2019中国高血压健康管理规范易患人群管理(完整版)
2019-最新高血压健康管理指南
2019-最新高血压健康管理指南2020-06-15原创：心在线近日，发布的《中国高血压健康管理规范（2019）》强调高血压防线前移，面向全人群，包括健康人群、高血压易患人群和高血压患者。
要点践行健康的生活方式，积极干预高血压多重危险因素，有效预防高血压。
1. 低盐饮食，每日食盐摄入量<5g。
2. 平衡膳食，食物多样化，控制每日总能量摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等富钾的食物，少吃肥肉、动物内脏、油炸等高脂肪食物，少吃咸肉、咸菜等腌制品，炒菜少放油。
3. 适量运动，循序渐进，可采取短时间、多次积累的方式，每日累计30~60min中等强度有氧运动，每周至少5天；肌肉力量练习与有氧运动相结合。
4. 增强心理健康意识，减轻精神压力，必要时进行专业心理咨询和心理治疗。
5. 不吸烟，彻底戒烟，避免接触二手烟。
6. 不饮酒或限制饮酒。
高血压易患人群的健康管理流程管理目标：应进行更积极地防控，针对具有高血压易患危险因素的人群，强化全方位的生活方式干预，包括营养指导、运动处方、心理指导、戒烟干预，预防高血压和心血管病事件。
图1. 高血压易患人群管理流程。
营养干预（一）个体评估1. 体重评估➤正常体重：BMI 18.5~23.9 kg/m2；➤体重过低：BMI <18.5 kg/m2；➤超重：BMI 24.0~28.0 kg/m2；➤肥胖：≥28.0 kg/m2；➤中心性肥胖：男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm。
对于超重或肥胖者，首先应积极采取增加运动、减少能量摄入等生活方式干预，将BMI降至正常范围，特别是要减少腹部脂肪。
体重过低提示存在营养不足，需要保证能量和营养素摄入。
2.饮食评估（1）根据个体的年龄、性别、运动量，确定每日能量摄入范围。
（2）评估个体是否有不规律进餐、酗酒等不良饮食行为。
（3）评估个体的口味偏好、调味品使用习惯和高盐食物选择情况，根据《中国居民膳食指南（2016）》给出调整调味品和高盐含量食物的清单。
慢性病患者(高血压、糖尿病)健康管理服务规范
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容(一）筛查1。
对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压.2。
对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或)舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者,及时转诊。
3。
建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导.（二)随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊.对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况.（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
(3)测量体重、心率，计算体质指数（BMI）.（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5)了解患者服药情况。
（三)分类干预（1）对血压控制满意（收缩压〈140且舒张压〈90mmHg)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥140 mmHg和（或)舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
《中国高血压健康管理规范（2019）》发布！
《中国高血压健康管理规范（2019）》发布！高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，是城乡居民心脑血管疾病死亡最重要的危险因素，但是高血压的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。
单纯高血压或合并其它疾病时，该如何应用降压药物？国家卫生健康委员会疾病预防控制局等制定的《中国高血压健康管理规范（2019）》的发布或可提供借鉴。
单纯高血压1.一般成年人降压目标单纯高血压患者血压应降至<140/90 mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80 mmHg。
老年高血压患者启动降压治疗的时机及目标值，应根据年龄、衰弱状态、血压水平、靶器官损害以及合并疾病等情况确定（表1）。
表1 老年高血压患者启动降压治疗的时机及目标值2.常用降压药物降压药物应用的基本原则为常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，进行个体化治疗。
一般患者采用常规剂量；老年患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，然后逐渐增加至血压达标。
优先使用长效降压药物。
应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗（单片复方制剂或自由联合）。
强调早期达标，降压达标时间为4或12周以内。
常用降压药物包括钙离子通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
五大类降压药物均可作为初始和维持用药，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病的情况，合理选择药物。
此外，α受体阻滞剂或其他种类的降压药物也可应用于某些高血压患者或与前述五大类药物联合使用。
高血压合并糖尿病1.降压目标推荐高血压合并糖尿病患者血压降至<130/80 mmHg。
