(内科学)胸膜疾病
内科学考试试题及答案
内科学考试试题及答案1、男,68岁,急性前壁心肌梗死。
为预防再梗和猝死,如无禁忌症,宜尽早使用的药物是( )A、硝苯地平B、阿托品C、美托洛尔D、地高辛E、美西律答案：C2、支气管哮喘患者突发胸痛,气急,呼吸困难,应考虑( )A、肺炎B、胸膜炎C、自发性气胸D、左心衰竭E、支气管哮喘急性发作答案：C3、女性,22岁。
关节肿痛7个月。
累及双手近端指间关节、双腕及双踝关节,晨僵大于1小时。
无发热、皮疹。
实验室检查:血沉48mm/h,抗核抗体(-)。
双手X线片:骨质疏松,近端指间关节间隙狭窄,可见囊性变。
最可能的诊断是()A、系统性红斑狼疮B、类风湿关节炎C、脊柱关节炎D、骨关节炎E、风湿性关节炎答案：B4、糖尿病肾病,慢性肾功能不全患者,宜选用哪一种治疗方案()A、糖尿病饮食+甲苯磺丁脲B、糖尿病饮食+胰岛素C、低优质蛋白糖尿病饮食+胰岛素D、糖尿病饮食+二甲双胍E、单纯糖尿病饮食答案：C5、治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是( )A、做血液超滤B、使用洋地黄类强心药C、联合应用利尿剂D、静脉应用血管扩张剂E、寻找病因答案：E6、下列哪个对幽门梗阻诊断最重要()A、胃型B、胃蠕动波C、呕吐隔夜宿食D、吐后腹痛减轻E、振水音答案：C7、不符合结核性胸腔积液表现的是( )A、胸液LDH明显增加B、胸液总蛋白水平明显下降C、胸液ADA明显增加D、血性胸液E、胸液中单核细胞比例明显增加答案：B8、肝性脑病患者表现意识错乱,睡眠障碍,行为失常,扑翼样震颤和病理反射阳性,脑电图异常,属肝性脑病哪一期()A、一期前驱期B、二期昏迷前期C、三期昏睡期D、四期昏迷期E、亚临床期隐性期答案：B9、女,30岁。
面部皮疹、发热1个月,水肿1周。
查体:T37.8℃,BP160/100mmHg。
颜面可见充血性皮疹,腹部移动性浊音(+),双下肢中度凹陷性水肿。
血常规:Hb96g/L,WBC3.1×109/L,Plt67×109/L。
内科学_各论_症状：桶状胸_课件模板
内科学症状部分：桶状胸>>>
病因：
桶状胸可由于胸内或全身性疾病引起， 也可由于先天性原因所致。多见于支气管 哮喘、慢性支气管炎等所致的肺气肿。
胸廓疾患，常由肋骨、肋软骨、脊柱 以及胸壁的急慢性炎症或肿瘤引起，如肋 骨骨折、肋软骨炎、胸壁的良恶性肿瘤以 及胸廓外伤等。
胸膜疾患，胸腔积液，气胸可使胸廓 (患侧)饱
内科学症状部分：桶状胸>>>
诊断： 应该注意鉴别是生理性还是病理性桶
状胸、血常规、肺通气显、肺通气功、 胸部平片。
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相关症状：
胎粪污染 婴儿肋骨外翻 肺癌胸水 胸部有过度回响 悬垂型心脏 杵状指（趾） 胸闷 胸闷憋气。
内科学各论症状部分 桶状胸
内容课件模板
内科学症状部分：桶状胸>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：桶状胸>>>
科室： 呼吸内科。
内科学症状部分：桶状胸>>>
简介：
当胸廓左右径与前后径比为1∶1时，就像 “圆桶状”，故称为“桶状胸”。 又称 “气肿胸。“桶状胸”一般是由于肺内气 体含量过多所致，比如肺气肿、支气管哮 喘急性发作以及长期大量吸烟均可导致此 类表现，个别正常人有时也可以出现“桶 状胸。
内科学症状部分：桶状胸>>>
病因：
满，胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满。 呼吸系统疾病，肺广泛纤维化、肺气
肿、支气管哮喘等可使胸廓整体或局部发 生畸形或膨隆，肺癌可因伴发肺泡张、肺 气肿或向胸膜、肋骨转移而继发胸廓畸形。
循环系统疾患，心脏扩大、心包积液、 主动脉瘤等均可引起局部胸廓异常。
内科学第7版第二章
二、代谢性碱中毒
三、呼吸性酸中毒
四、呼吸性碱中毒
五、混合型酸碱平衡障碍
第四节 水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项
第七章 高尿酸血症与痛风
第八章 骨质疏松症
第九篇 风湿性疾病
第一章 总论
第二章 类风湿关节炎
第三章 系统性红斑狼疮
[附] 狼疮肾炎
第二章 目录
第一篇 绪论
第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论
第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
[附] 流行性感冒
第二节 急性气管-支气管炎
第三章 肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
第二节 细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎
第七节 抗心律失常药物的合理应用
第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗
一、心脏电复律
二、埋藏式心脏复律除颤器
三、心脏起搏治疗
四、导管射频消融治疗快速性心律失常
五、快速性心律失常的外科治疗
第四章 心脏骤停与心脏性猝死
