《卫生许可证》申请表

合集下载

《卫生许可证》申请书示范模板

《卫生许可证》申请书示范模板

《卫生许可证》申请书示范模板尊敬的有关部门:我们作为一家从事食品销售行业的企业,希望能够取得卫生许可证,以确保我们的产品符合相关的卫生标准并保障消费者的健康。

特此,我们向贵部门提交《卫生许可证》申请。

以下是我们的相关信息以及申请所需的材料。

企业信息- 企业名称:[企业名称]- 法定代表人:[法定代表人姓名]- 地址:[企业注册地址]- 联系[联系电话]- 经营范围:[主要经营范围]申请材料清单请贵部门审核以下申请材料是否齐全,并提供所需的指导和帮助:1. 企业营业执照副本复印件2. 食品销售许可证副本复印件3. 卫生许可证申请表格(填写附后)4. 相关质量控制文件(如食品卫生管理手册、员工培训记录等)5. 其他附加文件(如环境评估报告等,如适用)申请理由我们的企业高度重视食品卫生安全。

我们将严格遵守国家、地方的食品安全法律法规,采取必要的卫生措施和控制措施,确保我们的产品符合卫生标准。

我们深信取得卫生许可证将能为我们的顾客带来更安全和可靠的产品,提升企业的信誉度。

我们承诺将会定期进行企业内部自查和卫生评估,并积极配合相关部门的检查和监管工作。

联系方式- 联系人姓名:[联系人姓名]- 联系人职位:[联系人职位]- 联系[联系人电话]- 邮箱:[联系人邮箱]在此,我们真诚地希望能够得到贵部门对申请的审批和帮助。

我们将全力配合和履行各项卫生标准和要求,为保障食品安全贡献一份力量。

谢谢![企业名称][日期]---卫生许可证申请表企业名称:[企业名称]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[企业注册地址]联系[联系电话]经营范围:[主要经营范围]食品销售许可证编号:[销售许可证编号]申请许可类别:[请填写许可类别,如餐饮、食品加工等]申请内容:[请在此填写具体的申请内容,包括申请范围和主要目的]申请人签名:_________________ 日期:_________________。

卫生许可证申请表

卫生许可证申请表

中华人民共和国卫生监督文书
卫生许可证申请书No y-04
申请单位: (公章)
申请日期:
中华人民共和国卫生部制
卫生许可证申请书填写说明
1、本书由申请者填写后交省卫生厅卫生监督所许可受理科。

2、本书内容必须打印,文字要求简练、清楚、不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。

3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

4、申请书一式三份。

5、所附资料请在所提供资料前的□内打“√”。

6、每份资料单独编写页码,并用标签区分,装订成册。

卫生许可证申请书填写说明
1.本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。

2.填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,
空格处以“无”字填写。

3.“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

4.呈报申请书时,必须提交下列材料:
5.(1)建设项目设计卫生审查认可书,竣工卫生验收认可书。

6.(2)设备布局及工艺流程图,原料配方,使用标准,特殊规定品种批准证明,从业人员健康检查及卫生培训合格证明。

7.(3)基本卫生设施情况,安全性证明材料,检验设备及人员情况。

8.(4)卫生机构要求申报的其它材料。

9.申请书一式二份。

《卫生许可证到期换证申请》

《卫生许可证到期换证申请》

《卫生许可证到期换证申请》西安市卫生局:我单位为xx公司,地址在西安市xx区xx路xx号,经营范围xx,经济性质xx,法定代表人为xx,使用面积xx平方米,固定资产xx万元。

