县医院腰椎穿刺术临床技能操作考核评分标准
临床腰椎穿刺术考核评分表
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考生类别：实习
项目 项目 项目分
准备 10分
规培
本院
科室：
姓名：
腰椎穿刺术
内容
满分 扣分
医师的准备：穿工作服（0.5分），戴口罩，帽子，洗手(可口述) （0.5分）
1
核对床号、姓名 （0.5分） ，嘱患者排尿 （0.5分） ，术前行凝血功能、眼底检 查和头颅MRI、CT排除禁忌证 （1分） ，询问麻醉药过敏史 （0.5分）
3
知情同意并签字 （1分） ，测血压、脉搏正常（可口述） （1分） ，评估穿刺部 位皮肤情况 （1分）
3
用物准备：腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射 器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
3
体位：侧卧位 （1分） ，背部与床面垂直，头部俯屈至胸 （1分），两膝弯曲至 腹，双手抱膝紧贴腹部 （1分）
分，避免穿刺时造成脊髓损伤及神经根损伤。3、麻醉药利多卡因前必须回抽确保未注射入血管
内，以免造成严重心律失常。
考核日期：
考核者：
4
回复针芯（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）（1分）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定
1
操作完成后为患者复原衣物
1
注意 事项
20分
穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作 成功得10分；未见脑脊液流出不得分
30
在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不 适，若有应立即停止操作
1
取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分）
腰椎穿刺术新
6 分 （1）严格掌握禁忌证，严格无菌操作，穿刺时避免引起微
血管损伤 （2）穿刺时穿刺针的针尖斜面应平行于病人身体长轴，以 避免损伤硬脊膜纤维，可减少穿刺后头痛 （3）穿刺时如病人出现呼吸、脉搏异常、面色苍白等反应 时，应立即停止操作 （4）在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等 量的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛 4.腰椎穿刺的并发症？
固定不合要求扣 2 分 一项不合要求扣 0.5 分 一项不合要求扣 0.5 分 洗手不合格扣 1 分 未记录扣 1 分 一项不合要求扣 0.5 分
1. 腰椎穿刺术的适应证？ （1）中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 （2）脑血管意外的诊断与鉴别诊断
2 （3）肿瘤性疾病的诊断与治疗，用于诊断脑膜白血病，并 通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 2. 腰椎穿刺术的禁忌证？ （1）怀疑严重颅内压增高病人，脑疝或脑疝前期
分
无菌手套、弯盘等）、0.5%碘伏棉球、2％利多卡因
注射液，其它如血压计、听诊器、胶布、化验单等
②治疗车下层：黄色垃圾袋、黑色垃圾袋、锐器盒
病人 知晓腰穿的目的及注意事项；签署知情同意书；配 1
合操作
环境 专用治疗室，清洁、并行空气消毒
1
一项不合格扣 0.5 分 一项不合格扣 0.5 分
一项不合格扣 0.5 分 不合格扣 1 分
2 一项未评估扣 0.5 分
1 一项未评估扣 0.5 分 1 一项未评估扣 0.5 分 1 未评估扣 1 分
腰椎穿刺术考核评分表
常规消毒局部皮肤（以穿刺点为中心，直径大约15cm），
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺
（35分）
检查器械，注意穿刺针是够通畅，针芯是否配套
5
2%利多卡因逐层浸润麻醉
5
左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4~6cm，儿童2~4cm
5常规消毒局部皮肤以穿刺点为中心直径大约15cm5戴无菌手套5覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺35分检查器械注意穿刺针是够通畅针芯是否配套52利多卡因逐层浸润麻醉5左手固定局部皮肤右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入针尖可稍倾向头部方向当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出见脑脊液流出
腰椎穿刺术考核评分表
姓名：科室：成绩：
准备
阶段
（20分）
准备用物
消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、腰椎穿刺包一个（内附腰椎穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或20ml注射器1个、5ml注射器1个。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
明确穿刺目的、适应证及禁忌证，向病人解释穿刺目的及可能出现的相关并发症，签署知情同意书。
15
放液前先接上侧压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。
