肾脏的解剖

肾窦 renal sinus
由肾门深入肾 实质所围成的 腔隙称肾窦 被肾血管、肾 小、大盏，肾 盂，神经、淋 巴管和脂肪等 占据
肾蒂 renal pedicle
由出入肾门的肾血管、肾盂 、神经和淋巴管等所组成
肾蒂主要结构的排列有规律 由前向后 肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下 肾动脉、肾静脉、肾盂
肾门的体表投影
在腹前壁位于第9肋前端 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角
处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常 有压痛或叩击痛。
肾的毗邻
上方隔疏松结 缔组织与肾上 腺相邻
内下方为肾盂 和输尿管
左肾的内侧为 腹主动脉，右 肾的内侧为下 腔静脉
内后方为左、 右腰交感干
肾的毗邻 –两肾前方的毗邻不同
肾单位结构：
肾小囊
肾 肾小球
肾小球
小 体 肾小囊
入球小A
近曲小管
出球小A
近端小管
髓袢降支粗段
肾 小
髓袢细段
髓袢降支细段 髓袢升支细段
管
远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管
肾小管
肾小球
肾单位的组成
远曲小管
近曲小管
集 合 管 髓 袢
两种肾单位
皮质肾单位： 入球小动脉比出球小动脉粗 （2:1） 滤过、重吸收作用
近髓肾单位：出球小动脉形成细而长的直小血管 髓袢长，可深入内髓层 尿浓缩和稀释功能的结构基础
肾小囊
肾小球
皮质肾单位
入球小动脉 出球小动脉
远曲小管 肾皮质
集合管
髓袢升支粗段
肾髓质
弓形静脉 弓形动脉
髓袢细段
近髓肾单位
直小血管
球旁器
球旁细胞：分泌肾素
肾脏致密斑的作用是直接感受
A 肾血管血压变化 B 肾血流Na含量变化 C 肾小管内压变化 D 肾小管液Na含量变化 E 入球小动脉牵张刺激
浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较粗 的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。
右肾前部的集合淋巴管注入腔静脉前LN、主动脉腔 静脉间LN及主动脉前LN。右肾后部的集合淋巴管注 入腔静脉后LN。左肾前部的集合淋巴管注入主动脉 前LN及主动脉外侧LN。左肾后部的集合淋巴管注入 该动脉起始处的主动脉外侧LN。肾癌时上述淋巴结 可被累及。
由于输尿管腹部的大部分与升、降 结肠血管相邻，施行左或右半结肠 切除术时，应注意保护输尿管腹部
。
输尿管变异
输尿管变异比较少见。下腔静脉后 输尿管容易发生输尿管梗阻，有时需要 手术将其移至正常位置。双肾盂、双输 尿管的行程及开口也有变异，如双输尿 管开口于膀胱，可不引起生理功能障碍 ，但若其中一条输尿管开口于膀胱之外 ，特别在女性可开口于尿道外口附近或 阴道内，因无括约肌控制，可致持续性 尿漏。
静脉的右后壁，故在右肾上腺切除术结 扎肾上腺静脉时，应注意保护下腔静脉
输尿管ureters是位于腹膜后隙的细长管状 器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自 肾盂，下端终于膀胱，在成人长约25～30cm。 通常将输尿管分为三部：
①腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至跨 越髂血管处；
②盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；
两侧肾V的属支不同
左肾V除接受左肾上腺V、左睾丸（卵巢）V、 腰V外，其属支与周围的静脉尚有吻合。
由于左睾丸V多呈直角汇入左肾V，因此该V的 血流可能受到一定的阻力，是精索静脉曲张诱 因之一。
约有半数以上，左肾V与腰V相通，腰V与腰升V 连接，经过它与椎V丛相交通，因此左侧肾和 睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。
肾脏的解剖
石家庄肾病医院
