《痛风病防治培训》PPT课件
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痛风的预防PPT课件
痛风的原因
遗传因素：家族遗传倾向
痛风的预防 方法
痛风的预防方法
控制体重：合理饮食和适度运动， 减少肥胖风险 饮食调整：限制高嘌呤食物、减少 酒精摄入
痛风的预防方法
增加水果和蔬菜的摄入：富含维生素C 和纤维素，有助于降低尿酸水平 限制糖分和咖啡因的摄入：研究表明， 高糖和高咖啡因摄入与痛风风险增加有 关
痛风的预防 PPT课件
目录 痛风简介 痛风的原因 痛风的预防方法 痛风的药物预防
痛风简介
痛风简介
痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的 疾病 尿酸堆积在关节中引起疼痛和炎症
痛风简介
痛风发作时会出现关节红肿、疼痛和发 热等症状
：因尿酸生成增加 或排泄减少 饮食因素：高嘌呤食物和酒精 的摄入过多
痛风的预防方法
饮水：多喝水有助于稀释尿酸 浓度，促进尿酸排泄 避免过度劳累和精神压力：这 些因素可能导致尿酸水平升高
痛风的药物 预防
痛风的药物预防
利尿剂：帮助排出尿酸 非甾体抗炎药：缓解疼痛和炎症
痛风的药物预防
尿酸合成酶抑制剂：减少尿酸生成 尿酸排泄促进剂：增加尿酸的排泄 量
谢谢您的观赏聆听
痛风医学知识培训培训课件
痛风医学知识培训培训课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•痛风的基本概念与认识•痛风的诊断与评估•痛风的治疗与管理•痛风的预防与康复•痛风的案例分享与讨论•总结与展望01痛风的基本概念与认识痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与瞟吟代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
痛风定义急性发作期常表现为受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，部分患者临床表现为游走性、多发性关节肿痛，可同时累及多个关节。
临床表现痛风定义与临床表现分类根据病因可分为原发性和继发性两大类。
其中原发性痛风指原因不明者，约占全部患者的90% ；继发性痛风指由于肾脏疾病、血液病、药物等多种原因引起尿酸排泄减少而引起的痛风，约占10%。
病因痛风的病因尚不完全清楚，原发性痛风与酶及代谢缺陷等有关；继发性痛风则与某些疾病或药物有关。
痛风的分类与病因痛风的流行病学特点年龄性别Array痛风好发于中老年男性，发病高峰男性多于女性，男女比例为20:1。
年龄为40~60岁。
地域季节沿海地区患病率高于内地。
急性发作多见于春、夏、秋季，冬季缓解。
02痛风的诊断与评估突发关节红肿热痛，最常见于第一跖趾关节，可能伴有全身症状，如发热和乏力等。
痛风的临床诊断标准急性关节炎在耳廓、跖趾关节等部位出现黄白色赘生物，破溃后排出白色粉末状物。
痛风石出现肾绞痛、血尿、尿蛋白增加和肾功能减退等表现。
尿酸性肾病痛风患者的全面评估了解患者的职业、饮食习惯、家族史等相关信息。
病史采集观察患者的关节、肌肉、骨骼等是否存在异常。
体格检查检测患者的尿酸、肾功能、血糖、血脂等指标。
实验室检查对受累关节进行X线检查，观察关节的骨质破坏和畸形情况。
X线检查类风湿性关节炎痛风发作多见于中年男性，常伴有关节畸形和痛风石等症状，而类风湿性关节炎多见于女性，常伴有关节晨僵和类风湿结节等症状。
风湿性关节炎痛风发作较急，常伴有关节红肿热痛等症状，而风湿性关节炎常伴有关节晨僵和类风湿结节等症状。
如何预防痛风和治疗方法PPT资料课件
2型糖尿病及心血管病等表现。
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通过清除痛风关节处尿酸盐结晶，修复免疫机 制、
这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。
痛风的治疗及治疗原则
药物治疗
1.抑制尿酸生成药：广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜
使用促尿酸排泄药者。
2.促尿酸排泄药：主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。
3.新型降尿酸药：国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的临床观察。
这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
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泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。
痛风的治疗及治疗原则
药物治疗
1.抑制尿酸生成药：广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜
使用促尿酸排泄药者。
2.促尿酸排泄药：主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。
3.新型降尿酸药：国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的临床观察。
这老伯我听说过，老伴早已过世，每 月除政 府的补 贴外， 生活仅 靠这家 店维持 ，生活 的担子 压得他 好累。 但当乞 丐乞讨 之时， 他会端 上一碗 热汽腾 腾的馄 饨；放 学晚归 的学生 ，小巷 无灯， 总也能 感受到 微弱灯 光下的 爱。感 动的心 绪不只 一次涌 动......
