女性盆腔病变的MRI诊断 ppt课件
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磁共振诊断学MRI课件 女性盆腔疾病MR表现
褐色的旧出血灶也许对应着子宫腺肌症 区域内的出血和含铁血黄素沉积
1A
1B
Figure 1 47岁女性，子宫腺肌症患者， a.大体标本的切面照片显示弥漫性增厚的子宫肌层 b.显微镜下照片（HE染色）显示异位的子宫内膜腺体和间质和周围的肥厚的 平滑肌
子宫腺肌症的典型表现是在T2WI上有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖；
宫阔韧带的上缘内。 走行：水平向外，环
绕卵巢的上下端及前 缘。 高度：在S3-5之间 长度：8-12cm
输卵管 子宫口
输卵管腹腔口
子宫的应用解剖
位置：盆腔中部膀胱和直 肠之间；前倾1450。
形态：倒梨形，前后略扁 前为膀胱面；后为直肠面。
大小：长*宽*厚约为 8*4*2，
分部：子宫底、 子宫体 子宫峡 子宫颈 子宫腔
3、子宫内膜癌：
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅 次于宫颈癌。
子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特 别是在肿瘤早期，影像学检查的目的在于估价肿瘤侵 犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移、以便 采取适当的治疗方案和估计预后。
MRI：对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检 查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈 侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。
子宫的年龄变化
女性盆腔的正常MR表现：
一、子宫和阴道
1、子宫肌层的MRI信号因年龄、月经周期而有所不 同。一般子宫肌层在T1WI上为略低信号，T2WI为中 高信号。随月经周期的变化，子宫肌层的信号强度有 一定改变。
2、子宫内膜在矢状位T1WI呈略高信号，子宫中央部 在T2WI呈长带样高信号，为子宫内膜与宫腔内分泌 液所致。子宫肌层与内膜之间结合带（也称暗带）， 表现为低信号，为肌层内1/2的血管结构，主要为静 脉。
1A
1B
Figure 1 47岁女性，子宫腺肌症患者， a.大体标本的切面照片显示弥漫性增厚的子宫肌层 b.显微镜下照片（HE染色）显示异位的子宫内膜腺体和间质和周围的肥厚的 平滑肌
子宫腺肌症的典型表现是在T2WI上有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖；
宫阔韧带的上缘内。 走行：水平向外，环
绕卵巢的上下端及前 缘。 高度：在S3-5之间 长度：8-12cm
输卵管 子宫口
输卵管腹腔口
子宫的应用解剖
位置：盆腔中部膀胱和直 肠之间；前倾1450。
形态：倒梨形，前后略扁 前为膀胱面；后为直肠面。
大小：长*宽*厚约为 8*4*2，
分部：子宫底、 子宫体 子宫峡 子宫颈 子宫腔
3、子宫内膜癌：
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅 次于宫颈癌。
子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特 别是在肿瘤早期，影像学检查的目的在于估价肿瘤侵 犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移、以便 采取适当的治疗方案和估计预后。
MRI：对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检 查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈 侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。
子宫的年龄变化
女性盆腔的正常MR表现：
一、子宫和阴道
1、子宫肌层的MRI信号因年龄、月经周期而有所不 同。一般子宫肌层在T1WI上为略低信号，T2WI为中 高信号。随月经周期的变化，子宫肌层的信号强度有 一定改变。
2、子宫内膜在矢状位T1WI呈略高信号，子宫中央部 在T2WI呈长带样高信号，为子宫内膜与宫腔内分泌 液所致。子宫肌层与内膜之间结合带（也称暗带）， 表现为低信号，为肌层内1/2的血管结构，主要为静 脉。
女性盆腔病变MRI诊断82页PPT
谢谢！
女性盆腔病变MRI诊断
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 1Байду номын сангаас、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
女性盆腔病变的CT诊断课堂PPT
卵巢输卵管脓肿
①
③