第五章 先天性心血管病
第一节 成人常见先天性心血管病
一、房间隔缺损
二、室间隔缺损
三、动脉导管未闭
四、二叶主动脉瓣
五、主动脉缩窄
六、肺动脉瓣狭窄
七、三尖瓣下移畸形
八、主动脉窦动脉瘤
九、法洛四联症
十、艾森门格综合征
第二节 先天性心脏病的介入治疗
第六章 高血压
第一节 原发性高血压
第二节 继发性高血压
第四篇 消化系统疾病
第一章 总论
第二章 胃食管反流病
第九单元 结核性胸膜炎
第九单元结核性胸膜炎一、A11、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确A.胸液李凡他试验（-）B.细胞数>500×106／LC.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6E.胸液中葡萄糖含量降低【正确答案】：A【答案解析】：漏出液为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化；②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭；③淋巴管阻塞，如丝虫病。
渗出液为炎性积液。
常由以下原因所致：①感染：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等；②化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液等化学性刺激；③恶性肿瘤：因瘤细胞产生血管活性物质及浸润性阻塞等，也常引起渗出性积液；④风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。
以上因素均可导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分等）渗出而形成渗出液。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】2、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺抽液，下列哪项是错误的A.严格无菌操作B.抽液不宜过快、过多C.每周可以3次D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E.抽液后胸腔内可以不用药【正确答案】：D【答案解析】：胸穿时，胸膜受到牵拉，引起迷走神经兴奋，发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”。
发生胸膜反应停止抽液。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】3、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值A.临床症状和体征B.胸部X线检查C.超声波检查D.胸部CTE.胸腔穿刺液检查【正确答案】：E【答案解析】：这道题选EX线胸部检查除证实积液阴影及协助定位，不能鉴别胸水是漏出液还是渗出液。
而胸腔穿刺抽液作常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施，最具有诊断价值。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】4、感染性胸膜炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌E.绿脓杆菌【正确答案】：D【答案解析】：D结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。
兽医内科学呼吸系统疾病
肺部疾病：如肺结核、肺 癌、肺气肿等
胸膜疾病：如胸膜炎、胸 膜积液等
呼吸系统肿瘤：如肺癌、 鼻咽癌等
呼吸系统感染：如肺炎、 支气管炎等
呼吸系统过敏：如哮喘、 过敏性鼻炎等
症状：咳嗽、气喘、 呼吸困难、胸痛等
诊断方法：听诊、 X光检查、血液检 查等
常见疾病：肺炎、 支气管炎、哮喘等
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、物 理治疗等
病理学检查：组 织切片、细胞学
检查等
基因检测：基因 突变、基因表达
等
CT扫描：更清晰地显示肺部病 变有助于诊断肺炎、肺肿瘤等 疾病
X光检查：观察肺部病变、 气道阻塞等情况
超声波检查：观察肺部和胸 腔内的液体积聚情况
核磁共振（MRI）：用于诊断 肺部肿瘤、肺纤维化等疾病
显微镜检查：观察组织细胞形态和结构 免疫组织化学染色：检测组织细胞中的抗原和抗体 电子显微镜检查：观察细胞内部结构和细胞器 组织培养：观察细胞生长和分化情况 基因检测：检测基因突变和表达异常 病理切片：观察组织切片中的病理变化
炎症反应：呼吸系 统疾病可能导致炎 症反应影响机体健 康
免疫反应：呼吸系 统疾病可能导致免 疫反应影响机体免 疫功能
肺泡损伤：化学物质、物理因 素等导致肺泡壁损伤影响气体 交换
气道阻塞：异物、肿瘤、炎症 等导致气道狭窄或阻塞影响气 体交换
呼吸道感染：病毒、细菌、真 菌等病原体侵入呼吸道引起炎 症反应
物理治疗：使用雾化器、呼 吸机等设备进行辅助治疗