5
撤去测压管，收集脑脊液5~8ml送检
5
穿刺结束
（25分）
抽液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布
5
将抽出液送检
5
术后病人保持去枕平卧体位6小时
5
告知病人有不适立即通知工作人员
(完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准
3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断。
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。
②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。
⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
腰椎穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准
操作人姓名：
常见提问：
1、腰穿的适应症、禁忌症？
适应症：①脑和脊髓炎症性病变的诊断。
②脑和脊髓血管性病变的诊断。
③区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
④气脑造影和脊髓腔碘油造影。
⑤早起颅内压增高的诊断与鉴别。
⑥鞘内给药。
⑦蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
禁忌症：①颅内占位性病变，尤其是颅后窝占位性病变。
②脑疝或怀疑有脑疝者。
③腰椎穿刺局部感染或有脊柱病变。
2、怎样判断穿刺损伤和血性脑脊液？
从脑脊液外观可以区别穿刺损伤。
正常脑脊液为无色透明液体。
血色或粉色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。
区别方法：用3个管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管均匀一致的血色，则为出血性病变。
3、何为压颈试验？有何意义？其禁忌症有？
其方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表，在测完初压后助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压；先压一侧，后压两侧。
正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升，10-30 cmH2O，松手后又降为初压水平，称为压颈试验通畅（梗阻试验阴性）。
若不上升或不降至初压水平，称为压颈试验不通（梗阻试验阳性）。
压颈试验的意义是区别椎管内有无阻塞。
脑出血或颅内压明显升高时，禁做此试验。
4腰椎穿刺评分标准
6.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm），当阻力消失有落空感时，将针芯抽出见脑脊液流出，为穿刺成功（20分）
7.需测压者接上测压器（正常40-50滴/分，压力7-18cmH2O），测压前伸展头颈，下肢缓慢伸直测压，测压后移去测压器，用试管接取脑脊液2－4ml，标本送检（15分）
8.术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，局部覆盖纱布，胶布固定（5分）
9.操作结束后物品的处理（分类处理）（5分）
10.嘱患者去枕平卧6小时（5分）
合计
100
考官签名：201年月日
操作流程
1.穿刺部位：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一腰椎间隙（第2-3）进行，并作好标记（10分）
80
2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）（5分）
3.检查腰穿包灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层（5分）
4.戴无菌手套，打开穿刺包内层，查穿刺针是否通畅，铺无菌孔巾（5分）
腰椎穿刺评分标准
操作者姓名：得分：
操作要点
操作技术标准
分值
评分
准备
1.叙述腰椎穿刺适应证、禁忌证，（5分）
20
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书（5分）
3.规范洗手，戴口包，帽子（2分）
4.用物准备：腰椎穿刺包、麻醉药物、消毒用品、试管等（3分）
5.穿刺体位：侧卧位，低头屈膝（5分）
临床技能比赛操作考试腰椎穿刺术评分标准
未用纱布，直接手套按压麻醉点扣2分
再次确定穿刺点，确认患者穿刺点已麻醉起效
3
未再次确定穿刺点扣3分，未确认麻醉是否起效扣2分
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于背面沿棘突方向缓慢刺入（针尖遇到骨质时，应将针退回皮下纠正角度后再穿刺），进针4-6cm，有落空感后缓慢抽出针芯，穿刺成功见流出脑脊液，立即测压。操作中上肢应悬空。询问患者有无不适（医患沟通）。
5
腰穿包污染扣5分，戴手套不正确导致污染扣5分
取出洞巾，打开，对准穿刺部位，铺上洞巾
5
未对准穿刺部位，而洞巾反复移动污染穿刺区扣5分
局麻：吸取局麻药后，再次确定穿刺点后，穿刺点逐层浸润麻醉
5
未核对吸取药物的扣5分，未再确定穿刺点的扣2分，麻醉未先打皮丘的扣1分，麻醉未回抽检查有无血液的扣2分。
局麻后放好注射器，纱布覆盖按压麻醉点
总分
100
考官签名：用时：学生签名：