④
②
单侧
双侧
输卵管积水
厚壁、液性密度且密度不均肿块。 可为囊性、实性或混合性。囊性肿块内可有分隔。 外形不整，边界不清，与周围器官广泛粘连。 增强扫描见壁明显强化，内呈壁光整水样密度。 典型卵巢输卵管脓肿CT表现：厚壁，内壁光，外壁糙，明显强化退变较慢。 输卵管积水多位于子宫两侧，单侧或双侧向盆腔侧壁延伸；腊肠状或长管状，壁薄囊内水样密度，可类似不规则多囊分隔状，或串囊样于子宫周围，弥漫而无张力；壁有强化。 典型输卵管积液CT表现：多层面上显示、香肠型、C型或S型、薄壁及壁强化。
常见的卵巢良性肿瘤。以单侧多房性囊肿，内含凝胶状物质或者多种粘性成分的液体。典型的CT表现为密度不等多房囊肿。 乳头状增生少见，粘液性囊胆瘤恶变率约为5～l0％，如肿瘤较大发生蒂扭转时可有出血坏死，甚至自行破裂，肿瘤细胞可种植于腹膜。继续生长蔓延而形成“腹腔假粘液瘤”。
粘液性囊腺瘤
交界性囊腺瘤
恶性滋养层细胞肿瘤
应用价值
MRI>US>CT。 内膜增厚：绝经后(>5mm)，生育期(>l0mm)，可说明子宫内膜病变。 对中晚期肿瘤的侵犯范围显示准确。 分期。
输卵管及韧带的占位
输卵管恶性肿瘤 输卵管原发性癌占女性内生殖器官癌瘤的1％。输卵管肉瘤罕见，有原发和继发。 输卵管良性肿瘤稀有。有乳头状瘤、输卵管血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、软骨瘤、骨瘤、神经膜瘤更为罕见，但文献上有过记载。 子宫韧带恶性肿瘤 子宫圆韧带肉瘤。发生于阔韧带的肉瘤、有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，也常见有转移性肿瘤，偶见阔韧带癌。 子宫韧带良性肿瘤 圆韧带良性肿瘤最常见的是平滑肌瘤，其次是血管瘤、脂肪瘤，神经性肿瘤，乳头状囊腺瘤以及混合性中胚层瘤等。
女性盆腔疾病的MRI诊断培训课件
胎盘植入
胎盘不均质 胎盘向周围膨出,子
宫呈梨形改变 局部与膀胱分界欠清
女性盆腔疾病deMRI诊断
57
胎盘植入
三二W 胎盘粘连
女性盆腔疾病deMRI诊断
58
胎盘植入
三二W 胎盘植入
8
正常MRI表现-子宫
T二WI 图像可显示子宫体 四层结构
子宫内膜----高信号
结合带（子宫肌内层,厚度
五～六mm ) ----低信号
子宫肌层----中等信号
内膜层
浆膜层----低信号（化学位 移伪影）
肌层
结合带
女性盆腔疾病deMRI诊断
99
正常MRI表现-子宫
女性盆腔疾病deMRI诊断
女性盆腔疾病deMRI诊 断
MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期 明确病变de范围 估计预后 治疗后复查
女性盆腔疾病deMRI诊断
22
盆腔磁共振检查适应症
一、女性内生殖器官de良、恶性肿瘤和囊肿性 病变,了解肿瘤性质、部分和侵犯范围 二、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性 病变鉴别； 三、生殖道畸形:了解子宫输卵管大小、形态及 位置,明确畸形de类型/四、女生生殖系统损伤.
肿瘤常多发,也可单发 发病与雌激素水平有关 临床上多无明显症状,常因不孕,反复流产或月经过多导致贫血而引
起注意 多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占零.五%)及阔韧带 分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种,其中以肌壁间肌瘤最常见,约占
总数六二％
女性盆腔疾病deMRI诊断
15
子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
女性盆腔疾病deMRI诊断
53
胎盘植入
胎盘内条带状 低信号影
【医学PPT课件】女性盆腔病变MRI信号分析与诊断思路PPT
信 号 表 现—平 扫
多发肌瘤
宫体多发T1等T2等信号
信 号 表 现—平 扫
腺肌症（局限型）
宫体连接带增宽，呈T1等T2等信号；其内散在T1低T2高亮信号
信 号 表 现—平 扫
癌肉瘤
实性成分呈T1等T2中高信号，其内大片出血呈T1高T2高信号
信 号 表 现—平 扫
宫颈癌
T1WI-AX
T2WI/FS-SAG
边界清楚锐利
与肌层分界不清楚
与周围组织关系
淋巴瘤
宫颈癌
边界相对清楚
浸润周围组织，边界不清楚
信 号 表 现—平 扫
T1高T2高 T1低T2高亮
T1等T2等 T1等T2中高
合并出血
腺肌症 肌瘤 内膜癌 癌肉瘤
脂肪成分
肌瘤
腺肌症 纳氏囊肿
腺肌症
肌瘤 平滑 肌肉瘤
内膜增生 内膜息肉 内膜癌 宫颈癌 淋巴瘤 内膜间质肉瘤 癌肉瘤 腺肉瘤
T2WI/FS-AX
病例分析
囊性肿物 分隔 纤细、均匀 无 实性结节
Case1
可能诊断：
炎症 囊肿，巧囊 上皮来源：囊腺瘤
交界性囊腺瘤 生殖来源：囊性成熟性畸胎瘤 性索间质：颗粒细胞瘤
病例分析
Case1
临床无发热等症状 其内分隔
囊内信号一致、无出血 分隔均匀一致，无实性结节 未检出脂肪组织 信号均匀，无实性成分
单胚层畸胎瘤：卵巢甲状腺肿，类癌， 等 …...
