晚期乳腺癌病例汇报ppt课件
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sabcs度回顾晚期乳腺癌 ppt课件
Baselga J, et al. SABCS 2019. Abstract S6-01.
研究结果
在ctDNA PIK3CA突变的病人中，Buparlisib+氟维司群能取得具有临床 意义的PFS改善
ctDNA PIK3CA突变 （N=200）
中位PFS，月 （95%CI）
Buparlisib+ 氟维司群（n=87 ）
氟维司群（500mg）
根据PI3K通路的状态和是否有内脏转移进行分层
• 主要终点 - PFS-总人群 - PFS-主要人群（PI3K激活，PI3K非激活， 不包括状态未知） - PFS-PI3K激活组
• 关键次要终点 - OS
• 其余次要终点 - ORR - CBR - 安全性、PK和QoL
• 探索性终点 - 不同ctDNA PIK3CA突变状态的PFS+
主要研究目的： • ITT人群PFS • PIK3CA-MT患者PFS • 安全性
Krop l, et al, proc. SABCS 2019 S2-02
FERGI研究
PIK3CA突变人群
PIK3CA野生型人群
PIK3CA突变人群
PIK3CA野生型人群
Pictilisib+氟维司 安慰剂+氟维司群 Pictilisib+氟维司 安慰剂+氟维司群
80
100
变（n=273 ）
卡铂
36/128 (28.1%)
多西他赛
53/145 (36.6%)
绝差异 -8.5%（C-D） 95%CI -19.6 to -2.6 精确 p=0.16
Presented by Tutt A. at 2019 SABCS abstract S3-01
研究结果
在ctDNA PIK3CA突变的病人中，Buparlisib+氟维司群能取得具有临床 意义的PFS改善
ctDNA PIK3CA突变 （N=200）
中位PFS，月 （95%CI）
Buparlisib+ 氟维司群（n=87 ）
氟维司群（500mg）
根据PI3K通路的状态和是否有内脏转移进行分层
• 主要终点 - PFS-总人群 - PFS-主要人群（PI3K激活，PI3K非激活， 不包括状态未知） - PFS-PI3K激活组
• 关键次要终点 - OS
• 其余次要终点 - ORR - CBR - 安全性、PK和QoL
• 探索性终点 - 不同ctDNA PIK3CA突变状态的PFS+
主要研究目的： • ITT人群PFS • PIK3CA-MT患者PFS • 安全性
Krop l, et al, proc. SABCS 2019 S2-02
FERGI研究
PIK3CA突变人群
PIK3CA野生型人群
PIK3CA突变人群
PIK3CA野生型人群
Pictilisib+氟维司 安慰剂+氟维司群 Pictilisib+氟维司 安慰剂+氟维司群
80
100
变（n=273 ）
卡铂
36/128 (28.1%)
多西他赛
53/145 (36.6%)
绝差异 -8.5%（C-D） 95%CI -19.6 to -2.6 精确 p=0.16
Presented by Tutt A. at 2019 SABCS abstract S3-01
乳腺癌病例汇报ppt课件
16
护理措施
17
护理措施
心理护理： 患者知道自己所患疾病，刚入院时比较低落，经过我 们与其聊天，向其讲解有关疾病的知识，现在医疗技 术的先进性，手术切除和术后的化疗和放疗是治疗本 病的重要方法，术后可以根据病理结果及免疫组化制 定化疗方案。并带领患者到患有同种疾病，且恢复顺 利的23床前，让她现身说法，互相交流，打消其顾虑。
效 果 评 价
10
护理瞬间
11
护理措施
术后携带镇痛泵 镇痛药物速度以2ml/h的速度匀速滴入 效 果 评 价 ： 疼 痛 不 重 翻身轻微，防脱出、保持通畅 活动或咳嗽打喷嚏时用手固定刀口,减少震荡 刀口处胸带加压抱扎固定
分散注意力
12
护理措施
知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌功能锻炼及 各种管路的相关知识 以通俗易懂的语言向患者讲解疾病有关知识，每日 上午向患者演示功能锻炼操，下午进行检查，告知 其功能锻炼的主要目的减轻患肢水肿，恢复患侧的 肢体功能 评价：患者现基本知晓疾病的有关知识，（如术 后功能锻炼、活动饮食、各种管路注意事项）。
控制滴速
预防冠心病 发作
饮食护理
效果评价
23
饮食护理
患者入院后，我们就指导其多进食芹菜、韭菜等粗 纤维食物，平时多吃新鲜水果，指导患者早上空腹 喝一杯温开水，以保持大便通畅，预防便秘诱发冠 心病。住院后患者大便每日一次到两次， 证明我们的护理措施还是有效的。
24
转科指导
饮食 活动及功能锻炼
治疗和复查
13
护理瞬间
根据乳癌术后功能锻炼操，循序渐进向患者讲解并 演示锻炼操，先手→手腕→肘部→肩部的顺序
14
护理瞬间
15
护理措施
皮肤护理： a.术前预防性的在易受压部位贴减压贴，术后当日 每两小时给予协助翻身，身下铺穿棉小褥子，保持 床铺平整干燥 b.每天交接班时检查受压处皮肤 c.观察受压皮肤有无红肿破溃，胸带的两侧接触皮 肤处用两块毛巾间隔，以减少胸带与皮肤的摩擦， 协助患者穿衣。 d.效果评价：患者受压处皮肤完整无红肿及破溃。
护理措施
17
护理措施
心理护理： 患者知道自己所患疾病，刚入院时比较低落，经过我 们与其聊天，向其讲解有关疾病的知识，现在医疗技 术的先进性，手术切除和术后的化疗和放疗是治疗本 病的重要方法，术后可以根据病理结果及免疫组化制 定化疗方案。并带领患者到患有同种疾病，且恢复顺 利的23床前，让她现身说法，互相交流，打消其顾虑。
效 果 评 价
10
护理瞬间
11
护理措施
术后携带镇痛泵 镇痛药物速度以2ml/h的速度匀速滴入 效 果 评 价 ： 疼 痛 不 重 翻身轻微，防脱出、保持通畅 活动或咳嗽打喷嚏时用手固定刀口,减少震荡 刀口处胸带加压抱扎固定
