臀区股后和腘窝局部解剖学精品课件

臀区、股后和腘窝
要求
1.掌握臀区的层次，经梨状肌上、下间隙出入的血管 神经的安排。
2.掌握坐骨神经的行径、分支、分布范围和体表投影。
3.掌握腘窝的境界；腘窝内血管神经的安排。
布置
1.股环的境界？股疝？疝囊松解术应注意什么？
2.臀区的层次
3. 股后区的层次
4.腘窝的境界和层次
臀区、股后、膝 部的境界
由外至内 坐骨神经
股后皮神经
股后皮神经
坐骨神经
臀下神经、动脉和静脉
阴部内静脉、动脉和阴部神经
臀上神经、动脉、静脉 臀下神经、动脉和静脉
臀部操作要点
1.皮肤、浅深筋膜可做一层操作
2.始终注意保护股后皮神经
3.勿需过多修洁臀大肌表面深筋 膜
4.细心修洁臀大肌下缘；在翻臀 大肌之前尽可能先找到股后皮N
5.在臀大肌起点处切断该肌，翻 向外侧
血 经梨状肌 臀上N、臀上A、臀上V 管 上间隙 神 经梨状肌 坐骨N、股后皮N、臀下NAV、 经 下间隙 阴部内AV、阴部N
臀 部 的 肌 肉
梨 状 肌 和 梨 状 肌 间 隙
➢梨状肌上、下间隙及其穿行的结构
梨状肌上孔 由外至内 臀上神经、动脉和静脉
梨状肌
梨状肌下孔
阴部内静脉、动 脉和阴部神经
境界 下外侧界---腓肠肌外侧头
下内侧界---腓肠肌内侧头 窝底---股骨下端腘平面、膝关节 囊、腘肌及筋膜 窝顶---腘筋膜
腘 窝 窝 底 （ 左 膝 后 面 ）
腘窝的层次
1&2.皮肤和浅筋膜（做一层操作）
3.深筋膜
即腘筋膜；致密坚韧，腘窝 脓肿不易向表面溃破
4.深层结构 神 胫神经、腓总神经 经 血 腘静脉、腘动脉 管
3.膝关节动脉网genicular anastomosis
4.坐骨神经体表投影？坐骨神经在股后区 分支的特点？
2. 臀部十字吻合cruciate anastomosis
臀下动脉 股深动脉第1穿A升支 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉
3. 膝关节动脉网genicular anastomosis
关节支5条； 旋股外侧A降支； 膝降动脉； 胫前返动脉；
腘窝操作要点
1.不要急于寻找血管神经，先 耐心清理腘窝内的大量脂肪组 织
2.主要操作腘动脉的关节支 （做出两到三支即可）
3.注意关节支的位置极深，紧 贴骨面走行
腘 动 脉 的 关 节 支
小结 1.经梨状肌上、下间隙出入的血管和神经 的安排
2.臀部十字吻合cruciate anastomosis
臀区的层次
1&2.皮肤及浅筋膜（操作时为一个层次）
减少了皮肤和深层筋膜的移动性 结缔组织纤维束
浅层脓肿不易引流
3.深筋膜（臀筋膜） 较薄，做浅层结构易将其剥离；向深部发出
纤维隔，深部脓肿易局限
4.深层结构
肌 浅层 肉
中层
深层
臀大肌、阔筋膜张肌
臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭 孔内肌、下孖肌、股方肌 臀小肌
意义：当腘动脉损伤或栓塞 时，可形成侧支循环，保证远 端血供。
ห้องสมุดไป่ตู้
4.坐骨神经体表投影？ 坐骨神经在股后区分支 的特点？
①髂后上棘与坐骨结节连线 中点至股骨大转子连线的内、 中1/3交点；
②坐骨结节与股骨大转子连 线的中点；
③股骨内、外侧髁连线的中 点；
此三点连线即坐骨神经的体 表投影。
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6.清理臀中肌，在其中部切断， 操作臀上A深支和臀上N
股后区的层次
1.2&3 皮肤，浅筋膜和深筋膜（深筋膜为阔筋膜） 4.深层结构
肌 股二头肌、半腱肌、半膜肌 肉
血 血供---股深A的穿A形成的动脉链
管
神 经
神经---坐骨神经
腘窝的境界和层次
上外侧界---股二头肌及其肌腱 上内侧界---半腱肌、半膜肌及其 肌腱