血液透析护理常规及静脉置管的护理ppt课件
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血液透析中心静脉导管ppt参考课件.ppt
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
病例讨论(血透护理之深静脉置管)ppt课件
病例讨论(血透护理之深静脉置管)
病例资料
• 患者刘某某，男，63岁，2009年4月22日因“慢 性肾衰竭（尿毒症期），慢性肾小球肾炎” 入 我科定期血液透析治疗，现每周透析三次。 • 2012年4月因“内瘘闭塞，血管条件差无法再行 内瘘手术”行“右颈内静脉永久置管术”，继续 维持性血液透析。患者平时生活习惯不佳，在家 经常洗澡致敷料潮湿，曾数次发生上机后寒战， 发热，插管创口处软组织红肿，有脓性分泌物， 并有多次出现导管血流量不佳等现象。
感染护理对策
• 感染发生后的处理 • 严格、规范、熟练操作：每次透析前均应打开敷 料，注意观察创口有无出血、红肿、渗出和导管 滑脱，严格消毒创口周围皮肤，并更换无菌敷料 妥善固定。若置管患者局部表现为红肿热痛及脓 性分泌物，那么首先彻底消毒血痂或脓性分泌物 ，血痂不可强行拭去，用生理盐水软化后拭去， 再经碘伏消毒后，无菌伤口敷料覆盖。
感染护理对策
• 遵医嘱合理全身或局部使用抗生素：本例患者透 析半小时后出现寒战、全身颤抖，立即给予地塞 米松10mg静脉推注缓解症状，透析结束后使用抗 生素封管：头孢他啶（复达欣）或头孢噻肟1.0g+ 肝素50mg+生理盐水4ml，必要时口服或静滴抗生 素。 • 健康宣教：嘱其注意个人卫生，保持局部清洁、 干燥，如洗澡时可用人工肛门用的肛袋将导管装 入，密封导管出口处皮肤，短时淋浴，避免淋湿 导管和敷料，若敷料潮湿要及时至医院更换。
Thanks！
血栓形成护理对策
导管内血栓形成 导管贴壁 导管扭曲 导管血流量不足
血栓形成护理对策
• 导致血栓形成的原因
• 留置导管使用时间长 • 患者高凝状态 • 肝素用量不足或导管扭曲
血栓形成护理对策
• 透析开始连接导管时，常规消毒后判断导管通畅通畅无血栓 后，连接透析管路开始透析。 • 注意：在抽吸过程中出现血流不畅，忌强行向导 管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。 • 透析结束时用生理盐水冲洗净导管内的血液，再 根据管腔容量用肝素盐水正压封管。 • 对于高凝或导管不畅，流量不佳的患者，可采用 尿激酶+肝素封管来防止血栓的形成。
病例资料
• 患者刘某某，男，63岁，2009年4月22日因“慢 性肾衰竭（尿毒症期），慢性肾小球肾炎” 入 我科定期血液透析治疗，现每周透析三次。 • 2012年4月因“内瘘闭塞，血管条件差无法再行 内瘘手术”行“右颈内静脉永久置管术”，继续 维持性血液透析。患者平时生活习惯不佳，在家 经常洗澡致敷料潮湿，曾数次发生上机后寒战， 发热，插管创口处软组织红肿，有脓性分泌物， 并有多次出现导管血流量不佳等现象。
感染护理对策
• 感染发生后的处理 • 严格、规范、熟练操作：每次透析前均应打开敷 料，注意观察创口有无出血、红肿、渗出和导管 滑脱，严格消毒创口周围皮肤，并更换无菌敷料 妥善固定。若置管患者局部表现为红肿热痛及脓 性分泌物，那么首先彻底消毒血痂或脓性分泌物 ，血痂不可强行拭去，用生理盐水软化后拭去， 再经碘伏消毒后，无菌伤口敷料覆盖。
感染护理对策
• 遵医嘱合理全身或局部使用抗生素：本例患者透 析半小时后出现寒战、全身颤抖，立即给予地塞 米松10mg静脉推注缓解症状，透析结束后使用抗 生素封管：头孢他啶（复达欣）或头孢噻肟1.0g+ 肝素50mg+生理盐水4ml，必要时口服或静滴抗生 素。 • 健康宣教：嘱其注意个人卫生，保持局部清洁、 干燥，如洗澡时可用人工肛门用的肛袋将导管装 入，密封导管出口处皮肤，短时淋浴，避免淋湿 导管和敷料，若敷料潮湿要及时至医院更换。
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血栓形成护理对策
导管内血栓形成 导管贴壁 导管扭曲 导管血流量不足
血栓形成护理对策
• 导致血栓形成的原因
• 留置导管使用时间长 • 患者高凝状态 • 肝素用量不足或导管扭曲
血栓形成护理对策
• 透析开始连接导管时，常规消毒后判断导管通畅通畅无血栓 后，连接透析管路开始透析。 • 注意：在抽吸过程中出现血流不畅，忌强行向导 管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。 • 透析结束时用生理盐水冲洗净导管内的血液，再 根据管腔容量用肝素盐水正压封管。 • 对于高凝或导管不畅，流量不佳的患者，可采用 尿激酶+肝素封管来防止血栓的形成。
血液透析长期导管置管指证和并发症-ppt课件.ppt
主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