分散注意力
12
护理措施
知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌功能锻炼及 各种管路的相关知识 以通俗易懂的语言向患者讲解疾病有关知识，每日 上午向患者演示功能锻炼操，下午进行检查，告知 其功能锻炼的主要目的减轻患肢水肿，恢复患侧的 肢体功能 评价：患者现基本知晓疾病的有关知识，（如术 后功能锻炼、活动饮食、各种管路注意事项）。
控制滴速
预防冠心病 发作
饮食护理
效果评价
23
饮食护理
患者入院后，我们就指导其多进食芹菜、韭菜等粗 纤维食物，平时多吃新鲜水果，指导患者早上空腹 喝一杯温开水，以保持大便通畅，预防便秘诱发冠 心病。住院后患者大便每日一次到两次， 证明我们的护理措施还是有效的。
24
转科指导
饮食 活动及功能锻炼
治疗和复查
13
护理瞬间
根据乳癌术后功能锻炼操，循序渐进向患者讲解并 演示锻炼操，先手→手腕→肘部→肩部的顺序
14
护理瞬间
15
护理措施
皮肤护理： a.术前预防性的在易受压部位贴减压贴，术后当日 每两小时给予协助翻身，身下铺穿棉小褥子，保持 床铺平整干燥 b.每天交接班时检查受压处皮肤 c.观察受压皮肤有无红肿破溃，胸带的两侧接触皮 肤处用两块毛巾间隔，以减少胸带与皮肤的摩擦， 协助患者穿衣。 d.效果评价：患者受压处皮肤完整无红肿及破溃。
乳腺癌病例讨论PPT课件
临床诊断： 右乳癌（T1N0Mx，I期）保乳术后
问题1：
该患者是否适合术后放疗？
乳腺癌保乳术后放疗的 适应症：
1.乳腺浸润性癌保乳术后，不论淋巴结转 移与否，都需放疗；
2.乳腺导管原位癌保乳术后需放疗； 3.70岁以上、腋窝淋巴结阴性，且ER、
PR阳性患者保乳术后在内分泌治疗基础 上不做放疗。
乳腺癌病例讨论
Breast Cancer
病例 1
患者彭XX，女，31岁，“右乳癌保乳术 后”12周，为行进一步治疗于2012年6月 11日入院。
查体：一般状态好，KPS：100分。
双侧乳腺不对称，右侧乳头下缘可见一 长约10厘米的手术瘢痕，右腋下可见一 长约8厘米的手术瘢痕，切口愈合良好。 左侧乳腺无异常改变。双侧腋窝及锁骨 上、下未触及明显肿大淋巴结。
查体：
左锁骨上触及一枚肿物，约2.0X3.0cm， 质硬韧，固定，界限不清；左腋窝亦可 触及同样性质巨大肿物，约5.0X7.0cm左 右。
病理：
术后病理（长春市人民医院，2011-09-14） ：（左侧）浸润性导管癌III级，免疫组化 ：ER（-）、PR（-）、HER-2（+）。
穿刺病理（吉大二院，2013-06-24）：（左 锁骨上窝穿刺）内见低分化癌浸润，结合 免疫组化结果考虑为腺癌。
局部晚期乳腺癌的 放疗
局部复发及远处转移的 放射治疗
局部和区域淋巴结复发后治疗：
1.手术； 2.放疗，胸壁及淋巴引流区； 3.全身治疗。
远处转移的治疗：
骨转移、脑转移、脉络膜转移，脊髓压 迫胆道梗阻、尿路梗阻等均可放疗。
术后病理诊断：
【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿物5个 灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见 癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组 织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转 移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15） 余淋巴结未见癌转移。 免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%）， HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。
乳腺癌汇报完整版ppt课件
3
一、APBI-3DCRT
为什么要开展APBI-3DCRT ?
4
一、APBI-3DCRT
开展依据
患者对生存质量的要求不断提高。 早期乳腺癌保乳术加全乳腺放疗与根治
术疗效相当，且具有美容效果和情绪优 势。
5
一、APBI-3DCRT
• 早期乳腺癌保乳术后全乳腺放疗需要6周时
间，造成与化疗时间配合上存在争议。
26
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
多因素和单因素生存分析：
• 年龄≤35岁、pT2期病变是无局部复发生存的独立
不良预后因素。
• 年龄≤35岁、淋巴结阳性率≥30%是无瘤生存的
独立不良预后因素。
• pT2期病变、淋巴结阳性率≥30%是总生存的独立
预后不良预后因素。
27
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
根治术后的局部复发率各家报道差别较 大。10年以上局部复发的比例12%-27% 不等。
对这些患者的辅助放疗国内外均未 达成一致意见。
17
腋窝淋巴结1-3个转移的早期乳腺癌根治术后 放疗的争议
• 加拿大的研究10年局部复发率为21.5% • 丹麦的研究 15年局部复发率27%；
在随访的10-25年间，局部复发率每年1%增 加；
21
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
回顾性分析: 回顾总结腋窝淋巴结1-3个阳性的T1-2期乳腺 癌根治术后的复发和生存情况。（1998-3至 2002-3） 分析与局部复发相关的预后因素，以确定复发 危险增高的亚组患者。
22
术后局部复发相关因素 患者年龄、月经状况、原发肿瘤大小和象 限、病理分级、激素受体、脉管侵犯、淋 巴结包膜外侵犯和淋巴结转移比例等。
一、APBI-3DCRT
为什么要开展APBI-3DCRT ?
