动脉血气分析讲课

• 动脉采血与静脉采血的不同之处：
• 1，选动脉（静脉）。
• 2，不用扎止血带（静脉采血要）。
• 动脉采血要用消毒液消毒手指，（静脉不 需）。
• 3，选含肝素的注射器，（而静脉采血选的 是真空管）。
• 4，动脉血采集完毕需按压5-10分钟，（静 脉的按压1-2分钟，凝血功能障碍者才延长 10分钟
GEM3000 系美国IL （实验仪器）公司生 产,采用一体化、抛弃 型分析包技术，免保
避免。 用细针捅。 放弃（送检验科）。 放弃。
3 常见问题
5 错误提示（代码）
• A 1.XX为分析包错误类型； • B 2. XX为硬件错误类型； • C 3.XX为软件错误类型； • D 9. XX为事件。 • （常见1.05和1.06，为血样吸入量不足。
出现2. XX 和3.XX 请及时通知维护人员）
养生物平板传感器， IQM（智能化质控管 理），使得分析包处
于自动连续监测状态，
发现错误将自动纠正、 归类和记录。
血气分析仪工作原理
血样流经测量管 电极感应并转换对应的 电信号 电信号经放大、模数转 换后，送给仪器的微机 单元 经微机处理运算后，进 行保存，显示，打印。
血气分析仪工作原理
电极是血气分析仪的信号拾取部分 --每项测试对应一个电极（参比电极）
• 采血与抗凝—物品准备
无菌治疗盘、消毒物品、无菌2ml注射器、 7号注射针头、 无菌纱布、肝素钠抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、无菌手套、 冰水或者其它冰冻设备、放置废置针头的专用设备
• 采血与抗凝—配置抗凝剂
两支12500单位/2ml 肝素钠(锂）+5%G.S(或 0.9%N.S)50200ml (一般推荐100ml) 2ml一次性采血注射器抽取约1mL稀释抗凝剂，浸润管壁及 针头后回推排空抗凝剂，然后再反复空推约2次 分装后置冰箱冷藏备用
3. 3.肝素抗凝剂残留在采血针内的液体量过大， 导致样本稀释。
4. 4.使用抗凝剂浓度太高，导致血Ca、K、Na 等结果严重偏低。
5. 5.血样中混有的麻醉剂、消毒剂等对血气分 析结果也会产生干扰。
6. 6.高血脂、高蛋白及输入高渗液使Hct、Na 等结果产生偏差。
常见问题
3 分析包堵塞（飘红）
3 常见问题
6 停电
1.停电在一个小时内会自动恢复； 2.UPS主要是整流和保护作用，停电后只能再供电10～
20分钟。 3.如果预计停电要超过一个小时，请将仪器移至有电的
地方（通过安全关机）。 4.超过一个小时分析包将不能在使用。
三．临床应用价值
动脉血气分析是判断机体是否存在 酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程 度的可靠指标。目前，动脉血气 分析在临床各科低氧血症和酸碱 失衡的诊断、救治中，已经成了 必不可少的检验项目。
• 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命 的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统 疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器 功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危 重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体 征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判 断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断 低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸 机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉 血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸 机的许多指征。
RI: 呼吸指数
BE(B): 全血剩余碱
SO2c：氧饱和度 THbc: 总血红蛋白
O2ct:血氧含量 O2cap:血氧容量
CaO2:动脉血氧含量 CvO2：静脉血氧含量 CcO2：毛细血管血氧含量 a-vDO2：动－静脉血血氧分压差 Qsp/ Qt：肺内分右至左分流率
P50：50%氧饱和度时的氧分压
（2）评估患者的动脉搏动情况及皮肤 有无水肿·结节·疤痕等。
（3）告知患者或家属动脉采血的目的， 配合方法及采血后的注意事项。
（4)准备用物:
最好使用商品化的专用血气针采血：此类血气针专为血气 检测采血设计，已包被适宜浓度的抗凝剂，可直接用于采 血并检测，使用非常方便。缺点是价格昂贵 也可使用普通一次性采血注射器，但使用前需要先肝素化。
2、二氧化碳分压(PCO2) 参考 值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、 乘0.03即为H2CO3含量。超出或低
于参考值称高、低碳酸血症。 >50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是
判断各型酸碱中毒主要指标。
五、适应证
• 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸 功能障碍者。
2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸 治疗时。
要立即排出，排除完气泡，拿橡皮塞（橡皮 泥）把针头堵塞住，防止空气的进入
• ( 9)立即送检标本，无法立即送检时，将血 液标本放置在冰水中进行保存，室温保存 时间一般不超过半小时，
• (10)在检测前在仪器吸样检测前再作一次 混匀，推掉前两滴血在纱布上，检查血样 抗凝效果。如有明显凝结，放弃此血样
动脉血气分析
一．概念
• 血气分析是指对各种气体、液体中不 同类型的气体和酸碱性物质进行分析 的技术过程。其标本可以来自血液、 尿液、脑脊液及各种混合气体等，但 临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普 遍。
二、目的：
• 通过动脉血气分折可监测有无酸碱平 衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断 急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和 治疗呼吸衰竭提供可靠依据。
• 综上所述，归纳如下：
• 1. 若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛 巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放 松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动 脉搏动处。针头与皮肤呈30~45度角， 针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入 血管。
• 2、若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略 外展，股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动 最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股静脉。外 侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，所以找准 搏动点，垂直进针很重要。用力按压，固定好空 针，保持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进 针部位应在动脉搏动感最强处，缓慢进针直到看 见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮 下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位 置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈 注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛， 以免空气进入影响检测结果。
• 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是 继低氧血症之后最常见的临床并发症， 及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的 救治有着相当重要的意义。动脉血气 分析也是唯一可靠的判断和衡量人体 酸碱平衡状况的指标。
• 四．各种指标及临床意义 1、酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45。 <7.35为酸血症，>7.45为碱血症。但 pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
• 3.对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓 治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血， 方可松手离开。
4.若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时 向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动 脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分 析不同于其它生化检查,每一步都要精心操 作，为患者着想，有些患者因病情需要，多 次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、 循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、 通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。 因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率。
• 五，操作流程;
• （5） 核对.
