医院感染风险评估制度精选文档

院感风险评估制度

院感风险评估制度第一章：总则第一条：为了加强医院院感防控工作，提高医疗质量和安全水平，订立本院感风险评估制度。

第二条：本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医务人员、护理人员、行政人员等。

第三条：院感风险评估是指通过系统、科学、全面评估医院院感防控措施的效果和潜在风险，供应改进建议，以确保患者和医务人员的安全及医院正常运行。

第四条：院感风险评估工作由医院院感管理部门负责，相关科室、病区和技术支持部门供应必需的数据支持和帮助。

第二章：院感风险评估流程第五条：院感风险评估应定期开展，具体时间由院感管理部门依据实际情况确定。

第六条：院感风险评估分为以下几个步骤：1.收集数据–将各科室、病区的院感防控工作数据进行收集，包含院感传染病例数、感染死亡率、手卫生合格率等。

–收集相关科室的人员、设备和病区的数量及规模等信息。

2.分析数据–对收集到的数据进行定量和定性分析，包含发现院感风险点和潜在问题。

–利用统计学方法对院感数据进行处理和分析，确定院感风险等级。

3.订立改进措施–依据分析结果，订立相应的改进措施，明确责任人、时间和目标。

–确定改进措施的优先级和执行计划。

4.落实改进措施–相关科室、病区和职责人员按计划落实改进措施。

–监督和评估改进措施的执行情况，确保改进效果。

第七条：院感风险评估结果应及时向医院院感管理部门上报，并在医院内部公示。

第八条：院感风险评估报告应包含以下内容：1.院感风险评估的时间、地方和参加人员。

2.数据收集和分析的方法和结果。

3.改进措施的订立和落实情况。

4.相关科室、病区和人员的负责人和责任分工。

5.改进效果的评估和总结。

第三章：责任与制度监督第九条：医院院感管理部门负责院感风险评估工作的组织和协调，引导相关科室、病区和人员按制度要求进行风险评估。

第十条：各科室、病区和相关人员应定时供应必需的数据和信息，乐观搭配院感风险评估工作。

第十一条：医院院感管理部门应建立健全的制度监督机制，强化风险评估的效果监控和评估。

医院感染控制风险评估管理制度

医院感染控制风险评估管理制度医院感染控制风险评估管理制度是指针对医院感染控制工作中的各项风险进行评估和管理的制度。

通过对医院感染控制风险的评估，可以及早发现潜在的风险因素，并采取相应的措施进行管理和控制，从而确保医院环境的清洁卫生，提高患者和医护人员的安全性。

该制度主要包括以下几个方面的内容：1.风险评估的目的和原则：明确制定医院感染控制风险评估的目的和原则，即通过评估分析出感染控制风险因素，有针对性地制定风险预防和控制措施。

2.风险评估的流程和方法：明确医院感染控制风险评估的流程和方法，包括收集和调查相关数据、分析评估风险等具体步骤，应当根据不同环节和对象的特点制定相应的评估方法。

3.风险评估的内容和指标：明确医院感染控制风险评估的内容和指标，包括对医院各个环节的感染风险进行评估，如手术室、病房、ICU等，以及患者、医护人员和环境的相关指标。

同时，应该根据国家和地方卫生部门的相关政策和标准制定相应的指标。

4.风险评估结果的分析和报告：对风险评估的结果进行分析和报告，根据评估结果发现的问题和风险，及时制定相应的措施进行管理和控制。

报告应包括风险的等级和具体的改进建议，以及相关工作的计划和时间表。

5.风险管理和控制措施的实施：根据风险评估的结果和建议，制定相应的风险管理和控制措施，并在医院范围内进行实施。

这包括宣传教育、制定操作规范、加强培训和监督等措施。

6.风险评估结果的监测和追踪：对风险评估结果的实施效果进行监测和追踪，及时提出改进和调整意见。

此外，还应定期进行感染控制风险评估的更新和重复评估，保持对感染控制风险的持续关注和管理。

医院感染控制风险评估管理制度的实施有助于建立起科学、系统、全面的医院感染控制工作体系，提高医院感染控制的质量和效果。

通过不断评估和管理感染控制风险，可以更好地保障患者和医护人员的安全，降低医院感染的发生率，提升医疗服务的品质和信誉。

同时，该制度的实施也会促进医院管理的规范化、标准化和科学化，为医疗质量和医学研究提供有力保障。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估制度医院感染是指患者在接受医院医疗过程中，可能由医务人员、设备、环境等引起的感染。

