原发性肝癌护理查房
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补充：患者于2014年7月28日行PICC置管术 ，术后护理良好，穿刺口敷料清洁、干燥。 无堵塞和感染
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22
护理诊断/问题
1、有感染的危险 a、 与长期消耗及化疗、放疗所致白 细胞减少，抵抗力减弱有关 b、与PICC置管后护理有 关
2、营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢 性消耗，化疗所致胃肠道反应有关
（四）转移灶症状
发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。
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7
2.体征 (1)肝大：进行性肝大为最常见的特征性 体征之一
（2）黄疸：晚期出现，多为阻塞性黄疸
（3）肝硬化征象
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8
【临床表现】
（六）并发症 1、肝性脑病（肝癌终末期最严重的并发症，约 1/3的病人因此死亡） 2、上消道出血（占肝癌死亡原因的15%） 3、癌结节破裂出血（约10%的肝癌病人发生） 4、继发感染。
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5
【病理生理】 病理分型：块状型（最多见，癌块在5cm以上） 结节型（不超过5cm） 弥漫型(最少见，米粒至黄 豆大小的癌结节)
组织分型：肝细胞型（为主）
胆管细胞型（少数）
混合型（更少见）
扩散与转移：血行转移（最早，最常见，是癌切 除术后早期复发的主要原因）
淋巴转移
种植转移
后果：致肝硬化 → 门静脉高压
18
谷丙转氨酶（ALT）在血清中的 数值代表肝细胞受损程度 谷草转氨酶（AST）为体内酵素， 存在于肝脏，心脏，脑部或血球 等器官和细胞，其数值偏高代表 这些部位有可能发生病变 谷氨酰转肽酶（GGT）存在于肝 脏，胰脏 、脾脏、肾脏的酵素，最常用于 筛检肝脏机能障碍及肝硬化 总胆红素高值可能有肝胆问题或 溶血性疾病。若皮肤变黄，即称 为黄疸 球蛋白在感染，肝病，肾病，癌 症时均可增减
3、疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或 肝动脉术后产生栓塞后综合征有关
4、悲伤:与病人知道疾病预后不佳有关 5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破
裂出血、PICC置管后护理不当感染、阻塞
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23
护理目标
1、提高机体免疫功能，预防感染。 2、营养获得改善。 3、维持水、电解质平衡。 4、疼痛减轻。 5、恐惧得到缓解。 6预防或及时发现并发症。
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10
【治疗原则】
1、手术治疗（首选） 2、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术疗法
中的首选方案 3、无水酒精注射疗法 4、放射治疗 5、全身化疗 6、生物和免疫治疗 7、中医治疗 8、并发症治疗
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11
一般资料
床号：53床 患者 ：吴小金；性别：男；年龄：30岁；
入院时主要表现：腹部钝痛，腹泻
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12
整个住院期间的护理
入院评估
护理诊断
目标
措施
评价
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13
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15来自百度文库
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16
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17
甲胎蛋白（AFP)的浓度通常 与肝癌大小呈正相关， AFP>200ug/L提示可能有肝细 胞癌的存在
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肿瘤血液科护理 查房
原发性肝癌的护理
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1
一.查房目的
一.学习原发性肝癌的相关知识
二.通过此次查房探讨如何提高对原 发性肝癌患者的优质护理服务.