4
一、APBI-3DCRT
开展依据
患者对生存质量的要求不断提高。 早期乳腺癌保乳术加全乳腺放疗与根治
术疗效相当，且具有美容效果和情绪优 势。
5
一、APBI-3DCRT
• 早期乳腺癌保乳术后全乳腺放疗需要6周时
间，造成与化疗时间配合上存在争议。
26
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
多因素和单因素生存分析：
• 年龄≤35岁、pT2期病变是无局部复发生存的独立
不良预后因素。
• 年龄≤35岁、淋巴结阳性率≥30%是无瘤生存的
独立不良预后因素。
• pT2期病变、淋巴结阳性率≥30%是总生存的独立
预后不良预后因素。
27
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
根治术后的局部复发率各家报道差别较 大。10年以上局部复发的比例12%-27% 不等。
对这些患者的辅助放疗国内外均未 达成一致意见。
17
腋窝淋巴结1-3个转移的早期乳腺癌根治术后 放疗的争议
• 加拿大的研究10年局部复发率为21.5% • 丹麦的研究 15年局部复发率27%；
在随访的10-25年间，局部复发率每年1%增 加；
21
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
回顾性分析: 回顾总结腋窝淋巴结1-3个阳性的T1-2期乳腺 癌根治术后的复发和生存情况。（1998-3至 2002-3） 分析与局部复发相关的预后因素，以确定复发 危险增高的亚组患者。
22
术后局部复发相关因素 患者年龄、月经状况、原发肿瘤大小和象 限、病理分级、激素受体、脉管侵犯、淋 巴结包膜外侵犯和淋巴结转移比例等。
乳腺癌病例分享PPT课件
用于治疗HER2阳性乳腺癌
治疗结果
生存率提高达45% 疗效改善并持续 维持生活质量
全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的
肿瘤患者带来了新的希望！
赫赛汀 治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案
赫赛汀
联合 紫杉醇（每周） ORR:83%
Seidman et al 95 Ptns
危险度
转移淋巴结
低度 阴性 同时具备以下6条： 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 组织分级1级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 Her-2/neu 基因无扩增 年龄≥35岁 ER/PR 阳性 以下6条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 分级 2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增 年龄<35岁 ER（-）和PR（-）
病历分享（二）
病例特点：
1.辅助治疗不规范： 淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-）， CerB-2（+++），该病例复发高危患者，根据乳腺癌 辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉 醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案
2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险
病历分享 三
考虑患者症状不明显，属于无症状的内脏转移 2014.12.9始口服 依西美坦 内分泌治疗
病历分享 三
2015.6—9（吉西他滨+卡培他滨）x4周期
小结
乳腺癌术后辅助治疗，应严格遵循辅助治 疗相关原则及共识； 含蒽环类药方案优于非蒽环类方案 对淋巴结转移的乳腺癌，含紫杉醇方案优 于不含紫杉醇方案。 对HER2阳性的患者，可考虑辅助曲妥株 单抗治疗
2014
复发或转移性乳腺癌的治疗目标
治疗结果
生存率提高达45% 疗效改善并持续 维持生活质量
全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的
肿瘤患者带来了新的希望！
赫赛汀 治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案
赫赛汀
联合 紫杉醇（每周） ORR:83%
Seidman et al 95 Ptns
危险度
转移淋巴结
低度 阴性 同时具备以下6条： 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 组织分级1级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 Her-2/neu 基因无扩增 年龄≥35岁 ER/PR 阳性 以下6条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 分级 2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增 年龄<35岁 ER（-）和PR（-）
病历分享（二）
病例特点：
1.辅助治疗不规范： 淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-）， CerB-2（+++），该病例复发高危患者，根据乳腺癌 辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉 醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案
2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险
病历分享 三
考虑患者症状不明显，属于无症状的内脏转移 2014.12.9始口服 依西美坦 内分泌治疗
病历分享 三
2015.6—9（吉西他滨+卡培他滨）x4周期
小结
乳腺癌术后辅助治疗，应严格遵循辅助治 疗相关原则及共识； 含蒽环类药方案优于非蒽环类方案 对淋巴结转移的乳腺癌，含紫杉醇方案优 于不含紫杉醇方案。 对HER2阳性的患者，可考虑辅助曲妥株 单抗治疗
2014
复发或转移性乳腺癌的治疗目标
《乳腺癌病历分享》课件
术后放疗
手术后进行，减少局部复发风险。
新辅助放疗
手术前进行，使肿瘤缩小、降期。
姑息性放疗
针对转移性病灶或疼痛部位。
激素治疗
抗雌激素药物
如三苯氧胺，用于激素受体阳性的乳腺癌。
芳香化酶抑制剂
如来曲唑，抑制雌激素合成。
黄体生成素释放激素类似物
如戈舍瑞林，抑制卵巢功能、降低雌激素水平。
04
乳腺癌的预防和康复
利用高频超声波显示乳腺组织 结构，发现肿块和异常回声。
乳腺核磁共振成像
高分辨率的影像学检查，用于 发现微小肿块和评估肿瘤大小 。
细针穿刺活检
通过细针穿刺取出可疑组织进 行病理学诊断。
病理学诊断
组织学类型
根据肿瘤细胞形态和分化程度， 分为导管内癌、浸润性导管癌、 小叶癌等类型。
免疫组织化学染色
通过特定的抗体标记，检测肿瘤 细胞的激素受体、HER2受体等表 达情况。
康复护理
术后康复