药物治疗：使用抗生素、抗炎 药、止咳药等药物进行治疗
饮食调整：调整饮食结构增 加营养摄入提高免疫力
运动康复：进行适当的运动增 强心肺功能提高身体抵抗力
PRT SEVEN
定期进行健康检查 及时发现并治疗疾 病
人卫版第9版《内科学》精品课件—呼吸篇总论全文
呼吸疾病的诊断——肺功能
肺通气功能 ➢ 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（ FEV1 ） ➢ 呼气峰流速（PEFR） ➢ 支气管扩张试验 ➢ 支气管激发试验
弥散功能 动脉血气分析 呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性
呼吸疾病的诊断——痰液检查
合格痰的留取与判断 ➢ 咳嗽痰，诱导痰
痰液病原学检查 ➢ 涂片染色，病原菌培养 ✓ 细菌 ✓ 分枝杆菌 ✓ 真菌
我国呼吸学科的发展方略
推行呼吸与危重症医学（PCCM）科的规范化建设 ➢ 推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展 ➢ 推进 PCCM专科医师的规范化培训——乃呼吸学科发展的定局之举
构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系 携手基层医生，推动呼吸疾病防治——乃呼吸学科发展的定势之举 探索和建立呼吸康复治疗体系 建立呼吸疾病一、二、三级预防体系
➢ 根据感染病原和药物敏感性选用 肺癌化疗与靶向治疗 止咳祛痰治疗
呼吸疾病的治疗——非药物治疗
氧疗与呼吸支持 ➢ 氧疗 ➢ 呼吸支持治疗 • 无创机械通气 • 有创机械通气
雾化吸入治疗 呼吸介入治疗 肺移植 呼吸康复治疗
呼吸系统疾病的预防
重视呼吸疾病的一、二、三级预防 ➢ 吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素 ➢ 戒烟是预防疾病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 职业防护是预防尘肺病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 流感疫苗或肺炎疫苗接种，在老年、基础疾病或免疫低下病人尤其重要，可以预防流感、肺炎 的发生，降低慢阻肺的急性加重频率
呼吸疾病的诊断——肺活检
以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用 经支气管镜肺活检（TBLB） 冷冻支气管肺活检 经皮肺穿刺活检
➢ CT导向 ➢ 超声导向 外科肺活检 ➢ 电视辅助胸腔镜肺活检 ➢ 开胸肺活检
《内科学》人卫第9版教材--高清彩色._第十二章 胸膜疾病
第十二章胸膜疾病宙kkyx2(H8胸膜是覆盖在胸膜腔内表面的一层薄膜，由结缔组织和纤维弹力组织支持的间皮细胞层组成。
脏层胸膜覆盖于肺表面,而壁层胸膜覆盖肋骨、膈肌和纵隔表面。
脏层和壁层胸膜之间是连续的，闭合形成胸膜腔。
壁层胸膜血供来自体循环，含有感觉神经和淋巴管;而脏层胸膜主要由肺循环供血, 不含感觉神经。
第一节胸腔积液胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸囑器房胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止萩态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions），简称胸水。
【胸腔积液循环机制】胸腔积液的生成与吸收和胸膜的血供与淋巴管引流有关，与壁层、脏层胸膜内的胶体渗透压和流体静水压以及胸膜腔内压力有关。
壁层胸膜血供来自体循环,脏层胸膜血供则主要来自肺循环和支气管动脉。
体循环的压力高于肺循环，由于压力梯度，液体从壁层和脏层胸膜的体循环血管进入间质,部分在间质内重吸收（图2-12-1虚线箭头），剩余的通过有渗漏性的胸膜间皮细胞层滤出到胸膜腔，然后通过壁层胸膜间皮细胞下的淋巴管微孔（stomas）经淋巴管回吸收（图2-12-1 ）0影响液体从胸膜毛细血管向胸腔移动的压 '力见图2-12-2o毛细血管内流体静水压壁层胸膜与体循环相似，约30cmH2O,而脏层胸膜是24cmH2O；胶体渗透压壁层和脏层胸膜均为34cmH2O；胸腔内压约为-5cmH2。
,胸腔内液体因含有少量蛋白质，其胶体渗透压为5cmH20o 液体从胸膜滤出到胸膜腔的因素包括流体静水压、胸腔内压和胸腔积液胶体渗透压，而阻止滤出的压力为毛细血管内胶体渗透压。
因此，壁层胸膜液体滤出到胸腔的压力梯度为毛细血管内流体静水压+胸腔内负压+胸液胶体渗透压-毛细血管内胶体渗透压，其压力梯度为30+5+5- 34= 6cmH2O,液体从壁层胸膜滤出到胸膜腔（见图2-12-2带箭头虚线）。
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论
支气管肺癌 肺转移瘤
感染性肺疾病
肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎
新发呼吸道传染病
睡眠呼吸障碍性疾病
*江慈既，溯扫
睡眠呼吸暂停综合征
E--.....