性索-间质肿瘤
转移瘤 ……
粒层-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤，卵泡膜纤维瘤，等 支持细胞-间质细胞肿瘤：支持-间质细胞瘤，等
……
卵巢及附件区其他病变
❖ 囊肿 ❖ 巧囊 ❖ 卵巢炎症 ❖ 输卵管：炎症，肿瘤，宫外孕，癌 ❖ 浆膜下/或阔韧带肌瘤 ❖ 盆腔其他肿瘤：间质瘤，神经源肿瘤，阑尾来源肿瘤
女性盆腔病变MRI信号分析与诊断思路PPT
DCE-AP
AX-T2WI/FS
最后诊断：
脂肪平滑肌瘤
病例分析
Case2
T2WI/FS T1WI
SAG-T2WI
病例分析
SAG+C
DWI
可能诊断：
内膜增生？ 内膜息肉？ 肌瘤？ 内膜癌？ 肉瘤？
Case2
AX+C
T2WI/FS
病例分析
DWI
SAG+C
AX+C
Case2
除
宫腔内长条形肿物
外
边界清楚锐利
病变位于肌层
腺肌症（局限型）
病变形态
结节/类球形 / 不规则肿块
平滑肌肉瘤 上皮和非上皮混合性肿瘤
（癌肉瘤、腺肉瘤）
淋巴瘤
内膜增生 腺肌症 内膜间质肉瘤
长条形 内膜息肉
病变形态
癌肉瘤
类球形
淋巴瘤
病变形态
内膜癌
不规则肿块伴浸润
宫颈癌
病变形态
内膜不典型增生
T2WI-SAG
病变囊实性
输卵管炎症
50Y，左下腹痛2月
囊实性
病变囊实性
T1WI-AX
浆液性乳头状囊腺癌
T2WI/FS-AX
DWI
囊实性
病变囊实性
双侧卵巢中-低分化浆液性 乳头状囊腺癌
56Y，间断性下腹痛2月
病变囊实性
右卵巢子宫内膜样腺癌 合并子宫内膜宫内膜样腺癌
T2WI-AX
T1WI-AX
恶性，扩散明显受限
增强扫描
观察病变在注射对比剂前、后不同时相的一系列 连续变化
通过观察内部结构的血流灌注特征，有助于肿瘤 的定性诊断
增强扫描 正常卵巢
女性盆腔病变的MRI诊断ppt课件
18 18
子宫肌瘤－分类（非退变型）
壁间 腔内
粘膜下
浆膜下
子宫肌瘤（非退变型）
T2
T2
生理性积液
正常卵巢
31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤
肌壁间肌瘤，多发
21 21
浆膜下肌瘤
22 22
子宫肌瘤（退变型）
T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变
T2，49y，肌瘤粘液变
子宫肌瘤
T2
T1
38y，壁间肌瘤伴凝固性坏死
• 要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩 状态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的 一些良性和恶性病变。
谢谢
内容摘要
1、子宫解剖 2、子宫平滑肌瘤的MR诊断 3、子宫腺肌症的MR诊断
子宫解剖
子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm， 宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的 梨形。 呈前倾前屈位。 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部 分。
解剖
子宫韧带 功能： 保持子宫正常的解剖位置 组成
– 阔韧带 – 主韧带 – 骶韧带 – 圆韧带
超声是最基本的检查手段
M明R的I病作例用：适用于诊断不
–
明确诊断、大小、数量 和肌瘤的部位
–
有助于病人治疗方法的 选择
– 子宫肌瘤治疗疗效的 监测（如HIFU）
非手术
– 随访观察
– 药物治疗
– HIFU治疗
手术治疗
16 16
子宫肌瘤
按照所在 位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜 下型，也可以发生在宫颈部位。 MRI可检出≤3mm的瘤灶。
结合带在生理周期中不同表现
增殖期（滤泡期）和 排卵期：JZ厚度明显 增加
分泌期（黄体期）： 内膜和肌层增厚，肌 层信号强度增加，JZ 厚度明显下降，变化 不规律
子宫肌瘤－分类（非退变型）
壁间 腔内
粘膜下
浆膜下
子宫肌瘤（非退变型）
T2
T2
生理性积液
正常卵巢
31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤
肌壁间肌瘤，多发
21 21
浆膜下肌瘤
22 22
子宫肌瘤（退变型）
T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变
T2，49y，肌瘤粘液变
子宫肌瘤
T2
T1
38y，壁间肌瘤伴凝固性坏死
• 要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩 状态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的 一些良性和恶性病变。
谢谢
内容摘要
1、子宫解剖 2、子宫平滑肌瘤的MR诊断 3、子宫腺肌症的MR诊断
子宫解剖
子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm， 宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的 梨形。 呈前倾前屈位。 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部 分。
