脑出血。
4.血管畸形某些人天生就存在血管畸形，如动静脉畸形或海绵状血管瘤。
这些异常的血管结构容易破裂，从而引发脑出血。
对于发现自己有血管畸形的人来说，定期的检查和干预是非常必要的，可以降低脑出血的风险。
5.药物滥用某些药物，如可卡因和安非他命等兴奋剂，会导致血压急剧升高，进而增加脑出血的风险。
因此，远离毒品和滥用药物对于维护脑血管健康至关重要。
6.颅脑损伤头部的剧烈撞击或外伤可能导致脑血管破裂，从而引发脑出血。
因此，在进行高风险活动或从事潜在危险工作时应加强安全防护措施，避免发生颅脑损伤。
7.凝血功能异常某些遗传性或获得性凝血障碍可能导致出血倾向，包括脑出血。
脑出血ppt课件
为患者创造一个安静、舒适、无障碍的家庭环境，有助于恢复 其生活自理能力。
健康管理
坚持服药
遵医嘱按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。
控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范 围内，有助于预防脑出血 的复发。
避免不良习惯
戒烟、限制饮酒、保持充 足的睡眠，避免过度劳累 和精神紧张。
脑出血的危害
致死率
脑出血死亡率较高，约30%患者 会死亡。
致残率
存活患者中，约3/4会出现不同程 度的残疾。
引发并发症
容易引发肺部感染、褥疮、消化道 出血等并发症。
脑出血的病因
高血压
高血压是脑出血最重要的病因 之一，长期高血压会导致血管 壁变薄、血管弹性下降，容易
引发脑出血。
动脉硬化
动脉硬化是高血压的常见并发 症之一，它会使血管壁硬化、 管腔狭窄，容易诱发脑出血。
未来挑战与展望
未来挑战
脑出血的发病机制仍需进一步深入探究，尤其是与高血压 、糖尿病等慢性疾病的关系。
对于脑出血的诊断和治疗，尚需要提高技术和方法，尤其 是对于早期诊断和个性化治疗。
展望
随着科技的发展和研究的深入，脑出血的诊断和治疗将取 得新的突破。
希望未来的研究能够为脑出血的预防和治疗提供更加有效 的方案和方法，降低脑出血的发病率和死亡率。
05
脑出血的预后与影响因素
预后情况
脑出血的预后通常较差，死亡 率高，即使存活也常常遗留严 重的后遗症。
脑出血的预后与出血量、出血 部位、治疗方式等因素有关。
出血量较大、重要功能区出血 、手术治疗不及时或不当都可 能导致不良预后。
影响因素分析
脑出血的概念名词解释
脑出血的概念名词解释
脑出血是一种常见的神经系统紊乱，它是由于蛋白质溶解在血管
中形成凝块来阻塞血液循环而引起的。
它可能源于大脑薄层外的血管
中的脆性斑块，这些斑块通常因血管的动脉粥样硬化而膨胀，最后爆裂，释放出血浆从而导致脑出血。
有时它可能是由于脑的动脉瘤、血
管畸形或血管狭窄引起的。
临床上，脑出血可分为三大类：动脉性、
动静脉性和出血性白质变性。
动脉性出血的出血源基本都是大脑外侧
动脉，病灶常位于大脑内侧的额叶或枕叶；动静脉性出血源头主要集
中在大脑癫痫灶；出血性白质变性出血来源多是大脑深部结构，其中
脑膜外、基底节和海马体的出血是最常见的。
脑出血的发病机制很复杂，有时可能是血管壁存在的自发性破裂，也可能是血管膜下凝血的结果；有时可能是血管壁的损伤导致出血，
也可能是血栓的破裂结果；有时可能是血液流量的增加导致血管破裂，也可能是血液凝固引起血管破裂；有时可能是血管壁的萎缩导致血栓，也可能是血管内微生物感染引起的血栓。
脑出血患者的临床状况和出
血机制是千差万别的，其临床表现多样，有时有清晰的头痛、噁心、
呕吐、意识障碍、运动功能障碍、语言功能障碍、精神症状、抽搐、
肌张力减弱，等等。
因此，患者需要及时的治疗，以防止病情加重。
脑出血ppt课件
体感诱发电位是一种神经电生理检查，可 以检测感觉神经传导通路的功能异常，有 助于评估脑出血患者的神经功能。
评估标准
01
02
03
04
出血量评估
根据CT扫描结果，可以计算 出血量，以评估病情的严重程
度。
意识状态评估
通过观察患者的意识状态、语 言能力、运动功能等指标，可 以初步判断病情的严重程度。
并发症评估
脑出血ppt课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊断与评估 • 脑出血的治疗 • 脑出血的预防与康复 • 脑出血的案例分析
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血 管破裂引起的出血，占全部脑卒 中的20%～30%。
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血、小脑出血等。
止血药
控制出血，防止病情恶化。常用药物 有氨甲环酸等。
神经营养药
保护脑神经，促进恢复。常用药物有 胞磷胆碱、维生素B6等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除脑内血肿， 减轻颅内压。适用于出血量大、病情 严体定向技术，精确抽吸血肿， 创伤小，恢复快。适用于深部脑出血 的患者。
脑室穿刺引流术
通过引流脑室内积血，降低颅内压， 改善脑脊液循环。适用于脑室出血的 患者。
其他治疗手段
高压氧治疗