老年或伴严重冠心病者，宜采取较为宽松的降压目标值，即140/90 mmHg。
2.治疗方案（1）收缩压130~139 mmHg 和/或舒张压80~89 mmHg的糖尿病患者，如不伴微量白蛋白尿，可先通过改善生活方式控制血压，观察期不超过3个月。
中 国高血压防治指南2019版
中国高血压防治指南2019版《中国高血压防治指南 2019 版》高血压，这个熟悉又令人担忧的健康问题，正影响着无数国人的生活。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压的发病率呈上升趋势。
为了更好地指导公众预防和控制高血压，《中国高血压防治指南 2019 版》应运而生。
首先，我们来了解一下什么是高血压。
简单来说，当我们测量血压时，如果收缩压（即高压）大于等于 140 毫米汞柱，和（或）舒张压（即低压）大于等于 90 毫米汞柱，就可以诊断为高血压。
但要注意，偶尔一次测量血压高并不能确诊，需要在不同日测量三次血压均高于正常，才能诊断。
高血压的危害不容小觑。
它就像一个“无声的杀手”，在不知不觉中损害着我们的身体。
长期高血压会增加心脑血管疾病的发生风险，比如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
此外，高血压还会对肾脏、眼睛等重要脏器造成损害，影响其正常功能。
那么，哪些人容易患上高血压呢？有家族遗传史的人群，患病风险相对较高。
年龄越大，患高血压的几率也会增加。
不良的生活方式也是重要的诱因，比如长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张、肥胖等。
在《中国高血压防治指南 2019 版》中，强调了预防高血压的重要性。
预防高血压，要从改善生活方式做起。
饮食方面，要减少钠盐的摄入，每人每天不超过 6 克。
增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制体重也很关键，通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在 185 239 千克/平方米之间，男性腰围小于 90 厘米，女性腰围小于 85 厘米。
适量运动可以选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少 150 分钟。
还要戒烟限酒，避免长期精神紧张，保持良好的心态。
对于已经患有高血压的患者，治疗是非常重要的。
治疗包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预是基础，即使已经开始服用降压药，也不能忽视生活方式的调整。
药物治疗则需要根据患者的具体情况，如血压水平、有无合并症等，选择合适的降压药物。
慢性病患者(高血压、糖尿病)健康管理服务规范
一、服务对象辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容(一)筛查1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和(或者)舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
(二)随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。
( 1)测量血压并评估是否存在危（wei）险情况，如浮现收缩压≥180mmHg 和(或者) 舒张压≥110mmHg ；意识改变、剧烈头痛或者头晕、恶心呕吐、视力含糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或者哺乳期同时血压高于正常等危（wei）险情况之一，或者存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在 2 周内主动随访转诊情况。
( 2 )若不需紧急转诊，问询上次随访到此次随访期间的症状。
( 3 )测量体重、心率，计算体质指数( BMI )。
( 4 )问询患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
( 5 )了解患者服药情况。
(三)分类干预(1)对血压控制满意(收缩压<140 且舒张压<90mmHg )、无药物不良反应、无新发并发症或者原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
(2)对第一次浮现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg 和(或者)舒张压≥90mmHg ，或者浮现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或者增加不同类的降压药物， 2 周内随访。
中国高血压健康管理规范解读(2019)健康管理流程
血压测量规范
• 疑体位性低血压者，同时测站立位血压 • 在1-3min是测量 • 体位性低血压诊断标准：从卧位转为立位后3min收
缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg，可伴 或不伴低灌注状态 ➢诊室血压测量频次：
» 健康人群：1-2次/年 » 易患人群：1次/3-6月 » 高血压患者血压达标者：1次/3月 » 高血压患者血压未达标者：1次/2-4收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg；服用降压药物期间血压＜ 140/90mmHg，仍诊断为高血压
• 动态血压监测：24h平均血压≥130/80mmHg或白天 血压≥135/85mmHg，或夜间血压≥120/70mmHg， 可诊断高血压
• 家庭自测血压：连续5-7d平均血压≥135/85mmHg， 可诊断为高血压
早发停经（＜50岁） 静坐生活方式
心率（静息心率＞80次/min） 高尿酸血症（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L） 24h尿钠＞100mmol/L（相当于食盐摄入量＞0.6g/d）
