工伤伤残鉴定个人委托书范本

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伤残鉴定用委托书(3篇)

伤残鉴定用委托书(3篇)

第1篇委托人:(单位名称或个人姓名)地址:(详细地址)联系电话:(电话号码)被委托人:(鉴定机构名称)地址:(鉴定机构详细地址)鉴于委托人(单位名称或个人姓名)在(事故发生时间)因(事故原因)遭受意外伤害,导致身体功能障碍,现需对受伤者(被鉴定人姓名)的伤残程度进行鉴定。

根据《中华人民共和国伤残评定条例》及相关法律法规,特委托贵鉴定机构进行伤残鉴定。

一、委托事项:1. 对被鉴定人(被鉴定人姓名)的伤残程度进行评定;2. 对被鉴定人(被鉴定人姓名)的伤残等级进行划分;3. 对被鉴定人(被鉴定人姓名)的后续治疗、康复及护理需求进行评估。

二、被鉴定人基本情况:姓名:(被鉴定人姓名)性别:(被鉴定人性别)出生年月:(被鉴定人出生年月)身份证号:(被鉴定人身份证号)住址:(被鉴定人住址)三、事故经过:(事故发生时间)年(事故发生月)月(事故发生日),被鉴定人(被鉴定人姓名)在(事故发生地点)因(事故原因)遭受意外伤害,导致身体功能障碍。

四、鉴定要求:1. 请贵鉴定机构严格按照《中华人民共和国伤残评定条例》及相关法律法规进行鉴定;2. 鉴定过程中,请确保鉴定过程的公正、公平、公开;3. 鉴定完成后,请出具书面鉴定意见书,并在鉴定意见书上加盖鉴定机构公章。

五、鉴定材料:1. 本委托书;2. 被鉴定人(被鉴定人姓名)的身份证明;3. 被鉴定人(被鉴定人姓名)的病历资料;4. 被鉴定人(被鉴定人姓名)的伤残情况照片;5. 其他与鉴定相关的材料。

六、鉴定费用:委托人自愿承担本次鉴定所产生的所有费用。

七、委托期限:本委托书自签署之日起生效,有效期为自委托之日起六个月。

特此委托,敬请贵鉴定机构予以协助。

委托人:(单位名称或个人姓名)法定代表人:(单位法定代表人姓名)联系电话:(电话号码)年月日附件:1. 被鉴定人(被鉴定人姓名)的身份证明复印件;2. 被鉴定人(被鉴定人姓名)的病历资料复印件;3. 被鉴定人(被鉴定人姓名)的伤残情况照片。

个人工伤委托书模板(精选5篇)

个人工伤委托书模板(精选5篇)

个人工伤委托书模板(精选5篇)个人工伤委托书模板(精选5篇)委托书委托他人代表自己行使自己的.合法权益时,委托人不得以任何理由反悔委托事项。

在日常生活中,委托书应用范围愈来愈广泛,相信很多朋友都对写委托书感到非常苦恼吧,下面是小编为大家收集的个人工伤委托书模板(精选5篇),欢迎大家分享。

个人工伤委托书1______________人力资源和社会保障局:本人_______,于_______在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名:______________性别:_______联系电话:______________工作单位及职务:______________经常居住地:______________委托权限:申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人:______________日期:_______年____月____日受委托人:______________日期:_______年____月____日个人工伤委托书2_________劳动和社会保障局:我单位职工_________于______年____月____日因___________________________ 发生事故,现委托_________(身份证号码:__________________联系电话:__________________送达地址:__________________ )前往贵局处理有关事宜,委托事项:□ 事故报告;□ 代表单位接受有关调查;□ 申请工伤认定;□ 签收工伤认定相关文书;单位法定代表人或负责人签名:_________ (单位公章)受委托人签章:__________________年月日个人工伤委托书3劳动和社会保障局:我单位职工_______于_______年____月____日因______________发生事故,现委托(身份证号码:______________。

工伤代理委托书模板(3篇)

工伤代理委托书模板(3篇)

第1篇【委托人信息】委托人姓名:____________________身份证号码:____________________联系电话:____________________住址:____________________【代理人信息】代理人姓名:____________________身份证号码:____________________联系电话:____________________住址:____________________【委托事项】一、委托事项概述本人因在工作中遭受工伤,现委托代理人代为处理以下事宜:1. 协助本人与用人单位进行工伤认定;2. 协助本人与用人单位进行劳动能力鉴定;3. 协助本人与用人单位协商赔偿事宜;4. 协助本人申请劳动仲裁或提起诉讼;5. 其他与工伤赔偿相关的事宜。

二、委托事项具体内容1. 代表本人向当地人力资源和社会保障部门提交工伤认定申请,提供相关证据材料;2. 代表本人与用人单位进行沟通,协商赔偿事宜,争取最大化的赔偿金额;3. 代表本人向劳动能力鉴定机构提交劳动能力鉴定申请,并协助办理相关手续;4. 代表本人与用人单位协商解除劳动合同,并争取经济补偿金;5. 在必要时,代表本人向劳动仲裁委员会申请仲裁或向人民法院提起诉讼,维护本人的合法权益;6. 代表本人与其他相关部门进行沟通协调,处理工伤赔偿过程中的其他事宜。