原卫生许可证号为西安市x字xx号,有效期xx年x月x日—xx 年x月x日,许可项目为xx、xx。

因许可证有效期将至,特申请办理新的卫生许可证,有效期内各年科室年审已通过,单位名称、地址、法定代表人、许可项目均不变,相关材料一并附上,请予以审批。

xx公司xx年x月x日注意:各单位应根据自身实际情况具体写明:1单位名称必须与工商部门的名称核准一致,不能有一字之差。

2地址必须与房屋租赁合同或房产证上的地址一致,不能有一字之差。

3法定代表人要与负责人区分开,办理负责人的相关卫生许可时,请将申请书示范文本中法定代表人改写为负责人。

4许可项目填写时请参考附件《公共场所卫生管理条例》的相关规定。

5提出申请变更事项的原因请具体说明,如。

单位搬迁;单位上级主管部门重新任命负责人;我单位已于xx年x月x日与xx签订转让合同等。

6如有特殊的申请事项和原因请另附文字性说明,如。

《情况说明》。

7填写原许可证号时请填写完整,如。

西安市卫监字202x第5769号。

8其它问题请向大厅工作人员咨询。

附件:《公共场所卫生管理条例》第二条本条例适用于下列公共场所:(一)宾馆、饭馆、旅店、招待所、车马店、咖啡馆、酒吧、茶座;(二)公共浴室、理发店、美容店;(三)影剧院、录像厅(室)、游艺厅(室)、舞厅、音乐厅;(四)体育场(馆)、游泳场(馆)、公园;(五)展览馆、博物馆、美术馆、图书馆;(六)商场(店)、书店;(七)候诊室、候车(机、船)室、公共交通工具。

第二篇:诊所执业许可证到期换证申请书申请书xx卫生和计划生育局:我是xx,男,于xx经营一家80平方米的诊所,其诊疗科目有内科(呼吸、消化、神经、心血管专业)及儿科(小儿消化、小儿呼吸专业),职工2人,皆证件齐全,诚信经营,现本诊所的《医疗机构执业许可证》即将到期,申请办理换证,请予核准批复,给予更换。

卫生许可证申请表

卫生许可证申请表

二、申请样表卫生许可证申请表【供水单位】申请单位嘉祥县**水厂(公章) 申请日期2017 年XX 月XX 日山东省卫生健康委员会制填写说明1、本申请表由申请者如实填写后提交政务服务中心社会事务窗口。

2、申请书用黑色签字笔填写,填写时文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。

3、单位名称、经济类型、经营地址:按工商营业执照填写。

4、“申请许可项目”填写申请经营范围。

5、外文资料应有中文译文。

6、所提供资料一律采用A4 纸(图纸除外)。

7、除申请书及检测报告原件外,其它资料均应逐页加盖申请单位印章。

本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法,符合国家有关规范、标准和规定。

如有不实之处,由申请人负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

卫生许可证申请书授权委托书嘉祥县行政审批服务局:本单位委托(受委托人姓名) (身份证号码: 二代身份证号码)办理二次供水设施管理责任单位卫生许可新申请事项。

本单位承认受托人在被授权范围内的一切活动包括递交材料与签署文件等,并愿意承担由此在法律上产生的义务和责任。

附件:受托人身份证复印件。

单位(公章):法定代表人签字:年月日三、踏勘要点供水单位应建立饮用水卫生管理规章制度,配备专职或兼职人员,负责饮用水卫生管理工作。

集中式供水单位必须有水质净化消毒设施及必要的水质检验仪器、设备和人员,四、证照样本山东政务服务网申报流程1、打开山东政务服务网,站点切换到济宁市嘉祥县,点击个人办事,选择嘉祥县行政审批服务局。

2、找到你所要申报的事项点击申报。

(如医师执业注册)3、进入登录页面,已有账号的直接登录即可,没有账号的点击注册账号。

4、登录后用户名为匿名用户的,点击匿名用户,选择用户信息认证,进行实名认证后,进行登录申报。

(不是匿名用户的直接申报)5、进入申报页面,点击全选,进入下一步。

6、填写基本信息,逐步上传电子版材料,保存后,点下一步,最后点击提交即申报完成。

江苏省食品卫生许可证申请表

江苏省食品卫生许可证申请表

江苏省食品卫生许可证申请表申请单位江苏省卫生厅制填表说明一、本表用于申请食品卫生许可证;二、填写此表前,请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定;三、食品生产经营活动分为:餐饮服务(包括集体食堂)、食品生产加工(分装)、经营(贮存、批发或零售);四、本申请表的内容应当准确完整,不得涂改,否则无效。

所附材料均使规格纸打印(建议中文用宋体小4号字,英文用12号字)或复印;用A4五、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章,并按规定的顺序排列,装订成册;六、申请单位填写完毕,送交指定的卫生监督所;七、申请材料一式两份。

八、申请表封面右上角受理编号申请单位不填写。

食品生产经营者承诺书(样式)本单位或业主(单位或业主名称)是食品生产经营者。

作为食品卫生责任主体,我(们)深知,食品卫生与否关系到消费者的人身健康和生命安全。

为了切实保证食品卫生,特在此向社会公开承诺:1、保证本次申请所提供材料的真实性,保证获得食品卫生许可证后依法生产经营,不涂改、转让、出借食品卫生许可证,并按规定及时办理变更、延续申请。