痛风病科普讲座PPT课件
痛风病科普讲座PPT课件
目录
• 痛风病概述 • 痛风病危险因素与预防 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
痛风病概述
Chapter
定义与发病机制
定义
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致 血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、软组织 和肾脏引起的疾病。
02
糖尿病
糖尿病患者代谢紊乱 ，可能导致尿酸水平 升高，进而诱发痛风 。
03
肥胖症
肥胖患者体内脂肪堆 积过多，容易引发代 谢紊乱，增加患痛风 的风险。
04
肾脏疾病
肾脏疾病患者尿酸排 泄功能受损，容易导 致尿酸水平升高，诱 发痛风。
03
诊断方法与标准
Chapter
临床表现诊断依据
急性关节炎发作
痛风常表现为夜间或清晨突然起 病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割
不同地域和种族间痛风的 发病率存在差异，如亚洲 地区发病率相对较低。
临床表现及分型
急性痛风性关节炎
起病急骤，关节红肿热痛，活动 受限，多累及单侧第一跖趾关节 。
肾脏病变
包括尿酸性肾病、尿酸性肾结石 等，表现为夜尿增多、蛋白尿、 血尿等症状。
01 02 03 04
慢性痛风性关节炎
反复发作的关节炎，关节肿胀、 僵硬、畸形，可伴有痛风石形成 。
注意事项
早期、足量、短疗程用药，避免使用影响尿酸排 泄的药物
间歇期和慢性期管理方案
目标
01
降低血尿酸水平、预防痛风发作
药物选择
02
尿酸合成酶抑制剂（如别嘌醇）、尿酸排泄剂（如苯溴马隆）
注意事项
03
目录
• 痛风病概述 • 痛风病危险因素与预防 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
痛风病概述
Chapter
定义与发病机制
定义
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致 血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、软组织 和肾脏引起的疾病。
02
糖尿病
糖尿病患者代谢紊乱 ，可能导致尿酸水平 升高，进而诱发痛风 。
03
肥胖症
肥胖患者体内脂肪堆 积过多，容易引发代 谢紊乱，增加患痛风 的风险。
04
肾脏疾病
肾脏疾病患者尿酸排 泄功能受损，容易导 致尿酸水平升高，诱 发痛风。
03
诊断方法与标准
Chapter
临床表现诊断依据
急性关节炎发作
痛风常表现为夜间或清晨突然起 病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割
不同地域和种族间痛风的 发病率存在差异，如亚洲 地区发病率相对较低。
临床表现及分型
急性痛风性关节炎
起病急骤，关节红肿热痛，活动 受限，多累及单侧第一跖趾关节 。
肾脏病变
包括尿酸性肾病、尿酸性肾结石 等，表现为夜尿增多、蛋白尿、 血尿等症状。
01 02 03 04
慢性痛风性关节炎
反复发作的关节炎，关节肿胀、 僵硬、畸形，可伴有痛风石形成 。
注意事项
早期、足量、短疗程用药，避免使用影响尿酸排 泄的药物
间歇期和慢性期管理方案
目标
01
降低血尿酸水平、预防痛风发作
药物选择
02
尿酸合成酶抑制剂（如别嘌醇）、尿酸排泄剂（如苯溴马隆）
注意事项
03
痛风病预防及治疗PPT课件
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步 、游泳等，有助于控制体重和
促进尿酸排泄。
注意保暖
避免关节部位受到寒冷刺激， 诱发痛风发作。
避免长时间坐卧
长时间保持同一姿势会影响血 液循环，增加痛风发作的风险
。
药物预防
在医生指导下使用降尿酸药物
如别嘌醇、丙磺舒等，以降低尿酸水平。
使用抗炎药物
如秋水仙碱、非甾体抗炎药等，预防痛风发作时的疼痛和炎症。
心血管疾病的预防
痛风与心血管疾病的关系
长期的高尿酸血症和痛风发作与心血管疾病的发生有一定的相关性。高尿酸血症和痛风可能增加动脉 粥样硬化和心血管事件的风险。
预防心血管疾病的措施
保持血尿酸水平在正常范围；控制血压、血糖和血脂等心血管疾病危险因素；合理饮食，限制高脂肪 、高糖和高盐食物的摄入；适当运动，控制体重，保持健康的体重范围；戒烟限酒，避免不良生活习 惯。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
痛风病的成因主要是尿酸排泄减少或 生成增多，导致高尿酸血症，进而引 发关节炎症。
常见的原因包括遗传、饮食、代谢异 常、药物和慢性疾病等。
痛风病的症状
痛风病的症状包括关节红肿、疼痛、发热、僵硬等，通常在夜间发作，影响患者 的睡眠。
痛风病的症状可以累及单个或多个关节，通常在第一跖趾关节、踝关节、膝关节 等处发作。
非药物治疗
饮食调整
限制高嘌呤食物的摄入，如肉类、 海鲜、动物内脏等，增加新鲜蔬 菜、水果的摄入，避免饮酒。
生活方式改变
保持健康的生活方式，如规律作息、 适度运动、控制体重等，有助于降 低尿酸水平和预防痛风发作。
心理支持
痛风病患者可能存在焦虑、抑郁等 心理问题，提供心理支持和情绪疏 导有助于提高患者的治疗依从性和 生活质量。
痛风健康教育PPT课件
注意饮食和生活习惯的调整
饮食调整
限制高嘌呤食物的摄入， 如动物内脏、海鲜、肉类 等，增加新鲜蔬菜、水果 的摄入。
适量运动
保持适当的运动量，控制 体重，增强身体代谢能力。
戒烟限酒
戒烟限酒可以降低痛风发 作的风险。
避免诱发痛风的因素
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体免疫力下 降，诱发痛风发作。
