局部解剖学 腹部精品PPT课件

深层为Scarpa筋 膜(膜性层)
浅筋膜的脂 肪层和膜性层之 间有浅血管、淋 巴管和皮神经。
浅动脉： 腹前壁下半
部有二条起自 股动脉的浅动 脉，较粗大：
腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
由于行于浅筋膜的浅、深二层 之间的浅动脉与同名静脉伴行，故 临床上常在腹下部切取带蒂或游离 皮瓣。
浅静脉：
腹前壁的 浅静脉较丰 富，彼此吻 合成网。
睾丸下降后，如腹膜鞘突未闭， 仍与腹膜腔相通，则可形成先天性腹 股沟斜疝或交通性鞘膜积液。由于右 侧睾丸下降慢于左侧，鞘韧带闭锁时 间也较晚，故右侧斜疝多于左侧。
小结：
1.Camper筋膜 Scarpa筋膜 2.腹直肌鞘 3. 经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾
手术切口分别经过的层次。 4. Hessebach三角 腹股沟管 5. 如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？
以腹壁下动脉为 标志。脏器经腹壁 下动脉的外侧（深 环）突出者为斜疝。 脏器经腹壁下动脉 的内侧（直疝三角） 突出者为直疝。
斜疝，脏器包在精索的3层被膜内。 直疝，疝囊在精索被膜之外。
睾丸下降与腹膜的关系：
睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前 推顶腹膜壁层形成腹膜鞘突。
睾丸降入阴囊以后，包绕睾丸表 面的腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜， 鞘突的其余部分则闭锁形成鞘韧带。
位置： 皮下环
（浅环）
腹环 （深环）
腹股沟管有四壁 ：
前壁：
腹内斜肌 腹外斜肌腱膜
后壁：
腹横筋膜
腹股沟镰
上壁：
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘
下壁：
腹股沟韧带
2.腹股沟疝
凡器官或结构从先天或后天形成 的裂口或薄弱区脱出者，称为疝。
自腹股沟韧带上方脱出者，称为 腹股沟疝。
腹股沟疝又分为：
斜疝
直疝
（一）网膜 omentum
与胃相连的腹膜 皱襞，有：
小网膜
大网膜
1.小网膜lesser omentum
为从肝门连至胃小 弯和十二指肠上部的双 层腹膜皱襞。又分为：
腹 部
内容
腹前外侧壁 腹膜和腹膜腔 结肠上、下区 腹膜后隙
腹前外侧壁
内容： 一、浅层结构 二、深层结构 三、腹股沟区
一、浅层结构
皮肤: 薄而富有弹性，伸展性和移动 性都相当大，故临床常选择为游离皮 瓣的供皮区。
浅筋膜:
在脐平面以下腹壁 浅筋膜分浅、深两层。
浅层为Camper筋 膜(脂肪层) 。
2.腹前壁的神经 第7~12胸神经前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经
（三）腹股沟区
周界: 下界：腹股沟韧带 内侧界：腹直肌外
侧缘 上界；通过髂前上
棘的水平线
1.腹股沟管
位置：位于腹 股沟韧带内侧 半上方，长约 4~5cm。
通过腹股沟管的内容：
精索（男） 子宫圆韧带（女）
精索
腹股沟管有二口：
腹膜腔
内容： 一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的结构 三、腹膜间隙
一、腹膜腔的概念
腹膜腔为壁腹膜 和脏腹膜之间的潜 在腔隙，内有少量 （100~200ml）浆液。
男性腹膜腔是密 闭的，女性腹膜腔 间接通外界（经输
卵管腹腔口、输卵