2、严格遵守《中华人民共和国食品卫生法》、《江苏省食品卫生条例》等法律、法规和标准的规定,对所生产经营食品的卫生负责,承担食品卫生的第一责任。

3、保证企业法定代表人(业主、负责人)和食品卫生管理人员掌握与食品卫生相关的法律法规知识,切实提高对食品卫生重要意义的认识。

4、保证具有与食品生产经营相适应的、经过食品卫生知识培训的从业人员,保证从事食品生产经营的人员身体健康,保持良好的个人卫生。

5、保证具备持续保障食品卫生的环境条件。

6、保证建立健全食品卫生的质量保证体系,建立完善各项规章制度,提高自身卫生管理水平,不生产经营不符合卫生标准的食品。

7、保证建立原料(食品)购进索证、检查验收、记录制度。

不购进、不使用不符合卫生标准要求的原(辅)料或食品。

8、保证当生产经营的食品可能危及人身安全健康或造成人身安全重大事故危险时,能及时召回已经生产经营的食品。

公共场所卫生许可证申请表(模板)

公共场所卫生许可证申请表(模板)
5.公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图
6.公共场所卫生管理制度:申请单位卫生管理组织卫生管理制度消毒制度④传染病疫情报告制度⑤公共场所突发公共卫生事件应急预案⑥公共场所通风设施、通风情况
申请单位保证书
本单位谨此确认,申请表所填内容及所附资料均真实、合法,无虚假成份。如有不实,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
公共场所卫生许可申请表
单 位 名 称
注册地址
邮编
生产经营地址
邮编
法定代表人/负责人
身份证号
联 系 人
电话
Hale Waihona Puke 传真建筑面积经营面积
经济性质
职工人数
从业人数
申请卫生许可项目
所附材料:(请在所提供材料前的□内打“√”)
1.卫生许可证申请表
2.公共场所卫生许可承诺书
3.授权委托书
4.法定代表人或者负责人身份证明
申请单位:(签章)法定代表人:(签字)
年 月 日 年 月 日

卫生许可证延续申请表例表

卫生许可证延续申请表例表

浙江省公共场所卫生许可证
延续申请表
申请单位: xxxxx公司
申请日期: 20xx年xx月xx日
浙江省卫生和计划生育委员会制
填写说明
1.本申请表一式一份,由申请者如实填写后提交卫生计生行政部门,核发卫生许可证后存档。

2.申请表用黑色钢笔填写,字迹应清楚、不得涂改;内容应完整、准确,空格处填“无”或“/”。

3.单位名称、经济类型、经营地址:按工商营业执照填写。

4.应体检人数:按规定应当取得健康合格证明的法人代表或负责人、卫生管理员、从业人员等的人数。

5.要求保密的材料:指申报者申报材料中要求保密的某些材料。

6.所提供资料一律采用A4纸(图纸除外)。

浙江省公共场所卫生许可证延续申请表。

公共场所卫生许可证申请表

公共场所卫生许可证申请表

登记编号:所属片区:公共场所卫生许可证申请表(新证,含改、扩建)申请单位:______________________________________申请日期:______________________________________填表说明一、申请表必须使用原件,复印件无效。

二、申请表需保持整洁,不得折叠;申请表用黑色或蓝色钢笔填写,内容应完整、准确,字迹工整清晰,所附材料应用A4 纸打印或复印。

三、申请表需按表内栏目及填写说明要求逐项填写,不要漏项,如无该项可用“无” 表示。

四、“申请单位名称”和“法人代表”应与《企业名称预先核准登记通知书》或《营业执照》名称一致;“单位地址”应与房产证、租赁合同一致。

五、“大型建筑项目:”是指面积大于或等于3 万平方米的项目。

六、本表册已包含建设项目卫生审查申请书、竣工验收申请书、卫生许可申请书的内容。

七、主要指标解释说明:(1)从业人员数:指从事与本申请许可项目相关的,直接为顾客提供服务的人员数。

从业人员数W职工总数。

(2)持健康合格证明人数:填报从业人员中持有效健康合格证明的人员数。

持健康合格证明人数w从业人员数。

(3)卫生知识培训合格人数:填报从业人员中经过卫生知识培训并且考核合格的人员数。

卫生知识培训合格人数w从业人员数。

(4)营业面积:填报卫生许可证上载明的“许可范围”所属的行业类别相关的使用面积,包括营业场所及辅助用房。

卫生设1.集中空调通风系统:有口 无口 2•饮用水:集中式供水(市政供水口自建设施供水□ 分质供水口) 二次供水口分散式供水口3•通风系统设计方案中场所可接待人数的最大值()人4.功能间:洗消间()间布草房()间烫染间()间 回收间()间员工更衣室()间水果间()间洗衣房()间 仓库()间公共卫生间 ()间清扫工具存放间()间5•洗涤消毒设施和设备:洗消池()个消毒柜()个清扫工具()套经营场所方位图(请在以下空白处画出)说明:方位图要求以简单明了的方式,标明经营场所具体的位置,如路(街)名、门牌号、 附近有什么标志性(或大型)建筑物,以便监督员可以准确快速到达现场进行审查。