2020/12/19
➢高血压是老年痴呆的高危因素
2017年因高血万压死亡比百性人,分肾慢数254
中国疾控脏中病心研究报告 死…
卒中
百分
比, 卒中, 69%, 33%
百分比, 其他心 血管疾 病, 41%,
20%
缺血性心肌百病分比, 其他心血管缺疾病血性 慢于性高肾血脏压病心死亡肌归病因,
54%, 26%
中国高血压流行的重要影响因素
≥85cm ） • 有家族史 • 高盐饮食 • 长期大量饮酒 • 吸烟史（含被动吸烟） • 缺乏体力活动 • 长期精神紧张 • 血脂异常、糖尿病是高血压的潜在危险因素
2019年版我国高血压防治指南
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍就是增长态势, 每5 个成人中2 人患高血压; 估计目前全国高血压患者至少2 亿; 但高血压知晓率、治疗率与控制率较低。
★高血压就是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡得主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡得增长态势。
★我国就是脑卒中高发区。
高血压得主要并发症就是脑卒中, 控制高血压就是预防脑卒中得关键。
★降压治疗要使血压达标, 以期降低心脑血管病得发病与死亡总危险。
★高血压就是一种心血管综合征, 需根据心血管总危险度, 决定治疗措施。
应关注多种危险因素得综合干预。
★我国每年新发生高血压1000 万人, 对正常高值血压等高血压得易患人群, 应改善不良生活方式, 预防高血压得发生。
★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下; 高危患者血压目标就是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下, 逐步降压达标。
★我国常用得钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗得药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★高血压就是一种生活方式病, 认真改变不良生活方式, 限盐限酒, 控制体重,有利于预防与控制高血压。
★关注少儿高血压, 预防关口前移; 重视继发性高血压得筛查与诊治。
★加强高血压得社区防治工作, 定期测量血压、规范化管理与合理用药, 就是改善我国人群高血压知晓率、治疗率与控制率得根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局得加入, 体现了政府对中国高血压指南修订得重视, 表明了政府对高血压防治得重视。
我国高血压患病率持续增加, 部分省市调查目前成人患病率达25%, 全国至少有2亿高血压患者。
高血压就是我国心脑血管病得主要危险因素, 70%脑卒中与50%心肌梗死得发病与高血压相关。
高血压的健康管理
2级高血压（中度） 收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。
3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。
高血压分级
父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；
肥胖者；酸性体质（体内负离子含量不足）者。
高血压服药需要注意些什么
应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
01
用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
部门 / 时间 / 姓名
高血压
概述 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
高血压的饮食指南
戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。
02
降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.7—5.8克，可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。
开始生活方式改善
收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者
收缩压持续在140150mmHg或舒张压持续在9099mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者
2019版中国高血压防治指南规范.doc
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★ 我国人群高血压患病率仍是增长态势，每 5 个成人中 2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少 2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
★ 高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。
★ 我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
★ 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
★ 高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。
应关注多种危险因素的综合干预。
★ 我国每年新发生高血压 1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。