【委托期限】本委托书自签订之日起生效,委托期限为____年。

委托期限届满前,本人有权随时解除委托关系。

【委托权限】代理人代为办理本委托书所列事项时,享有以下权限:1. 代表本人签署相关文件;2. 与用人单位、劳动能力鉴定机构、仲裁委员会、人民法院等相关部门进行沟通、协商;3. 收取赔偿款项;4. 代为办理其他与本委托事项相关的事宜。

【保密条款】代理人承诺对本委托事项涉及的个人隐私、商业秘密等信息予以保密,未经本人同意,不得向任何第三方泄露。

【违约责任】如代理人违反本委托书约定,未按照委托人要求办理相关事宜,或泄露委托事项涉及的个人隐私、商业秘密等信息,本人有权解除委托关系,并要求代理人承担相应的法律责任。

伤残鉴定委托书个人委托(3篇)

伤残鉴定委托书个人委托(3篇)

第1篇委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)住址:(详细住址)联系电话:(联系电话)委托事项:本人因(简要说明事故或疾病情况,例如:“在2023年4月5日发生的交通事故中,导致右下肢骨折”)导致身体受到伤害,经医院诊断,需进行伤残鉴定。

为明确自身伤残等级,依法维护自身合法权益,现特委托贵机构对我进行伤残鉴定。

被委托鉴定机构:(被委托鉴定机构名称)鉴定目的:1. 明确本人因事故或疾病导致的伤残等级;2. 评估本人的营养、误工、护理期限和护理人数;3. 为后续赔偿事宜提供依据。

鉴定依据:依据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律法规,以及《人体损伤致残程度鉴定标准》等规范性文件。

鉴定要求:1. 请贵机构指派具有相关专业知识和资质的鉴定人员,对本人进行全面的伤残鉴定;2. 鉴定过程中,请严格按照相关法律法规和鉴定标准进行;3. 鉴定完成后,请贵机构出具正式的伤残鉴定书,并加盖公章。

委托材料:1. 本人的身份证复印件;2. 事故或疾病相关证明材料,如事故认定书、病历、诊断证明等;3. 其他与鉴定相关的材料。

委托期限:自本委托书签订之日起至伤残鉴定完成之日止。

其他事项:1. 本委托书一式两份,本人和贵机构各执一份;2. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效;3. 如在鉴定过程中出现争议,双方应友好协商解决,协商不成,可依法向人民法院提起诉讼。

委托人签字:(委托人亲笔签名)日期:(签订日期)附件:1. 事故或疾病相关证明材料;2. 其他与鉴定相关的材料。

特此委托,敬请予以办理。

委托人:(签名)日期:(年月日)第2篇我(以下为委托人姓名),身份证号码:[委托人身份证号码],现居住地址:[委托人居住地址],因本人于[事故发生时间]在[事故发生地点]发生意外事故,导致身体受到严重伤害,根据《中华人民共和国侵权责任法》和《中华人民共和国道路交通安全法》的相关规定,为确保自身合法权益,特向贵机构申请伤残鉴定。

工伤鉴定评定委托书(3篇)

工伤鉴定评定委托书(3篇)

第1篇委托人:[姓名]身份证号码:[身份证号码]联系电话:[联系电话]住址:[住址]受托人:[姓名]身份证号码:[身份证号码]联系电话:[联系电话]住址:[住址]鉴于委托人[姓名]因在工作中发生意外事故,导致身体受到伤害,需要接受工伤鉴定。

现委托受托人[姓名]代表本人办理工伤鉴定相关事宜,特此委托如下:一、委托事项:1. 受托人代表委托人向相关部门提交工伤鉴定申请,包括但不限于工伤认定申请表、医疗诊断证明等相关材料。

2. 受托人代表委托人与工伤鉴定机构进行沟通,确保工伤鉴定顺利进行。

3. 受托人代表委托人领取工伤鉴定结论,并协助委托人进行后续事宜的处理。

4. 受托人代表委托人与用人单位、保险公司等相关方进行协商,争取委托人的合法权益。

二、委托权限:1. 受托人有权代表委托人签署工伤鉴定申请表及相关法律文件。

2. 受托人有权接受工伤鉴定机构的询问,并代表委托人提供相关信息。

3. 受托人有权代表委托人与工伤鉴定机构、用人单位、保险公司等相关方进行协商。

4. 受托人有权代表委托人领取工伤鉴定结论,并协助委托人进行后续事宜的处理。

三、委托期限:本委托书自签署之日起生效,有效期为[年]年[月]个月。

委托人有权在委托期限内撤销本委托书,但撤销委托书需以书面形式通知受托人。

四、委托责任:1. 受托人在本委托书授权范围内行使权利,所产生的一切法律后果由委托人承担。

2. 受托人应严格遵守法律法规,维护委托人的合法权益。

3. 受托人在委托事项中因故意或重大过失给委托人造成损失的,应承担相应的法律责任。

五、其他事项:1. 本委托书一式两份,委托人、受托人各执一份,具有同等法律效力。

2. 本委托书自签署之日起生效,委托人、受托人双方应严格遵守。

委托人(签字):受托人(签字):签署日期:签署日期:附件:1. 委托人身份证复印件2. 受托人身份证复印件第2篇委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)住址:(住址)被委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(联系电话)委托事项:鉴于委托人因工作原因受到伤害,根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定,现委托被委托人代表我进行工伤鉴定相关事宜的处理。

个人工伤委托书(3篇)

个人工伤委托书(3篇)