北京市公共场所卫生许可证申请表

北京市公共场所卫生许可证申请表

北京市公共场所卫生许可证申请表
(延续)
名称
地址
电话
邮编
填表日期年月日
北京市卫生健康委员会制
申请人须知
申请人应提供下列资料:
(一)《公共场所卫生许可告知承诺书(延续)》;
(二)《公共场所卫生许可证申请表(延续)》;
(三)工商营业执照或者其他主体资格凭证(复印件);
(四)法定代表人(负责人)身份证(复印件);授权委托书(原件)及受委托人身份证(复印件);
(五)公共场所卫生检测或评价报告(取得计量认证合格证书的公共场所卫生技术服务机构出具的一年内的);使用集中空调通风系统的,还应当提供集中空调通风系统卫生检测或评价报告(复印件);
(六)经营场所属于地下空间的需提供《普通地下室使用备案证明》(复印件);
申请人承诺
本申请人承诺本申请表中申报的内容及提供的资料均真实、合法。

如有不实之处,本申请人愿意承担由此造成的一切后果。

申请人(签章):
年月日
本次申请:延续《公共场所卫生许可证》
以下由受理机关填写。

公共场所卫生许可申请表

公共场所卫生许可申请表

公共场所卫生许可申请表申请单位申请日期山东省卫生厅制经办人(委托代理人)证明委托人:经办人(被委托人):联系电话(手机):(委托)办理事项:委托人盖章或签字:年月日卫生设施卫生管理组织及制度卫生管理小组组长:成员:专(兼)职卫生管理员:卫生管理制度目录(具体内容)1.卫生管理组织机构及卫生管理人员制度2.从业人员卫生管理制度3.公共场所传染病和健康危害事件报告制度4.场所自身卫生检查记录5.顾客用品、客用化妆品等采购索证、进货查验、登记(建立台帐)制度公共场所从业人员基本情况一览表房屋所有权或租赁证明粘贴处公共场所单位方位示意图公共场所平面图(需标明面积、尺寸、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置)盥洗间消毒间更衣间理发间备品间烫染间洗头池保洁柜座椅排气扇头癣工具箱保洁柜消毒池消毒柜北现场监测报告公共场所单位名称预先核准或工商营业执照复印件(卫生许可证到期延续的需提供原卫生许可证正副本)粘贴处卫生行政许可文书行政许可申请材料接收凭证编号::本机关现已收到你(单位)提交的申请行政许可的下列材料:以上材料共件。

以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式,本机关将在五个工作日内予以告知。

卫生行政机关(盖章)年月0 日当事人(签字)年月日第一联存档,第二联交申请人中华人民共和国卫生部制卫生行政许可文书行政许可申请受理通知书卫字〔〕第号_______:你(单位)提出的关于___________________________的行政许可申请,根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第(五)项的规定,本机关决定予以受理。

根据《中华人民共和国行政许可法》第四十五条规定,该行政许可需要______________(1、招标;2、拍卖;3、检验;4、检测;5、检疫;6、鉴定;7、专家评审),依法延期,期限为___个工作日。

卫生行政机关(盖章)年月 5日第一联存档,第二联交申请人。

中华人民共和国卫生部制宾馆、旅店业卫生制度一、卫生许可证、从业人员健康证、培训合格证必须齐全有效,做到亮证经营。

卫生许可证申请表、目录、承诺书

卫生许可证申请表、目录、承诺书

公共场所卫生行政许可申请表卫生许可审批处理签附件1公共场所卫生许可告知承诺书(新证)〔 20XX 年〕第号申请人:张三(自然人)姓名:张三证件类型:身份证证件号:XXXXXXXXXXXX联系方式:1XXXXXXXXXX(法人)单位名称:通许县 X X 店证件类型:营业执照证件号:(此处填写统一信用代码)法定代表人(负责人):张三地址:通许县XXXX联系方式: 1XXXXXXXXX委托代理人:姓名:证件类型:证件号:联系方式:办理机关:通许县卫生健康委员会联系人姓名:娄峰敏联系方式:(本告知承诺书一式三份,一份由申请人保存,两份交卫生健康行政部门。