★ 一般高血压患者降压目标为 140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是 130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下，逐步降压达标。
1/ 8★ 我国常用的钙拮抗剂、 ACEI、 ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★ 高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。
★ 关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
★ 加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。
我国高血压患病率持续增加，部分省市调查目前成人患病率达 25%，全国至少有 2亿高血压患者。
高血压是我国心脑血管病的主要危险因素， 70%脑卒中和 50%心肌梗死的发病与高血压相关。
政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明了政府对控制高血压的决心和具体措施。
(国家基本公共卫生服务项目第三版)7.高血压患者健康管理服务规范 - 副本
整理课件
二、服 务 内 容
随访评估
原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。 测量血压，有危急情况者处理后紧急转诊
➢收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； ➢意识改变； ➢剧烈头痛； ➢头晕、恶心呕吐； ➢视力模糊、眼痛； ➢心悸、胸闷、喘憋不能平卧； ➢处于妊娠期或哺乳期； ➢存在不能处理的其他疾病。
➢体温、脉搏、呼吸、血压； ➢身高、体重、腰围； ➢皮肤、浅表淋巴结； ➢心脏、肺部、腹部； ➢口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。
评估高血压管理效果与不良生活方式改善情况。
整理课件
具体内容参照 《居民健康档案 管理服务规范》 健康体检表。
整理课件
三、服 务 流 程
高血压筛查流程图
既往确诊过原发性高血压
际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。 各地在实施国家基本公共卫生服务项目过程中，要结合全科医生制度建
设、分级诊疗制度建设和家庭医生签约服务等工作，不断改进和完善服 务模式，积极采取签约服务的方式为居民提供基本公共卫生服务。
整理课件
谢谢！
王增武微信： WENYU_WY
整理课件
每年要提供 至少4次面对
面的随访
按期随访
调整药物， 2周时随 访
建议转诊， 2周内主 动随访转 诊情况
告诉所有接受 随访的高血压 患者 •出现哪些异常 时应立即就诊 •进行针对性生 活方式指导 •每年应进行1 次较全面健康 检查
整理课件
四、服 务 要 求
由医生负责健康管理，应与门诊服务相结合。 主动联系未接受随访的患者，保证管理的连续性。 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。 发挥中医药的特色和作用，积极应用中医药方法开展管理。 加强宣传，使更多的患者和居民愿意接受服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
中国高血压防治指南2019-PPT文档资料
1998
2002
2006
医疗费增长速度
心血管病 医疗总费用
17.33 12.88
卫生总费用
11.82
国内生产总值
8.95
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）
《中国心血管病报告2019》
心血管病事件链
冠脉血栓形成 心肌缺血
心肌梗塞 （脑卒中）
药物治疗--长期平稳降压 规范化测量血压 规范化考核，评价效果
HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）
75 70 65 60 55.4 55 50 45 40
三个月
62.5 六个月
68.4 九个月
71.2 一年
首钢地区控制高血压 心脑血管病标化发病率(1/10万）
（1/10万）
140 138
144673
140000 120000 100000
112580 95912
80000
60000
60000
40000
40000
20000
12
33
51
75
1
1
8
23234
34
8
48 1
71
3
49 4119 0 3 7 4 0
8
58
0 0101 715633
4255
0
0
0
19084~1986 1990
1994
44.7
45
40
35
30.6
30
26.3
25
20
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1中国高血压防治指南2019年基层版28页word文档
中国高血压防治指南（2009年基层版）中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心《中国高血压防治指南》(基层版)编撰委员会、高血压联盟（中国）高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。
我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。
每10个成人中就有2人是高血压。
心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。
心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。
高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。
降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中风险及心脏病风险。
当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