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2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
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定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
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2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
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3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
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5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
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《深静脉置管护理》课件
发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
THANKS
感谢观看
血液透析中心静脉导管的护理ppt课件
透析过程中，血液通过导管与外界相通，如果导管或连接处清洁不彻底，
可能导致血液污染。预防措施包括定期对导管和连接处进行清洁、消毒，
确保其处于良好的密封状态。
03
患者自身感染
患者自身携带的病原菌可能通过导管进入血液，引发感染。预防措施包
括加强患者健康教育，提高自我保护意识，避免在导管附近进行不洁活
动。
感染的症状与处理
血液透析中心是提供血液透析服务的医疗机构，负责为患者提供安全、有效的治 疗。
静脉导管的必要性
静脉导管是血液透析中用于建立血管通路的医疗器械，通过 导管将血液引流至体外循环系统进行透析，再返回体内。
静脉导管对于血液透析患者来说是必要的，因为它们提供了 稳定的血管通路，避免了反复穿刺血管的痛苦和并发症，提 高了患者的舒适度和治疗效果。
更换敷料
定期更换敷料，保持导管周围皮肤干燥、清 洁。
清洁消毒
每次使用前，对导管及其附件进行严格的清 洁、消毒。
记录与监测
对每次维护情况进行记录，监测导管的性能 和患者的反应。
常见问题与处理
导管堵塞
采用适当的溶栓药物或机械方法进行 疏通。
感染
加强清洁、消毒工作，必要时使用抗 生素治疗。
导管脱落或移位
重新固定导管，必要时进行手术调整。
血栓形成
根据情况采用抗凝药物或溶栓治疗。
04
静脉导管的感染预防与控制
感染的来源与预防
01
导管相关性感染
由于导管插入时对皮肤、血管等组织的损伤，以及导管材料与组织之间
的相互刺激，可能导致感染。预防措施包括严格无菌操作、选用适当的
导管材料、定期更换导管等。
02
血液污染
局部症状
血液透析中心静脉导管ppt课件
后一直作为紧急透析的主要手段。 with regional heparinization. Lancet 1961 2:857
精选课件
2
简介
❖ 中心静脉 ❖ 中心静脉导管 ❖ 血液透析导管
临时
长期
透析
透析
导管
导管
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3
临时透析导管
1 适应症 2 禁忌症 3 穿刺部位选择 4 注意事项 5 保留时间
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禁忌症
6
临时透析导管穿刺部位选择
1 右颈内静脉
2 左颈内静脉
3 股静脉
4 锁骨下静脉
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7
不同穿刺部位并发症
中心静脉狭窄（ central venous stenosis，CVS） 发生率高达
22%~29%
❖ Central Venous Catheterization Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and
精选课件
不推荐使用三腔管
4
临时透析导管适应症
1 急症血液净化治疗患者 2 治疗持续时间有限的住院患者 3 长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的患者等
精选课件
5
临时透析导管禁忌症
1 穿刺部位感染的患者
2 不能配合的患者
3 穿刺血管存在血栓的患者 4 有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患者等
Fan PY. Acute vascular access: new advances. Adv Ren Replace Ther. 1994;1:90–98.