)申请人承诺书(新证)申请人就申请办理《公共场所卫生许可证》(新证),作出下列承诺:(一)提供所有材料中填写的信息真实、准确;(二)已经知晓卫生健康行政部门告知的全部内容;(三)认为自身能够满足告知的条件、标准和要求;(四)上述陈述是申请人真实意思的表示;(五)若违反承诺或者作出不实承诺的,愿意承担相应的法律责任。

申请人(委托代理人):(签字盖章)XXXX年 X 月 X 日公共场所卫生许可告知书(新证)根据《河南省公共场所卫生许可告知承诺管理办法》,本机关就申请办理《公共场所卫生许可证》(新证)有关事项告知如下:一、审批依据(一)《公共场所卫生管理条例》第四条:“国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行‘卫生许可证’制度”。

第八条:“除公园、体育场(馆)、公共交通工具外的公共场所,经营单位应当及时向卫生行政部门申请办理‘卫生许可证’”。

(二)《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条:“国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。

公共场所经营者取得工商行政管理部门颁发的营业执照后,还应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生计生行政部门申请卫生许可证,方可营业”。

(三)《河南省公共场所卫生监督管理办法(试行)》(豫卫监〔2012〕15号)。

公共卫生许可证申请表模板

公共卫生许可证申请表模板

公共卫生许可证申请表模板
申请单位信息:
单位名称:_______________________________ 单位地址:_______________________________ 联系电话:_______________________________
申请人信息:
姓名:_______________________________
身份证号码:_______________________________ 联系电话:_______________________________
申请事项:
(请在相应选项前打“√”)
□ 新申请
□ 变更申请
申请项目:
(请在相应选项前打“√”)
□ 餐饮服务
□ 食品生产加工
□ 食品流通
□ 其他(请具体描述): ________________
申请材料:
请提供以下材料:
1. 单位法人营业执照复印件;
2. 营业场所的租赁合同或产权证复印件;
3. 负责人身份证复印件;
4. 经营场所的平面布置图;
5. 食品安全管理制度或承诺书;
6. 其他相关证明材料。

申请人声明:
本人郑重声明,所提供的信息和材料真实有效,如有虚假,愿意承担相应法律责任。

申请人签名:______________________
日期:______________________。

河北省卫生许可证申请表

河北省卫生许可证申请表

河北省卫生许可证
申请表
申请单位(签章)_____________
河北省卫生厅制
填表须知
1、签署文件和填表前,申请单位应当详细阅读相关的卫生法律法规、卫生规范和标准,确知其享有的权利和应承担的义务。

2、申请单位在填写单位名称时,应使用工商部门依法核准的名称全称:产品名称应符合“健康相关产品命名规定”。

3、所附资料均应使用人规格纸张打印,中文使用四号字,英文使用12号字,所有英文均应译为规范中文;逐页加盖单位公章(或骑缝章)。

4、申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格或签字,不需申明的事项请注明“无”,不得空项,填写内容应完整、清楚、不得涂改。

现场审查验收及领导审批意见。

广州市黄埔区卫生许可证申请表

广州市黄埔区卫生许可证申请表

广州市黄埔区卫生许可证申请表【实用版】目录1.广州市黄埔区卫生许可证申请表简介2.申请卫生许可证的必要性3.申请卫生许可证的具体流程4.注意事项和常见问题正文一、广州市黄埔区卫生许可证申请表简介广州市黄埔区卫生许可证申请表是企业和个人在广州市黄埔区开展食品生产经营、公共场所卫生、饮用水卫生等相关活动前,需向当地卫生健康行政部门申请卫生许可证的书面文件。