控制情绪压力
痛风对肾脏的影响
尿酸性肾病
01
尿酸盐结晶沉积在肾脏，可引起慢性间质性肾炎、肾结石和尿
酸性肾病，最终导致肾功能衰竭。
急性肾衰竭
02
痛风发作时大量尿酸盐结晶沉积在肾脏，可引起急性肾小管堵
塞和急性肾衰竭。
高血压和心血管疾病风险增加
03
痛风患者常伴有高血压、高血脂等代谢综合征，这些因素可进
一步加重肾脏负担并增加心血管疾病的风险。
其他相关药物
针对痛风相关的并发症，如高血压、糖尿病、高血脂等，患者可能需要使用相关药物进行 治疗。
药物治疗的副作用和注意事项
副作用
药物治疗过程中，患者可能会出现一些副作用，如胃肠道不适、肝肾功能损害、 过敏反应等。如出现不适症状，应及时就医并告知医生。
注意事项
在药物治疗期间，患者应保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度劳累和精神 压力过大。同时，要定期进行体检和复查，以便及时发现和处理潜在的健康问题 。
反复发作的关节肿痛，可导致关节畸 形和功能障碍。
痛风的原因和发病机制
尿酸代谢紊乱
体内尿酸生成过多或排泄减少 ，导致血尿酸升高，引发痛风
。
饮食因素
高嘌呤饮食是痛风发作的重要 诱因，如动物内脏、海鲜等。
其他因素
如肥胖、长期疲劳、精神压力 大等也可诱发痛风。
痛风医学知识培训课件
签署流程
医生向患者详细解释知情同意书，患者自愿签署，医生保存 原件。
心理疏导与支持
心理评估
定期评估患者心理状态，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪。
心理干预
针对患者心理问题，提供心理疏导、认知行为疗法等干预措施。
家属教育
教育家属如何给予患者心理支持，共同应对痛风带来的心理压力 。
家庭护理与自我管理
家庭护理要点
01
培训患者及家属掌握痛风发作时的家庭急救措施、药物使用方
法及注意事项。
自我管理技能
02
教导患者如何记录痛风发作日记、定期随访、遵医嘱调整药物
等。
饮食与运动指导
03
根据患者病情，制定个性化的饮食及运动方案，降低痛风发作
风险。
06
总结与展望
本次培训重点内容回顾
痛风基本概念
深入剖析痛风发病机理，包括 高尿酸血症、尿酸结晶沉积等
个体化治疗方案
针对不同患者类型，制定更加精细化 的治疗方案，提高治疗效果。
跨学科合作研究
加强与相关学科的合作与交流，共同 推动痛风诊疗技术的发展与创新。
大数据与人工智能应用
运用大数据与人工智能技术，挖掘痛 风发病规律与治疗策略，为临床决策 提供支持。
THANKS
谢谢您的观看
。
02
痛风诊断方法
临床表现诊断
关节疼痛
痛风最常见的症状是突然 发作的关节疼痛，通常在 大脚趾、脚踝或膝关节。
红肿和炎症
受影响的关节会变得红肿 和炎症，触摸时可能感到 温热和柔软。
痛风石
长期未得到治疗的痛风患 者，可能在关节周围形成 痛风石，导致关节变形和 功能障碍。
实验室检查方法
血清尿酸水平
医生向患者详细解释知情同意书，患者自愿签署，医生保存 原件。
心理疏导与支持
心理评估
定期评估患者心理状态，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪。
心理干预
针对患者心理问题，提供心理疏导、认知行为疗法等干预措施。
家属教育
教育家属如何给予患者心理支持，共同应对痛风带来的心理压力 。
家庭护理与自我管理
家庭护理要点
01
培训患者及家属掌握痛风发作时的家庭急救措施、药物使用方
法及注意事项。
自我管理技能
02
教导患者如何记录痛风发作日记、定期随访、遵医嘱调整药物
等。
饮食与运动指导
03
根据患者病情，制定个性化的饮食及运动方案，降低痛风发作
风险。
06
总结与展望
本次培训重点内容回顾
痛风基本概念
深入剖析痛风发病机理，包括 高尿酸血症、尿酸结晶沉积等
个体化治疗方案
针对不同患者类型，制定更加精细化 的治疗方案，提高治疗效果。
跨学科合作研究
加强与相关学科的合作与交流，共同 推动痛风诊疗技术的发展与创新。
大数据与人工智能应用
运用大数据与人工智能技术，挖掘痛 风发病规律与治疗策略，为临床决策 提供支持。
THANKS
谢谢您的观看
。
02
痛风诊断方法
临床表现诊断
关节疼痛
痛风最常见的症状是突然 发作的关节疼痛，通常在 大脚趾、脚踝或膝关节。
红肿和炎症
受影响的关节会变得红肿 和炎症，触摸时可能感到 温热和柔软。
痛风石
长期未得到治疗的痛风患 者，可能在关节周围形成 痛风石，导致关节变形和 功能障碍。
实验室检查方法
血清尿酸水平
2024年度痛风课件(共32张PPT)pptx
2024/3/24
6
2024/3/24
02
诊断与鉴别诊断
7
诊断标准及流程
2024/3/24
诊断标准
基于临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断患者是 否患有痛风。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检查，针对性选择实验室检查 和影像学检查，结合诊断标准进行综合分析。
8
实验室检查与影像学检查
实验室检查
危害
痛风不仅影响患者生活质量，还可导 致关节破坏、残疾等严重后果，同时 与心血管疾病、肾脏疾病等密切相关 。
2024/3/24
5
临床表现与分型
临床表现
痛风典型表现为夜间或清晨突然出现的关节剧痛、红肿、发热等症状，常见于 大脚趾、脚踝、膝关节等部位。
分型
根据病程和临床表现，痛风可分为急性痛风性关节炎、间歇期痛风、慢性痛风 性关节炎等类型。
29
未来发展趋势预测
新型降尿酸药物研发前景 展望
痛风并发症预防与治疗新 策略
个性化治疗策略发展与应 用
痛风患者生活质量改善与 长期管理
2024/3/24
30
谢谢您的聆听
THANKS
2024/3/24
31
相关疾病