3 及早拔除
血液透析导管的维护ppt课件
4.留置血透导管常见并发症的护理
（1）感染 ①导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等 ②导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2cm的硬结，伴或不伴 血行感染 ③导管相关性血流感染（CRBSI） 透析开始1～2h出现发热、寒战，持续5～12h消退，下次透析时症状再次出 现 （2）血栓形成、肺栓塞 （3）导管脱出
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护理： 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁 损伤 2.注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧 位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵 塞置管。 3.股静脉置管者置管侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多 起床活动。 4.注意观察导管活动夹是否夹闭。
导管脱出的护理
1.妥善固定导管 2.更换敷料时向心方向揭开敷料。 3.指导患者穿脱衣服时要特别注意保护 导管，以免把导管拉出，固定胶布松脱 时应及时重新固定 4.记录护理记录单，床尾悬挂防导管滑 脱标识 5.交接血透管刻度，测量并记录，谨防 滑脱。 6.换药时注意导管处缝线情况，对缝线 脱落者应立即汇报医生及时予以缝合， 外置部分应胶布蝶形固定
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血液透析导管的 维护
血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件 限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析 患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管 的自我护理。
1. 分类：
（1）临时性的中心静脉导管
材质较硬，对血管损伤较大，不宜长期应用
抗生素封管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用 抗生素
感染的护理
预防： 1.指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须或阴毛、常更衣、 保持头发干净等。 2.勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿 敷料及胶布。如发现敷料污染，及时换药。 3.每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。 4.注意观察导管敷料有无脱落。 5.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时 处理。 6.有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重 感染。
血液透析通路：颈内静脉置管术PPT课件
• 输入不同的药物混合时产生微颗粒可致堵塞； • 输入速度过慢； • 另外频繁呕吐、咳嗽呃逆的患者血液返流到导管
内，也极易发生导管堵塞。 • 护理：选择适当的封管液，是保持通畅的关键，
一般用2500U肝素液封管，对不宜使用肝素的患者， 可用生理盐水封管。
29
并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
增加血管的损伤。 h 麻醉充分到位，麻醉需要等一会进行穿刺 i 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也为能抽到血，这时可
缓慢退针，边退针变回抽，往往在退针的过程中抽到回血。
22
避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾
23
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
20
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
21
注意事项
f 避免同一部位反复穿刺。 g 穿刺过程中如需改变穿刺方向，必须将针 尖退至皮下，以免
8
颈内静脉穿刺置管术
9
颈内静脉解剖特征
颈内静脉解剖
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁 乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方 中段位于胸锁乳突肌前缘下面，颈总动脉 后外侧 下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间 的三角间隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与锁骨下静脉。
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内，也极易发生导管堵塞。 • 护理：选择适当的封管液，是保持通畅的关键，
一般用2500U肝素液封管，对不宜使用肝素的患者， 可用生理盐水封管。
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并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
增加血管的损伤。 h 麻醉充分到位，麻醉需要等一会进行穿刺 i 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也为能抽到血，这时可
缓慢退针，边退针变回抽，往往在退针的过程中抽到回血。
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避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾
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置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
21
注意事项
f 避免同一部位反复穿刺。 g 穿刺过程中如需改变穿刺方向，必须将针 尖退至皮下，以免
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颈内静脉穿刺置管术
9
颈内静脉解剖特征
颈内静脉解剖
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁 乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方 中段位于胸锁乳突肌前缘下面，颈总动脉 后外侧 下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间 的三角间隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与锁骨下静脉。
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血循环控制系统：其监测内容有动脉压、 静脉压及空气报警三个方面。
（1）动脉压升高：静脉穿刺点阻塞、静脉管 受阻及透析器内凝血。
（2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞 或留置管不畅、动脉血管通路管扭曲、血泵 开得太快或血流量不足、针头滑落等。
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二、透析中的护理
3、透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼 吸、体温的变化；观察血流量、血管通路压 力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准 确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注 意机器的报警及排除故障等。
4、作好急性并发症的观察和防治。
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三、透析后的护理
1、透析结束后，应缓慢回血，测血压后，如 血压正常，嘱患者躺或坐数分钟后缓慢起床， 防止发生体位性低血压。
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禁忌症