医院感染的发生不仅会增加患者的痛苦和治疗费用，还会导致医院的声誉受损，对医疗机构的可持续发展构成威胁。

因此，建立医院感染风险评估制度，对于提高医院的医疗质量和安全水平，具有重要意义。

首先，需要明确评估的内容和目标。

医院感染风险评估制度应该包括对医疗设备、医疗环境、医务人员和患者等方面的评估，并制定相应的评估指标。

目标是通过评估，识别出潜在的感染风险因素，以便采取相应的控制措施。

其次，需要确定评估的方法和工具。

医院感染风险评估可以采用定性和定量的方法进行。

定性评估主要是通过观察和问卷调查等方法，对医院内部的感染风险因素进行判断。

定量评估则是基于统计学和流行病学的方法，对感染风险进行量化分析。

评估工具可以是专门的评估表、问卷或软件系统。

然后，需要明确评估的频率和负责人。

医院感染风险评估应该是一个持续进行的过程，而不是一次性的工作。

可以定期进行评估，也可以根据需要进行特定项目的评估。

评估的负责人可以是医院感染控制科和医务部等相关部门的专业人员。

最后，需要建立评估结果的反馈和改进机制。

评估结果应当及时向相关部门和人员反馈，以便及时采取措施进行改进。

医院感染风险评估制度应该与医院的质量管理制度和内部控制制度相结合，形成一个完善的管理体系。

通过医院感染风险评估制度的有效实施，可以对医院内部的感染风险进行及时发现和控制，提高医院的医疗质量和安全水平。

同时，医院感染风险评估制度也可以为医务人员提供一个科学的依据，以便他们在医疗过程中采取相应的防护措施，减少感染的发生。

综上所述，建立医院感染风险评估制度对于提高医院的感染控制水平具有重要意义。

通过科学的评估手段和管理体系，可以及时识别感染风险因素，并采取相应的控制措施，保障患者和医务人员的安全。

随着医疗技术的不断发展和医院规模的不断扩大，医院感染风险评估制度的建立将变得越来越重要。

感染风险评估制度

感染风险评估制度第一章总则第一条目的和依据为了有效管理和掌控医院的感染风险，确保医疗服务的安全性和质量，特订立本制度。

本制度订立的依据包含《中华人民共和国卫生健康委员会》相关法律法规、卫生部门文件和医疗卫生事故的防控标准。

第二条适用范围本制度适用于医院的全体员工及相关工作人员，包含医务人员、护理人员、行政人员、技术人员和外来协作人员等。

第二章管理机构和职责第三条感染风险评估委员会医院设立感染风险评估委员会，由医院负责人担负主任委员，包含感染掌控科医生、感染防备掌控护士和临床科室负责人等构成。

委员会负责订立和更新感染风险评估制度，协调各科室的工作，监督风险评估工作的实施和效果。

第四条管理人员职责医院负责人要重视感染风险评估工作，保证资源的合理配置和风险评估的顺利开展。

临床科室的负责人要组织和引导本科室的感染风险评估，确定科室感染掌控措施，并定期报告给感染风险评估委员会。

感染掌控科医生要具备专业知识和技能，引导各科室的感染风险评估工作，帮助订立科室的感染掌控措施，并监督实施情况。

感染防备掌控护士要帮助感染掌控科医生开展感染风险评估工作，负责协调相关科室的感染掌控措施，进行感染防备培训和宣教工作。

第三章评估内容和方法第五条评估内容感染风险评估重要包含对医院环境、设施设备、医疗器械和人员行为等方面的评估，确保患者和医务人员的感染风险掌控在安全范围内。

第六条评估方法感染风险评估方法包含资料收集、现场察看、问卷调查和风险评估工具的使用等。

医院可以依据实际情况选用适当的风险评估工具，如风险矩阵法、风险筛查表、故障模式和影响分析法等。

评估结果应当记录并定期进行复评，及时发现和矫正缺陷，保证评估工作的连续性和有效性。

第四章风险掌控措施第七条人员管控医院要建立健全的员工健康管理制度，包含员工的健康检查、职业暴露监测和防护措施的培训，确保医务人员在工作中能够有效防备和掌控感染风险。