该申请表旨在保障公共卫生安全,预防和控制疾病的传播,维护人民群众身体健康。

二、申请卫生许可证的必要性在我国,卫生许可证是食品生产经营、公共场所卫生、饮用水卫生等行业开展经营活动的准入门槛。

只有取得卫生许可证的企业和个人,才能合法从事相关经营活动。

申请卫生许可证不仅是法律法规的要求,也是企业和个人履行社会责任、保障公共卫生安全的重要举措。

三、申请卫生许可证的具体流程1.准备相关材料:包括企业或个人的基本信息、生产经营场所的卫生条件、卫生管理制度等。

2.下载并填写广州市黄埔区卫生许可证申请表:申请表可从当地卫生健康行政部门官网下载,需如实填写相关信息。

3.提交申请:将填写好的申请表和相关材料提交至当地卫生健康行政部门。

4.接受现场审核:当地卫生健康行政部门会组织专业人员对申报场所进行现场审核,确认其卫生条件是否符合要求。

5.审核通过,颁发卫生许可证:现场审核通过后,卫生健康行政部门会在一定时间内颁发卫生许可证。

四、注意事项和常见问题1.申请卫生许可证前,企业和个人应确保生产经营场所的卫生条件符合国家和地方卫生标准。

2.申请过程中,如遇问题,可咨询当地卫生健康行政部门,了解相关政策和要求。

3.取得卫生许可证后,企业和个人应严格遵守卫生管理制度,定期进行卫生自查,接受卫生健康行政部门的监督检查。

(样表)公共场所卫生许可申请表

(样表)公共场所卫生许可申请表
申报材料:
编 号 材 料 名 称 份 数
1 公共场所卫生许可申请表 1
2法定代表人(负责人)身份证1
3 卫生许可证(原) 1
4 经办人身份证1
5授权委托书 1
注销
情况说明
写明理由
卫生
健康
部门
审批
意见
经办人(签名):
(公章)
负责人(签名): 年 月 日
许可证编号
有效期
证 号:
有效期:年 月 日至 年 月 日
公共场所卫生许可申请表
(注销)(样表)
申请单位XX公司(公章)
申请日期20xx年x月x日
西安市卫生健康委员会制
申请单位
XX公司
经济性质
营业执照为准
单位负责人
营业执照为准
法定代表人
营业执照为准
单位地址ห้องสมุดไป่ตู้
电话
1399xxxxxxx
职工人数
应体检人数
固定资产(万元)
使用面积
(平方米)
社会信用代码
卫生
许可证号

河北省公共场所卫生许可证申请表

河北省公共场所卫生许可证申请表

河北省公共场所卫生许可证申请表申请单位(签章)河北省卫生厅制填表须知1.签署文件和填表前,申请单位应当详细阅读相关的卫生法律法规、卫生规范和标准,确知其享有的权利和应承担的义务。

2.申请单位在填写单位名称时,应使用工商部门依法核准的名称全称。

3.所附资料均应使用A4规格纸张打印,建议中文使用四号字,英文使用12号字,所有外文均应译为规范中文;4.申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格,不需申明的事项请注明“无”,不得空项,填写内容应完整、清楚、不得涂改。

河北省公共场所卫生许可证变更申请表申请单位地址邮政编码联系人联系电话传真卫生许可项目卫生许可证号需说明的有关问题提供变更项目相关资料和文件:(请在所提供材料前的□内打“√”)□1. 《卫生许可证》原件□2. 工商行政管理部门或有关部门出具的证明文件河北省卫生厅制单位名称:地址: 邮编: 联 系 人::卫生许可项目:卫生许可证号:需说明有关问题: 所附资料:(请在所提交的资料前打“√” )□1.卫生许可证复核申请表□2.一年内的公共场所卫生检测或者评价报告(使用集中空调通风系统的公共场所,还应当提供一年内集中空调通风系统卫生检测或者评价报告)□3.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料□4.原卫生许可证河北省卫生厅制单位名称:地址: 邮编: 联 系 人::卫生许可项目:卫生许可证号:需说明有关问题: 所附资料:(请在所提交的资料前打“√” )□1. 卫生许可证延续申请表□2.从业人员健康证明和卫生知识培训证明材料□3.卫生许可证原件和营业执照复印件□4.一年内的公共场所卫生检测或者评价报告(使用集中空调通风系统的,还应当提供一年内的集中空调通风系统卫生检测报告)。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

深圳市卫生许可证
申请表
申报单位(签章)
深圳市卫生健康委员会制
填表说明
1.本申请表及企业提交的申报资料均需一式一份。

2.申请表需保持整洁,不得折叠;申请表用黑色钢笔填写,内容应完整、
准确,字迹工整清晰,不得涂改。

3、经济类型可填写国有、集体、个体、私营、有限责任公司、股份公司、
中外合资、中外合作、外商独资等。

4、许可项目根据下表填写:
5、所附资料必须采用A4复印纸大小的纸张打印(图纸除外),并逐页加
盖公章,如企业未有公章,法定代表人或负责人必须签字,并在申请表中“需要说明的事项”一栏注明。

相关文档
最新文档