严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免
引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静
脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和
麻醉剂。 13
常用置管途径
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长， 一般置管长度为14～18cm。
锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动 脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血
栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为 20～25cm。 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，
液体走空，注意连接紧密牢固，防止
接头松脱漏血或引起空气栓塞，
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深静脉置管术后护理---管路护理
保持通畅，合理放置根据各管道的走 向，顺势放置，保证各管道不打折、 不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。
4、称体重，与患者约定下次透析的时间。嘱 患者按医嘱服药，根据个体差异，给予针对 性健康宣传教育。
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深静脉置管目的
迅速开通大静脉通道
外周静脉穿刺困难
胃肠外营养治疗
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
监测中心静脉的压力
血液透析、血浆置换术
其他：放置起搏器、静脉造影、介入
治疗
3
二、透析中的护理
1、血管通路的护理：保证通路使用正常，观 察有无出血、血肿以及体外循环的其它异常 情况的发生。
2、血液透析中机器的监护：透析机按其功能 可分为透析液供给系统、血循环控制系统的 超滤控制系统。
4
二、透析中的护理
2.1透析液供给系统及超滤控制系统主要的监 护内容：透析液的电导度13.5-14.5ms/cm； 透析液的温度可变范围为35-40℃，过低患者 感觉寒冷，过高可致溶血；漏血检测功能， 一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时， 机器会自动报警；透析液流量，一般为 500ml/min；透析液负压的大小根据HD的时 间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机 器自动设定。
1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注
射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边
推边退，脉冲式封管，余0.5 ml～1 ml
即全部拔出针头，完成封管。 封管后再
启用时必须先抽回血，见回血后才能接
上补液，不可用注射器用力将血凝块推
入血管内。
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三、透析后的护理
3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵 塞及感染。
（3）静脉压升高：静脉穿刺到静脉外致肿胀， 静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴管壁， 近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝 块，透析液侧压降低，体位改变等。
（4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当， 动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑落，血流不 足，透析器破膜等。
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二、透析中的护理
（5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使 血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。
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深静脉置管术后护理---管路护理
每24小时更换输液器，三通接头及肝 素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽 或三通管有血迹或高分子颗粒残留时 应及时更换。
平时输液时，特别是输液粘度较大的
药物、血制品或营养物质时应彻底冲
管，并不应安排在最后输入，要避免
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便于护理，也有利于导管的护理。
深静脉置管术后护理---更换敷料
先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔 碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外 围移动，按顺时针—逆时针—顺时针 的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定 要避免酒精与导管接触（会损伤导 管）。
待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免 影响敷贴粘度。
血液透析的主要护理常规及深 静脉置管的护理
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建立并实施规范护理程序
规范护理程序的建立有利于护理技术的培训、 护理质量的提高。常见的规范护理程序包括 护理常规及标准护理操作程序。
以下主讲护理常规。
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一、透析前的护理
1、透析设备的准备 透析液和透析供水系统的准备，透析护士应熟练掌
握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳 定后才能开始进行透析 2、透析用品的准备 包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿 刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。 3、患者的准备 主要是血管通路的评估
2、注意观察出血情况：拔除动静脉穿刺针时， 立即压迫止血10-15分钟，力量适中，压迫点 应是血管穿刺点。如动脉穿刺则压迫时间为 30分钟以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白 中和，肝素与鱼精蛋白比为1mg：1mg
9
深静脉置管术后护理---管路护理
封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠
稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠
透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，15
深静脉置管术后护理---更换敷贴
置管后24－48小时更换第一次敷贴， 而后应每7天更换一次。在敷贴被污染 （或可疑污染）、过多血迹、潮湿、 脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。
以导管进口为中心，将敷贴从四周朝 向导管进口处剥离，然后由下至上沿 导管方向小心揭掉敷贴。
（1）动脉压升高：静脉穿刺点阻塞、静脉管 受阻及透析器内凝血。
（2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞 或留置管不畅、动脉血管通路管扭曲、血泵 开得太快或血流量不足、针头滑落等。
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二、透析中的护理
3、透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼 吸、体温的变化；观察血流量、血管通路压 力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准 确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注 意机器的报警及排除故障等。