呼吸衰竭
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检查是基础，影像学检查，如普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部 检查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全 面综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获得客观准确的结论。
第一章总 论各种病原体(病毒、肺炎支原体、结核杆菌、真菌等)的血清抗体。检测降钙素原(PCT匾提示细菌、真 菌或寄生虫感染。寸干扰素释放试验检测结核杆菌的感染。
(3)非感染的生物标志，包括免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等。
2.抗原皮肤试验哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。 结核菌素(PPD)试验阳性的皮肤反应仅说明已受感染,但并不能确定患病。
2.咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌 性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸虫病为 果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少且出现体温升高，可能与支气 管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
【呼吸系统疾病范畴】
按照呼吸系统解剖结构和病理生理特点，呼吸系统疾病主要分为以下三类（表2-1-1）:①气流受 限性肺疾病;②限制性通气功能障碍性肺疾病;③肺血管疾病。感染、肿瘤作为两大原因影响呼吸系 统,导致各种病理变化;这些疾病进展可以导致呼吸衰竭。
内科学重点知识点归纳总结
长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音（好发上叶尖后段）。病原学检查：痰涂片检查，结核菌培养。结核菌素PPD试验（局部硬结直径<5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm中阳性，>20mm或有水疱、坏死则为强阳性，有假阴性）。鉴别“直言爱阔农”（慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿）
*臂丛神经压迫症，脑、肝转移症状，副癌综合症（异位内分泌：促性腺、促肾上腺皮质、抗利尿激素，高钙血症），神经肌肉综合症，肥大性肺骨关节病，黑棘皮病，皮肌炎等
排癌检查人群（40岁以上男性长期吸烟者，咳嗽、血痰、肺炎、肺脓肿、肺结核、四肢关节疼痛、血性胸水等症状反复加重原因不明者，X线示局限肺气肿、叶段肺不张、孤立圆形病灶、单侧肺门阴影增大者）。
内科学重点知识点归纳总结
慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
胸膜疾病教案
4、实验室检查和辅助检查
诊断性胸腔穿刺和胸水检查：外观和气体；细胞；PH和葡萄糖；病原体、蛋白质；类脂酶学检查、免疫学检查，肿瘤标志物细菌学检查、胸膜活检及结核菌素试验。
X线和核素检查
超声检查
胸膜活检
胸腔镜或开胸活检
体征：听诊呼吸音减弱具有重要意义。胸腔积气征，液气胸时可闻及胸内振水声。
5、并发症脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭。
6、实验室检查和X线表现X线检查：是诊断气胸的重要方法。气带宽度为该侧胸部宽度的1/4、1/3、1/2，则肺被压缩程度分别为35%、50%、65%。肺CT清楚可见肺压缩的情况。肺功能:急性气胸，肺萎缩＞20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。血气分析：有不同程度低氧血症。
6、治疗结核性胸膜炎：一般治疗；抽液治疗；抗结核化学药物治疗。全身毒性症状严重，大量胸水者，可应用糖皮质激素。
类肺炎性胸腔积液和脓胸：原则控制感染，引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能，
恶性胸腔积液：可胸腔内注入抗肿瘤药物，预后不良
二、气胸
1、概述胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。气胸可分为自发性、外伤性和医源性。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。
参考
资料
内科学第八版陆再英主编人民卫生出版社
朱元钰陈文彬呼吸病学人民卫生出版社
实施
情况
小结
教研室主任签名：2016年月日成都医学院教案续页
教学从一个视频开始，讲解胸膜疾病
2、胸膜疾病分类为胸腔积液和气胸
内科学_各论_症状：左胸痛_课件模板
左胸痛有很多原因，肌肉骨头引起的 痛，通常是运动伤害或外伤所引起的神经 病，这种痛通常跟姿势有关。
心血管疾病、肺炎、胸膜疾病引起左 胸痛，背部长了骨刺刺激胸部神经也会引 起胸部疼痛。
一般左胸痛与心脏或呼吸系统有关, 但很多时候是因为肋软骨炎或肋神经炎， 主要是长期伏案或窝胸引起.。
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相关疾病：
结核性胸膜炎 老年人胸腔积液与胸膜炎 心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全 心肌梗塞并发心室间隔穿破 心肌梗塞并发左心室室壁瘤 心绞痛 小儿结核性胸膜炎 慢性心包炎 结胸 气胸。
谢谢！Biblioteka 诊断：胸痛是临床上常见的症状，原因颇多， 且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病 变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、 肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋 间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经 公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心 脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。 鉴别时可先分析属于哪一大
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内科学各论症状部分 左胸痛
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身体部位： 胸部。
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科室： 心胸外科。
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简介： 左胸痛是急诊常见的症状，一般是由心血 管，呼吸，胸膜疾病引起，胸痛的严重程 度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系。
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诊断：
后经过休息或口服硝酸甘油能缓解，基本 上就能诊断了。
胸大肌疼痛一般都为胸大肌附着处无 菌性炎症病变，胸大肌紧张劳损，椎管外 软组织损害等。
内科学八大系统疾病知识点汇总