根据手术情况，进行适 当的术后康复锻炼，促
进身体功能的恢复。
定期复查
术后定期进行复查，监 测病情变化，以便及时
发现复发或转移。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 如规律作息、适量运动 、保持良好的饮食习惯
等。
心理支持
乳腺癌患者术后容易出 现焦虑、抑郁等心理问 题，应寻求专业的心理
支持。
在女性恶性肿瘤中排名第 一，近年来发病率呈上升 趋势。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
约10%的乳腺癌与遗传基因有关 ，如BRCA1和BRCA2基因突变。
内分泌因素
高水平的雌激素和孕激素与乳腺癌 发病有关。
生活方式
长期不良的生活习惯，如吸烟、饮 酒、缺乏运动等，也可能增加患病 风险。
手术后进行，减少局部复发风险。
新辅助放疗
手术前进行，使肿瘤缩小、降期。
姑息性放疗
针对转移性病灶或疼痛部位。
激素治疗
抗雌激素药物
如三苯氧胺，用于激素受体阳性的乳腺癌。
芳香化酶抑制剂
如来曲唑，抑制雌激素合成。
黄体生成素释放激素类似物
如戈舍瑞林，抑制卵巢功能、降低雌激素水平。
04
乳腺癌的预防和康复
利用高频超声波显示乳腺组织 结构，发现肿块和异常回声。
乳腺核磁共振成像
高分辨率的影像学检查，用于 发现微小肿块和评估肿瘤大小 。
细针穿刺活检
通过细针穿刺取出可疑组织进 行病理学诊断。
病理学诊断
组织学类型
根据肿瘤细胞形态和分化程度， 分为导管内癌、浸润性导管癌、 小叶癌等类型。
免疫组织化学染色
通过特定的抗体标记，检测肿瘤 细胞的激素受体、HER2受体等表 达情况。
康复护理
术后康复
根据手术情况，进行适 当的术后康复锻炼，促
进身体功能的恢复。
定期复查
术后定期进行复查，监 测病情变化，以便及时
发现复发或转移。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 如规律作息、适量运动 、保持良好的饮食习惯
等。
心理支持
乳腺癌患者术后容易出 现焦虑、抑郁等心理问 题，应寻求专业的心理
支持。
在女性恶性肿瘤中排名第 一，近年来发病率呈上升 趋势。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
约10%的乳腺癌与遗传基因有关 ，如BRCA1和BRCA2基因突变。
内分泌因素
高水平的雌激素和孕激素与乳腺癌 发病有关。
生活方式
长期不良的生活习惯，如吸烟、饮 酒、缺乏运动等，也可能增加患病 风险。
乳腺癌病例分析ppt课件可修改全文
16
（三）内分泌治疗
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen）， 推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益） 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法。内容如下：
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧， 部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有肿 痛，但无周期性。
2
I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素 无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素
（三）内分泌治疗
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen）， 推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益） 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法。内容如下：
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧， 部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有肿 痛，但无周期性。
2
I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素 无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素
乳腺癌病例分析PPT幻灯片ppt课件
NSABP B-41 研究
NSABP B-41 研究
• 对于可手术切除的 HER2+ 乳腺癌，五年随 访结果显示，拉帕替尼新辅助治疗，无论 是联合曲妥珠单抗.NeoALLTO 结果显示化疗 联合拉帕替尼和曲妥珠单抗组 pCR 率显著 优于单药的曲妥珠单抗组或拉帕替尼组 〔51.3%、29.5%、 24.7% ，P＜0.001〕。但 NSABP B-41 研究那么结论相反。目前的临 床研究提示拉帕替尼 + 曲妥珠单抗的新辅助 治疗方案争议较大，尚需进一步探讨。
பைடு நூலகம்
BG01-1312L 研究
• 中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授的研 究结果显示，对于曾经承受过紫杉和蒽环 类治疗的转移性乳腺癌，Utidelone 〔utd1〕 联合卡培他滨可明显改善 PFS 及 ORR，平安 性可控。相对于其它埃博霉素类似物， Utidelone 那么具有较低水平的骨髓抑制及 肝肾的毒副作用
病例二
• 患者女性，47岁，2014-07-05行左乳腺癌改 进根治术，病理示：左乳浸润性导管癌， 肿块1*1cm，腋窝淋巴结〔0/19〕枚癌转移， 免疫组化：ER(＋＋)、PR〔＋〕、CerbB-2(-)， Ki-67〔30%+〕，术后放化疗
• 内分泌治疗：三苯氧胺
围绝经期
• 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期 〔从45岁左右开场至停经后12个月内的时 期〕，包括从接近绝经出现与绝经有关的 内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月 经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一 直持续到最后1次月经后1年。是正常的生 理变化时期。
ABC 研究
ABC 研究
• 对于高危 HER2 阴性的早期乳腺癌，意向性 分析显示 TaxAC〔蒽环 + 环磷酰胺 + 紫杉〕 方案比照 TC〔紫衫 + 环磷酰胺〕方案可改 善患者无侵袭性疾病生存期〔IDFS〕。在亚 组分析中，TNBC 亚组似乎更能从 TaxAC 方 案获益。
病例分析模板一例乳腺癌医学PPT
一例Luminal型乳 腺癌诊疗策略Fra bibliotek病例简介