肾三科--仝新强
位置
位于脊柱的两侧 两肾肾门相对，上
极相距稍近 右肾上端平T12,下
端平L3；左肾上端 平T11，下端平L2 第12肋斜过左肾后 面的中部、右肾后 面的上部
体表投影
后正中线 两侧2.5cm和7 .5-8.5cm处各 作两条垂线， 通过T11和L3 棘突各作一水 平线，两肾即 位于此纵、横 标志线所组成 的两个四边形 内
肾手术需切除第12肋时，要 注意保护胸膜，以免损伤导 致气胸
肾周围炎或脓肿时，腰大肌 受到刺激可发生痉挛，引起 患侧下肢屈曲
肾门 renal hilum
肾内缘中部凹陷处称 为肾门
有肾血管、肾盂、神 经和淋巴管等出入
肾门的边缘称为肾唇 ，有前唇和后唇具有 一定的弹性，手术需 分离肾门时牵开前唇 或后唇可扩大肾门显 露肾窦
③壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于 膀胱粘膜的输尿管口。
输尿管腹部的上、下端分别是解剖 上的第1、2狭窄部。肾孟输尿管连 接处的直径约0.2cm；跨越髂血管处 直径约0.3cm；其中间部分较粗，直 径约0.6cm。输尿管的狭窄部常是结 石的阻塞部位，尤其肾盂输尿管连 接处的狭窄性病变，是导致肾盂积 水的重要病因之一。
滤过膜的通透性
肾上腺
suprarenal gland
概述
位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第11胸椎高度， 两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌 器官。
左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为5c m，宽约为3cm，厚为0.5～lcm，重为5～7g。
肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气 造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺病变 有一定意义。
右肾V通常无肾外属支。
左、右肾静脉的区别
左肾静脉较长，右肾静脉短。 左肾上腺V及左睾丸（卵巢）V汇
入左肾V，而右侧汇入下腔静脉。 左肾V的属支与周围V有吻合，右
肾V无此吻合。
淋巴
肾内淋巴管分浅、深两组。
浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及其肾脂肪囊 的淋巴。
深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。
肾段的存在为肾限局 性病变的定位及肾段 或肾部分切除术提供 了解剖学基础
肾动脉-变异
肾A的变异比较常见 。 不经肾门而在肾上端入肾的动脉称为上极A
，经下端入肾的动脉，称为下极A。 上、下极A起自肾A、腹主A或腹主A与肾A起
始部的交角处 。 上、下极A与上、下段A在肾内的供血区域一
致，只是起点、行程和入肾的部位不同。 手术时应重视上、下极A，易损伤，致出血
在肾窦内，前干在肾盂的前方，发出 上段A 、上前段A 、下前段A和下段A 。后干在肾盂的后方，入肾后延续为 后段A 。
每条段A均有独立供血区域，各段动脉 之间无吻合 。
肾段 renal segment
每一段动脉供给的肾 实质区域，称为肾段
肾段共有五个，即上 段、上前段、下前段 、下段和后段
神经
肾接受交感神经和副交感神经双重支配，同时 有内脏感觉神经。
肾的交感神经和副交感神经皆来源于肾丛（位 于肾动脉上方及其周围）。一般认为分布于肾 内的神经主要是交感神经，副交感神经可能只 终止于肾盂平滑肌。
肾的感觉神经随交感神经和迷走神经的分支走 行，由于分布于肾的感觉神经纤维皆经过肾丛 ，所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼 痛。
肾上腺的动脉
肾上腺的动脉有上、中、下三支 肾上腺上动脉 发自膈下动脉 肾上腺中动脉 发自腹主动脉 肾上腺下动脉 发自肾动脉
肾上腺的静脉