解剖
子宫韧带 功能： 保持子宫正常的解剖位置 组成
– 阔韧带 – 主韧带 – 骶韧带 – 圆韧带
超声是最基本的检查手段
M明R的I病作例用：适用于诊断不
–
明确诊断、大小、数量 和肌瘤的部位
–
有助于病人治疗方法的 选择
– 子宫肌瘤治疗疗效的 监测（如HIFU）
非手术
– 随访观察
– 药物治疗
– HIFU治疗
手术治疗
16 16
子宫肌瘤
按照所在 位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜 下型，也可以发生在宫颈部位。 MRI可检出≤3mm的瘤灶。
结合带在生理周期中不同表现
增殖期（滤泡期）和 排卵期：JZ厚度明显 增加
分泌期（黄体期）： 内膜和肌层增厚，肌 层信号强度增加，JZ 厚度明显下降，变化 不规律
女性盆腔疾病的MRI诊断
胎盘内条带状 低信号影
胎盘植入
流空血管影: 发生 胎盘植入时，胎 盘绒毛组织深入 子宫基层，血供 丰富
胎盘植入
正常子宫-胎盘结 合面消失, 并见 胎盘结构膨出子 宫浆膜层
胎盘植入
胎盘不均质 胎盘向周围膨出, 子
宫呈梨形改变 局部与膀胱分界欠清
胎盘植入
32W 胎盘粘连
胎盘植入
32W 胎盘植入
，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s
MR分期诊断要点
矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整 动态增强扫描内膜下强化带是否完整
2727
子宫内膜癌—IA
肿瘤局限于子宫 体, 浸润深度小于 1/2个肌层
子宫内膜癌—IB
肿瘤局限于子宫体, 浸润深度大于等于 1/2个肌层
2929
子宫内膜癌—II
子宫后壁腺肌症
2323
子宫后壁腺肌症
2424
子宫内膜癌
女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 好发年龄为60-70岁， 最常见的病理类型: 腺癌（90%） 主要诊断手段: 内膜活检组织学检查 临床表现: 绝经后不规则阴道出血；未绝经者表现
为经量增多、经期延长或月经间期出血；血性异 常分泌物
女性盆腔疾病的磁共振诊断
MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期 明确病变的范围 估计预后 治疗后复查
22
盆腔磁共振检查适应症
1、女性内生殖器官的良、恶性肿瘤和囊肿性病 变，了解肿瘤性质、部分和侵犯范围 2、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病 变鉴别； 3、生殖道畸形：了解子宫输卵管大小、形态及 位置，明确畸形的类型/4.女生生殖系统损伤。
胎盘植入
35W 穿透性胎盘
胎盘早剥
绒 毛 膜 下 血 肿
女性盆腔病变mri诊断 ppt课件
60
60
61
宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润
62
F/46Y 接触性出血、阴道排液
63
63
术前诊断：宫颈癌，分期ⅡA 术后病理：宫颈鳞状细胞癌
64
64
卵巢肿块性病变
• 良性囊性肿物：
– 囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克 力）囊肿，囊腺瘤。
• 良性实性肿物：
– 纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。
69
69
组织学分类
• 浆液性肿瘤
• 粘液性肿瘤
• 子宫内膜样肿瘤
• 透明细胞瘤（中肾样瘤） • 勃勒纳瘤 • 混合性上皮肿瘤 • 未分化癌
Ⅲ期 癌侵及盆壁或阴道下1/3，伴肾盂积水
ⅢA 未累及盆壁，侵犯阴道下1/3
ⅢB 累及盆壁，或伴有肾盂积水 Ⅳ期 癌侵犯骨盆或累及膀胱、直肠
ⅣA 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜
ⅣB 远处转移
58
58
影像学检查-MRI检查
• MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行 精确的分期 • MRI对IB期病变诊断精确度达95%以上 • T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列 • 动态增强扫描有助于明确临床器官的受累 情况
57
57
• 治疗方法取决于分期 – 手术 – 放疗 – 化疗
肿瘤分期 0期
肿瘤范围 原位癌（癌局限于粘膜内）
FIGO分期
I期
癌局限于宫颈
IA 镜下浸润癌 IB 临床可见（>5mm）
Ⅱ期
癌灶超出宫颈外，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润 未达盆壁 ⅡA 侵及阴道，无宫旁浸润
ⅡB 明显的宫旁浸润，未达盆壁
19
19
20
20
妇科常见病变
子宫内膜癌 子宫肌瘤 子宫腺肌症
60
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宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润
62
F/46Y 接触性出血、阴道排液
63
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术前诊断：宫颈癌，分期ⅡA 术后病理：宫颈鳞状细胞癌