医务人员要严格遵守感染防控操作规程，正确佩戴个人防护装备，如口罩、手套、防护服等。

医院感染风险评估说明

医院感染风险评估说明医院感染风险评估说明1：引言本文档旨在提供医院感染风险评估的详细说明，以确保医疗机构能够全面了解和评估其感染风险，采取相应的措施进行管理和预防。

2：背景在医疗机构中，感染控制是至关重要的，因为医院感染可以对患者的健康和生命造成严重威胁。

通过进行感染风险评估，医疗机构可以识别和评估潜在的感染风险，从而采取必要的措施来控制和预防感染的传播。

3：感染风险评估流程3.1：数据收集在进行感染风险评估之前，医疗机构需要收集相关的数据，包括患者的病历记录、手术室程序和设备、医护人员的培训和实践情况等等。

3.2：风险识别根据收集的数据，医疗机构应评估和识别可能存在感染风险的因素，例如手术操作、医疗设备的清洁和消毒过程、医护人员的手卫生等。

3.3：风险评估医疗机构应根据识别出的感染风险因素，对其进行评估和量化。

使用合适的评估工具，例如风险矩阵，将风险分级为高、中、低风险。

3.4：风险控制措施根据风险评估结果，医疗机构需要制定相应的风险控制措施。

这可能包括加强手卫生宣教、改进设备清洁和消毒流程、提供必要的个人防护设备等。

3.5：监测与审查在实施风险控制措施后，医疗机构应定期监测和审查其有效性。

这可以通过定期抽样检查、继续教育和培训、定期审核等方式进行。

4：附件本文档附带以下附件：- 患者病历记录表- 手术室程序和设备清单- 医护人员培训记录5：法律名词及注释5.1：感染控制：指通过采取有效的措施和管理方法，预防和控制感染传播的一系列活动。

5.2：潜在感染风险：指医疗机构中可能导致感染传播的因素或事件。

5.3：手卫生：指在医疗过程中，使用洗手液或洗手剂进行手部清洁的行为。

5.4：风险评估工具：指用于评估和量化感染风险的工具，如风险矩阵。

6：结尾感谢您阅读本文档，希望能为您的医疗机构提供有价值的信息和指导。

如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时联系我们。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估管理监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。

根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。

根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。

合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。

一、成立评估团队：二、风险项目的评估，确定优先项目1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响×概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。

2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。

3、表格解释：（1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。

（2）风险的概率：分为4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。

（3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。

（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险/影响×概率结果：系数越大、风险水平越高。

三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。

由此优先解决高风险水平（大于9分）的项目。

1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。

2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目标．使得问题解决及时、资源运用合理。

四、根据评估出的优先项目，制定表格法等评估清单等进行评估，评估出高危风险因素。

医疗院感风险评估与预防制度

医疗院感风险评估与防备制度第一章总则第一条为了确保医疗院感风险评估与防备工作的科学性、有效性和规范化，保障医疗院感工作的顺利开展，本制度编制。

第二条本制度适用于本医院内全部涉及院感工作的部门、人员。

第三条医疗院感风险评估与防备工作是指对医院内院感相关风险进行科学评估，并采取防备措施，以减少院感发生和传播的工作。

第二章风险评估第四条医疗院感风险评估应包含院内感染的原因、发生概率、传播途径、易感人群等方面的内容。

评估范围涵盖医疗器械、环境、职工、患者等相关因素。

第五条医疗院感风险评估应由由专业的院感科或相关部门负责。

评估需要依据科学的方法和实际情况进行。

第六条院感风险评估工作应定期进行，周期为每年一次，并结合院内疫情和实际需要敏捷调整时间。

第三章防备措施第七条医院应建立完善的院感防备措施，包含但不限于以下方面：1.管理部门应订立院内感染掌控计划，明确工作任务、责任和步骤；2.供应必需的培训和宣教，加强医护人员对院感防备的认得和意识；3.严格执行手卫生规范，包含常规手卫生和手消毒的要求；4.建立正确的废弃物管理制度，确保医疗废弃物安全处理；5.加强医疗器械的消毒、灭菌工作，保证器械的安全使用；6.健全环境清洁消毒制度，确保医院环境清洁卫生；7.配备必需的个人防护用品，规范医护人员着装；8.加强医疗废液、废气的处理，采取有效措施防止院感传播。