患者女性，64岁，已绝经。 2008年患者发现右乳肿块，确诊为右乳腺癌，行 右乳癌改良根治术。术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ 级，肿瘤大小3×2.5×1.3cm，未累及乳头皮肤及胸肌 筋膜;前哨淋巴结转移2/3。腋窝淋巴结为0/16，淋巴结 转移癌总计2/19。病理学分期(pTNM)为：pT2N1M0。 免疫组化(IHC)示：雌激素受体(ER，3+)、孕激素 受体(PR，2+)、人表皮生长因子受体2(HER2，2+)， Ki-67(30%+)。HER2荧光原位杂交技术(FISH)检测示： HER2基因无扩增，阴性。
放疗科 回顾患者初次复发转移仅为锁骨上淋巴结区域复发，应在内科 治疗控制病情的情况下行局部放疗治疗，争取控制区域病灶，降低继发远地 转移风险，该患者这一阶段未行局部放疗很遗憾。随后病情不断进展，出现 肺、肝及脑部转移。对于远处转移性乳腺癌，放疗对脑转移的治疗效果优于 化疗，一般多需给予放疗。但该例患者的脑转移病灶较小，为1cm、单发且 无中枢神经症状，同时有比较广泛的肝肺转移，在这种情况下，可先予全身 治疗。如全身治疗对脑转移瘤有效，可以暂时不考虑局部放疗;如全身治疗 对脑转移瘤无效(肿瘤增大或出现其他脑转移灶)，可视脑转移灶的多少，考 虑在选择合适的时机给予局部立体定向放疗或全脑放疗，随后再考虑行全身 治疗。
辅助治疗 EC方案[表柔比星(80mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)]化疗治疗共6
周期。未行术后辅助放疗。随后给予来曲唑内分泌治疗5年。
2013年4月，复查发现右锁骨上肿物。穿刺病理证实为右锁骨上 淋巴结转移。
2013年5月~2014年3月，给予TAM内分泌治疗，2014年3月因锁骨上淋巴 结转移进展停药，最佳疗效为部分缓解(PR)，无进展生存期(PFS)=10个月。期 间曾建议患者行局部放疗，因患者顾虑不良反应终未施行。
患者女性，64岁，已绝经。 2008年患者发现右乳肿块，确诊为右乳腺癌，行 右乳癌改良根治术。术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ 级，肿瘤大小3×2.5×1.3cm，未累及乳头皮肤及胸肌 筋膜;前哨淋巴结转移2/3。腋窝淋巴结为0/16，淋巴结 转移癌总计2/19。病理学分期(pTNM)为：pT2N1M0。 免疫组化(IHC)示：雌激素受体(ER，3+)、孕激素 受体(PR，2+)、人表皮生长因子受体2(HER2，2+)， Ki-67(30%+)。HER2荧光原位杂交技术(FISH)检测示： HER2基因无扩增，阴性。
放疗科 回顾患者初次复发转移仅为锁骨上淋巴结区域复发，应在内科 治疗控制病情的情况下行局部放疗治疗，争取控制区域病灶，降低继发远地 转移风险，该患者这一阶段未行局部放疗很遗憾。随后病情不断进展，出现 肺、肝及脑部转移。对于远处转移性乳腺癌，放疗对脑转移的治疗效果优于 化疗，一般多需给予放疗。但该例患者的脑转移病灶较小，为1cm、单发且 无中枢神经症状，同时有比较广泛的肝肺转移，在这种情况下，可先予全身 治疗。如全身治疗对脑转移瘤有效，可以暂时不考虑局部放疗;如全身治疗 对脑转移瘤无效(肿瘤增大或出现其他脑转移灶)，可视脑转移灶的多少，考 虑在选择合适的时机给予局部立体定向放疗或全脑放疗，随后再考虑行全身 治疗。
辅助治疗 EC方案[表柔比星(80mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)]化疗治疗共6
周期。未行术后辅助放疗。随后给予来曲唑内分泌治疗5年。
2013年4月，复查发现右锁骨上肿物。穿刺病理证实为右锁骨上 淋巴结转移。
2013年5月~2014年3月，给予TAM内分泌治疗，2014年3月因锁骨上淋巴 结转移进展停药，最佳疗效为部分缓解(PR)，无进展生存期(PFS)=10个月。期 间曾建议患者行局部放疗，因患者顾虑不良反应终未施行。
病例讨论乳腺癌 PPT课件
9
术后诊断
左乳腺癌术后 PT2N3M0 IIIC期
10
治疗方案
术后第22天开始化疗 EC×4
EADM: 70mgd1、2 CTX: 1.0d1 q3w
11
DOC×4
DOC: 130mgd1 q3w
EC*4→D*3化疗后出现干咳
12
复查
2012年1月31日CT：双肺及右侧胸膜多发 结节，结合病史考虑转移瘤。
乳腺癌病例讨论
2012-5-16
1
病史
患者：女性 38岁 主诉：左乳腺包块2个月 现病史： 2011年6月无意间发现左乳腺外
上象限一无痛性包块，未在意，8月自觉包 块增大，大小约3*3cm，质硬，边界欠清， 活动可 既往体健 母亲病故于肿瘤
2
入院后查体
查体
左乳腺外上象限 一包块，3*3cm 质硬，无触痛， 边界欠清，活动可 无乳头溢液及凹 陷 无橘皮样外观
19
胸膜病灶
20
肝病灶
21
四周期后复查
22
胸膜未见异常
23
肝内病灶未见增大
24
上腹部增强CT
25
肿瘤标志物
120 100
80 60 40 20
0 疗前 二周期后 四周期后
26
CA153 CA199 CA125 CA242
CA153:0-32.4u/ml CA199:0-37u/ml CA125:0-35u/ml CA242:0.05115iu/ml
3
左腋下多枚肿大淋 巴结，大小约 1*1cm。
辅助检查
彩超：左乳腺囊实性肿物 钼靶：左乳腺致密影BI-RADS4B级
4
诊断及治疗
诊断：左乳腺癌 CT2NxM0
术后诊断
左乳腺癌术后 PT2N3M0 IIIC期
10
治疗方案
术后第22天开始化疗 EC×4
EADM: 70mgd1、2 CTX: 1.0d1 q3w
11
DOC×4
DOC: 130mgd1 q3w
EC*4→D*3化疗后出现干咳
12
复查
2012年1月31日CT：双肺及右侧胸膜多发 结节，结合病史考虑转移瘤。
乳腺癌病例讨论
2012-5-16
1
病史
患者：女性 38岁 主诉：左乳腺包块2个月 现病史： 2011年6月无意间发现左乳腺外
上象限一无痛性包块，未在意，8月自觉包 块增大，大小约3*3cm，质硬，边界欠清， 活动可 既往体健 母亲病故于肿瘤
2
入院后查体
查体
左乳腺外上象限 一包块，3*3cm 质硬，无触痛， 边界欠清，活动可 无乳头溢液及凹 陷 无橘皮样外观
19
胸膜病灶
20
肝病灶
21
四周期后复查
22
胸膜未见异常
23
肝内病灶未见增大
24
上腹部增强CT
25
肿瘤标志物
120 100
80 60 40 20
0 疗前 二周期后 四周期后
26
CA153 CA199 CA125 CA242
CA153:0-32.4u/ml CA199:0-37u/ml CA125:0-35u/ml CA242:0.05115iu/ml
3
左腋下多枚肿大淋 巴结，大小约 1*1cm。
辅助检查
彩超：左乳腺囊实性肿物 钼靶：左乳腺致密影BI-RADS4B级
4
诊断及治疗
诊断：左乳腺癌 CT2NxM0
乳腺癌演示ppt课件
辐射暴露
长期接触放射线或放射性物质，如医疗放射检查、核辐射等 ，可能增加乳腺癌的风险。
化学物质
接触某些化学物质，如农药、工业污染物等，也可能与乳腺 癌的发病有关。
生活习惯与饮食
不良生活习惯
缺乏运动、过度饮酒、吸烟等不良生活习惯可能增加乳腺癌的风险。
不合理饮食
高脂肪、高蛋白质、低纤维素的饮食习惯可能与乳腺癌的发病有关。
心理调适
在康复期间，患者可能会面临一些心理挑战，如自我形象 改变、性功能障碍等。通过心理咨询和支持，患者可以更 好地应对这些问题，提高生活质量。
社会参与
鼓励患者积极参与社交活动、志愿工作或加入乳腺癌患者 互助组织等，以增强社会支持网络，促进身心康复。