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卵巢肿块性病变
• 良性囊性肿物：
– 囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克 力）囊肿，囊腺瘤。
• 良性实性肿物：
– 纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。
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组织学分类
• 浆液性肿瘤
• 粘液性肿瘤
• 子宫内膜样肿瘤
• 透明细胞瘤（中肾样瘤） • 勃勒纳瘤 • 混合性上皮肿瘤 • 未分化癌
Ⅲ期 癌侵及盆壁或阴道下1/3，伴肾盂积水
ⅢA 未累及盆壁，侵犯阴道下1/3
ⅢB 累及盆壁，或伴有肾盂积水 Ⅳ期 癌侵犯骨盆或累及膀胱、直肠
ⅣA 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜
ⅣB 远处转移
58
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影像学检查-MRI检查
• MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行 精确的分期 • MRI对IB期病变诊断精确度达95%以上 • T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列 • 动态增强扫描有助于明确临床器官的受累 情况
57
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• 治疗方法取决于分期 – 手术 – 放疗 – 化疗
肿瘤分期 0期
肿瘤范围 原位癌（癌局限于粘膜内）
FIGO分期
I期
癌局限于宫颈
IA 镜下浸润癌 IB 临床可见（>5mm）
Ⅱ期
癌灶超出宫颈外，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润 未达盆壁 ⅡA 侵及阴道，无宫旁浸润
ⅡB 明显的宫旁浸润，未达盆壁
19
19
20
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妇科常见病变
子宫内膜癌 子宫肌瘤 子宫腺肌症
女性盆腔疾病的MRI诊断 ppt课件
信号特征：见表。根据 T2WI中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出 普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型
序列 T1WI T2WI 增强
2020/11/13
退变型
细胞型
等信号或各种各样表现 等信号
普通型 稍低信号
高信号或各种各样表现 较高信号
低信号
轻度或不规则强化
明显均匀强化 均匀强化
情，明确检查目的和要求；
2、确认病人没有检查禁忌症，并嘱咐病人认真阅读检查
注意事项，按要求准备；
3、膀胱适量充盈尿液，进入检查室前去除体内外一切金
属异物，（包括金属避孕环）、此型物质及电子器件；
焦躁不安及幽闭恐惧症的患者，根据情况给予适量的镇静
剂或麻醉药物；
4、急症、危重症患者，必须做磁共振检查室，应由临床
医师陪同。
2020/11/13
7
女性盆腔MR检查前应特别询问：
月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？ 有无服用避孕药或其他激素类药物？ 有无手术或放疗史？ 有无宫内避孕器或其他异物？
2020/11/13
88
扫描技术
平扫+增强扫描： 观察注射对比剂前后的变化，有助
于病灶的显示和定性。
2020/11/13
的缘故可呈稍高信号
高分辨率T2WI可看到4层 结构
最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信 号，低于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信 号 肌层－中等信号
2020/11/13
13 13
正常MR表现：阴道
阴道
阴道壁由内侧的粘膜和其下的平 滑肌、大量的弹性纤维构成，其 内有大量的静脉丛
T1WI呈中等稍低信号 T2WI
18
序列 T1WI T2WI 增强
2020/11/13
退变型
细胞型
等信号或各种各样表现 等信号
普通型 稍低信号
高信号或各种各样表现 较高信号
低信号
轻度或不规则强化
明显均匀强化 均匀强化
情，明确检查目的和要求；
2、确认病人没有检查禁忌症，并嘱咐病人认真阅读检查
注意事项，按要求准备；
3、膀胱适量充盈尿液，进入检查室前去除体内外一切金
属异物，（包括金属避孕环）、此型物质及电子器件；
焦躁不安及幽闭恐惧症的患者，根据情况给予适量的镇静
剂或麻醉药物；
4、急症、危重症患者，必须做磁共振检查室，应由临床
医师陪同。
2020/11/13
7
女性盆腔MR检查前应特别询问：
月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？ 有无服用避孕药或其他激素类药物？ 有无手术或放疗史？ 有无宫内避孕器或其他异物？
2020/11/13
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扫描技术