第四章监测与报告第八条医院应建立院感监测体系，对院感发生情况进行监测和报告，确保信息畅通和及时反馈。

第九条医护人员在发现院感疑似病例时，应立刻向院感科或相关部门报告，并依照规定的流程进行处理。

第十条医院应定期对院感防备工作进行检查和评估，评估结果应及时向管理部门报告，并做出相应的改进措施。

第五章法律责任第十一条对于有意或者重点过失导致院内感染的人员，将依法予以相应的追责和惩罚，并承当相应的法律责任。

第十二条任何违反本制度规定的行为，将依照医院相关规定进行处理，并可能承当相应的纪律和法律责任。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估制度医院感染风险评估管理监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。

根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。

根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施” 和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。

合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。

一、成立评估团队：二、风险项目的评估，确定优先项目1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险 / 影响×概率）大于 9 分项目，作为下一年度重点工作项目。

2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。

3、表格解释：（1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。

（2）风险的概率：分为 4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。

（3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无 /不适用，对应的风险系数为 4，3，2，1，0。

（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险 / 影响×概率结果：系数越大、风险水平越高。

三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。

由此优先解决高风险水平（大于 9分）的项目。

1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。

2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目标．使得问题解决及时、资源运用合理。

医院感控风险评估制度

医院感控风险评估制度1、目的：通过有效的感染风险评估，明确影响感控的主要风险因素和优先干预次序，采取有效的干预措施，进行科学防控，降低医院内感染的发生，保障医疗质量安全，特制订本制度。

2、参考文件：3.1《风险管理原则与实施指南》（GB/T24353-2009）3.2《风险管理评估风险评估技术》（GB/T27921-2011）3.3《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》（国卫办医涵〔2019〕480 号）3、内容：3.1定义3.1.1院感风险评估（Risk Assessment）：是指在风险事件发生之后，给全体医院员工、患者、家属、探视者等人员的生命、疾病转归、引起医院内感染等各个方面造成的影响和损失进行量化评估的工作。

3.1..2风险评估：包括风险识别、风险分析、风险评估3 个步骤3.2管理要求：从院科二级两个层面开展感控风险评估。

科室负责病例（病种）感染风险评估，科室风险评估，医疗技术感染风险评估。

院感防保科负责机构风险评估，感染聚集、流行和暴发风险评估，医疗技术感染风险评估。

科室层面的评估结果报院感防保科审核，院感防保科层面的评估结果报医院感染管理委员会审核。

3.3风险评估程序3.3.1 风险识别：通过检查、监测、筛查、数据分析、专家经验等进行风险识别，确认是否存在风险3.3.2 风险分析：通过使用定性、半定量的评估量表法进行风险分析，确定风险的高低。

3.3.3 风险评估方式3.3.3.1 风险评估监测目标：监测重点环节、重点人群及高危因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。

明确本院医院感染的重点环节（感染源、感染途经及易感人群）；确认监测的重点人群（手术、早产儿、免疫功能低下、糖尿病、化疗、癌症、抗菌药物大量应用等）；预测医院感染的高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）。

通过监测发现风险事件或风险项目，建立清单。

3.3.3.2 科室风险评估：重点科室每年开展一次，各科室根据《宁海县妇幼保健院感染风险评估表》要求开展风险评估，并将评估结果交院感防保科审核备案。

31医院感染控制风险评估管理制度

1.目的：为了控制并降低医院感染风险，完善医院感染风险管理，降低患者及工作人员医院感染风险，特制订医院感染风险评估管理制度。

2.范围：医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程3.定义：医院感染风险管理：指对患者及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生危险因素的管理。