第1篇委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)性别:(性别)年龄:(年龄)住址:(住址)被委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)性别:(性别)年龄:(年龄)住址:(住址)鉴于本人(委托人姓名)因(工作单位名称)工作期间发生工伤事故,现委托(被委托人姓名)代表本人处理以下事项:一、委托事项1. 代表本人与(工作单位名称)进行工伤认定申请,提交相关材料,配合工伤认定部门进行调查取证。

2. 代表本人与(工作单位名称)协商工伤赔偿事宜,包括医疗费、误工费、伤残赔偿金等。

3. 代表本人与(工作单位名称)协商解决因工伤事故引起的其他相关事宜。

4. 代表本人向人民法院提起诉讼,维护本人合法权益。

5. 代表本人处理与工伤事故相关的其他事务。

二、委托权限1. 被委托人有权以本人的名义与(工作单位名称)及其他相关单位进行协商、谈判、诉讼等活动。

2. 被委托人有权代表本人签署有关工伤认定、赔偿协议、诉讼文书等法律文件。

3. 被委托人有权接受与工伤事故相关的咨询、建议和意见。

4. 被委托人有权在本人授权范围内作出决定。

三、委托期限本委托书自签署之日起生效,至(终止日期)止。

在此期间,被委托人有权代表本人处理上述委托事项。

四、委托人承诺1. 本人对被委托人的行为承担法律责任。

2. 本人在委托期限内不得撤销本委托书。

3. 本人在委托期限内不得另行委托他人处理上述事项。

五、终止委托本委托书在以下情况下自动终止:1. 委托人书面通知被委托人终止本委托书。

2. 委托人死亡或者丧失民事行为能力。

3. 被委托人书面通知委托人终止本委托书。

4. 法律法规规定的其他情形。

六、其他1. 本委托书一式两份,委托人和被委托人各执一份。

2. 本委托书未尽事宜,按照相关法律法规执行。

委托人:(签名)日期:(年月日)被委托人:(签名)日期:(年月日)第2篇委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(联系电话)住址:(住址)被委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(联系电话)住址:(住址)鉴于委托人因(具体工作原因)在工作中发生意外伤害,根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,委托人现委托被委托人代为处理以下事项:一、协助委托人进行工伤认定申请,包括但不限于以下内容:1. 收集整理工伤事故的相关证据材料;2. 向当地社会保险行政部门提交工伤认定申请;3. 接受社会保险行政部门的调查询问;4. 协助处理工伤认定过程中可能出现的其他事宜。

工伤委托书个人委托个人(3篇)

工伤委托书个人委托个人(3篇)

第1篇委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)住址:(住址)被委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)住址:(住址)鉴于委托人(姓名)因(事故原因)在工作过程中遭受工伤,现委托被委托人(姓名)全权代表本人处理以下事项:一、委托事项1. 代表委托人向用人单位提出工伤认定申请,协助收集、整理、提交工伤认定所需的相关材料。

2. 代表委托人向社会保险行政部门申请工伤认定,协助处理工伤认定过程中的一切事宜。

3. 代表委托人向劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定,协助处理劳动能力鉴定过程中的一切事宜。

4. 代表委托人向用人单位或社会保险行政部门申请工伤赔偿,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾辅助器具费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。

5. 代表委托人向人民法院提起劳动争议仲裁或诉讼,维护委托人的合法权益。

6. 协助委托人与用人单位或社会保险行政部门进行协商,争取达成和解协议。

7. 协助委托人办理工伤认定、劳动能力鉴定、工伤赔偿等相关手续。

8. 其他与工伤认定、劳动能力鉴定、工伤赔偿等相关事宜。

二、委托权限1. 被委托人有权以委托人名义处理上述委托事项,签署相关文件。

2. 被委托人有权接受或拒绝用人单位、社会保险行政部门、劳动能力鉴定委员会、人民法院等部门的调查和询问。

3. 被委托人有权代表委托人参加相关会议、听证、仲裁、诉讼等活动。

4. 被委托人有权了解委托人的工作情况、收入状况、家庭状况等,以便更好地维护委托人的合法权益。

三、委托期限本委托书自签订之日起生效,有效期为一年。

委托人如需延长委托期限,可另行书面通知被委托人。

四、委托人承诺1. 委托人保证被委托人处理委托事项时,享有完全的授权,并对其行为承担法律责任。

2. 委托人承诺,被委托人在处理委托事项过程中所知悉的委托人隐私,不得向任何第三方泄露。

3. 委托人承诺,被委托人在处理委托事项过程中,如因故意或重大过失导致委托人权益受损,委托人有权依法追究其法律责任。

做工伤鉴定委托书(3篇)

做工伤鉴定委托书(3篇)

第1篇委托单位(或个人):xx人力资源和社会保障局尊敬的贵局领导:我单位(或本人)因职工(或本人)在xx年xx月xx日发生工伤事故,根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定,现委托我单位(或本人)的职工(或本人)办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关事宜。

为确保工伤鉴定工作的顺利进行,特此委托如下:一、委托事项1. 申报工伤认定;2. 办理劳动能力鉴定;3. 领取工伤认定书、劳动能力鉴定结论书等相关文件;4. 代表我单位(或本人)接受工伤认定、劳动能力鉴定等相关调查;5. 协助处理与工伤认定、劳动能力鉴定相关的其他事宜。

二、受委托人信息1. 受委托人姓名:____________________2. 性别:____________________3. 身份证号码:____________________4. 联系电话:____________________5. 工作单位及职务:____________________6. 经常居住地:____________________三、委托权限受委托人有权代表我单位(或本人)办理上述委托事项,并有权签署相关文件。