平扫+增强扫描： 观察注射对比剂前后的变化，有助
于病灶的显示和定性。
2020/11/13
的缘故可呈稍高信号
高分辨率T2WI可看到4层 结构
最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信 号，低于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信 号 肌层－中等信号
2020/11/13
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正常MR表现：阴道
阴道
阴道壁由内侧的粘膜和其下的平 滑肌、大量的弹性纤维构成，其 内有大量的静脉丛
T1WI呈中等稍低信号 T2WI
18
女性盆腔病变的MRI诊断
女性盆腔病变的MRI诊断随着MRI设备的不断发展，在临床应用日益广泛。
盆腔脏器由于位置比较固定，受呼吸运动及心脏搏动影响小，移动伪影少，运用MRI诊断女性盆腔病变具有很大优势。
主要优点：1. MRI具有较高的软组织分辨率，可获得类似解剖的优质图像；2. 具有多方位成像能力，直接矢状和冠状成像对盆腔病变的定位诊断和定性诊断起重要作用；3. 通过不同的扫描序列和参数、压脂以及增强扫描等，得到更多诊断信息；4. MRI无放射及辐射损伤，是生育期妇女理想的检查方法之一。
正常女性盆腔解剖子宫 2. 卵巢及输卵管二. 女性盆腔MRI扫描技术盆腔炎症是女性常见的盆腔疾病。
常见的有输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎和盆腔脓肿等。
输卵管炎是最常见的女性内生殖器炎症，分急性、慢性及肉芽肿性三种。
病理上可见输卵管内膜肿胀、粘连、管壁增厚，管腔和伞端闭塞，有脓性分泌物积聚则形成输卵管脓肿，如有浆液性渗出积聚则形成输卵管积水。
输卵管炎侵及卵巢，引起卵巢与输卵管伞端粘连，形成炎性肿块，蔓延到盆腔腹膜及盆壁，形成范围广泛的盆腔炎症。
输卵管积水的MRI表现为子宫角与卵巢之间长T1长T2信号条状病灶。
输卵管-卵巢脓肿在T2WI呈高信号，在T1WI呈偏低或略高于肌肉信号，比积液信号高，边缘不规则，囊壁较厚，常有分房，增强扫描呈环状强化。
腹腔内炎性渗液常积聚在子宫直肠陷窝，大量积液可播散或呈多房包裹性积液，形成盆腔脓肿。
盆腔炎症MRI检查应用较少，主要用于与盆腔肿瘤性病变的鉴别诊断。
盆腔生殖系统常见占位性病变盆腔生殖系统占位性病变发病率高，种类较多，部分肿瘤有特征性MRI表现。
MRI分辨率高，可清楚显示肿瘤及其与周边组织的关系，特别是可以显示肿瘤的内部结构，在肿瘤定性及恶性肿瘤的分期方面有较高的诊断价值。
MRI图像质量优良，多方位成像及多种成像参数提示肿瘤特性，诊断符合率高。
（一）单纯性囊性病变：1. 宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）宫颈腺口狭窄或阻塞导致腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。
2024版《盆腔炎》ppt课件
2024/1/26
急性期 迁延期 慢性期 转归
症状明显，需要及时治疗，否则 可能发展为慢性炎症。
炎症持续存在，症状时轻时重， 需要长期治疗和管理。
10
03
盆腔炎的检查与诊断
Chapter
2024/1/26
11
常规检查方法
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧 附件检查，观察是否有异常分泌物、 宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛等 症状。
2024/1/26
CT或MRI检查
对于复杂或疑难的盆腔炎病例，可 采用CT或MRI等影像学检查手段， 提供更详细的盆腔结构和病变信息。
腹腔镜检查
通过腹腔镜技术直接观察盆腔内病 变情况，并可进行活检和治疗等操 作。
13
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及上述检 查结果，综合分析判断是否为盆腔炎。
2024/1/26
病理变化
感染导致盆腔内组织水肿、 充血，炎细胞浸润，严重 时可形成脓肿。
慢性炎症反应
若急性炎症未得到及时治 疗，可转变为慢性炎症， 表现为组织增生、纤维化、 粘连等。
8
并发症与危害
不孕
盆腔炎可能导致输卵管 堵塞或粘连，影响精子 与卵子的结合，从而导
致不孕。
2024/1/26
异位妊娠
抗炎药
如非甾体类抗炎药，可缓 解疼痛和炎症。
中药
如清热解毒、活血化瘀类 中药，可辅助治疗。
16
物理治疗方法
热敷
通过局部热用微波的热效应和非热效应， 促进炎症吸收和消退。
激光治疗
通过激光照射，促进局部血液循 环和淋巴循环，缓解疼痛和炎症。
2024/1/26
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急性期 迁延期 慢性期 转归
症状明显，需要及时治疗，否则 可能发展为慢性炎症。
炎症持续存在，症状时轻时重， 需要长期治疗和管理。
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盆腔炎的检查与诊断
Chapter
2024/1/26
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常规检查方法