一.呼吸系统疾病：1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分.连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：（1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；（3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）；（4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；（5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）.3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下.4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）.另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题.5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有X 线特点.6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！７、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）.肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！８、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了！９、肺结核病：比较重要.要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）.另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！１０、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容.１１、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）.另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）.１２、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现是相对的重点！１３、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵～二.心血管系统疾病：个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识（如生理、病理生理、药理等）复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的，呵呵~记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三***宝：强心、利尿、扩血管）.其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容.本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则.关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞.要重点掌握其心电图的特征和治疗原则.另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的！4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念.此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）比较重要，在临床也比较常用.药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了.关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握.值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下.6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些.那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握.另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！7、感染性心内膜炎：据个人经验，考试涉及不多.其中临床表现、实验室检查（尤其是血培养）、治疗原则还是要知道的！8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病.掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查（X线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药.心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了.9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包炎的临床表现和辅助检查（超声心动图、X 线、心电图）.由于本人水平有限，暂时只能介绍这些，其中可能有不当之处，希望能和各位多多交流！还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导.应该结合本学校的教学情况来具体分析！三.消化系统疾病：本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分，也是考试的重头戏，所以要引起足够重视哦根据我个人的学习体会，感觉本篇内容不是很难学，只要下点功夫记些内容，还是很容易学好的，所以不要担心！总结一下本篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血！（绝对的重点！很容易出大题！）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了！1、食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的，不过有兴趣的话可以自学2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好3、消化性溃疡：本篇重点之一！首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡！另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了），其中又以H.p感染最为重要.要掌握其临床表现（一句话：慢性、周期性、节律性上腹痛）和一些特殊类型的消化性溃疡的特点（容易考名词解释）以及并发症（很重要）！至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类（个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用！）以及常用的抗H.p治疗的方案（如新三联1周疗法等）！关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了！4、肠结核和结核性腹膜炎：熟悉一下病理改变，对于记忆临床表现有很大帮助，掌握临床表现、诊断和治疗原则.其实，学习本章关键还是理解，死记效果不会好，而且考试一般也不会让学生去默写这些条款！个人认为，可以拿病理改变作为一个切入点，从而去理解、推导出其他内容，这样知识才会真正成为自己的，才不容易忘记！建议一下：学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别！这个在临床上还是很有用的！5、肝硬化：可以说是本篇最重要的一个内容，经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成问答题来考，要引起重视！首先要熟悉肝硬化的10大病因，书上写的很清楚.