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2
原发性肝癌的相关知识
1.原发性肝癌的定义 2.原发性肝癌的病因 3.原发性肝癌的病理生理 4.原发性肝癌临床表现及体征 5.原发性肝癌并发症
癌组织坏死 → 破裂出血
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6
【临床表现】
（一）肝区疼痛 最常见，半数以上病人有肝区疼痛 ，多呈持续性钝痛与胀痛。 （二）消化道症状
常有食欲减退，消化不良，恶心，呕吐。腹水和门 静脉癌栓可导致腹胀,腹泻等症状
（三）全身症状
乏力、进行性消瘦、发热，营养不良，等晚期可出 现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。
入院日期：2014-07-24；入院方式：步行入病房 主要诊断：1、原发性肝癌伴肝转移TACE术后；2、慢
性乙型肝炎；3、肝功能受损；4、腹泻
简要病史：
患者因上腹痛阵发性疼痛伴腹部包块5月半余 ，原发性肝癌介入术后5月余，腹泻一天。于2014年7 月24日入院，入院时T：36.6℃,P:104次/分，R:21次 /分,BP:100/70mmHg,一般情况尚可，发育中等，营养 中等，神志清醒，自主体位，慢性病容，查体合作
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24
护理措施
1、预防感染 a、 使用抗生素，注意药物的副作用， 避免使用对肝功能有损害得药物。b 、1）、保持PICC 导管通畅，置管后24小时穿刺点换药一次，保持敷料 干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察患者上肢
和穿刺点有无红肿等症状。2）、防止堵塞：冲管、封 管 3）严格的无菌操作
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19
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总胆汁酸（TBA）是 由胆固醇在肝内分解 产生的，增高见于急 慢性肝炎，肝炎，肝 癌等，对慢性肝炎尤 其是肝硬化的诊断有 较高价值
20
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21
初步诊断
综上所述，得出的诊断有：1、原发性肝癌 伴肝内转移TACE术后；2：慢性乙型肝炎； 3：肝功能损伤；4：腹泻
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9
辅助检查
1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常 用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定 ≥500ug/L且持续四周或 AFP ≥200ug/L且持续八周， 并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。
2.CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。 3.肝活组织检查：是确诊肝癌的最可靠方法
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3
肝肿瘤分类
肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿 瘤分为原发性和继发性肝癌。
原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的 癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶 性肿瘤第二位。在城市中仅次于肺癌，在农村仅次于 胃癌
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4
【病因】
１、病毒性肝炎（乙型与丙型肝炎病毒有关） ２、肝硬变（酒精、胆道、肝炎） ３、黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒 素B1(AFB1)的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关 4、饮用水污染 我国研究池塘水中滋生的蓝绿 藻可产生藻类毒素，具有促癌甚至致癌的作用 5.其他因素 饮酒，吸烟，遗传，有机氯类农 药，亚硝胺类化学物质，寄生虫等
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护理诊断/问题
1、有感染的危险 a、 与长期消耗及化疗、放疗所致白 细胞减少，抵抗力减弱有关 b、与PICC置管后护理有 关
2、营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢 性消耗，化疗所致胃肠道反应有关
（四）转移灶症状
发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。
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2.体征 (1)肝大：进行性肝大为最常见的特征性 体征之一
（2）黄疸：晚期出现，多为阻塞性黄疸
（3）肝硬化征象
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【临床表现】
（六）并发症 1、肝性脑病（肝癌终末期最严重的并发症，约 1/3的病人因此死亡） 2、上消道出血（占肝癌死亡原因的15%） 3、癌结节破裂出血（约10%的肝癌病人发生） 4、继发感染。
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【病理生理】 病理分型：块状型（最多见，癌块在5cm以上） 结节型（不超过5cm） 弥漫型(最少见，米粒至黄 豆大小的癌结节)
组织分型：肝细胞型（为主）
胆管细胞型（少数）
混合型（更少见）
扩散与转移：血行转移（最早，最常见，是癌切 除术后早期复发的主要原因）
淋巴转移
种植转移
后果：致肝硬化 → 门静脉高压
18
谷丙转氨酶（ALT）在血清中的 数值代表肝细胞受损程度 谷草转氨酶（AST）为体内酵素， 存在于肝脏，心脏，脑部或血球 等器官和细胞，其数值偏高代表 这些部位有可能发生病变 谷氨酰转肽酶（GGT）存在于肝 脏，胰脏 、脾脏、肾脏的酵素，最常用于 筛检肝脏机能障碍及肝硬化 总胆红素高值可能有肝胆问题或 溶血性疾病。若皮肤变黄，即称 为黄疸 球蛋白在感染，肝病，肾病，癌 症时均可增减
3、疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或 肝动脉术后产生栓塞后综合征有关
4、悲伤:与病人知道疾病预后不佳有关 5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破
裂出血、PICC置管后护理不当感染、阻塞
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23
护理目标
1、提高机体免疫功能，预防感染。 2、营养获得改善。 3、维持水、电解质平衡。 4、疼痛减轻。 5、恐惧得到缓解。 6预防或及时发现并发症。
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10
【治疗原则】
1、手术治疗（首选） 2、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术疗法
中的首选方案 3、无水酒精注射疗法 4、放射治疗 5、全身化疗 6、生物和免疫治疗 7、中医治疗 8、并发症治疗
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一般资料
床号：53床 患者 ：吴小金；性别：男；年龄：30岁；
入院时主要表现：腹部钝痛，腹泻
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整个住院期间的护理
入院评估
护理诊断
目标
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15来自百度文库
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甲胎蛋白（AFP)的浓度通常 与肝癌大小呈正相关， AFP>200ug/L提示可能有肝细 胞癌的存在
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肿瘤血液科护理 查房
原发性肝癌的护理
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1
一.查房目的
一.学习原发性肝癌的相关知识
二.通过此次查房探讨如何提高对原 发性肝癌患者的优质护理服务.