4.权责：4.1感控管理负责部门：4.1.1负责制订医院感染管理风险评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。

同时对风险管理相关知识进行培训。

4.1.2负责主动监测、收集数据，每年进行1次医院感染风险评估，明确相关科室的医疗感染预防和风险降低项目，并监督实施改进。

4.2科室感控管理小组：每季度负责对本科室院感管理风险进行评估，制定整改措施并落实。

5.作业内容：5.1评估内容：医院的感染风险评估是一种风险评估的管理工具，正确进行风险评估并实施正确预防措施是预防院内感染关键步骤。

本院确定手术室为医院感染高风险科室。

5.2评估方法：使用医院感染管理负责部门制定的“感染控制风险评估表”，对出本科室存在的感染风险因素进行评估。

凡风险等级达到中、高风险水平（18＜RPN≥9）,应制定高风险控制计划目标和整改措施，并监督其责任人的执行力。

定期对整改结果进行评价。

5.3风险评估要求：5.3.1医院感染管理负责部门，每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。

组织医院感染管理委员会成员，深入临床科室对全院进行感控风险评估，每年1次。

5.3.2发现科室或区域的医院感染风险有变化趋势时，应重新设计或修整工作流程，尽可能将感染风险降至最低水平。

5.3.3手术室或其他科室发生医院感染风险时，须认真分析原因并做好感染控制措施，同时及时报告院感管理负责部门。

院感管理负责部门接到报告后及时赶到现场与科室人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取预防控制措施，呈报医院感染委员会进行审批。

5.3.4措施实施过程中，院感管理负责部门不定期进行督导，并将跟进督导结果反馈给科室及分管领导。

医院感染风险评估管理制度

医院感染风险评估管理制度
（一）为切实加强医院感染风险评估管理在医院内进行诊疗和其他医疗服务活动过程中，及时发现医院感染危险因素，采取措施降低患者与员工医院感染风险，结合医院实际，制定本制度。

（二）部门、科室医院感染风险评估管理
1.感染控制管理小组每季度进行1次重点项目重点环节医院感染风险评估，评估结果上报医院感染控制职能科室。

2.发现医院感染危险因素时，认真分析原因，制订并落实防范措施。

3.发现连续2次以上异常情况，立即上报医院感染控制职能科室，共同查找原因，确认风险项目，采取具体防范措施，必要时呈报医院感染管理委员会研究解决。

（三）感染控制职能科室医院感染风险评估管理
1.每月对各部门、科室医院感染管理情况进行检查监督和考核评价，发现医院感染风险变化趋势时，重新设计或修正工作流程，尽可能将感染风险降至最低水平。

相关情况及时向医院领导报告，通报各部门和科室。

2.适时组织医院感染风险评估管理培训，跟进督导落实改进措施，结果及时反馈相关部门、科室负责人，向分管院领导报告。

3.统计分析各部门、科室医院感染风险评估季度情况报告，每年协调医院感染防控管理委员会进行一次医院感染风险评估，确定风险
等级，改进和细化防控流程，制订防范和降低风险措施，并监督实施。