其实病因并不一定会出题目，但是根据我实习的体会，一些教授非常喜欢提这个问题，所以最好是记一下至于病理生理改变，我认为还是要理解一下，这对于了解其临床表现是很有帮助的（特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制，也是教授们青睐的问题！）这里要注意2个名词：肝肾综合征和肝肺综合征，考试可能会考的！临床表现我认为不要死记，关键是理解，但是并发症是一定要掌握的，是很重要的内容！辅助检查、诊断只要熟悉就可以，一般不会有什么问题！而治疗方面，根据我个人经验，重点是腹水的治疗，基本措施要掌握（最好能用英文来答！）其他的最好也能熟悉一下！6、原发性肝癌：了解病理分型，熟悉临床表现，掌握其并发症和诊断的方法.关于治疗，不是内科学的重点.7、肝性脑病：熟悉起发病机制（几个学说），因为治疗都是根据这些学说来的！临床表现里面的分期相对比较重要，花些时间看一下！治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记忆，效果会好一些！8、消化道出血：重点是上消化道出血.掌握最常见的四大病因和临床表现！个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断（如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少？）和出血是否停止的判断！关于辅助检查熟悉一下就可以了！治疗原则是要重点掌握的，紧急输血的指征也最好记一下！至于其他我没有提到的章节，在内科学里面不是作为重点的内容，一些内容会在外科学、传染病学里面讲述，如果有兴趣的话，看一下肯定有好处，毕竟艺多不压身！还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导.应该结合本学校的教学情况来具体分析四.泌尿系统疾病：1、原发性肾小球疾病：（1）急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则.关于发病机制有时会考填空，不过也许是因为太过于简单，考的几率也不是很大.临床表现主要是急性肾炎综合征的表现，如果在病理生理改变的基础上去理解，记起来不难.关于治疗，由于没有特殊治疗，所以只要知道原则就可以了.要提起注意的是要知道卧床休息的时间，考试有时会有的.还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别.（2）急进性肾小球肾炎：重点掌握其病理改变，即确诊依据（两个50％）.其他内容熟悉一下即可，考试很少出这部分的题目.（3）慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断）.另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别.（4）肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐.重点是其基本特征，是一定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件.还有并发症也是要掌握的，经常考填空题.至于病理类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了.关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要（即激素的使用原则）.本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重要性.另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下. 2、尿路感染：根据我的经验，这一章考试出的题目不多.其实我认为这部分内容还是比较重要的，因为在实习中也遇到过不少这样的病人.要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查.关于治疗，我认为知道抗生素选用原则就可以了，具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度，考试时也很少涉及到.3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现.要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素.关于治疗只要大概了解一下即可，透析是最有效的治疗手段之一.五.血液和造血系统疾病：1、贫血：（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分.知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等.临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些了解一下即可.治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的.（2)缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记.重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的.另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（Plummer-inson综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过.（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法.本章考试涉及的不多.（4）溶血性贫血：本章是一个难点.重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs试验）、酸化血清溶血试验（Ham试验）.其他内容大致了解一下即可.2、白血病：（1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现（曾出过简答题）.还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（很重要）.在治疗方面要知道达到完全缓解的标准，具体方案不需要掌握.此外，注意几个名词：类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体.（2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋.（3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考.3、淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点.知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗.4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题）.熟悉治疗原则.了解其临床表六.内分泌和代谢疾病：1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别.实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段.关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要记住首选的药物名称.最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则.2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现.3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点.首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别.