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧 附件检查，观察是否有异常分泌物、 宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛等 症状。
2024/1/26
CT或MRI检查
对于复杂或疑难的盆腔炎病例，可 采用CT或MRI等影像学检查手段， 提供更详细的盆腔结构和病变信息。
腹腔镜检查
通过腹腔镜技术直接观察盆腔内病 变情况，并可进行活检和治疗等操 作。
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诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及上述检 查结果，综合分析判断是否为盆腔炎。
2024/1/26
病理变化
感染导致盆腔内组织水肿、 充血，炎细胞浸润，严重 时可形成脓肿。
慢性炎症反应
若急性炎症未得到及时治 疗，可转变为慢性炎症， 表现为组织增生、纤维化、 粘连等。
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并发症与危害
不孕
盆腔炎可能导致输卵管 堵塞或粘连，影响精子 与卵子的结合，从而导
致不孕。
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异位妊娠
抗炎药
如非甾体类抗炎药，可缓 解疼痛和炎症。
中药
如清热解毒、活血化瘀类 中药，可辅助治疗。
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物理治疗方法
热敷
通过局部热用微波的热效应和非热效应， 促进炎症吸收和消退。
激光治疗
通过激光照射，促进局部血液循 环和淋巴循环，缓解疼痛和炎症。
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6、无辐射损伤
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
15
子宫正常收缩状态
子宫肌层局部持续收缩源于 结合带，常使子宫内膜变形， 而子宫外层边缘不变。在不 同成像序列显示可疑子宫肌 层“肿块”消退就能确立诊 断。
16
子宫肌瘤
17
子宫肌瘤
最常见的妇科良性肿瘤
病因不明，可能和性激素 水平有关
发病率 20％～25％
临床表现
月经异常 腹部包块 压迫症状 疼痛 不孕
典型表现是T2WI有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖
30
• 结合带弥漫性增厚>12mm，高度提示子宫腺 肌症
• 结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的 影像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫 肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在 异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如 T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织 内发生小的点状出血等等
子宫肌层的良性病变
1
MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择
MRI的优势： 1、软组织分辨力高 2、多参数成像，提供更
多信息
3、无需对比剂即可进行 心脏和血管成像
4、多方位直接成像 5、无骨伪影
由于盆腔脏器多位于 中线上，两侧盆壁结构 对称，加之在盆腔各脏 器之间有丰富的脂肪组 织包裹，且受呼吸和肠 蠕动的影响较小，因而 MRI 能 清 楚 地 显 示 出 盆 部各脏器的解剖结构， 是盆腔脏器病变显示的 最佳影像检查方法。
子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外
源激素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信
号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所
帮助
38
39
增殖早期肌层信号降低， 子宫肌层与浆膜下子宫腺 肌样病变分界模糊不清
34
局限型
子宫肌瘤
子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）
、与周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合
带略低
35
增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程 度的强化，所以关于其对比增强的研究对于 诊断腺肌症的准确性帮助不大
36
子宫腺肌症 不常见MRI影像学表现
37
生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现：功能性
内容摘要
1、子宫解剖 2、子宫平滑肌瘤的MR诊断 3、子宫腺肌症的MR诊断
5
子宫解剖
子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm， 宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的 梨形。