06
乳腺癌的研究与展望
研究现状与进展
乳腺癌基因组学
04
乳腺癌的预防与筛查
预防策略
健康生活方式
保持均衡饮食，减少高脂肪食物摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物摄入；适 量运动，保持健康体重；避免或限制 酒精摄入；不吸烟。
激素治疗与避孕
在医生指导下合理使用激素类药物， 避免长期过量使用；选择适当的避孕 方法，减少激素类药物对乳腺的影响 。
母乳喂养
母乳喂养有助于降低乳腺癌风险，建 议女性尽可能地进行母乳喂养。
未来研究方向与挑战
乳腺癌转移机制
深入研究乳腺癌转移机制，寻找阻止癌细胞扩散 的新方法，是未来乳腺癌研究的重要方向。
乳腺癌耐药机制
针对乳腺癌的耐药问题，研究耐药机制及克服策 略，提高治疗效果和患者生存率。
乳腺癌预防策略
探索乳腺癌发病的环境因素、遗传因素及相互作 用，制定有效的预防策略，降低乳腺癌发病率。
手术治疗
包括乳腺癌根治术、保乳手术 等，旨在切除肿瘤组织，减少
乳腺癌案例分析ppt课件
因此应避免损伤腋动脉及其分支（注意结扎胸肩峰动脉的 胸肌支，胸廓内动脉的穿支）、腋静脉及其属支、臂丛及其分 支、肋间的血管神经。乳腺癌根治术中应注意切勿损伤胸长神 经（出现“翼状肩”），注意保护肋间臂神经。
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淋巴引流
女性乳房淋巴管丰富，分 为深、浅两组，淋巴主要 注入腋淋巴结。
知识点回顾
知识点回顾
淋巴引流
①乳房外侧部和中央 部的淋巴管注入 腋淋巴结的胸肌 淋巴结（主要途 径）
②乳房上部的淋巴管 注入腋淋巴结的 尖淋巴结和锁骨 上淋巴结。
③乳房内侧部的一部 分淋巴管注入胸 骨旁淋巴结，另 一部分于对侧乳 房淋巴管吻合
治疗手段
手术（改良乳腺癌根治术） 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗
问题分析与解答
⑴患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因 是什么？
原因①由于乳房悬韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌侵及此
韧带，韧带缩短，牵拉皮肤内陷，造成皮肤表面呈“橘皮 样”改变。
②乳房浅淋巴管广泛交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时， 可使其收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成 乳房局部皮肤“橘皮样”改变。
管与肝淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸
肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结
乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，所以患者右腋窝可触诊到1~2个 较硬的淋巴结
问题分析与解答
若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪 些结构？
乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段， 也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的 乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌 和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。
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淋巴引流
女性乳房淋巴管丰富，分 为深、浅两组，淋巴主要 注入腋淋巴结。
知识点回顾
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淋巴引流
①乳房外侧部和中央 部的淋巴管注入 腋淋巴结的胸肌 淋巴结（主要途 径）
②乳房上部的淋巴管 注入腋淋巴结的 尖淋巴结和锁骨 上淋巴结。
③乳房内侧部的一部 分淋巴管注入胸 骨旁淋巴结，另 一部分于对侧乳 房淋巴管吻合
治疗手段
手术（改良乳腺癌根治术） 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗
问题分析与解答
⑴患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因 是什么？
原因①由于乳房悬韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌侵及此
韧带，韧带缩短，牵拉皮肤内陷，造成皮肤表面呈“橘皮 样”改变。
②乳房浅淋巴管广泛交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时， 可使其收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成 乳房局部皮肤“橘皮样”改变。
管与肝淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸
肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结
乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，所以患者右腋窝可触诊到1~2个 较硬的淋巴结
问题分析与解答
若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪 些结构？
乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段， 也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的 乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌 和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。
乳腺癌病例分享ppt课件
-
15
治疗后随访
2017-06-29
2017-08-24
左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收
-
16
治疗后随访
2017-06-29
2017-08-24
左侧胸腔包裹积液，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）
-
17
全身复发转移后的治疗
2017-08-26 颅脑MR ：乳腺MT术后，右颞 叶转移机会大。
-
-
7
全身复发转移后的治疗
2017.06.15 胸闷不适 床旁心超：心包腔内见 大量积液，分布于右室前方，约23mm；右室
后方，约24mm；心尖部约31mm。
终止化疗
心包穿刺术
NEXT?