熟悉临床表现，特别是微血管并发症.实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解.要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5个方面）.虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症.在本章有许多名词也要引起重视，如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的.对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床意义.七.风湿性疾病：1、类风湿性关节炎：本章可能上课时不会讲授，但我认为还是比较重要的，在这里提一下.重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则.2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，熟悉治疗原则和临床表现.同时注意一下狼疮危象的概八.理化因素所致疾病：急性中毒：（1）概述：掌握中毒的机制，熟悉诊断的方法（病史很重要）.重点是治疗的原则.（2）有机磷杀虫药中毒：掌握中毒的特征性表现（大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿）以及治疗措施.注意3个名词解释：迟发性神经病、中间综合征、阿托品化.（3）毒品与中毒：熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物.掌握戒断综合征的概念。
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内科学症状部分：胸痛伴胸闷、心悸>>>
相关症状：
心包压塞 心肌缺氧 心脏淤积淀粉样物质 心肌坏死广泛 心肌梗死 心肌顿抑 心功能失代偿 心力贮备减少 心音微弱 心前t;>
相关疾病：
奔豚气 冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 铁尘肺 心肌炎 冠心病。
内科学各论症状部分 胸痛伴胸闷、心悸 内容课件模板
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身体部位： 胸部。
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科室： 心胸外科。
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简介： 胸痛伴有胸闷、心悸，与此同时或在此之 前，出现发热、身体酸痛、咽痛、腹泻等 症状，可见于急性心肌炎。
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诊断：
性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过 度换气综合征等引起的胸痛常伴有呼吸困 难。
(5)伴冷汗、面色苍白、胸痛、心前 区剧痛、伴有血压下降、面色苍白、冷汗、 四肢发凉等休克症状 可见于心肌梗塞。
(6)伴发热 胸痛伴发热、咳嗽， 伴有相应的胸部体征，可见于大叶性肺炎、 结核性胸膜
内科学症状部分：胸痛伴胸闷、心悸>>>
诊断：
炎、脓胸等。胸痛、心前区疼痛，伴有发 热、出冷汗和疲乏，出现呼吸困难及咳嗽， 可见于心包炎。
(7)伴胸闷、心悸 胸痛伴有胸闷、 心悸，与此同时或在此之前，出现发热、 身体酸痛、咽痛、腹泻等症状，可见于急 性心肌炎。
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临床医学基础知识：内科学知识问答(一)
临床医学基础知识：内科学知识问答（一）今天我们通过问答题的形式总结临床内科学的重点知识，首先我们学习临床医学基础知识关于内科学的知识问答(一)，具体内容如下：1. 简述急性气管-支气管炎的临床表现?解答：起病急，常先有上呼吸道感染症状1) 症状：全身症状较轻，可发热38℃。
咳嗽，咳痰，先干咳，后粘液痰，浓痰，可演变成慢支。
如支气管痉挛，可出现气促，伴胸骨后发紧感。
2) 体征：不多，呼吸因正常，可在肺两侧听到散在的啰音。
2. 简述慢性阻塞性肺病的临床表现(COPD)?解答：1) 症状：慢性咳嗽，晨间咳嗽明显。
咳痰，白色泡馍癌。
气短或呼吸困难，逐渐加重。
是COPD的标志性症状。
喘息和胸闷。
体重下降，食欲减退。
2) 体征：视诊：肺气肿体征，桶状胸，呼吸运动衰弱，频率增加。
触诊：语音震颤下降。
叩诊：肺部过轻音，心界减小，肝界下移。
听诊：呼吸音减弱，延长，可有啰音。
3. 肺心病的心电图表现?解答：右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴=90 顺钟向转位，Rv1+Sv5 =1.05mV，肺型P波，右束支传导阻滞及低电压图形。
在V1、V2、V3中的Qs波。
4. 控制肺心病心力衰竭的措施?解答：一般在积极的控制感染及所改善呼吸功能后心衰得到改善，若无效者，选用下列药物1) 利尿药：原则上用小剂量作用轻的药。
如氢氯噻嗪，症状重者用呋塞米。
2) 正性肌无力药：毒毛花苷K、毛花甘丙3) 血管扩张药：减轻心脏负荷，效果不明显。
4) 控制心律失常5) 抗凝治疗：肝素。
6) 加强护理工作。
5. 慢性肺心病的诊断要点?解答：患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸膜疾病或肺血管病变，并引起肺动脉高压，室肥大或右心室功能不全，如P2 P1,颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，体静脉压升高等，心电图，X片超声有心室增大服后的征象。
人卫版第9版《内科学》精品课件—胸膜疾病全文
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
外观和气味 ➢ 漏出液透明清亮，静置不凝固 ➢ 渗出液多呈草黄色稍浑浊 ➢ 血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样 ➢ 乳糜胸：乳状胸腔积液 ➢ 阿米巴肝脓肿：巧克力色胸腔积液 ➢ 曲菌感染：黑色胸腔积液 ➢ 类风湿关节炎：黄绿色胸腔积液 ➢ 厌氧菌感染：胸腔积液常有恶臭味
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
细胞 ➢ 细胞计数 漏出液：< 100×106/L（以淋巴细胞与间皮细胞为主） 渗出液：>500×106/L （白细胞） 脓胸：>10×109/L （白细胞） ➢ 细胞分类 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核、肿瘤 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、结缔组织病 红细胞＞5 × 109/L ：恶性肿瘤或结核所致 恶性胸腔积液中约有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞
胸腔积液
定义
胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔 隙
胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平 衡
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水”
胸膜腔结构模拟图
胸水循环机制
胸水循环与压力关系图
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等 壁层胸膜淋巴引流障碍 ：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等
病因和发病机制 临床类型 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
气胸
气胸定义
