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贴照片处

身份证号码(15或18位数)

身份证复印件

粘 贴 处

(复印件数据信息要清晰便于辩认)

二寸彩照正面脱帽半身近期背景淡蓝

现任职单位

现家庭地址

QQ 号

参加工作时 间单位电话

特殊情况说 明

家庭电话手机

出生年月日(8 位数)现任何种工 作

职 务职 称

出生地

生 源所在地是 否在 职入 学年 月性 别

民 族

政 治面 貌姓 名学 号曾用名籍 贯继续教育学院新生电子注册信息登记表

年 级班 级

学 习形 式

培 养层 次

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