四、委托期限本委托书自签署之日起生效,至工伤认定、劳动能力鉴定等相关事宜办理完毕为止。

五、其他事项1. 本委托书一式两份,我单位(或本人)和贵局各执一份。

2. 受委托人在办理委托事项过程中,应严格遵守国家法律法规和贵局相关规定,维护我单位(或本人)的合法权益。

3. 受委托人在办理委托事项过程中产生的费用,由我单位(或本人)承担。

特此委托,敬请贵局予以支持与协助。

委托单位(或个人):(单位盖章或个人签名)法定代表人(或负责人)签名:年月日附件:1. 受委托人身份证复印件;2. 工伤事故相关证明材料。

注:本委托书仅供参考,具体内容请根据实际情况进行调整。

第2篇尊敬的【受委托机构名称】:我单位(或本人)因【事故发生时间】在【事故发生地点】发生工伤事故,现根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,特委托【受委托人姓名】(身份证号码:【身份证号码】)代表我单位(或本人)前往贵机构进行工伤鉴定。

伤残鉴定委托书样本(3篇)

伤残鉴定委托书样本(3篇)

第1篇委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)联系方式:(联系电话)住址:(详细地址)受委托人:(司法鉴定机构名称)地址:(司法鉴定机构地址)委托事项:一、鉴定类型:法医临床司法鉴定二、鉴定目的:评估委托人因(事故/疾病/伤害)造成的伤残程度,为后续赔偿、补偿等法律程序提供依据。

三、被鉴定人信息:姓名:(被鉴定人姓名)性别:(性别)出生年月:(出生年月)身份证号码:(身份证号码)住址:(详细地址)四、鉴定事项:1. 事故/疾病/伤害经过:(在此处详细描述事故/疾病/伤害发生的时间、地点、原因、过程等)2. 受伤部位及损伤情况:(在此处详细描述受伤部位、损伤程度、治疗情况等)3. 伤残等级评定:(要求鉴定机构根据相关法律法规和标准,对被鉴定人的伤残等级进行评定)五、鉴定所需材料:1. 鉴定委托书:一份,由委托人签字或盖章。

2. 被鉴定人身份证明:身份证复印件一份。

3. 事故/疾病/伤害相关证明材料:a. 交通事故责任认定书(如有)b. 医疗诊断证明、病历、检查报告等(如有)c. 有关法律文件、协议等(如有)4. 其他相关材料:如证人证言、现场勘查记录等(如有)六、鉴定费用:1. 鉴定费用:人民币(大写)____元整,小写:____元。

2. 付款方式:现金支付或银行转账。

七、鉴定期限:1. 鉴定期限:自受委托人收到全部鉴定材料之日起____个工作日内完成鉴定。

2. 鉴定完成后,受委托人应将鉴定意见书送达委托人。

八、委托人声明:1. 委托人保证所提供的鉴定材料真实、完整、合法。

2. 委托人同意受委托人根据鉴定意见书进行伤残等级评定。

3. 委托人自愿承担鉴定过程中产生的全部费用。

九、争议解决:1. 若委托人对鉴定意见书有异议,可在收到鉴定意见书之日起____个工作日内向受委托人提出。

2. 双方协商解决争议;协商不成的,可依法向人民法院提起诉讼。

委托人:(签字或盖章)日期:____年____月____日受委托人:(签字或盖章)日期:____年____月____日注:本委托书一式两份,委托人和受委托人各执一份。

工伤事故个人授权委托书(3篇)

工伤事故个人授权委托书(3篇)

第1篇委托人:[姓名],性别:[性别],身份证号码:[身份证号码],住址:[住址],联系电话:[联系电话]。

受托人:[姓名],性别:[性别],身份证号码:[身份证号码],住址:[住址],联系电话:[联系电话]。

鉴于委托人因[具体原因]受伤,需要委托受托人代为处理工伤赔偿事宜,根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规的规定,特委托受托人全权代表我方处理以下事项:一、工伤认定及鉴定1. 代为申请工伤认定,提交相关材料,配合工伤认定机构进行调查、取证。

2. 代为申请工伤鉴定,提交相关材料,配合鉴定机构进行调查、鉴定。

3. 对工伤认定及鉴定结果有异议的,代为提出申诉、复核或申请再次鉴定。

二、工伤赔偿事宜1. 代为与用人单位协商赔偿事宜,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、死亡赔偿金等。

2. 代为与保险公司协商赔偿事宜,包括但不限于保险理赔、赔偿金支付等。

3. 代为申请劳动仲裁、提起诉讼,维护委托人的合法权益。

三、其他相关事宜1. 代为办理与工伤赔偿相关的其他手续,如伤残等级评定、残疾辅助器具配置等。

2. 代为处理与工伤赔偿相关的其他事宜,包括但不限于调解、协商、谈判等。

3. 在委托人授权范围内,代为签署相关协议、合同等法律文件。

受托人在受委托期间,应严格遵守国家法律法规,恪守职业道德,保守委托人秘密,认真履行委托人授权范围内的各项事宜。

受托人因故意或重大过失造成委托人损失的,应承担相应的法律责任。

本授权委托书自签署之日起生效,至委托人权益得到妥善解决之日止。

在此期间,受托人有权以委托人名义从事上述授权范围内的活动,委托人不得干涉。

委托人:[签名]受托人:[签名]日期:[年月日]第2篇委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(联系电话)受托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(联系电话)鉴于委托人因(具体原因,如:工作事故、疾病等)导致受伤,现委托受托人代为处理以下事宜:一、委托权限1. 代表委托人向用人单位提出工伤认定申请,协助办理工伤认定手续。