4.定期收集完善医院感染数据信息，与同级医院及国家、省级相关数据进行比较，对医院感染防控能力和水平作出判断。

感染预警与风险评估管理制度

感染预警与风险评估管理制度第一章总则第一条为了保障医院员工和患者的生命安全、维护医疗秩序与正常运作，订立本管理制度。

第二条医院感染预警与风险评估管理制度是针对医疗机构内潜在感染风险的监测、预警和评估管理的规定，适用于医院内全部相关岗位人员。

第二章防备与掌控原则第三条医院坚持防备为主，综合整治、集约管理，以保障工作人员和患者的安全为首要任务。

第四条医院鼓舞全员参加防控工作，强化风险评估与监测，落实防护措施，减少感染传播风险。

第五条医院加强培训，提高员工对感染预警和风险评估的认得和操作本领，确保防控工作的质量和效果。

第三章感染预警管理第六条医院建立感染预警系统，定期收集与分析感染病例和传染病监测数据，及时预警可能的感染风险。

第七条医院感染预警系统应包含但不限于以下内容：1.监测感染病例和传染病流行情况；2.跟踪调查感染源及传播途径；3.确定病例流行趋势并有效预警。

第八条医院将感染预警结果及时通报至相关科室和管理部门，确保信息的及时传递与共享。

第九条感染预警结果将作为防控措施的决策依据，及时采取有效措施，遏制感染传播。

第四章风险评估管理第十条医院订立风险评估方案，明确风险评估的流程和具体操作步骤。

第十一条全部科室和部门都应对其相关工作进行风险评估，并将评估结果报告给管理部门。

第十二条风险评估内容包含但不限于以下方面：1.感染源的鉴定与掌控；2.医院内部传播途径的排查与解决；3.医院内防控工作的合规性和有效性评估。

第十三条医院管理部门应组织专家团队对各科室和部门的风险评估进行定期回顾和检查，确保评估工作的科学性和有效性。

第五章应急预案与演练第十四条医院应订立感染疫情应急预案，明确各级各类疫情的响应措施和人员职责。

第十五条医院应定期组织感染疫情演练，以提升员工对应急预案的熟识程度和应对本领。

第十六条应急预案与演练内容应包含但不限于以下方面：1.疫情发生时的快速反应和紧急处理；2.疫情信息的及时发布和传递；3.与相关部门的协调和合作机制。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估制度
一、各医院感染管理重点部门根据所开展诊疗活动特点，每年至少开展一次医院感染风险评估工作，并实施干预，从而防止感染风险发生。

二、医院感染管理重点部门从每个风险因素发生的可能性、严重性以及当前风险应对能力三个方面进行分析和评价，并赋予一定的分值，确定重点医院感染风险，制订并落实防控措施。

三、通过风险评估明确影响医院、科室、重点环节感控的主要风险因素和优先干预次序，并根据风险评估结果确定监测重点。

四、汇总分析医院感染较高风险评估项目提交院感管理委员会，对重点环节、重点人群与高危险因素作出总体评估，协同相关科室制定落实针对性的控制措施。

五、遇到疑似医院感染聚集、暴发等重大医院感染事件时随时开展风险评估。

院感风险评估管理制度

院感风险评估管理制度一、前言为了保障医院环境的卫生安全和患者的健康，有效管理院内感染风险是医院管理工作的紧要方面之一、为此，医院订立了本《院感风险评估管理制度》，旨在规范院内感染风险评估工作，提高院内感染防控水平，确保医院的安全运行。

二、定义2.1 院感风险评估院感风险评估是指对医院内患者、医务人员及环境等相关因素进行综合评估，识别可能导致院内感染的风险因素并予以评估和监测的过程。

2.2 院感风险评估管理院感风险评估管理是指医院针对院内感染风险进行的一系列管理活动，包含风险评估的制度建立、执行与监督，以及风险评估结果的分析与应对。

三、院感风险评估管理流程3.1 评估范围和周期•院感风险评估掩盖全院全部科室和部门，包含病房、手术室、急诊科等。

•院感风险评估周期为每季度一次，具体时间由院感管理部门确定。

3.2 评估流程1.院感管理部门确定评估流程和所需评估工具，并对相关工作人员进行培训和引导。

2.各科室和部门依据要求，自行进行院感风险评估工作，填写评估表格，并汇报给院感管理部门。

3.院感管理部门对收集到的评估表格进行汇总和分析，形成评估报告，提出改进措施和建议。

4.评估报告由院感管理部门反馈给各科室和部门，要求及时整改和落实。

5.各科室和部门依照要求整改，并在规定时间内完成复核工作。

6.院感管理部门对整改情况进行复核，定期进行跟踪检查和评估，形成跟踪报告。

3.3 评估指标和方法•评估指标包含患者感染发生率、手卫生合规率、器械消毒灭菌合格率等。

•评估方法包含定性评估和定量评估相结合，其中定量评估可采用测量、统计等方法。

四、风险评估结果的应对和措施4.1 风险评估结果的分析和报告•院感管理部门负责对评估结果进行综合分析，汇总成报告，并及时向医务部门、行政部门进行汇报。

•报告中应包含评估结果的概述、存在的问题和风险因素、具体的改进措施和建议等内容。

4.2 改进措施的订立与实施•院感管理部门依据评估结果提出改进措施和建议，并与相关科室和部门共同订立具体的改进计划。

医院感染风险评估制度

金堂县第三人民医院
医院感染风险评估制度
１目的
降低病人及工作人员医院感染风险，提高工作质量。

2 范围
适用于全院医院感染风险管理过程。

3 定义
医院感染风险管理：是指病人及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生的危险因素管理。