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原发性肝癌的相关知识
1.原发性肝癌的定义 2.原发性肝癌的病因 3.原发性肝癌的病理生理 4.原发性肝癌临床表现及体征 5.原发性肝癌并发症
癌组织坏死 → 破裂出血
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【临床表现】
（一）肝区疼痛 最常见，半数以上病人有肝区疼痛 ，多呈持续性钝痛与胀痛。 （二）消化道症状
常有食欲减退，消化不良，恶心，呕吐。腹水和门 静脉癌栓可导致腹胀,腹泻等症状
（三）全身症状
乏力、进行性消瘦、发热，营养不良，等晚期可出 现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。
入院日期：2014-07-24；入院方式：步行入病房 主要诊断：1、原发性肝癌伴肝转移TACE术后；2、慢
性乙型肝炎；3、肝功能受损；4、腹泻
简要病史：
患者因上腹痛阵发性疼痛伴腹部包块5月半余 ，原发性肝癌介入术后5月余，腹泻一天。于2014年7 月24日入院，入院时T：36.6℃,P:104次/分，R:21次 /分,BP:100/70mmHg,一般情况尚可，发育中等，营养 中等，神志清醒，自主体位，慢性病容，查体合作
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24
护理措施
1、预防感染 a、 使用抗生素，注意药物的副作用， 避免使用对肝功能有损害得药物。b 、1）、保持PICC 导管通畅，置管后24小时穿刺点换药一次，保持敷料 干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察患者上肢
和穿刺点有无红肿等症状。2）、防止堵塞：冲管、封 管 3）严格的无菌操作
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总胆汁酸（TBA）是 由胆固醇在肝内分解 产生的，增高见于急 慢性肝炎，肝炎，肝 癌等，对慢性肝炎尤 其是肝硬化的诊断有 较高价值
20
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21
初步诊断
综上所述，得出的诊断有：1、原发性肝癌 伴肝内转移TACE术后；2：慢性乙型肝炎； 3：肝功能损伤；4：腹泻
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9
辅助检查
1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常 用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定 ≥500ug/L且持续四周或 AFP ≥200ug/L且持续八周， 并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。
2.CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。 3.肝活组织检查：是确诊肝癌的最可靠方法
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3
肝肿瘤分类
肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿 瘤分为原发性和继发性肝癌。
原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的 癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶 性肿瘤第二位。在城市中仅次于肺癌，在农村仅次于 胃癌
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4
【病因】
１、病毒性肝炎（乙型与丙型肝炎病毒有关） ２、肝硬变（酒精、胆道、肝炎） ３、黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒 素B1(AFB1)的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关 4、饮用水污染 我国研究池塘水中滋生的蓝绿 藻可产生藻类毒素，具有促癌甚至致癌的作用 5.其他因素 饮酒，吸烟，遗传，有机氯类农 药，亚硝胺类化学物质，寄生虫等