4、作好急性并发症的观察和防治。
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三、透析后的护理
1、透析结束后，应缓慢回血，测血压后，如 血压正常，嘱患者躺或坐数分钟后缓慢起床， 防止发生体位性低血压。
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禁忌症
严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免
引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静
脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和
麻醉剂。 13
常用置管途径
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长， 一般置管长度为14～18cm。
锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动 脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血
栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为 20～25cm。 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，
液体走空，注意连接紧密牢固，防止
接头松脱漏血或引起空气栓塞，
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深静脉置管术后护理---管路护理
保持通畅，合理放置根据各管道的走 向，顺势放置，保证各管道不打折、 不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。
4、称体重，与患者约定下次透析的时间。嘱 患者按医嘱服药，根据个体差异，给予针对 性健康宣传教育。
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深静脉置管目的
迅速开通大静脉通道
外周静脉穿刺困难
胃肠外营养治疗
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
监测中心静脉的压力
血液透析、血浆置换术
其他：放置起搏器、静脉造影、介入
治疗
3
二、透析中的护理
1、血管通路的护理：保证通路使用正常，观 察有无出血、血肿以及体外循环的其它异常 情况的发生。
2、血液透析中机器的监护：透析机按其功能 可分为透析液供给系统、血循环控制系统的 超滤控制系统。
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二、透析中的护理
2.1透析液供给系统及超滤控制系统主要的监 护内容：透析液的电导度13.5-14.5ms/cm； 透析液的温度可变范围为35-40℃，过低患者 感觉寒冷，过高可致溶血；漏血检测功能， 一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时， 机器会自动报警；透析液流量，一般为 500ml/min；透析液负压的大小根据HD的时 间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机 器自动设定。
1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注
射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边
推边退，脉冲式封管，余0.5 ml～1 ml
即全部拔出针头，完成封管。 封管后再
启用时必须先抽回血，见回血后才能接
上补液，不可用注射器用力将血凝块推
入血管内。
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三、透析后的护理
3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵 塞及感染。
（3）静脉压升高：静脉穿刺到静脉外致肿胀， 静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴管壁， 近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝 块，透析液侧压降低，体位改变等。
（4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当， 动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑落，血流不 足，透析器破膜等。
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二、透析中的护理
（5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使 血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。
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深静脉置管术后护理---管路护理
每24小时更换输液器，三通接头及肝 素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽 或三通管有血迹或高分子颗粒残留时 应及时更换。
平时输液时，特别是输液粘度较大的
药物、血制品或营养物质时应彻底冲
管，并不应安排在最后输入，要避免
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便于护理，也有利于导管的护理。
深静脉置管术后护理---更换敷料
先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔 碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外 围移动，按顺时针—逆时针—顺时针 的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定 要避免酒精与导管接触（会损伤导 管）。
待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免 影响敷贴粘度。
血液透析的主要护理常规及深 静脉置管的护理
1
建立并实施规范护理程序
规范护理程序的建立有利于护理技术的培训、 护理质量的提高。常见的规范护理程序包括 护理常规及标准护理操作程序。
以下主讲护理常规。
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一、透析前的护理
1、透析设备的准备 透析液和透析供水系统的准备，透析护士应熟练掌
握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳 定后才能开始进行透析 2、透析用品的准备 包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿 刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。 3、患者的准备 主要是血管通路的评估
2、注意观察出血情况：拔除动静脉穿刺针时， 立即压迫止血10-15分钟，力量适中，压迫点 应是血管穿刺点。如动脉穿刺则压迫时间为 30分钟以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白 中和，肝素与鱼精蛋白比为1mg：1mg
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深静脉置管术后护理---管路护理
封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠
稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠
透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，15
深静脉置管术后护理---更换敷贴
置管后24－48小时更换第一次敷贴， 而后应每7天更换一次。在敷贴被污染 （或可疑污染）、过多血迹、潮湿、 脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。
以导管进口为中心，将敷贴从四周朝 向导管进口处剥离，然后由下至上沿 导管方向小心揭掉敷贴。