工伤鉴定办理委托书(3篇)

工伤鉴定办理委托书(3篇)

第1篇受委托人:我单位职工(姓名:XXX,身份证号码:XXX)于XXXX年XX月XX日因在工作中不幸受伤,现根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,特委托以下人员代为办理工伤鉴定相关事宜:一、委托事项:1. 代理办理工伤认定申请手续;2. 代理参加工伤鉴定;3. 代理领取工伤鉴定结论;4. 代理处理与工伤鉴定相关的其他事宜。

二、受委托人信息:1. 姓名:XXX;2. 性别:男/女;3. 联系电话:XXXXXXXXXXX;4. 工作单位:XXX;5. 职务:XXX;6. 常住地:XXX。

三、委托权限:1. 受委托人有权代表单位向相关部门提交工伤认定申请;2. 受委托人有权代表单位参加工伤鉴定;3. 受委托人有权代表单位领取工伤鉴定结论;4. 受委托人有权处理与工伤鉴定相关的其他事宜。

四、委托期限:自本委托书签署之日起至工伤鉴定结论生效之日止。

五、委托人声明:1. 本单位职工在履行职务过程中受伤,符合《中华人民共和国工伤保险条例》规定的工伤认定条件;2. 本单位同意委托受委托人办理工伤鉴定相关事宜;3. 本单位对受委托人办理工伤鉴定相关事宜所产生的法律后果承担连带责任。

六、其他事项:1. 受委托人应妥善保管与工伤鉴定相关的文件、资料,确保其完整、真实;2. 受委托人应按照法律法规及本委托书的规定,认真履行职责,维护本单位的合法权益;3. 本委托书一式两份,委托人和受委托人各执一份。

委托人(盖章):法定代表人/负责人签名:日期:XXXX年XX月XX日受委托人(签名):日期:XXXX年XX月XX日备注:1. 本委托书自双方签字盖章之日起生效;2. 本委托书未尽事宜,可由双方另行协商解决。

第2篇委托人:(单位名称)地址:(单位地址)法定代表人/负责人:(姓名)联系电话:(电话号码)受委托人:(受委托人姓名)性别:(性别)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(电话号码)工作单位:(工作单位名称)职务:(职务)鉴于我单位职工(职工姓名)于(年月日)在(工作地点)工作过程中不幸受伤,根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定,现委托受委托人前往贵局办理工伤鉴定相关事宜。

伤残鉴证委托书(3篇)

伤残鉴证委托书(3篇)

第1篇委托人:(姓名)性别:(男/女)身份证号码:(身份证号码)住址:(详细住址)受托人:(伤残鉴定机构名称)地址:(鉴定机构地址)鉴于本人(姓名)因(事故原因,如:交通事故、工伤、医疗事故等)导致身体受到伤害,现需要对其伤残程度进行鉴定。

为确保鉴定过程的公正、公平,本人特委托(受托人名称)进行伤残鉴定,现将有关事项说明如下:一、委托事项1. 受托人根据《中华人民共和国伤残评定标准》及相关法律法规,对本人因(事故原因)导致的伤残程度进行鉴定。

2. 受托人应严格按照伤残鉴定程序,组织相关专家对本人进行鉴定,确保鉴定结果的准确性。

3. 受托人应于接到委托之日起(约定时间,如:30日内)完成鉴定工作,并将鉴定结果以书面形式提交本人。

二、鉴定材料1. 本委托书一份。

2. 本人身份证复印件。

3. (事故原因相关证明材料,如:交通事故认定书、工伤认定书、医疗事故鉴定书等)。

4. (医疗机构出具的诊断证明、病历资料等)。

5. 其他与鉴定事项有关的材料。

三、费用承担1. 鉴定费用按照《中华人民共和国伤残评定标准》及相关规定执行。

2. 鉴定费用由本人承担,具体金额以受托人实际发生费用为准。

3. 如鉴定过程中发生争议,双方协商解决;协商不成的,依法向人民法院提起诉讼。

四、其他事项1. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效。

2. 本委托书一式两份,双方各执一份。

3. 如本人对鉴定结果有异议,可依法申请重新鉴定。

4. 如因受托人原因导致鉴定工作延误,受托人应承担相应的法律责任。

委托人:(签字或盖章)日期:(年月日)受托人:(签字或盖章)日期:(年月日)特此委托!第2篇委托人:(姓名)性别:(男/女)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(联系电话)住址:(住址)被委托人:(姓名)性别:(男/女)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(联系电话)工作单位:(工作单位)鉴于委托人(姓名)因(事故/疾病)导致身体残疾,为依法维护其合法权益,现委托被委托人(姓名)代为办理伤残鉴定事宜。

员工个人工伤鉴定委托书范本

员工个人工伤鉴定委托书范本

员工个人工伤鉴定委托书范本员工个人工伤鉴定委托书范本一委托人信息:姓名:__________身份码:__________联系方式:__________工作单位:__________职务:__________受托人信息:单位名称:(具有工伤鉴定资质的医疗机构或相关部门)地址:联系方式:__________委托书内容:本人__________,系__________公司(以下简称“本公司”)的正式员工,担任__________职务。