提高血氧饱和度，改善脑 组织缺氧状态，促进神经 功能恢复。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法 等手段，促进患者肢体功 能、语言能力等方面的恢 复。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导 和药物治疗，帮助患者重 建信心，提高生活质量。
实验室检查
重症科普之脑出血
重症科普之脑出血脑出血就是人们在生活中所说的脑溢血，属于“脑中风”的范畴，是由于脑实质受到了非外伤而产生的血管破裂，引发的出血现象，疾病具有着较高的致死率，达到了30%~40%左右。
脑出血疾病的发生一般与脑血管疾病息息相关，同时还与高血压、吸烟、高血脂、血管的老化、糖尿病等有关，即使治疗之后，很多病人还是会存在一系列的后遗症，如认知障碍、运动障碍、语言功能障碍、吞咽障碍等，为病人自身以及家人都带来了一定的负担。
对此，本文针对脑出血这一疾病知识进行了科普。
1.引发脑出血的病因及诱因1.1高血压是诱发病人出现脑出血的最危险因素，若是处于长期的高血压疾病下，会导致大脑当中的小血管壁产生破裂，从而引发脑出血。
1.2情绪激动情绪激动是引发脑出血疾病的重要诱因，是由于暴怒或者情绪波动较大而导致身体的神经系统产生兴奋，肾上腺素逐渐增加，心跳会变得更快，此时会出现血管的急剧收缩，因此很容易造成血管的破裂。
1.3过度劳累在生活中由于长期的生活、工作、学习等压力过大，让身体经常处于超负荷的状态下时，也会加重脑出血的发病几率。
1.4不良生活习惯生活中吸烟、酗酒等一些不良的习惯，也会诱发脑出血疾病几率的增加。
尤其是酗酒的人群，会导致血氧的不断增高，凝血功能以及脑血流加速而产生的脑出血；而若是长期吸烟，则会导致出现动脉硬化，导致血管变得脆弱。
1.5气候变化一般来说，脑出血这一疾病好发于秋冬季节，这是由于天气寒冷会导致血压逐渐升高，血管收缩。
而虽然夏季不会造成血压降低以及血管收缩，但是，若是出汗过多、中暑也会促发脑出血。
2.脑出血前的征兆2.1突发眩晕眩晕的程度会有所不同，有些人会感觉到明显的站立不稳、天旋地转，有些人也会出现耳鸣、恶心等症状。
2.2失去握力手臂会突然的失去抓握的能力，或者手里抓着的东西突然掉在地上。
2.3一侧麻木很多脑出血的病人在疾病发生之前，出现胳膊、面部、手指等的麻木症状，有时也会出现四肢乏力的现象。
脑出血
脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。
其中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。
病因：1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。
2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。
动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂。
3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。
4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。
临床表现：由于脑血肿的占位及压迫，影响脑血液循环而产生顿压增高和脑水肿，所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。
但因出血部位不同，其临床表现并非都是一样。
（1）内囊出血：是最常见的出血部位。
其典型临床表现为对测“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。
但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。
（2）丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。
如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。
病情往往危重，预后不好。
（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。
除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。
如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。
脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
（4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。
早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。
这是桥脑出血的临床特点。