基本技能操作流程和评分标准（腰穿）
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
仪表端庄，着装整洁，洗手
6
衣、帽、口罩不整洁各扣1分，不洗手扣4分
操作前评估：病人病情、意识状态，是否知情同意作腰穿；需行眼底检查。有无腰穿禁忌症（1.颅内压明显升高或已有脑疝迹象；2.穿刺部位有感染灶；3.明显出血倾向或病情危重不易搬动；4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态）（有颅内高压而又必须腰穿检查的先脱水降颅内压）
15
进针角度不对以致数次穿刺不成功扣10分；穿刺角度不对退针未退回皮下扣3分；操作中污染洞巾上扣10分；未询问扣3分；未测压扣5分
右手持针芯（不可敞放脑脊液，防脑疝），左手持标本瓶，缓慢滴取脑脊液3个标本瓶（每8-10滴），助手用镊子夹取标本瓶，盖好，标记先后顺序。
医师腰椎穿刺术考核评分表
左手未固定穿刺部皮肤，-3分；右手持针手法不正确，-5分；进针角度不合适，-5分；进针深度不合要求，-3分；针芯抽出过快，-5分；穿刺不成功，不得分
7、放液前，先接上测压管测量压力。测毕，撤去测压管，收集脑脊液2-4ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
5
一处不合要求，-2分
8、操作完毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定
15
皮肤消毒不合要求，-3分；
手套、洞巾污染，-3分；
麻醉手法不熟练，-5分
6、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针，以垂直于脊背平面或略向头端倾斜的方向缓慢刺入；当针尖穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然减低或消失，有落空感；此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm
5一处不合要求2分8操作完毕将针芯插入后一起拔出穿刺针穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布用胶布固定10穿刺针拔出不合要求5分
医师腰椎穿刺术考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准
1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
5
一处不合格，-2分
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、嘱患者取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前胸屈曲，曲髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
10
穿刺针拔出不合要求，-5分；固定不妥，-2分
9、嘱病人去枕平卧4-6小时
10
卧位不合要求，不得分
10、整理用物，关心体贴病人。
5
一项不合要求，-3分
10
卧位不适不得分
4、定穿刺点：选用腰椎3-4间隙，以髂后上棘连线与正中线的交汇处为穿刺点，并做好标记。
腰椎穿刺操作评分标准
2.摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
体位错误扣分
5
3. 选择穿刺点：以双侧髂骨嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第3～4腰椎棘突间隙。也可在上一或下一腰椎间隙进行
5
10.提问（1）禁忌证：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌。（2）何为Queckenstedt试验（梗阻试验），可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。（3）正常脑脊液压力：侧卧位为70～180mmH2O(0.098kPa＝10mmH20)或40～50滴/分钟。（4）腰椎穿刺术意义：常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。
腰椎穿刺操作评分标准
科室：姓名：职称（职务）：考核日期：总分：
考核容
评分标准
分值
得分
1．操作前准备：物品的准备：口罩帽子，无菌手套，碘伏棉球，注射器，2％利多卡因5毫升，腰穿包（腰穿针，针管，无菌纱布，洞巾），试管等
腰椎穿刺术考核评分标准
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
10
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
5
8、术毕，嘱患者除去枕平卧4－6小时
5
提问
25
腰椎穿刺术考核表
考核内容
分值
得分
准
备
与患者沟通，签署知情同意书
操作者戴帽子，口罩，洗手
器械准备：腰椎穿刺包，手套，玻璃测压管碘町，酒精，棉签，胶布，2％利多卡因，需作培养者，准备培养基
10
操
作
方
法
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
10
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
10
3、打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，自中线向两侧进行常规消毒，铺无菌洞巾
10