因于__________年__________月__________日,在工作期间不幸发生意外,导致身体受伤。

为明确伤情,保障自身合法权益,现依据相关法律法规,特委托贵单位进行工伤鉴定。

一、委托事项本人全权委托贵单位对本人因工作遭受的事故伤害进行专业的工伤鉴定,包括但不限于伤害程度、伤残等级、劳动能力丧失程度等方面的评估,并出具具有法律效力的工伤鉴定报告。

二、委托权限1.贵单位有权要求本人提供与工伤鉴定相关的所有医疗记录、事故报告、证人证言等资料。

2.贵单位有权对本人进行必要的医学检查,以获取准确的鉴定结果。

3.贵单位有权根据鉴定结果,出具相应的工伤鉴定报告,并直接将该报告提交给本公司及相关的劳动保障部门。

三、委托期限自本委托书签署之日起,至贵单位完成工伤鉴定并出具正式鉴定报告之日止。

四、保密条款贵单位在鉴定过程中获取的关于本人的所有信息,包括但不限于医疗记录、个人信息等,均应严格保密,未经本人书面同意,不得泄露给任何第三方。

五、法律责任贵单位在履行本委托书过程中,应严格遵守相关法律法规,确保鉴定结果的客观、公正、准确。

如因贵单位的原因导致鉴定结果失真,给本人造成损失的,贵单位应承担相应的法律责任。

六、其他本委托书一式两份,本人与贵单位各执一份,具有同等法律效力。

本委托书自双方签字盖章之日起生效。

委托人签字:__________日期:__________受托人签字/盖章:__________日期:__________员工个人工伤鉴定委托书范本二委托人信息:姓名:__________身份码:__________联系方式:__________工作单位:__________部门及职位:__________受托人信息:机构名称:(具有法定工伤鉴定资质的医疗机构)地址:联系方式:__________委托书内容:本人__________,系__________公司(以下称“公司”)的在职员工,于__________年__________月__________日在公司__________部门工作期间,因__________(简述事故经过)导致身体受伤。

工伤授权委托书模版(四篇)

工伤授权委托书模版(四篇)

工伤授权委托书模版____人力资源和社会保障局:本人____,于____在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托____前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名:____性别:____联系电话:____工作单位及职务:____经常居住地:____委托权限:申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人:____日期:____年____月____日受委托人:____日期:____年____月____日工伤授权委托书模版(二)____人力资源和社会保障局:我单位职工____(身份证号:____)于____年____月____日因工作中意外受伤,现委托我单位职工____(身份证号:____;联系电话:____)前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字:____受委托人签字:________年____月____日工伤授权委托书模版(三)委托人:____受委托人姓名:____性别:____职务:____工作单位:____电话:____受委托人姓名:____性别:____职务:____工作单位:____电话:____现委托上列受委托人在我(单位)与____因(工伤认定、劳动能力鉴定)纠纷一案中,作为我方的委托代理人。

代理人____的代理权限为:(代为申请工伤认定事宜代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求,进行和解、调解,代收法律文书)等。

代理人____的代理权限为:(代为申请工伤认定事宜;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求,进行和解、调解,代收法律文书)等。

委托人:____(签章)受委托人:____(签章)____年____月____日工伤授权委托书模版(四)[你的姓名][你的地址][你的联系电话]日期:[日期][工伤保险部门名称][工伤保险部门地址][工伤保险部门联系电话]致:工伤保险部门尊敬的先生/女士:我,[你的姓名],身份证号码为[身份证号码],因在[受伤事故发生地点]发生工伤,特此授权并委托[受益人姓名],身份证号码为[受益人身份证号码],代为处理我因工伤产生的相关事宜。

伤残检查委托书(3篇)

伤残检查委托书(3篇)

第1篇尊敬的伤残鉴定机构:兹有我方委托人[委托人姓名],因[事故原因],导致身体受到严重伤害,现需要进行伤残等级鉴定。

为确保鉴定结果的准确性和公正性,我方特委托贵机构进行伤残鉴定,现将有关事项说明如下:一、委托人基本情况1. 姓名:[委托人姓名]2. 性别:[男/女]3. 年龄:[年龄]4. 身份证号码:[身份证号码]5. 联系电话:[联系电话]6. 家庭住址:[家庭住址]二、事故情况1. 事故发生时间:[事故发生日期]2. 事故发生地点:[事故发生地点]3. 事故原因:[事故原因]4. 事故经过:[事故经过]5. 事故后果:[事故后果]三、鉴定要求1. 鉴定范围:[请列出需要鉴定的伤残部位和范围]2. 鉴定标准:根据《中华人民共和国残疾人保障法》及相关法律法规的规定,参照《人体损伤致残程度分级》标准进行鉴定。

3. 鉴定方式:[请选择以下任一方式](1)现场鉴定:[地点][时间](2)邮寄鉴定:请将相关资料邮寄至[邮寄地址],并注明[委托人姓名]。

四、委托人承诺1. 委托人保证提供的信息真实、准确、完整。

2. 委托人同意鉴定机构根据鉴定结果出具鉴定报告。

3. 委托人保证遵守鉴定机构的工作规定,积极配合鉴定工作。

五、鉴定费用1. 鉴定费用总额:[金额]2. 费用支付方式:[现金/转账/其他]3. 费用支付时间:[具体日期]六、其他事项1. 鉴定报告出具期限:[期限]2. 鉴定报告领取方式:[现场领取/邮寄]3. 鉴定过程中如有需要,委托人将积极配合并提供必要的协助。