痛风患者常伴发高血压、糖尿病、冠 心病等代谢性疾病，需对这些疾病进 行同时诊断和治疗。
10
2024/3/24
03
治疗原则与药物选择
11
治疗目标及原则
治疗目标
控制痛风发作，减轻疼痛和炎症，预防并发症，提高患者生活质量。
治疗原则
早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗、长期管理。
2024/3/24
包括血尿酸测定、尿尿酸测定、关节液检查等，用于评估尿酸代谢异常和关节炎 症程度。
痛风性关节炎培训ppt课件
小于1年 1-2年 2-5年 5-10年 10年内无发作
62% 16% 11% 6% 7%
10/15/2023 15
痛风性关节炎
慢性痛风性关节炎
n 出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎 n 典型部位：耳廓，常见反复发作的关节周围 n 外观为皮下隆起、大小不一、黄白色赘生物，
皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物， 经久不愈 n 大量痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组 织纤维化、继发退行性改变 n 症状：关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍
- X线片有不伴骨糜烂的骨皮 质下囊肿 - 炎症发作期滑液培养阴性
10/15/2023 23
痛风性关节炎
中国GOUT指南关于痛风诊断
n 急性痛风性关节炎的诊断：目前多采用1977年美国风湿病 学会(ACR)的分类标准进行诊断。同时,应与蜂窝织炎、丹 毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、 假性痛风等相鉴别。
n 关节液中有尿酸盐结晶或 n 痛风石或
金标准 ( 确诊项)
n 如下12条中的6条
- >1次急性关节炎发作 - 1天内关节炎症达高峰
- 单关节炎发作 - 关节发红 - 第一跖趾关节肿胀或疼痛 - 单侧第一跖趾关节发作
- 单侧跗骨关节炎发作 - 可疑痛风石 - 高尿酸血症(HUA)
- X线上有不对称性关节内肿 胀
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 2/3
(每天排泄约500~1000mg)
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
10/15/2023
痛风性关节炎
7
肾脏对尿酸的排泄
n 血中尿酸全部从肾小球滤过，其中 98 %在近曲小管中段又被分泌到肾 小球腔内，然后50% 重吸收的尿酸 在近曲小管中段又被分泌到肾小管 腔内,在近曲小管直段又有40%~ 44%被重吸收，只有6%~10%尿 酸排出 。正常人体内尿酸的生成与 排泄速度较恒定。体液中尿酸含量 变化，可以充分反映出人体内代谢、 免疫等机能的状况。
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pt课件
12
急性痛风性关节炎的鉴别诊断
急性风湿性关节炎 化脓性关节炎 反应性关节炎 外伤性关节炎
精选ppt课件
13
分型标准
尿酸排泄 尿酸清除
mg/(kg·h)
率
ml/min
分型诊断
＜0.48
＜6.2
尿酸排泄不良 型
＞0.51
≥6.2
尿酸生成过多
型
＞0.51
＜0.62
混合型
分型比例
90% 5-10%
(P＜0.05)。
高血压
Framingham研究表明,血尿 酸(SUA)每增加77μmol/L,发 生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。
HUA
肾脏损害
HUA明显增加终末肾病的风险， 男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL 时,终末肾病发生危险:男性增 加4倍;女性增加9倍
(P=0.0002)。
HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。
精选ppt课件
3
HUA与多个重要靶器官损害密切相关
糖尿病
一项持续10年针对4536例 患 者 的 研 究 发 现 ,25% 的 糖 尿病是由于高尿酸导致。
代谢综合征
72.9%的男性HUA患者同时具 有一个以上代谢综合征因素, 支持将HUA纳入代谢综合征
精选ppt课件
7
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 2/3
（每天排泄约500~1000mg)
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
精选ppt课件
8
痛风的临床表现
无症状高尿酸血症期 急性关节炎期 发作间歇期 慢性痛风性关节炎期 肾脏病变
病因
原发性（遗传性）：酶异常 继发性：
肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、 药物（阿司匹林、利尿剂、吡嗪酰胺等）
精选ppt课件
6
嘌呤代谢与清除机制
人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则 是嘌呤核苷酸的分解代谢产物
人体尿酸的来源： 外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20% 内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分 子化合物合成的核酸分解代谢，占80%
脑卒中
HUA是脑卒中独立危险因素, 并加重患者预后不良。
心肌梗死