心包积液涂片：少 量异型细胞
-
8
HR(+)绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗
-
9
BOLERO-2
依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进展后患者PFS
➢ 术后病理分期：pT2N3M0, IIIc期, Luminal B型
➢术后未行任何辅助治疗（化疗，放疗，内分泌治疗）
-
3
2017年2月 肺转移
➢
2017-02 自觉胸闷、呼吸不畅
➢
全胸片：左侧胸腔大量积液
-
来曲唑
2017-04-24 超声引导下胸腔 积液置管引流
4
2017年5月 全身复发转移
胸部CT(2017-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规则增厚，转移可 能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺 部分不张，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排），心包积液。
超声下行“胸腔穿刺引流术”
-
5
乳腺癌演示文稿ppt课件
其他症状：中 期乳腺癌还可 能伴随其他症 状，如焦虑、 抑郁等心理问
题
晚期症状
皮肤改变：皮肤下陷，形 成“橘皮样”改变
乳头改变：乳头内陷或抬 高
周围组织侵犯：腋窝淋巴 结肿大
远处转移：肺、骨、肝等 器官转移
乳腺癌的诊断
临床诊断
病史采集：询问患者病史，了解症状和家族史 体格检查：检查乳房外观、触诊等，确定肿块位置、大小、质地等 影像学检查：如乳腺B超、乳腺X线摄影等，观察乳腺肿块的形态、边缘和密度等 病理学检查：通过穿刺活检或手术切除肿块，进行组织病理学检查，确诊乳腺癌
放疗和化疗
放疗：放射治疗是乳腺癌的重要治疗手段之一，可以有效缩小肿瘤并减轻疼痛
化疗：化学药物治疗也是乳腺癌的常见治疗方法，可以有效杀死癌细胞并防止扩散
放疗和化疗的结合：在某些情况下，医生可能会同时使用放疗和化疗来治疗乳腺癌
副作用：放疗和化疗都可能带来一些副作用，如疲劳、恶心、脱发等，需要做好护理和应对 措施
孕激素水平异 常
雌激素受体异 常
家族遗传因素
家族史：家族中有乳腺癌患者，遗传风险增加 基因突变：BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌发病密切相关 遗传易感性：具有遗传倾向的人容易患乳腺癌 家族聚集性：家族聚集性也是乳腺癌的重要危险因素之一
环境因素
遗传因素：家族史 中是否有乳腺癌患 者
激素水平：雌激素 水平过高或过低
方法：包括细针穿刺活检、粗针穿刺活检、手术活检等。 意义：病理学检查是乳腺癌诊断和治疗的重要环节，对于制定治疗方案、 评估预后和指导治疗具有重要意义。
乳腺癌的治疗
手术治疗
手术适应症：肿瘤大于5cm、有淋巴结转移等 手术方式：全乳切除术、保乳手术等 术后治疗：放疗、化疗等 手术效果：根据病情和治疗方法不同而异
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病历介绍
影像学检查
头颅磁共振增强(2017.3)： 右侧额顶叶交接部异常强化灶，考虑转移瘤 。
患者肿瘤标志物变化情况
3.30:CEA 11.63ng/ml (0-3.4) CA15-3 12.91U/ml (025)
5.2: CEA 17.95ng/ml (0-3.4) CA15-3 19.56U/ml (025)
CSF！） 6.28: WBC 1.97*10e9 NEUT 0.84 *10e9 : Moxifloxacin 6.30: WBC 40.02*10e9 NEUT 33.40 *10e9
患者第二次NAB-P化疗血常规变化
7.17:WBC 3.34*10e9 NEUT 2.28 *10e9： NAB-P 300mg 7.20:WBC 2.04*10e9 NEUT 1.83 *10e9 : PEG-rhG-CSF 6mg IH 7.22: WBC 1.5*10e9 NEUT 0.76 *10e9 7.24: WBC 1.1*10e9 NEUT 0.20 *10e9 :rhG-CSF 200ug IH 7.25: rhG-CSF 200ug IH 7.26: WBC 25.69*10e9 8.1: WBC 9.34*10e9
详细病历介绍（1）