超重/肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素。
高血压的防治是一项社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区具体实施。
大部分的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。
因此，基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。
中国高血压防治指南(基层版)主要面向基层(城镇社区和乡村)医生，也适用于部分医院内科、老年科、其他专业的医务人员、疾病预防控制人员、卫生管理者、医学教育者及其他卫生人员。
本指南作为基层医生培训教材和基层高血压防治的指导参考。
（高血压基本概念相见附件1）1．高血压的检出高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。
建议正常成年人至少每2年测量1次血压；利用各种机会将高血压检测出来。
1.1血压测量1.1.1血压测量的重要性血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。
（血压测量规范见附件2）1.1.2血压测量要点应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。
慢性病患者(高血压、糖尿病)健康管理服务规范
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
《中国老年高血压管理指南2019》要点
《中国老年高血压管理指南2019》要点人口老龄化已经成为重大的社会问题，至2017年末，我国≥65周岁人口有15 831万人，占总人口的11.4%。
为了积极应对人口变化带来的挑战，我国卫生行业遵循“健康老龄化”的原则，从“以疾病治疗为中心”转变为“以人民健康为中心”，坚决贯彻“预防为主”的理念，进一步推进卫生和健康事业发展。
高血压是最常见的慢性病之一。
半数以上的老年人患有高血压，而在≥80 岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
近年来，我国高血压防控事业取得了令人瞩目的成绩。
2015年统计显示，老年高血压控制率为18.2%，较2002年的7.6%有了显著提升。
但是，这一控制率与“健康老龄化”的要求仍有较大差距，老年高血压防控仍然任重而道远。
1 概述1.1 老年高血压的定义与分级年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压， SBP≥140mmHg和(或)DBP)≥90mmHg，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。
老年高血压的分级方法与一般成年人相同。
上述定义与分类的依据是诊室坐位血压测量结果。
目前尚不把诊室外血压测量结果作为诊断老年高血压的独立依据。
1.2 老年高血压的流行现状2012～2015年全国高血压分层多阶段随机抽样横断面调查资料显示患病率为53.2%，患病率总体呈增高趋势。
值得注意的是，我国人群高血压“三率”仍处于较低的水平，老年高血压患者血压的控制率并未随着服药数量的增加而改善。
1.3 老年高血压的特点老年高血压患者常见SBP升高和脉压增大。
由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病。
(完整)中国老年高血压管理指南2019.docx
--中国老年高血压管理指南2019高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
老年高血压的定义与分级年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，同日( systolic非3次测量血压，收缩压bloodpressure ， SBP)≥ 140 mmHg( 1 mmHg =．0133 kPa)或舒张压 ( diastolic blood和 ()pressure ，DBP) ≥ 90 mmHg，可诊断为老年高血压。
老年高血压的特点随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度加;增压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能系统反应性降肾脏维持离子平衡能力下降。
老年人低 ;血压神经－体液调节能力下降，表和血管外周阻力增现为容量负荷增多加。
老年高血压患者常SBP 升高和脉压增大。
见随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增确诊断。
严重主动脉瓣狭窄者高，超声心动图可明不;若脉压过SBP 明显升高且DBP 水平＜ 50能过度降压，以免影响重要器官的血供大，mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。
由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较高。
老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。
通过无创中心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。
假性高血压发生率随年龄增长而增高。
当SBP 测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可疗能。
假性高血压可导致过度降压治疗，SBP 过低在患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增高龄加。