HUA是心梗的风险因素,SUA> 381μmol/L, 患 者 死 亡 率 风 险 比为1.87(P<0.05)。
精选ppt课件
冠心病
HUA是冠心病的独立危险 因素，并加重冠心病不良预 后。
4
*Multifarious Articles
5%
精选ppt课件
14
治疗目标
控制目标： ✓ SUA<360μmol/L ✓ 对于有痛风发作的患者，SUA<300μmol/L
治疗起点： ✓ SUA >420μmol/L（男性） ✓ SUA >360μmol/L（女性）
精选ppt课件
15
治疗目标
控制疼痛 预防发作
痛风的治疗有很多目标，最重要的目标就是控制疼痛， 同时通过降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，防止更多的损害， 以及防止痛风石、肾结石的产生
积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素 ✓ 积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、 CHD或卒中、慢性肾病等。
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19
痛风的治疗路径
• 痛风急性期治疗：24小时内，服用非甾体类药物（NSAIDs）或COX-2
抑制剂或秋水仙碱或类固醇药物；急性期立即或症状缓解（≥2周）后开
嘌呤代谢障碍性疾病
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2
概述
目前中国高尿酸血症呈现高流行、年轻化、男性高于女性、 沿海高于内地的趋势。
特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达 5%~23.5% ，接近西方发达国家的水平。
HUA是多种心血管危险因素及疾病 （代谢综合征、2型糖 尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立 危险因素。
急性期治疗
始降尿酸治疗。 • 痛风急性发作的预防：小剂量秋水仙碱或/和NSAIDs，连续使用6个月；
无效或不能耐受或有禁忌症改用小剂量强的松或强的松龙，连用6个月；
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16
一般治疗
生活方式改变包括：健康饮食（适当控制高嘌 呤食物）、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。
改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如 CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压） 的管理。
积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的 意识，提高治疗依从性。
避免使用影响尿酸排泄的药物
高尿酸血症与痛风
Hyperuricemia & gout
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1
概念
高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA） ：是指
370C时血清中尿酸含量男性超过420μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过360μmol/L (6.0mg/dl)。 痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病 变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或） 肾病变
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17
一般治疗
碱化尿液: 尿 PH 6.2-6.5
尿酸盐在碱性环境中溶解度增大 碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解 为防治尿酸结石的重要措施
荟萃分析显示： 即使经过严格的饮食控制也只能降低10%~18%的
SUA或使SUA降低70~90μmol/L
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18
治疗
避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物 ✓ 建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如 噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。 ✓ 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪 类利尿剂。 ✓ 小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高SUA，但作为 心血管疾病的防治手段不建议停用。
概述
生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核 心策略。
痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控 制血尿酸（Serum Uric Acid，SUA）在 360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并长期维持。