呈前倾前屈位。 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部
分。
6
7
解剖
子宫韧带
功能： 保持子宫正常的解剖位置
组成
阔韧带 主韧带 骶韧带 圆韧带
MRI可检出≤3mm的瘤灶。
MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，
与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信 号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示
粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：出血（继发于
正铁血红蛋白在T1WI常表现为周围或中央高信19
T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 增强：不均匀强化，强化程度低于或等于肌层
9
一般影像学表现
子宫内膜：高信号
结合带：（JZ）低信号，外子宫部肌层
肌层的内1/3
外部肌层：中等信号
子宫内膜
结合带
10
子宫解剖
子宫外肌层：T2WI中高信号。结合带T2WI低信号 子宫内膜：T1T2均为高信号
11
• 含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内膜（82.8%），外部肌层（81.2%） • 肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多 ，质核比例低 • 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少 • 肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵行平滑肌
超声是最基本的检查手段
MRI作用：适用于诊断不 明的病例
明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位 有助于病人治疗方法的选择 子宫肌瘤治疗疗效的监测（如HIFU）
非手术 随访观察 药物治疗 HIFU治疗
手术治疗
18 18
18
子宫肌瘤
按照所在 位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜 下型，也可以发生在宫颈部位。
T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变
T2，49y，肌瘤粘液变
25
子宫肌瘤
T2
T1
38y，壁间肌瘤伴凝固性坏死
26
子宫腺肌症
27
子宫腺肌症
• 子宫腺肌症：是指子宫肌层内出现 异位的子宫内膜腺体和间质，伴周 围平滑肌增生。
• 症状：下腹痛、经血过多和子宫增 大。
28
• 弥漫型 • 局限型（腺肌瘤）
29
• 结合带厚度<8mm能较准确的排除该疾病 31
在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高 信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状 扩张的腺体
32
值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一
样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比
，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。
33
结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散 在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号
T2WI：较均匀的低于肌层的信号 伴有变性的肌瘤信号不均匀 压迫正常肌层形成假包膜
20 20
20
子宫肌瘤－分类（非退变型）
壁间 腔内
粘膜下
浆膜下
21
子宫肌瘤（非退变型）
T2
T2
生理性积液
正常卵巢
31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤
22
肌壁间肌瘤，多发
23 23
23
浆膜下肌瘤
24 24
24
子宫肌瘤（退变型）
88
8
正Hale Waihona Puke MRI表现子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液） 修复期1-3mm，分泌期4-6mm 。
子宫内部肌层（结合带）: 表现为低信号。 子宫外部肌层：一般T1稍低，T2中高信号，
肌层血管缓慢流动可常显示管状高信号结构； T2 分 泌 期 信 号 高 于 增 殖 期 ； T2 上 青 春 期 和 绝 经期中等信号，生育期为高信号。
12
13
增 殖 期 （ 滤 泡 期 ） 和 分泌期（黄体期）：
排 卵 期 ： JZ 厚 度 明 显 内膜和肌层增厚，肌
增加
层信号强度增加，JZ 厚度明显下降，变化
不规律
月经期：体内激素 水平下降，子宫体 积变小，各区解剖 不易分辨，且不规 则增厚
14
注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清