围手术期护理及健康教育

围手术期护理及健康教育围手术期：病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。

时间约在术前5－7天至术后7－12天。

围手术期护理：在围手术期间，全面评估病人生理、心理状态，提高病人对手术的耐受性，减轻病人焦虑程度，使手术的危险性减至最小的程度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复，重返社会。

手术前护理一、定义：从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期, 这一时期的护理，称作手术前护理。

手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合二、护理评估1、一般情况：性别年龄、生命体征、药物过敏史、用药史、生活史、家族遗传史、传染病史等。

2、身体状况：年龄和性别、营养状况、重要器官功能3、辅助检查：实验室检查、胸部X线检查、心电图检查、特殊检查4、心理社会状况：心理状况、家庭社会状况5、手术的期限性(1)择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）(2)限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）(3)急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。

(个别的不能准备如窒息)争分夺秒6、手术耐受性(1)耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。

(2)耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。

7、麻醉种类三、护理问题焦虑或恐惧—与以下因素有关：担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解、担心医疗费用营养失调：低于机体需要量——与原发疾病（如慢性病）消耗过多或摄入不足（禁食或进食不足）有关体液不足——与外科疾病造成的失血、失液有关睡眠形态紊乱——与疾病的作用、睡眠环境的改变、噪音影响有关知识缺乏——缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后治疗护理配合的知识潜在并发症——休克，系统或重要器官功能损害，手术耐受力降低有感染的危险——与机体抵抗力下降有关四、护理措施：（生活护理、病情观察、治疗护理）生活护理：休息、睡眠、营养、饮食病情观察：疾病的发展变化治疗护理：（术前一般准备、特殊病人术前准备、手术日晨准备、急诊手术准备）（一）术前一般准备1、胃肠道准备目的：是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。

（1）饮食——胃肠道手术，术前1-3日进流质；其他手术饮食不限制，但术前12小时禁食，术前4小时禁饮（2）置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人（3）灌肠：术前一般常规，对于肠道手术要做特殊准备。

2、呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。

术前戒烟两周以上、肺感染者用抗生素、痰液粘稠超声雾化、哮喘发作者得到控制、学会有效咳嗽、排痰戒烟：术前2周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。

3、手术区皮肤准备：是预防切口感染的重要环节。

皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。

皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。

4、排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习（二）特殊病人术前准备1、纠正营养不良状态2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调3、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时,遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作（1）高血压:可并发心脑血管意外，充血性心力衰竭等。

积极控制血压，使其稳定于一定水平后手术，（160/100mmHg）但不要求降至正常（2）糖尿病：控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。

（3）心脏病：纠正心律失常；急性心梗（6月内不择期手术）；心衰在控制4周后手术（三）手术日晨护理1.生命体征测量，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。

2.检查手术前准备工作是否完善。

3. 病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等，妥善保管随身物品。

4.置胃管5.排空膀胱、盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。

7.术前用药，不要下床活动以免意外8.带入手术室物品要齐全9.准备术后用物（四）急诊手术准备1、对于急诊手术应在抢救的同时尽快做好必要的术前准备，争取手术时间2、准备包括：立即建立静脉输液通道；迅速备皮并嘱病人禁食和排尿；急查血、尿常规，出凝血时间、血型鉴定、交叉配血试验；做药物过敏试验并给予术前用药后送手术室3、在手术准备过程中，密切观察病情变化，做好病人和亲属的心理护理五、心理护理1、一般心理护理：增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。

2、焦虑的护理：预防重度焦虑或恐慌、排除或减轻焦虑状态、增加有效应对技巧术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。

心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。

六、健康教育1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理手术后病人的护理一、定义：病人从手术结束返回病室直到基本康复这一阶段的护理。

关键在于减少（轻）病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，尽快恢复病人正常生理功能二、护理评估（一）一般情况：麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况、引流管安置的位置、名称、作用（二）身体状况：麻醉恢复情况、呼吸、循环、体温、疼痛、排便情况、切口状况、引流管与引流物1、麻醉恢复情况：评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。

2、切口及引流情况：敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。

3、呼吸与循环功能、泌尿系统、消化系统、体温和体液变化、营养状态、重要脏器功能：通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。

4.心理社会状况：情绪反应、关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望三、护理问题有窒息的危险——与舌后坠、误吸有关清理呼吸道无效——与痰液粘稠等有关体液不足——与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关有感染的危险——与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关不舒适——与手术创伤、术后切口疼痛有关尿潴留——与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关活动无耐力——与疲乏、体质虚弱等有关便秘的危险——与麻醉药物影响肠蠕动、活动少、高纤维食物摄取不足等有关四、护理措施护理重点：①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。

（一）生活护理1、一般生活护理2、增进病人舒适的护理：疼痛护理、恶心、呕吐护理、腹胀护理、尿潴留护理3、协助病人早期活动（二）病情观察1、严密观察生命体征：对大手术或全麻未清醒的病人应每15~30分钟测量1次，病情稳定后延长间隔时间2、观察肢端血液循环3、观察伤口和引流管的情况（三）治疗护理1、病人的搬移及卧位：迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。

搬移：协调、轻柔、避免受凉、注意引流管卧位：病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）4~6小时全麻未清醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧6~8小时骨科手术后应平卧于硬板床颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15º ~30º斜坡卧位四肢手术后应抬高患肢半坐卧位的优点：膈肌下降，利于血液循环和病人呼吸；腹肌松弛，减小腹部切口张力；炎症渗出物聚集盆腔避免形成膈下脓肿。

2、维持呼吸与循环功能：严密观察生命体征:严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅:防止舌后坠；促进排痰和肺扩张----深呼吸、有效咳嗽、翻身、拍背、超声雾化、吸痰吸氧预防低血压：输液；防坐起、站立引起体位性低血压如下情况应及时处理：收缩压下降大于20mmHg收缩压低于80mmHg每次测量血压都逐次降低5－10mmHg呼吸每分钟超过30次/分或低于14次/分心率高于120次/分或低于60次/分3、维持消化道功能：补充营养维持水、电解质平衡（1）禁食与进食：①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。

②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食③全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，先给流质，以后改为半流或普食。

④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 ～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。

（2）鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动（3）口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。

口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。

（4）补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。

（5）记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，(术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。

)(四) 各种不适的护理【腹胀】原因：胃肠功能受抑制，腹膜炎或低血钾预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。

处理：①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。

【恶心、呕吐】常为麻醉反应引起，急性胃扩张、肠梗阻等呕吐时将头偏向一侧、注意呕吐次数、呕吐物量、性状、颜色清洁呕吐物，加强口腔护理酌情使用止吐药【发热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。

24小时发热常由于代谢、内分泌异常等。

若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，应从病史及发热不同阶段找原因来处理处理方法：外科手术热可不需特殊处理、高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定2ml im或来比林0.9 im）【尿潴留】原因：蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、病人不习惯床上排尿等若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊为尿潴留。