4 要求
4.1 各科室、部门发生医院感染风险时，必须认真分析原因并做好感染防控措施，并报告院感管理部门。

院感管理人员或部门与科室人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取预防控制措施，呈报医院感染委员会进行审批。

院感科进行督导、实施，并将跟进督导结果反馈给科室及分管院领导。

4.2 院感科分析医院感染发生风险、发生率及发展趋势等信息时，根据需要，重新设计及修改工作流程，使重新设计的工作流程，尽可能将医疗护理感染风险降低到最低水平。

4.3 收集医疗护理医院感染发生率与其他医院进行比较，以判断医院感染控制水平。

医院感染风险评估制度

金堂县第三人民医院
医院感染风险评估制度
１目的
降低病人及工作人员医院感染风险，提高工作质量。

2 范围
适用于全院医院感染风险管理过程。

3 定义
医院感染风险管理：是指病人及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生的危险因素管理。

4 要求
4.1 各科室、部门发生医院感染风险时，必须认真分析原因并做好感染防控措施，并报告院感管理部门。

院感管理人员或部门与科室人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取预防控制措施，呈报医院感染委员会进行审批。

院感科进行督导、实施，并将跟进督导结果反馈给科室及分管院领导。

4.2 院感科分析医院感染发生风险、发生率及发展趋势等信息时，根据需要，重新设计及修改工作流程，使重新设计的工作流程，尽可能将医疗护理感染风险降低到最低水平。

4.3 收集医疗护理医院感染发生率与其他医院进行比较，以判断医院感染控制水平。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估管理监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。

根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。

根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。

合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。

一、成立评估团队：二、风险项目的评估，确定优先项目1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响×概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。

2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。

3、表格解释：（1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。

（2）风险的概率：分为4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。

（3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。

（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险/影响×概率结果：系数越大、风险水平越高。

三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。

由此优先解决高风险水平（大于9分）的项目。

1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。

2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目标．使得问题解决及时、资源运用合理。

四、根据评估出的优先项目，制定表格法等评估清单等进行评估，评估出高危风险因素。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估管理监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。

根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。

根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。

合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。

一、成立评估团队：二、风险项目的评估，确定优先项目1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响×概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。

2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。

3、表格解释：（1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。

（2）风险的概率：分为4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。

（3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。

（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险/影响×概率结果：系数越大、风险水平越高。

三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。

由此优先解决高风险水平（大于9分）的项目。

1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。

2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目标．使得问题解决及时、资源运用合理。

四、根据评估出的优先项目，制定表格法等评估清单等进行评估，评估出高危风险因素。

医院感染风险评估制度精选

一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度〔一〕将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

〔二〕病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。

〔三〕训练手术后患者〔尤其是胸部和上腹部手术患者〕正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

〔四〕昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。

〔五〕绝对卧床患者每2小时翻身、拍背一次。

〔六〕吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。

〔七〕严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。

〔八〕对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。

〔九〕注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。

〔十〕呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。

〔十一〕冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。

〔十二〕一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。

〔十三〕呼吸机外外表清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。

污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应防止液体进入呼吸机内部。

〔十四〕人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。

在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物去除干净。

〔十五〕呼吸机各部件消毒后，应枯燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。

〔十六〕合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。

〔十七〕严格按卫生部?内镜清洗消毒技术操作标准?清洗、消毒支气管镜。

〔十八〕医务人员必须遵循手卫生标准，减少经手传播造成的交叉感染。

二、导尿管相关尿路感染预防与控制制度〔一〕严格掌握导尿指征，根据需要决定置留导尿管及留置时间。