白内障流程

白内障手术前后的基本流程与注意细节
入院做白内障手术的大概流程和注意事项
术前：
1.眼科检查：双眼视力、眼压、B超，双眼白内障全套（IOL Master），裂隙灯检查，检眼镜检查，泪道冲洗等。

2.常规检查：一般含血常规、血生化（肝肾功、血糖、电解质）、尿常规、术前凝血全套、输血前全套（肝炎、梅毒、艾滋病排查）、心电图、胸片等。

3.既往病史：如果你之前已经确诊某些基础疾病：如糖尿病、高血压等，或有特殊情况：如心脏换瓣术后长期吃抗凝药，有药物过敏史、术眼既往有过手术史（特别是术后有并发症的）等应据实向你的医生汇报。

且最好在内科控制好血糖、血压后再考入院做白内障手术。

4.消毒术眼：如果你经常流泪并眼屎较多，则应向你的医生说明，以做泪道冲洗，排除有无泪道阻塞泪囊炎的情况。

入院后常规会给你一瓶眼药水，多使用0.3％－0.5％（左）氧氟沙星眼液，双眼点用，请你确保从你第一次点眼开始至手术前已点够至少8次。

（注：点眼药水需注意：倒转瓶子，先挤掉一滴冲洗瓶口，而后再点1－2滴到下结膜囊内（下眼皮里的凹槽），中间不能接触到你的睫毛、皮肤等任何东西）
5.术前准备：
练习头位：仰卧，保持头正位，练习三个动作以配合术中手术医生：
a. 睁开眼睛，看着正上方的天花板不动
b. 睁开眼睛，看脚
c. 睁开眼睛，看头顶
练习呼吸：因为手术时无菌操作、消毒铺巾，会有3－4层棉布挡在你鼻子前面，有些老年人不适应会觉得呼吸困难，所以术前用干毛巾对折后在对折，轻轻搭在鼻子和嘴巴上练习呼吸，以消除术中的不适应感。

6.决定使用何种人工晶体
7.决定术后保留何种屈光状态
8.了解手术的可能并发症，并签订手术同意书
9.全麻的病人的术前准备：一般这个手术局部麻醉就可以耐受，但个别情况需要全身麻醉的。

手术的前一个晚上十点过后就不能再进食和饮水了。

术中：
1.进入手术室前换为开襟衣服，解尽大小便，如果手术病人有长期慢性咳嗽，应向主刀医生说明，特别在术中，以免震动造成眼内器械误伤正常组织。

2.手术时间大概为20分钟，术前会给你的术眼滴用表面麻醉药物以及散瞳药物，基本上没有任何痛苦。

患者保持睁开眼睛（不必担心你无法长时间睁眼，手术时有器械协助你睁眼），看着正上方的灯不动，如有需要，配合手术医生的指令缓慢移动眼睛朝向。

3.手术完，一般有纱布和眼罩包盖术眼一晚，回病房安静休息即可。

术后：
1.术后1－2小时可能有异物感，第二天揭开纱布后可能有飞蚊症，这些都是正常现象。

（注：飞蚊症是由于我前面提到的玻璃体的混浊引起的，由于术后视野变清晰，原有的玻璃体混浊一下子变得明朗了，对于单纯的轻度玻璃体混浊尚无较好的处理办法，可不予处理，如果继续明显加重，则需就医。

）
2.避免碰伤术眼，可在病房散步，看书、看电视均无大碍，但不要过于疲劳。

3.避免脏水入眼，洗脸毛巾需拧干，并且术后一个月不要用力搓揉术眼。

洗头洗澡在术后1－2月需特别小心，避免脏水进入。

4.无需戴墨镜，但是因为晶体透明度增加，光线进入眼睛增多，部分病人感到光太强，可以佩戴墨镜。

5.无需忌口。

6.术后需点用抗菌素＋糖皮质激素的混合眼药水以抗炎和预防感染。

以典必殊（妥布霉素＋地塞米松眼液和眼膏）为例：术后前三天，每两小时点眼液一次（大概6次/天），晚上睡前用眼膏涂眼（挤1cm长到结膜囊即可）；其后三天眼液改为4次/天；其后一周3次/天；其后一周2次/天后可停用；眼膏术后共用两周可停用。