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经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断 有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸 膜病变
拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外 ，还应作结核分枝杆菌培养
辅助检查（四）
超声检查
超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位
B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液
熟悉
胸腔积液的常见病因和发病机制；实验室检查和特殊检查（诊断性 胸腔穿刺和胸水检查）；治疗（结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液 和脓胸）。
了解
胸腔积液的胸水循环机制；实验检查和特殊检查（X线检查、超声检查、胸膜活检、 胸腔镜或开胸活检）；治疗（恶性胸腔积液）。
胸水的循环机制-正常情况下
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小
③内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此费用明 显低于外科胸腔镜；
④内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊 断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜科可完成病灶切除和 粘连严重的胸膜松解等操作。
简介
胸腔镜检查
前沿的内镜集成系统
良性胸膜间皮瘤
内科胸膜镜
内科胸腔镜并发症及预防处理
临床表现
症状
胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见症状 咳嗽 发热
临床表现
体征
气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
辅助检查（一）
胸水外观
漏出液 透明清亮，静置不凝，比重＜1.016～1.018； 渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞
胸膜疾病
第十二章 P 116
温州医科大学附属第一附属医院 温州医科大学第一临床学院 呼吸与危重症医学科 欧阳金生
第一节 胸腔积液 第二节 气 胸
第一节 胸腔积液学习要求
掌握 胸腔积液的临床表现；诊断与鉴别诊断。
重点：胸液（渗出液与漏出液）的特点及两者的鉴别要点。结核性、恶性胸液鉴 别要点（临床和实验室检查）。
发热 胸膜腔内出血 皮下气肿 持续性气胸 肿瘤种植 循环系统并发症 胸膜腔积气
诊断
根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
鉴别诊断
漏出液的常见病因
充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧，强 烈利尿可引起假性渗出液
包裹性胸腔积液
不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间
少量胸腔积液
中 量 胸 腔 积 液
大 量 胸 腔 积 液
包 裹 性 胸 腔 积 液
辅助检查（二）
CT检查
可显示少量胸水、肺内病变、胸膜 间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管 旁淋巴结等病变，有助于病因诊断
辅助检查（三）
Hale Waihona Puke 辅助检查（一）胸水蛋白含量
渗出液 大于0.5
漏出液 小于0.5
蛋白含量较高＞30g/L，胸水/血清比值 蛋白含量较低＜30g/L，胸水/血清比值
辅助检查（一）
胸水葡萄糖含量
测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病因 漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液低于血液
含量 脓胸、类风湿关节炎、SLE、结核和恶性胸腔积液中
辅助检查
胸液 Light 标准
胸腔积液中蛋白/血清蛋白>0.5 胸腔积液中LDH/血清LDH>0.6 胸腔积液中LDH >正常值上限的2/3
辅助检查（二）
胸部X线检查
游离性胸腔积液
极小量时胸部X线仅见肋膈角钝 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧
辅助检查（五）
胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸 直视下活检
内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而 外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；
②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口 来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受，外科胸腔镜 则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作； 、
含量可＜3.3mmol/L
辅助检查
胸水酶含量
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清 ＞0.6 ，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染
ADA：结核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并结 核性胸膜炎者，ADA不升高
辅助检查(一）
胸水肿瘤标记物
CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显 著。若胸水CEA增高或胸水/血清CEA＞1，常提 示为恶性胸水
1.018 血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺
栓塞 乳状胸水多为乳糜胸 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 黑色胸水可能为曲霉感染 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
辅助检查（一）
胸水细胞
漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞 为主
渗出液的细胞数常＞500×106/L 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29 35-29=6
胸膜腔
脏层胸膜
胸腔内负压﹣5
静水压﹢24
29
胶体渗透压﹢5
胶体渗透压﹢ 34 29
29-29=0
病因和发生机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性
辅助检查（一）
胸水pH
正常胸水pH接近7.6 pH降低
多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性 关节炎、结核、恶性积液
pH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
辅助检查（一）
胸水查病原体
胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断
结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养，阳性率仅20% 巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体