左肾上腺静脉通常为1支，少数为2支 右肾上腺静脉通常只有1支 左肾上腺静脉汇入左肾静脉 右肾上腺静脉汇入下腔静脉 由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下腔
肾动脉行程的变异
有的肾动脉在肾静脉平面以下起自腹主动脉， 经肾静脉的后面上行，然后绕至前方进入肾门。此 种肾动脉可压迫肾静脉，可能是直立性高血压的病 因之一。
肾静脉 renal vein
肾内的静脉与肾内动脉 不同，有广泛吻合，无 节段性，结扎一支不影 响血液回流。 肾内静脉在肾窦内汇成 2或3支，出肾门后则合 为一干，走行于肾动脉 的前方，横行汇入下腔 静脉。 肾静脉多为1支，少数 有2支或3支，多见于右 侧。
肾动脉 renal artery
多平第 1～2腰椎间盘 高度起自腹主动脉侧 面，于肾静脉的后上 方横行向外，经肾门 入肾。
由于腹主动脉位置偏 左，故右肾动脉较左 侧长，并经下腔静脉 的后面右行入肾。
肾动脉起始部的外径 平均为0.77cm，肾动 脉的支数多为1支。
肾动脉-分段
肾A（一级支）入肾门之前，多分为前 、后两干（二级支），由前、后干再 分出段A （三级支）。
，肾上端或下端的缺血性坏死。
肾动脉-变异
有时右侧下极动脉起点 很低，于腹主动脉分叉部的稍 上方发出，斜向外方，越过下 腔静脉及输尿管起始部的前方 入肾的下极，与下腔静脉后方 的肾动脉主干形成一个下腔静 脉周围动脉环。
在施行肾切除术时，如采用 集束结扎肾血管蒂时，将形成 一个嵌闭环，可压迫பைடு நூலகம்腔静脉 。这种起点很低的下段动脉， 可压迫输尿管，导致肾盂积液 。
左肾前方上部为胃后壁，中部为胰， 下部为空肠袢及结肠左曲
右肾前方上部为肝右叶，下部为结肠 右曲，内侧为十二指肠降部
左肾切除术时，注意勿伤胰体和胰尾 右肾防止损伤十二指肠降部
肾的毗邻 –后面
第12肋以上部分与膈邻贴
第12肋以下部分，除有肋下 血管、神经外，自内向外为 腰大肌及其前方的生殖股神 经，腰方肌及其前方的髂腹 下神经、髂腹股沟神经等
肾的被膜
肾的被膜有三层，由外向内依次为： 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊
肾筋膜renal fascia(Gerota筋 膜)
质较坚韧，分为前、后两层（前层为肾前筋膜， 后层为肾后筋膜）。由于肾前、后筋膜在肾下方 互不融合，向下与直肠后隙相通，经此通路可在 骶骨前方做腹膜后注气造影。
肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与 纤维囊相连，对肾有一定的固定作用。由于肾筋 膜的下端完全开放，当腹壁肌减弱，肾周围脂肪 减少，或有内脏下垂时，肾移动性可增大，向下 形成肾下垂或称游走肾。如果发生肾积脓或有肾 周围炎时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延。
致密斑：感受小管液NaCl含量变化，调节肾素释放
球外系膜细胞：
吞噬和收缩功能
球外系 膜细胞
球旁细胞 致密斑
滤过膜的结构：
毛细血管内皮细胞：
窗孔 阻止血细胞通过。
基膜：
网孔 阻止血浆蛋白通过。
脏层肾小囊上皮细胞
裂隙（Φ4-11nm） 防止蛋白质的漏出。
✓机械屏障: 这种滤过作用因蛋白质分子量不同而异的屏障作用
肾筋膜
脂肪囊 adipose capsule
脂肪囊,又称肾床，为脂肪组织层，成人的厚度 可达2cm，在肾的后面和边缘，较为发达。
脂肪囊有支持和保护肾的作用。 经腹膜外作肾手术时，肾囊封闭药液即注入此
脂肪囊内，且易于游离肾脏。 由于该层为脂肪组织且厚，易透过X射线，在X
线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助 。
纤维囊 fibrous capsul
e
又称纤维膜，为肾的固 有膜，由致密结缔组织 所构成，质薄而坚韧， 被覆于肾表面，有保护 肾的作用。
纤维膜易从肾表面剥离 ，利用此特点，可将肾 固定于第12肋或腰大肌 上，治疗肾下垂。
在肾部分切除或肾外伤 时，应缝合纤维膜，以 防肾实质撕裂。
肾单位
肾单位：双肾约200万个 肾单位=肾小体+肾小管