: ( 1)确定血压水平 ; ( 2 )了解心血管危险因老年高血压的诊断性评估包括以下内容素 ; ( 3) 明确引起血压升高的可逆可治疗的因素，; ( 4)评估靶和(或 ) 如 :有无继发性高血压器通过上述评估，有助于指导老官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。
高血压的健康管理
简化危险分层项目内容
根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表
排除继发性高血压
5%~10%的高血压患者为继发性高血压。 1. 常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、 原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇 增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。 2. 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上 级医院进一步检查确诊：（1）高血压发病年龄小于30岁； （2）重度高血压（高血压3级）；（3）降压效果差，血 压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5） 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；（6）血 压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自 发性低血钾；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、 皮肤苍白及多汗等；（8）下肢血压明显低于上肢，双侧 上肢血压相差20 mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触 及；（9）长期口服避孕药者。
（二）易患人群的高血压筛查 1.易患人群：包括（1）血压高值（收缩压130~ 139 mmHg 和/或舒张压85~89 mmHg）；（2）超重 （BMI 24~27.9 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/ m2）， 和/或腹型肥胖：腰围男≥90 cm（2.7尺），女 ≥85 cm（2.5尺）；（3）高血压家族史（一、二 级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮 酒[每日饮白酒≥100 ml（2两）]；（6）年龄≥55 岁。 2. 易患人群一般要求每半年测量血压1次。 3. 提倡家庭自测血压。 4. 利用各种机会性筛查测量血压。
1.
实验室检查（尽可能检查的常规项目及异常标准）
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7. 8. 9.
空腹血糖≥7.0 mmol/L 空腹血脂：TC≥5.7 mmol/L，LDL-C≥3.3 mmol/L； HDL-C＜1.0 mmol/L；TG≥1.7mmol/L ;血肌酐：男 ≥115μmol/L(1.3mg/dl）；女≥107 μmol/L（1.2 mg/dl） 尿蛋白≥300 mg/24 h,尿微量白蛋白30~300 mg/24 h， 或白蛋白/肌酐比男≥22 mg/g(2.5 mg/mmol)，女≥31 mg/g（3.5 mg/mmol） 心电图左室肥厚 眼底视乳头水肿、眼底出血 X线胸片左室扩大 超声颈动脉内膜增厚或斑块 心脏超声左室肥厚 动脉僵硬度：PWV≥12 m/s 注：TC：血总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇； HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；PWV：脉 搏波传导速度
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2019中国高血压健康管理规范易患人群管理（完整版）
近日，发布的《中国高血压健康管理规范（2019）》强调高血压防线前移，面向全人群，包括健康人群、高血压易患人群和高血压患者。
那么，高血压易患人群该如何进行血压管理，在生活方式方面又有哪些注意事项？一起来看看最新中国高血压健康管理规范如何解答。
要点
践行健康的生活方式，积极干预高血压多重危险因素，有效预防高血压。
1. 低盐饮食，每日食盐摄入量<5g。
2. 平衡膳食，食物多样化，控制每日总能量摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等富钾的食物，少吃肥肉、动物内脏、油炸等高脂肪食物，少吃咸肉、咸菜等腌制品，炒菜少放油。
3. 适量运动，循序渐进，可采取短时间、多次积累的方式，每日累计30~60min中等强度有氧运动，每周至少5d；肌肉力量练习与有氧运动相结合。
4. 增强心理健康意识，减轻精神压力，必要时进行专业心理咨询和心理治疗。
5. 不吸烟，彻底戒烟，避免接触二手烟。
6. 不饮酒或限制饮酒。
高血压易患人群的健康管理流程
管理目标：应进行更积极地防控，针对具有高血压易患危险因素的人群，强化全方位的生活方式干预，包括营养指导、运动处方、心理指导、戒烟干预，预防高血压和心血管病事件。
图1. 高血压易患人群管理流程。
营养干预
（一）个体评估
1. 体重评估
➤正常体重：BMI 18.5~23.9 kg/m2；➤体重过低：BMI <18.5 kg/m2；➤超重：BMI 24.0~28.0 kg/m2；➤肥胖：≥28.0 kg/m2；➤中心性肥
胖：男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm。
对于超重或肥胖者，首先应积极采取增加运动、减少能量摄入等生活方式干预，将BMI降至正常范围，特别是要减少腹部脂肪。
体重过低提示存在营养不足，需要保证能量和营养素摄入。
2.饮食评估（1）根据个体的年龄、性别、运动量，确定每日能量摄入范围。
（2）评估个体是否有不规律进餐、酗酒等不良饮食行为。