对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、分 层治疗。
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5
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9
实验室检查
血尿酸增高>420mol/L 滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶
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10
X线检查
软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损
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11
痛风性关节炎诊断标准
具备以下三项者确诊 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间 歇期 持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解
12
急性痛风性关节炎的鉴别诊断
急性风湿性关节炎 化脓性关节炎 反应性关节炎 外伤性关节炎
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13
分型标准
尿酸排泄 尿酸清除
mg/(kg·h)
率
ml/min
分型诊断
＜0.48
＜6.2
尿酸排泄不良 型
＞0.51
≥6.2
尿酸生成过多
型
＞0.51
＜0.62
混合型
分型比例
90% 5-10%
(P＜0.05)。
高血压
Framingham研究表明,血尿 酸(SUA)每增加77μmol/L,发 生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。
HUA
肾脏损害
HUA明显增加终末肾病的风险， 男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL 时,终末肾病发生危险:男性增 加4倍;女性增加9倍
(P=0.0002)。
HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。
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3
HUA与多个重要靶器官损害密切相关
糖尿病
一项持续10年针对4536例 患 者 的 研 究 发 现 ,25% 的 糖 尿病是由于高尿酸导致。
代谢综合征
72.9%的男性HUA患者同时具 有一个以上代谢综合征因素, 支持将HUA纳入代谢综合征
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7
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 2/3
（每天排泄约500~1000mg)
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
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8
痛风的临床表现
无症状高尿酸血症期 急性关节炎期 发作间歇期 慢性痛风性关节炎期 肾脏病变
病因
原发性（遗传性）：酶异常 继发性：
肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、 药物（阿司匹林、利尿剂、吡嗪酰胺等）
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6
嘌呤代谢与清除机制
人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则 是嘌呤核苷酸的分解代谢产物
人体尿酸的来源： 外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20% 内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分 子化合物合成的核酸分解代谢，占80%
脑卒中
HUA是脑卒中独立危险因素, 并加重患者预后不良。
心肌梗死
HUA是心梗的风险因素,SUA> 381μmol/L, 患 者 死 亡 率 风 险 比为1.87(P<0.05)。
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冠心病
HUA是冠心病的独立危险 因素，并加重冠心病不良预 后。
4
*Multifarious Articles
5%
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14
治疗目标
控制目标： ✓ SUA<360μmol/L ✓ 对于有痛风发作的患者，SUA<300μmol/L
治疗起点： ✓ SUA >420μmol/L（男性） ✓ SUA >360μmol/L（女性）
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治疗目标
控制疼痛 预防发作
痛风的治疗有很多目标，最重要的目标就是控制疼痛， 同时通过降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，防止更多的损害， 以及防止痛风石、肾结石的产生
积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素 ✓ 积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、 CHD或卒中、慢性肾病等。