或者根据术后复查情况据医生医嘱使用。

7.术后至出院每天检查视力和双眼情况。

如果视力恢复极不理想，这时候你的屈光介质已经透明，则你的医生会为你做进一步的检查，是否有眼底病变等而行下一步治疗。

8.出院后一周眼科门诊复查并定期随访，如果有不舒服则应即时就诊。

9.配镜时间：术后需要配老花眼睛和近视眼睛者，一般来说，术后三个月术眼的情况相对稳定，可回复的散光基本消失，这时配镜的度数可以相对稳定。

但也有些患者术后半年术眼屈光度数仍有变化。

老年性白内障临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.9）
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）
1. 渐进性视力下降；
2. 晶体出现混浊；
3. 眼底模糊，红色反光黯淡。

三、选择治疗方案的依据：
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）
1. 诊断明确；
2. 矫正视力低于0.5；
3. 征得患者及家属的同意。

三、临床路径标准住院日为5天
四、进入路径标准：
1. 第一诊断必须符合老年性白内障ICD10：H25.9 疾病编码
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径
五、术前准备2 天所必须的检查项目：
1.检查眼压、泪道；
2. 乙型、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体；
3. 心电图、胸部X线；
4. 凝血三项、血生化、血细胞分析、流式尿沉渣全自动分析；
5. 眼科A.B超+角膜曲率；
6. 角膜内皮计数。

六、选择用药：抗生素第一、二代头孢类，预防性用药时间为术前30分钟。

七、手术日为入院第2-3天
1.麻醉方式：局麻/局麻+基础；
2.眼内植入物：人工晶体；
3.术中用耗品：粘弹剂；
4.输血：无。

八、术后住院恢复2 天，必须复查的检查项目
1.裂隙灯检查；
2.视力；
3.眼压；
4.术后用药：典必殊/同类药物；
5.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时内停止用药。

九、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。

十、有无变异及原因分析：
1.术前化验检查；
2.术后炎症反应或并发症；
3.周末、节假日；
4.患者有其它原因不同意出院。

筛查(残联通知患者到指定地点进行初步筛查，初步确定白内障患者的名单，通知进行下一步检查的时间，嘱手术前三天滴眼药水)
↓
建立病例档案，医院手术前检查（测血压、血糖、查视力、裂隙灯检查、冲泪道、测眼压，合格的患者还需要进行血尿常规、胸透、心电图）
↓
角膜曲率、A超检查（确定人工晶体的度数）
↓
初步完善病历、签手术同意书，安排手术时间
↓
手术前洗眼、无菌纱布敷眼送手术室
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入手术室前核对病人资料、手术眼
↓
手术完毕按医嘱治疗、说明注意事项、按时复查
五、术前准备
根据不同医院的情况，术前准备不尽相同，大致如下：
1、术前检查视力、视功能、测量眼压；
2、特殊检查：裂隙灯检查、A/B超及角膜曲率测量、眼底的检查，必要时行角膜内皮细胞及角膜地形图等检查；
3、全身检查：体温、脉搏、心肺听诊、皮肤有无化脓性感染；血常规、出血时间和凝血时间、尿常规、心电图。

住院病人需抽血化验肝、肾功能及表面抗原，糖尿病病人还需要检查血糖，必要时要请相关科室会诊；
4、术前1-3天，术眼按医嘱常规滴消炎眼药水；
5、特殊情况如需行全身麻醉手术，患者8小时禁食；
6、按医生要求配合手术，签订手术同意书。

7、手术前晚洗头，搞好个日卫生，预防感冒等疾病。

六、术后须知：
根据患者的情况，术后用药大致相同，并注意以下事项：
1、手术后当天尽量多休息、避免低头，咳嗽；
2、术后您无须特别忌口，但不要吸烟、喝酒；大便干燥者服润肠药，避免过度用力或做重的体力活；
3、术后次日来医院复查，并按医嘱确定用药情况及复诊时间；
4、手术后眼花，轻度异物感、眼眶淤血属正常现象；如发生明显眼痛、恶心、呕吐时，请不要紧张，立即到医院就诊；
5、少数患者在术后5-8天内会有眼红、畏光、流泪等，请及时到医院检查，早期处理；
6、术后两周内不要让脏水或肥皂水进入手术眼，四周内不要对手术眼施加压力（揉眼）及并预防外伤；
7、术后3个月内视力不稳定，一般3个月后做屈光力检查：必要时配一副合适度数的眼镜，调整视力，以达到最佳的效果；
8、部分病人术后产生后发性白内障，需做YAG激光手术治疗；
9、幼儿做白内障手术后如没有植入人工晶体，需及时配镜和作弱视训练，并定期复查。