如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好；（5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
安静卧床 重症严密观察生命体征\瞳孔&意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位 预防感染、保持水、电解质平衡
精品文档
治疗
2. 调控血压
(1) 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)
Bp↑是脑血管自动调节机制 (ICP↑维持正常脑血流量)
精品文档
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊 断
(3) 脑出血(突然发病\迅速昏迷)须与
❖ 全身性中毒(酒精\药物\CO) ❖ 代谢性疾病(糖尿病\低血糖\肝昏迷\尿毒症) 鉴别诊断, 线索--
CT检查
病史
精品文档
实验室检查
治疗
脱水降颅压 调整血压 防止继续出血、减轻脑水肿所致继发性损害 促进神经功能恢复 加强护理、防止并发症
地塞米松
10~20mg, i.v滴注或口服, 然后4mg/次, 4次/d
泼尼松
40mg, p.o, 然后15mg/次, 4次/d
甲基泼尼松 60mg, i.v滴注& p.o, 然后20mg/次, 4次/d
渗透性利尿剂
20%甘露醇
125~250ml i.v滴注&注射, 1次/6~8h, 连用7~10d
正常
针尖样瞳孔 小, 光反射存在
正常或向病灶 侧偏斜
水平侧视麻痹
晚期受损
轻偏瘫或偏身感觉障 常见 碍
四肢瘫
无
共济失调步态
无
常见
无 无
精品文档
临床表现
(1) 基底节区出 血 壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维
典型可见三偏征 (病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失&偏盲)
精品文档
临床表现
(2) 脑叶出血（5-10%）
脑动静脉畸形\Moyamoya病\血管淀粉样变性 \肿瘤
头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征 癫痫发作较常见, 昏迷少见
顶叶出血--常见, 偏身感觉障碍\空间构象障碍 额叶出血--偏瘫\Broca失语\摸索等 颞叶出血--Wernicke失语\精神症状 枕叶出血--对侧偏盲
\脑室铸型(大量积血)\脑室扩张 血肿吸收→低密度&囊性变
精品文档
辅助检查
2. MRI检查
分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血&脑梗死 显示血管畸形流空现象
精品文档
辅助检查
2. MRI检 查
根据血肿信号动态变化(Hb变化影响)判断出血 时间
①超急性期(0~2h): T1WI低信号, T2WI高信号 与脑梗死不易区别
CT动态监测发现, 脑出血分两型: 稳定型--血肿形态规则, 密度均一 活动型--形态不规则, 密度不均
多发性脑出血多见于 淀粉样血管病 血液病 脑肿瘤
精品文档
病因&发病机制
2. 发病机 制
出血48h后进入脑水肿高峰期 临床症状\体征可加重
神经功能缺损症状主要是出血&水肿 引起脑组织受压, 而不是破坏 故神经功能可有相当程度的恢复
②急性期(2~48h): T1WI等信号, T2WI低信号 ③亚急性期(3d~3w): T1\T2WI均高信号 ④慢性期(>3w): T1WI低信号, T2WI高信号
精品文档
辅助检查
3. 数字减影脑血管造影(DSA)
检出 ➢ 脑动脉瘤 ➢ 脑动静脉畸形 ➢ Moyamoya病 ➢ 血管炎
精品文档
辅助检查
\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病) 脑淀粉样血管病 动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性&转移性肿瘤 梗死后脑出血\抗凝&溶栓治疗
精品文档
病因&发病机制
2. 发病机 制
长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高) 、血管破裂出血
临床表现
(3) 脑桥出 血
小量出血 ➢ 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 ➢ 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 ➢ 可无意识障碍, 可恢复较好
精品文档
临床表现
中脑出血 罕见 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber
综合征 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
确诊
精品文档
暴发型: 发病立即昏迷, 与脑桥出血不易鉴别
精品文档
临床表现
(5) 原发性脑室出血（3-5%）
占脑出血的3%~5% 脑室内脉络丛动脉&室管膜下动脉破裂出血 小量脑室出血(多数) 头痛\呕吐\脑膜刺激征\血性CSF 无意识障碍&局灶神经体征 酷似SAH, 可完全恢复, 预后好