特此委托,请贵机构予以受理。

委托人:(盖章)法定代表人:(盖章)联系电话:[联系电话]地址:[地址]委托日期:[日期]注:本委托书一式两份,委托人和鉴定机构各执一份。

附件:1. 委托人身份证复印件2. 事故相关证明材料3. 医疗诊断证明材料4. 其他相关资料第2篇委托单位(或个人):____________________委托人姓名:____________________身份证号码:____________________联系方式:____________________被委托单位:____________________被委托人姓名:____________________被委托人身份证号码:____________________联系方式:____________________鉴于委托人因____________(事故名称或疾病名称)导致身体部分或全部功能障碍,为了确定其伤残等级,现委托被委托单位对委托人进行伤残等级评定。

委托工伤鉴定的委托书(3篇)

委托工伤鉴定的委托书(3篇)

第1篇尊敬的xx人力资源和社会保障局:您好!我单位职工(姓名:XXX,身份证号码:XXX)于XXXX年XX月XX日因在工作中不幸发生意外事故,导致身体受伤。

根据我国《工伤保险条例》的相关规定,为保障职工的合法权益,现特委托我单位职工(姓名:XXX,身份证号码:XXX)前往贵局办理工伤鉴定相关事宜。

以下是具体委托事项:一、受委托人姓名:XXX二、性别:男/女三、联系电话:XXX四、工作单位及职务:XXX五、经常居住地:XXX委托权限如下:1. 代表我单位职工向贵局申报工伤认定;2. 向贵局提交工伤认定相关材料;3. 接受贵局对工伤认定进行的调查;4. 领取工伤认定结论书及相关文书;5. 代表我单位职工申请劳动能力鉴定;6. 领取劳动能力鉴定结论书及相关文书;7. 其他与工伤鉴定相关的委托事项。

为确保委托事项的顺利进行,特提出以下要求:1. 贵局在办理工伤鉴定过程中,请给予受委托人必要的支持和便利;2. 受委托人在办理工伤鉴定事宜时,应严格遵守我国相关法律法规,维护我单位职工的合法权益;3. 受委托人办理工伤鉴定事宜时,应出示本人身份证原件,并提供身份证复印件。

为确保委托事项的顺利实施,特此委托。

如遇特殊情况,受委托人有权根据实际情况调整委托权限。

委托人:XXX单位名称:XXX单位地址:XXX联系电话:XXX法定代表人或负责人签名:XXX单位公章:受委托人:XXX身份证号码:XXX联系电话:XXX单位职务:XXX委托日期:XXXX年XX月XX日特此委托,敬请予以办理。

附件:1. 职工受伤证明2. 职工身份证复印件3. 工伤认定申请表敬请查收,谢谢第2篇尊敬的工伤鉴定委员会:您好!我单位(或个人)职工(或本人)于____年____月____日因在工作中(或日常生活中)发生意外事故,导致身体受到伤害。

为尽快明确工伤认定,保障职工(或本人)的合法权益,现委托我单位(或本人)的____(姓名)前往贵委员会办理工伤鉴定相关事宜。

工伤个人公证委托书(3篇)

工伤个人公证委托书(3篇)

第1篇委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)性别:(性别)出生日期:(出生日期)住址:(住址)联系电话:(联系电话)被委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)性别:(性别)出生日期:(出生日期)住址:(住址)联系电话:(联系电话)委托事项:鉴于本人因工作原因受伤,现根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定,特委托被委托人全权代理本人处理以下事项:1. 代表本人向用人单位提出工伤认定申请;2. 代表本人向社会保险行政部门申请工伤认定;3. 代表本人与用人单位协商赔偿事宜;4. 代表本人向劳动争议仲裁委员会申请仲裁;5. 代表本人向人民法院提起诉讼;6. 代表本人处理与工伤认定、赔偿等相关的一切法律事务;7. 在必要时,签署与工伤认定、赔偿等相关的各种文件、协议;8. 在本人授权范围内,全权决定和处理与工伤认定、赔偿等相关的一切事宜。

授权范围:被委托人受托事项的授权范围如下:1. 全权代表本人处理工伤认定、赔偿等相关事宜;2. 在本人授权范围内,签署与工伤认定、赔偿等相关的各种文件、协议;3. 在本人授权范围内,决定与工伤认定、赔偿等相关的一切事宜;4. 在本人授权范围内,代表本人进行调解、仲裁或诉讼。

授权期限:本委托书的授权期限自签署之日起至本人实际获得工伤赔偿之日止。

声明:1. 本委托书所列事项真实、合法,本人保证其内容的真实性;2. 本委托书系本人真实意愿表示,无任何欺诈、胁迫等情形;3. 本人保证在授权期限内,随时可以撤销或变更本委托书;4. 本人保证在授权期限内,对被委托人的行为承担法律责任。

委托人签名:____________________委托人身份证复印件粘贴处:(粘贴委托人身份证复印件)被委托人签名:____________________被委托人身份证复印件粘贴处:(粘贴被委托人身份证复印件)见证人:(见证人姓名)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(联系电话)见证人签名:____________________见证人身份证复印件粘贴处:(粘贴见证人身份证复印件)公证机关:(公证机关名称)公证员:(公证员姓名)日期:(日期)附件:1. 委托人受伤证明材料;2. 委托人与用人单位的劳动合同;3. 委托人参加社会保险的相关证明;4. 委托人其他相关证明材料。