（3）评估个体的口味偏好、调味品使用习惯和高盐食物选择情况，根据《中国居民膳食指南（2016）》给出调整调味品和高盐含量食物的清单。
（二）膳食指导1. 能量及重要营养素摄入量推荐按照标准体重计算每日摄入的总能量（表1）。
对于超重和肥胖者，除增加身体活动外，应适当减少每日能量摄入，一般每日减少300~500 kcal。
每克碳水化合物和每克蛋白质的产热量均为4 kcal，每克脂肪的产热量为9 kcal。
表1. 成人每日应摄入能量估算表（kcal/kg标准体重）
2. 饮食指导
（1）平衡膳食：遵循《中国居民膳食指南（2016）》中的建议，以平衡膳食为原则安排每日餐食，坚持食物多样化，特别关注全谷类食物和蔬菜的食用量是否达到推荐量要求。
（2）严格限制高盐食物摄入：减少食盐摄入量，每日<5.0 g。
（3）控制高脂肪食物摄入：每日烹调用油量应控制在20~30 g，不食用煎炸食物，控制食用饱和脂肪和胆固醇含量高的畜肉类食物及制品。
（4）控制精制糖摄入：添加糖的摄入量每日<50 g，最好控制在<25 g。
（5）限制饮酒：以酒精量计算，成人每日最大摄入酒精量，男性<25 g，女性<15 g。
表2 不同类型酒的酒精含量
（6）增加食用全谷物和杂豆类食物：每日主食中应有1/4~1/3为全谷物。
多吃蔬菜、水果：每餐食物中，蔬菜重量应占到约1/2。
（8）食用适量的鱼、畜禽肉和蛋类等动物性食物：动物性食物富含优质蛋白，适量摄入对维持血压平稳有重要作用。
平均每日摄入总量为120~200 g，分散在各餐中食用。
（9）科学饮水：成年人每日饮水量应≥1.5L，根据生理状况、环境温湿度、运动以及摄入食物状况进行调整。
提倡饮用白开水或淡茶水，鼓励
多次少量饮用。
（三）血压管理菜谱及烹调方式每日食谱制订总原则：（1）控制每日总能量摄入以维持正常体重。
（2）按照食物多样性的原则丰富每日食物种类。
（3）提高蛋白质效价和优质蛋白比例。
（4）食物的烹调方式应注意减少营养损失。
运动干预
1. 干预方案
高血压易患人群的运动干预方案主要包括有氧运动、肌肉力量与耐力练习、柔韧练习等。
目前，中等强度运动是研究证据最多、最充分的有效强度，对于身体素质好、有运动习惯的人也鼓励进行较大强度的活动。
每周至少150分钟中等强度或75分钟较大强度的身体活动量可增进心肺功能，降低血压、血糖，调节血脂。
可采取短时间多次累积的方式进行运动，鼓励有条件者增加每次活动的持续时间。
研究显示每次30分钟中等强度活动可有效降低血压和心脑血管病事件。
血脂异常、超重和肥胖人群的运动方案推荐：逐渐增加运动时间，达到每日50~60 分钟的运动量，每周≥5天。
每周或每日运动量可通过多个短时间累计完成，并提高日常生活中的身体活动，如步行。
每日60~90
分钟的运动锻炼是减重、调脂的必要运动量。
每周2~3天的肌肉力量练习可增加能量消耗和基础代谢，有利于进一步控制血脂和体重。
老年人应根据身体情况确定身体活动水平，具体推荐：老年人可选用2分钟原地高抬腿测试有氧能力，30秒坐站测试运动能力和腿部力量。
当由于慢性病不能每周做150 分钟中等强度有氧运动时，应尽可能地进行身体活动。
老年人的运动可以和日常活动相结合。
神经肌肉控制练习，包括平衡、协调、步态和本体感觉等控制技能的练习，这对老年人尤为重要。
推荐每周2~3次，每日20~30分钟。
2. 注意事项
（1）减少久坐等静态行为，每静坐1小时就应进行短时间站立或身体活动，以减少静坐少动对健康的不良影响。
（2）低起始强度，对于无规律运动习惯、体力活动不足的人群，建议从低强度活动开始，随着运动时间延长和耐受性提高，可适当增加运动时间和强度，避免由于运动不规律或不能适应的剧烈运动造成肌肉骨骼损伤和心血管意外事件等。
（3）使用适当的运动装备和器材以及选择安全的环境。
心理干预
1. 心理健康教育包括心理健康知识宣教、健康行为养成和积极应对方式培养等。
养成良好的生活方式，做到工作有张有弛，生活规律、有节奏。
合理饮食，戒烟限酒，充足睡眠，适度运动等。
增强心理健康意识，学会调控情绪及合理安全的宣泄，增强个体心理耐受及抗挫折能力。
2. 心理保健技巧学习和掌握适宜的减压与放松技巧。
具体包括运动锻炼、艺术减压法、渐进性肌肉放松训练。
3. 心理治疗必要时求助心理医生进行心理治疗，具体包括支持疗法、认知疗法、行为矫正技术、生物反馈技术。
戒烟
（一）烟草依赖的诊断标准及评估
1. 诊断标准
（1）强烈渴求吸烟。
（2）难以控制吸烟行为。
（3）当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状。
（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得满足。
（5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。
（6）不顾危害坚持吸烟。
在过去1年内表现出上述6项中至少3项，诊断为烟草依赖。
2. 严重程度评估推荐使用Fagerström烟草依赖评估量表（Fagerström test of nicotine dependence，FTND量表）进行评估。
累计得分0~3分，为轻度烟草依赖；4~6分，为中度烟草依赖；≥7分，为重度烟草依赖。
（二）戒烟干预方法识别所有吸烟者，进行简短戒烟
干预（表3），可参照“5A（ask：询问，advise：建议，assess：评估，assist：帮助，arrange：安排）”法（图2）。
表3. 简短戒烟干预内容
图2. 戒烟干预路径（5A法）示意图
（三）戒烟药物推荐三类一线临床戒烟用药，包括尼古丁替代疗法类药物、盐酸安非他酮缓释片和酒石酸伐尼克兰片。
1.尼古丁替代疗法类药物
通过向人体提供中等剂量的尼古丁缓解戒烟过程中出现的戒断症状。
临床试验中3 个月持续戒烟成功率为30%~40%。
2.盐酸安非他酮缓释片
通过抑制脑内多巴胺重摄取增加脑内多巴胺水平，缓解戒断症状。
临床试验中3个月持续戒烟成功率为30%~40%。
3. 酒石酸伐尼克兰片
酒石酸伐尼克兰片为尼古丁α4β2乙酰胆碱受体的部分激动剂，具有激动和拮抗双重调节作用，缓解戒断症状的同时还可减少吸烟的欣快感。
临床试验中3个月持续戒烟成功率为50%~60%。