精品文档
临床表现
大量出血→意识障碍 穿破脑组织进入脑室→血性CSF
精品文档
临床表现
(1) 基底节区出 血
①壳核出血（50-60%）--豆纹动脉）和扩延型（波及内囊外侧） 持续性同向性偏盲 可出现双眼向病灶对侧凝视不能 主侧半球可有失语 出血量（＜30ml）临床症状较轻、（＞30ml） 意识障碍，导致精脑品文疝档 、死亡。
精品文档
临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
精品文档
概念
原发性非外伤性脑实质出血（自发性脑出血） 占全部脑卒中的20%~30% 年发病率（60-80）/10万人，病死率30-40%，病死 率最高的卒中 80%大脑半球出血、20%小脑和脑干出血
精品文档
病因&发病机制
1. 病 因
高血压--最常见病因
脑动脉粥样硬化\脑动脉炎 血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜
精品文档
病理
高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各
10%
图8-10大脑半球血液供应分布图 精品文档 上：冠状面 下：水平面
病理
脑深穿支动脉可见小粟粒状动脉瘤 高血压性脑出血好发部位 豆纹动脉--42% 基底动脉脑桥支--16% 大脑后动脉丘脑支--15% 小脑上动脉支(供应小脑齿状核)--12% 顶枕叶&颞叶白质分支--10%
(5) 原发性脑室出 血
大量脑室出血 起病急骤, 迅速陷入昏迷, 频繁呕吐 四肢弛缓性瘫&去脑强直发作 针尖样瞳孔, 眼球分离斜视&浮动 病情危笃, 迅速死亡
精品文档
辅助检查
1. CT检查
图8-11 CT显示左侧壳核出血高密度病灶
CT检查--首选 圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚 可显示穿破脑室\血肿周围水肿带\占位效应
脑出血
精品文档
脑出血
• 概念 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断要点 • 治疗要点 • 护理诊断及措施 • 健康指导 • 预后
精品文档
学习目标
• 掌握脑出血相关概念 • 掌握脑出血护理诊断及护理措施 • 熟悉脑出血病因及诱因 • 熟悉脑出血临床表现 • 掌握脑疝急救治疗要点 • 熟悉脑出血治疗要点 • 熟悉脑出血护理评估、健康指导 • 了解脑出血发病机制、预后
出血灶形成不规则空腔 中心充满血液&紫色葡萄浆状血块 周围坏死脑组织\瘀点状出血性软化带\炎细胞浸润
血肿周围脑组织受压, 水肿明显 较大血肿引起脑组织&脑室移位\变形\脑疝形成
精品文档
病理
❖ 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位\变形→小脑幕疝
❖ 中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝 ❖ 幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝 脑疝是脑出血最常见的直接死因
2. 鉴别诊 断
(1) 高血压性壳核\丘脑\脑叶出血须与 脑梗死\脑栓塞后出血鉴别(CT)
小脑出血可酷似脑干&小脑梗死 (CT, MRI)
精品文档
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊 断
(2) 外伤性脑出血(闭合性头部外伤)
发生于受冲击颅骨下&对冲位 诊断线索--外伤史 额极&颞极常见 CT可显示血肿
临床表现
(1) 基底节区出 血
②丘脑出血（20%）--丘脑膝状体动脉 &丘脑穿通动脉破裂
感觉障碍重于运动障碍 分局限型（丘脑）和扩延型（内囊内侧、三偏 征） 特征性眼征，不能向上凝视或凝视鼻尖，眼球 汇聚障碍，瞳孔对光反射迟钝等 优势半球可产精生品文失档 语症
临床表现
(1) 基底节区出 血
4. CSF检查
无CT检查条件 无颅内压增高表现
❖ 脑压增高 ❖ CSF洗肉水样
注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿
精品文档
诊断&鉴别诊断
1. 诊 断
中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病 迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状 剧烈头痛\呕吐\意识障碍 CT检查可以确诊
精品文档
诊断&鉴别诊断
10%复方甘油 500ml, i.v滴注, 1次/d, 3~6h (输液过快易发生溶血)
利尿药
速尿
40mg, i.v注射, 2次/d
提高胶体渗透压
10%血浆白 蛋白
50ml, i.v滴注, 1~2次/d
精品文档
精品文档
临床表现
2. 常见临床类型&特点(表8-3)
表8-3 高血压性脑出血临床特点
部位 昏迷 壳核 较常见 丘脑 常见
瞳孔
眼球运动
正常
向病灶侧偏斜