1、10余年前行乳腺癌皮下腺体切除，一期成形术。术后病理示：左乳浸润性导 管癌，腋淋巴结(0/12)，ER(+)、PR(-)、CerbB-2(-)，TE方案化疗6周期。 2、6年余前胸骨疼痛，骨扫描示胸骨、肋骨多发转移。胸骨、肋骨三维重建：多 发骨质破坏；胸部CT示：右侧胸腔积液，胸水送病理找见少数可疑癌细胞。GP+ 贝伐单抗方案10周期，同时给予戈舍瑞林皮下注射+唑来磷酸治疗及恩度胸腔灌 注。2周期后胸水消失，胸骨疼痛缓解。后给予G方案维持治疗2周期。后戈舍瑞 林+托瑞米芬内分泌治疗。 3、5年前CEA、CA15-3升高，G方案2周期，后复查CEA 、CA15-3仍有升高，遂以 TX方案10周期， CEA、CA15-3渐下降。口服希罗达维持，并定期双磷酸盐、戈舍 瑞林治疗。 4、4年前胸骨左侧肿块，穿刺：浸润性癌，ER（+）PR（+）Her-2（-）。NP方案 6周期，评价PR。后局部放疗，胸骨肿块缩小至消失。戈舍瑞林+阿那曲唑。 5、3年余前胸骨右侧肿块，穿刺：浸润性导管癌，ER（-） PR（-） Her-2（-） ， Ki67（80%）。异环磷酰胺+替吉奥10周期。
25) 7.17:NAB-P 300mg
患者第一次NAB-P化疗血常规变化
6.19:WBC 2.61*10e9 NEUT 1.54 *10e9 : rhG-CSF 200ug IH 6.21:WBC 11.68*10e9 NEUT 9.98 *10e9 :NAB-P 300mg 6.22:PEG-rhG-CSF 6mg IH 6.24: WBC 2.39*10e9 NEUT 1.74 *10e9 6.27: WBC 0.61*10e9 NEUT 0.11 *10e9 :Moxifloxacin（NO rhG-
5.25:CEA 25.1ng/ml (0-3.4) CA15-3 23.16U/ml (025)
6.19:CEA 43.15ng/ml (0-3.4) CA15-3 31.92U/ml (025)
6.21:NAB-P 300mg 7.2: CEA 43.08ng/ml (0-3.4) CA15-3 37.75U/ml (0-
一例晚期乳腺癌的诊治
西安交通大学第二附属院肿瘤科 刁岩
病历介绍
一பைடு நூலகம்情况
徐**，女，36岁
主诉
左乳癌术后10年余，确诊骨转移6年， 肺转移6年，脑转移2年。
查体
双乳基本对称。身高160cm，体重 40.5KG，体表面积1.4mm2
家族史
母亲11年前患乳腺癌。
病历介绍
BRCA1/BRCA2基因检测：未突变！
详细病历介绍（2）
6、2年前意识不清，左侧肢体抽搐，后MRI增强：右侧额顶叶异常改变考虑转移 瘤。行10周期培美曲塞 +卡铂，后同步行全脑放疗35次。后继续培美曲塞 +卡铂 化疗2周期，疗效评价SD。 7、1年余前异环磷酰胺加替吉奥6周期，复查胸部CT评价PD，换用单药多西他赛2 周期，评效PD。 8、6月前行肺穿刺活检提示转移性腺癌，根据药敏结果，长春瑞滨+阿帕替尼 500mg治疗。 9、1月余前CEA及CA153逐渐增高，予以白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg 治疗1周期，第二天给予以津优力6mg，后出现IV度骨髓抑制，但无粒细胞减少性 发热，第10天时白细胞40.02*10e9，中性粒细胞33.4*10e9 。 10、10余天前白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg治疗第2周期，第4天并予 以津优力6mg，后出现III度骨髓抑制，予以短效升白针白细胞，第9天时白细胞 26.69*10e9。
阿帕替尼治疗乳腺癌研究结论
阿帕替尼单药治疗转移性晚期非三阴性乳腺癌： ➢ 患者PFS与OS分别达到4.0m和10m，患者的耐受性良好； 阿帕替尼治疗难治性TNBC： ➢ 患者PFS与OS分别达到（ IIb:3.3m和10.6m)，推荐剂量为500mg； 阿帕替尼联合化疗治疗晚期乳腺癌： ➢ 患者PFS与OS分别达到5.4m和8.2m，患者的耐受性良好； 阿帕替尼联合口服长春瑞滨治疗HER2阴性晚期乳腺癌： ➢ 患者PFS与OS分别达到4.7m和7.0m，患者的耐受性良好。
3）NACB指南认为CA153、影像学检测和其他临床检测可用于检测进展期乳腺癌患 者的治疗效果，并指出CA153对无法评估的患者意义最大，如果两次连续检测中 CA153持续增加超过30%，往往意味着治疗失败，需要及时更换治疗方案。
4）FDA只批准了ca15-3和br27.29用于乳腺癌和乳腺癌转移病人的临床诊断。
乳腺癌和标志物肿瘤
1）EGTM建议对于进展期的乳腺癌患者，可利用CA153监测治疗效果（在每次化疗 前检测CA153，如果患者接受激素治疗的话每3个月检测一次），建议同时使用 CA153和CEA来提高临床检测的灵敏度；
2）ASCO指南：CA153应该和其他检测如成像、病史和体检结果一起才能更好的监 测治疗效果，但指出CA153的水平升高往往意味着治疗失败；