• （6）评估病人的病情、年龄、意识 状态，有无特殊用药及配合情况，做 好沟通及心理护理，避免因二次穿刺 引起与患者发生纠纷。
• （7） 告知：
• （8）准备。在使用动脉血气针穿刺前，回 抽活塞至1毫升处，因为在大部分情况下血 液不能将活塞顶至1毫升处，采血量不够会 直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞， 血气针内会出现大量的气泡。用抗凝剂浸润 的注射器采血约1~1.5mL，反复手搓并颠倒 混匀注射器3~5次，保证抗凝剂充分平衡混 匀 。查看血样标本有无气泡存在，如果有，
常见问题及处理
1 血样凝固
• 血流不畅（采样时间过长），造成未 和抗凝剂混匀就已凝固。
• 抗凝剂量不够或失效。 • 血样和抗凝剂没有完全混合好。 • 压脉带使用时间过长，加速凝血反应，
不易发现的微凝集会导致不正常 。ห้องสมุดไป่ตู้
2 结果偏差
常见问题
1. 1.抗凝不当导致的血液凝固或出现小凝块。
2. 2.抗凝剂和血样未充分混匀（吸进的血样中 抗凝剂太多）。
包 • 真正做到24H*7D不间断开机，满足各种检测
需求
数据存储
• 最多储存 40 个分析包的数据。在第41 个分析包插 入前，仪器删除最前20 个分析包的数据，留下后20 个分析包数
• 点击“数据库”，在下拉菜单中查看样本，QC和 IQM数据
• 打印最后一次的两点定标数据 • 点击“诊断”，在下来菜单中拷贝分析包数据
血气分析方法是一种相对测量方法
--使用前进行定标（工作曲线），在使用中进行校正
测量室应是一个恒温系统
装有一套比较复杂的管路系统以及配合管 路工作的泵体和电磁阀
检测项目
测量参数可有4项、7项和9项选择 – 基本4项（血气+压积） • 血气：pH，PCO2，PO2，Hct – 危重的7项（血气+压积+电解质） 血气：pH，PCO2，PO2 ，Hct 电解质：Na+，K+ , Ca2+ – 危重和特需9项（血气+压积+电解质+代谢物） 血气：pH，PCO2，PO2，Hct 电解质：Na+，K+，Ca2+ 血糖+乳酸(A型和B型乳酸酸中毒)
计算项目
GEM Premier 3000计算参数有20项
Ca2+(7.4)*:pH7.4时离子钙浓度 A-aDO2:肺泡气－动脉血氧分压差
HCO3-:碳酸氢根浓度
pAO2:肺泡气血氧分压
HCO3std：标准碳酸氢根浓度 paO2/pAO2:动脉血－肺泡气血氧分
TCO2:总 CO2 含量
压差
BEecf:细胞外液剩余碱
原因： 抗凝不当；操作未按要求搓管；血样发生凝固。 分析包或仪器故障。
处理： 观察，等待（自动冲洗）；（飘红指标不出结果） 通知维护人员。 更换分析包（维护人员办法不多）。
3 常见问题
4 没有分析结果
原因：
1.吸样时吸入空气（血泡）； 2.吸样针端口堵塞； 3.血样太粘稠； 4.血样已经凝固；
处理：
3.抢救心肺复苏后，对患者的继续 • 监测。
六、禁忌证：无绝对禁忌证。
1.有出血倾向者； 2.穿刺部位皮肤有炎症、股癣等； 3.动脉炎或血栓形成者。
七：动脉血标本的采集
• 1、护理目标：操作规范，血气标本 隔离空气，送检及时，标本合格。
• 2、操作重点步骤： (1)核对医嘱与患者，申请单，测体温
操作便捷
机器由带触摸屏的高性能电脑及多用途的抛弃 型试剂包两部分组成
• “启动” 分析仪，再插入分析包 • 30’ 预热后进入待机状态 • 用户只需按界面上几个按钮，让采集的血样抽
入机器即可完成相关检测 • 多种语言的用户化菜单，方便使用者
操作便捷
快速高效
• 从吸样到打印出结果，只需85s时间 • 无需关机保养，仅需要14-21天更换一次测试