4、在穿刺点用2％利多卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm
腰椎穿刺术评分标准.doc
腰椎穿刺术说明：1、1名同学操作，1名同学为助手。
2、要求两名选手配合，完成从体位，穿刺点选择，皮肤消毒，局部麻醉，穿刺，测压，采集标本2ml。
3、患者目前生命体征平稳，无明显禁忌症，已经签署知情同意书，可进行腰椎穿刺。
评分细则（共10分）：1．术前准备：（1分）患者身份核实及医生自我介绍，是否排尿及知情同意书签署，是否有利多卡因过敏史等。
2．体位：（1分）左侧卧位，患者屈颈抱膝、背部与床面垂直，穿刺点：L3-4或L4-5椎间隙，确认穿刺点，标记(模拟)。
3．消毒及核对：(2分)助手洗手后，核对消毒包有效期，包装是否完整，打开消毒包（0.1）；术者洗手后，穿刺部位常规消毒3次（0.2）；直径15cm（0.2）；以穿刺点为圆心，不露白，由内向外，消毒范围逐次略小(0.4分)；助手核对腰穿包有效期，包装是否完整，打开第一层(0.1分)。
术者戴无菌手套（0.2）；打开腰穿包第二层，检查腰穿包内备品是否完好（0.2）；穿刺针吻合性、是否通畅、有无倒钩，测压管吻合性（0.4分）；铺无菌洞巾（0.2）；4．麻醉：(1分)检查、核对、抽取麻药（0.2）；2%利多卡因穿刺部位浸润麻醉：斜进针，打皮丘（0.3分），垂直进针-回吸-注药-进针…（0.5分）。
5．穿刺：(2分)麻醉后（见上），左手拇指固定穿刺处皮肤（0.1）；右手持穿刺针，穿刺针斜面朝上，沿棘突方向缓慢刺入，进入蛛网膜下腔后向头侧旋转90°，拔出针芯手持(0.4分)；穿刺成功，见有脑脊液流出(1.5分)。
3次穿刺不成功，直接进行术后处置。
6．术后体位：嘱患者缓慢伸开双腿、放松，助手协助(0.25分)。
7．测压：拔出针芯，连接测压管，测压，如患者高颅压需给予甘露醇降颅压治疗(0.25分)。
8．采集标本：用无菌管留取脑脊液2ml，送检(0.5分)。
9．术后处置：(1分)（1）拔出穿刺针，无菌纱布敷盖穿刺点，胶布固定(0.5分)。
（2）交待注意事项，嘱去枕平卧4-6小时(0.5分)。
腰椎穿刺术技能操作评分标准
科室：
姓名：
总分：
考核者签名：
考核 内容
准备 质量 标准 15分
评分标准
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2.规范洗手，戴口罩。 3.核对病人、了解病情，做必要的体格检查，如意识状态、生命体 征 4.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署《知情同意 书》 5.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用 品、胶带 （举手示意计时开始）
操 3.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺 旋消毒）
4
一项不符合要求扣2 分
作 4.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐 全），打开穿刺包外层
流 5.戴无菌手套
3 一项未做扣1分 5 一处不合要求扣2分
程 6.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾 7.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一皮丘，逐层浸润推药，
质 注意回抽
3 一项未做扣2分 6 未核对扣2分
8.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢 量 固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管
5 缺少一项扣2分
标
准 60分
9.穿刺：左手固定皮肤，右手持针垂直于背部，针尖稍斜向头侧， 缓慢刺入，儿童进针深度4-6cm，儿童为2-4cm，确认进入椎管，缓 慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出。
10.测压放液：接上没压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压 力为70～180mmH2O。撤去测压管，留脑脊液2～5ml送检。分置于三 个无菌试管（或小瓶中）。
6 一项未做扣3分 5 一项未做扣3分
11.穿刺结束，缓慢拔出穿刺针
5 一处不合要求扣3分
12.消毒穿刺点，局部按压3分钟
腰椎穿刺评分标准
一项错误扣2分
观察及注意事项
1.术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止操作，并做相应处理。
2.鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
6
缺1项扣3分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后处理：1.定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。2. 清洁器械及操作场所；3.做好穿刺记录。
9
遗漏一项扣3分
终末
标准
无菌观念差者扣10分；操作时间超过8分钟未见脑脊液抽出者，即扣除60分。
60
总分
100分
5
体位不正确不得分
定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可上移或下移一个椎间隙。
5
不合规扣5分