管、子宫、阴道与 外界相通）。
二、腹膜形成的结构
网膜 系膜 韧带 皱襞 陷窝、陷凹
腹直肌 鞘后层
腹直肌鞘前 层包被整个腹 直肌。
腹直肌鞘 前层
腹直肌鞘后 层在脐下4~5cm 处缺如，而形成 一凸向上方的弓 形线称弓状线。
弓状线
弓状线以 下，三层阔肌 的腱膜全部转 到腹直肌的前 面构成腹直肌 鞘前层。
弓状线以 下的腹直肌 后面直接与 后二层在腹直肌 的外侧缘互相融 合构成一半月形 的凸向外侧的弧 形称半月线。
①腹横筋膜
贴于腹横肌 深面，在腹股 沟管深环处呈 漏斗状突出， 延续为精索内 筋膜。
②腹膜下筋膜
为一疏松结缔 组织层，在腹股 沟区此层含脂肪 较多。输精管、 腹壁下动脉等均 行于此层内。
③腹膜壁层
是腹前壁 的最内层。
腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝
腹膜皱襞: 脐正中襞
5条 脐内侧襞 脐外侧襞
（腹壁下动脉襞）
起点：耻骨联合和耻 骨嵴
止点：胸骨剑突和第 5~7 肋软骨
作用：使脊柱前屈
在腹直肌表 面包有腹直肌鞘。
腹直肌鞘
腹直肌鞘：
构成：由腹外 侧壁三层阔肌 的腱膜构成。
腹直肌鞘分 为前、后二层。
腹直肌鞘前层： 由腹外斜肌
腱膜和腹内斜 肌腱膜的前层 愈合而成。
腹直肌 鞘前层
腹直肌鞘后层： 由腹内斜
肌腱膜的后层 和腹横肌腱膜 愈合而成。
腹白线：
由两侧腹直 肌鞘纤维腹前 正中线上彼此 交织而成。厚 而坚韧，血管 少。
腹白线
2.腹外斜肌
肌纤维方向： 腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜 形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环 （浅环）
内侧脚
脚间纤维 外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带
耻骨梳韧带 （Cooper韧带）
脐以上的浅静 脉经汇入腋静脉， 脐以下的浅静脉 汇入大隐静脉。 脐区的浅静脉还 与附脐静脉相吻 合。
浅淋巴管：
脐以上的浅 淋巴管注入腋淋 巴结，脐以下浅 淋巴管注入腹股 沟浅淋巴结。
皮神经： ①第7~12胸神经
前支 ②第1腰神经
二、深层结构
（一）肌层 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
1.腹直肌 abdominal rectus m.
腔隙韧带
⑥髂耻弓
3.腹内斜肌
肌纤维方向: 腹内斜肌腱膜:
4.腹横肌
肌纤维方向: 腹横肌腱膜:
腹内斜肌、 腹横肌及其 腱膜形成的 主要结构： ①腹直肌鞘 ②提睾肌 ③腹股沟镰
①腹直肌鞘
③提睾肌
② 腹股沟镰 （联合腱）
腹横肌深面的层次： ①腹横筋膜 ②腹膜下筋膜 ③腹膜壁层
腹横筋膜
腹膜下筋膜
腹膜隐窝：
腹股沟外侧窝
腹股沟内侧窝
腹腔脏器经 腹股沟内侧窝 突出为腹股沟 直疝，经腹股 沟外侧窝突出 为腹股沟斜疝。
（二）腹前壁的血管、神经
1.血管 ①腹壁上、下动脉 ②下5对肋间后动脉 ③肋下动脉 ④4对腰动脉 ⑤旋髂深动脉
腹壁下动脉：
是髂外动 脉经过腹股沟 韧带深面时发 出的分支。
腹壁下动脉的体表投影：
腹股沟韧带中 内1/3交点与脐的 连线。故腹膜腔 穿刺应在此线的 外上方，以免损 伤腹壁下动脉。
腹股沟三角inguinal triangle （Hessebach三角、直疝三角）
周界： 腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带内
侧半
临床意义：
腹腔脏器经 此三角（腹壁下 动脉内侧）突出 为腹股沟直疝。