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痛风的治疗路径
• 痛风急性期治疗：24小时内，服用非甾体类药物（NSAIDs）或COX-2
抑制剂或秋水仙碱或类固醇药物；急性期立即或症状缓解（≥2周）后开
嘌呤代谢障碍性疾病
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概述
目前中国高尿酸血症呈现高流行、年轻化、男性高于女性、 沿海高于内地的趋势。
特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达 5%~23.5% ，接近西方发达国家的水平。
HUA是多种心血管危险因素及疾病 （代谢综合征、2型糖 尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立 危险因素。
急性期治疗
始降尿酸治疗。 • 痛风急性发作的预防：小剂量秋水仙碱或/和NSAIDs，连续使用6个月；
无效或不能耐受或有禁忌症改用小剂量强的松或强的松龙，连用6个月；
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一般治疗
生活方式改变包括：健康饮食（适当控制高嘌 呤食物）、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。
改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如 CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压） 的管理。
积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的 意识，提高治疗依从性。
避免使用影响尿酸排泄的药物
高尿酸血症与痛风
Hyperuricemia & gout
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1
概念
高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA） ：是指
370C时血清中尿酸含量男性超过420μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过360μmol/L (6.0mg/dl)。 痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病 变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或） 肾病变
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一般治疗
碱化尿液: 尿 PH 6.2-6.5
尿酸盐在碱性环境中溶解度增大 碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解 为防治尿酸结石的重要措施
荟萃分析显示： 即使经过严格的饮食控制也只能降低10%~18%的
SUA或使SUA降低70~90μmol/L
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18
治疗
避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物 ✓ 建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如 噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。 ✓ 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪 类利尿剂。 ✓ 小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高SUA，但作为 心血管疾病的防治手段不建议停用。
概述
生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核 心策略。
痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控 制血尿酸（Serum Uric Acid，SUA）在 360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并长期维持。
对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、分 层治疗。
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9
实验室检查
血尿酸增高>420mol/L 滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶
精选ppt课件
10
X线检查
软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损
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11
痛风性关节炎诊断标准
具备以下三项者确诊 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间 歇期 持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解