消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，打开腰穿包外层，戴无菌手套后，打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。
18
进针手式不正确扣2分，进针角度不正确扣2分，穿刺失败不得分
测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时，嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力；取下测压管，用试管接脑脊液送检。
15
测压不正确扣5分，留取标本不正确扣5分
抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点消毒，盖以无菌纱布，胶布固定；嘱病人去枕平卧4—6小时，以免引起术后低颅压头痛。
腰椎穿刺术评分标准（100分）
日期：考核人：
选手号码：选手姓名：分数：
项目
操作要求
分值
评分细则
得分
操作前准备
仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子
3
一项不合格扣1分
腰椎穿刺评分标准
腰椎穿刺考核评分表姓名学号项目分值内容及评分标准满分得分术前准备（口述）201. 了解、熟悉病人，病情，与病人及家属沟通（检查目的、大致过程、可能并发症）并在特殊检查知情同意书上签字（4分）；52. 洗手（七步洗手法，8分），作必要体检（呼吸、心率、血压、必要神经系统检查等,2分）。
103. 检查所需物品：腹腔穿刺包、消毒用品、2%利多卡因、无菌手套、试管及盛器、注射器、纱布、胶布、腹带、必要的抢救药品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
34. 戴帽子、口罩，将治疗车及物品放置于右手。
2操作过程701. 摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；并充分暴露穿刺部位。
32. 选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3~4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
23. 常规消毒：用3～4根无菌棉签蘸适量碘伏消毒（2分）；以穿刺点为中心往外作同心圆消毒（2分），消毒3遍（2分），直经约15厘米以上2分）。
棉签或棉球用完置入污物盒内（2分）。
104. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
105. 打开穿刺包并铺巾：检查包内物品，穿刺前用大针筒检查穿刺针是否通畅（2分）；铺无菌洞巾，无移位，无污染（3分）。
56. 局麻：核对麻药（2分）；抽取2%的利多卡因5ml（2分）；进针前左手拿1块纱布；自皮肤至壁层腹膜进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向（4分））；退针后立即用左手纱布按压止血（2分）。
107. 穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，可稍倾向头部方向（10分）；当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，成人一般进针深度4～6cm，见脑脊液流出，观察液体颜色及流出速度，用试管留取标本适量（2-5ml）送检（10分）。
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1
右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，针口平面向上。
方法不对扣1分；
针口向下扣1分
2
进针，使针垂直于脊背平面并缓慢进针，穿过硬脊膜（有落空感），再进少许。
未垂直进针扣5分；未缓慢进针扣3分；无落空感扣5分。
13
进针深度4-6cm
进针深度不对扣5分
5
缓慢拔出针芯，见脑脊液流出。针口面转向头的方向，测压。
县医院腰椎穿刺术临床技能操作考核评分标准
考核内容：腰椎穿刺术
姓名：＿＿＿＿ 成分
得分
用物准备（灭菌有效期内的腰椎穿刺包。2％盐酸利多卡因注射液。安尔碘，无菌棉签，医用胶布，无菌手套等。）
少一项扣0.5分
2
核对病人信息及同意书，做解释，取得患者合作。
未查对扣1分，未解释扣1分
2
体位：①侧卧位②背面与床面垂直③头向前④屈曲⑤屈髋抱膝。
一步不正确扣1分
5
穿刺点定位：腰3-腰4或者腰4-腰5的椎间隙，在左右两侧髂嵴最高点连线与脊柱相交的两个棘突之间的椎间隙，并作好标记。
部位不正确扣5分
3
戴口罩帽子；
常规皮肤消毒，自中线向两侧进行。
方向不对扣2分
2
无菌原则打开腰椎穿刺包，戴无菌手套。
无脑脊液流出扣15分；未测压扣4分；针口未转向扣1分。
20
用无菌试管接脑脊液2-4ml送检。
未送检扣2分
2
插入针芯，针口面转向上，缓慢拔出穿刺针
未插入针芯扣4分；动作太快扣1分；针口面向下扣1分
6
消毒穿刺点后盖无菌纱布，胶带固定
缺一项扣2分
4
整理穿单位，协助患者穿好衣服
一步未做扣1分
2
嘱去枕平卧4-6小时
未做扣3分
3
提问：腰穿的适应症、禁忌症是什么？
酌情扣分
10
合计
100
考核者： 考核时间： 年 月 日
违反一次无菌原则扣5分，
顺序相反扣5分
5
检查器械，铺无菌洞巾.
未检查扣1分，
铺巾方法不对扣2分
3
核对局麻药并抽取。
未检查扣1分
1
在穿刺点用2％利多卡因做局部麻醉（先打皮丘，再垂直进针；注意先回抽，无回血后再注药；针尖深达韧带）。
麻醉深度不够扣5分；
方法不对扣5分
10
术者左手拇指紧按两棘突间隙的皮肤凹陷