工伤人员鉴定委托书(3篇)

工伤人员鉴定委托书(3篇)

第1篇委托人:[公司名称]住所地:[公司详细地址]法定代表人:[法定代表人姓名]职务:[职务名称]被委托人:[鉴定机构名称]住所地:[鉴定机构详细地址]委托事项:一、依据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,现委托贵鉴定机构对我公司员工[员工姓名],身份证号码:[身份证号码],于[日期]在[工作地点]工作中发生的工伤事故进行伤残等级鉴定。

二、事实与理由:1. [员工姓名]于[日期]在[工作地点]执行工作任务时,因[事故原因],导致[具体伤害情况],经[医疗机构名称]诊断为[伤病名称],目前治疗情况如下:[治疗经过及现状描述]2. 为准确评估[员工姓名]的伤残等级,确保其合法权益,特委托贵鉴定机构对[员工姓名]的伤情进行伤残等级鉴定。

三、鉴定要求:1. 贵鉴定机构应严格按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准,对[员工姓名]的伤情进行全面鉴定。

2. 鉴定过程中,请贵鉴定机构认真核实相关材料,确保鉴定结果的准确性和公正性。

3. 鉴定完成后,请贵鉴定机构将鉴定报告及相关材料报送我公司,以便我公司及时处理相关事宜。

四、委托材料:1. 本委托书2. [员工姓名]的身份证复印件3. [事故发生时]的工伤认定书4. [医疗机构名称]出具的诊断证明书5. [医疗机构名称]的住院病历、检查报告等相关资料6. [事故发生时]的现场照片、视频等资料五、其他事项:1. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。

2. 本委托书一式两份,双方各执一份。

3. 如在鉴定过程中出现任何争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可依法向人民法院提起诉讼。

委托人:(盖章)法定代表人:(签字)年月日被委托人:(盖章)负责人:(签字)年月日第2篇委托人:[单位名称或个人姓名]住所地:[详细地址]联系电话:[联系电话]被委托人:[被委托人姓名]住所地:[详细地址]联系电话:[联系电话]委托事项:鉴于本人(单位)在[具体工作单位或个人职业]工作中,于[事故发生日期]不幸遭受工伤事故,导致身体受到严重伤害,具体情况如下:1. 受伤时间:[事故发生日期]2. 受伤地点:[事故发生地点]3. 受伤原因:[事故发生原因简述]4. 受伤部位:[具体受伤部位]5. 诊断结果:[医疗机构诊断结果]为了准确评定工伤等级,依法维护本人的合法权益,现委托被委托人代表本人向[劳动能力鉴定委员会名称]提出工伤鉴定申请,并全权授权被委托人处理以下事项:1. 代表本人向[劳动能力鉴定委员会名称]提交工伤鉴定申请;2. 向[劳动能力鉴定委员会名称]提供工伤鉴定所需的相关材料;3. 接收[劳动能力鉴定委员会名称]的鉴定结论;4. 协助处理与工伤鉴定相关的其他事宜。

委托书伤残鉴定(3篇)

委托书伤残鉴定(3篇)

第1篇致:________(伤残鉴定机构名称)尊敬的鉴定机构:我代表________(委托人姓名),就其近期发生的意外事故造成的伤残情况进行鉴定,特此委托贵机构进行伤残鉴定。

现将有关事项说明如下:一、委托人基本信息姓名:________性别:________年龄:________身份证号码:________联系电话:________住址:________二、事故经过委托人于________年________月________日,在________地点(事故发生地点)因________原因(事故原因)发生意外事故,导致身体受到严重伤害。

三、伤残情况根据委托人的自述和初步检查结果,委托人目前存在以下伤残情况:1. ________(具体伤残部位及情况)2. ________(具体伤残部位及情况)3. ________(具体伤残部位及情况)四、鉴定目的为明确委托人的伤残程度,为后续的赔偿、补偿等事宜提供依据。

五、鉴定要求1. 请贵机构指派具有相应资质的专业鉴定人员,严格按照《中华人民共和国伤残等级评定标准》进行鉴定。

2. 鉴定过程中,请贵机构充分考虑委托人的实际情况,确保鉴定结果的客观、公正、准确。

3. 请贵机构在收到本委托书后,尽快安排鉴定时间,并通知委托人。

4. 鉴定完成后,请贵机构将鉴定报告及伤残等级证书寄送至以下地址:邮寄地址:________收件人:________联系电话:________六、费用承担本次鉴定费用由委托人承担,具体金额以贵机构报价为准。

七、其他事项1. 如在鉴定过程中发现委托人提供的信息不真实,贵机构有权终止鉴定,并追究委托人的法律责任。

2. 鉴定结果仅作为本次事故赔偿、补偿的依据,不具有法律效力。

特此委托,敬请贵机构予以支持与配合。

委托人:________联系方式:________委托日期:________年________月________日附件:相关证明材料(如病历、检查报告等)注:本委托书一式两份,委托人及鉴定机构各执一份。

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工伤伤残鉴定个人委托书范本
关于工伤伤残鉴定委托书范本
委托人:
住所地:XX街XX号被委托人:市物证司法鉴定中心委托事项:对XXX的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由:
XXXX年XX月XX日下午,XXX在由XXX承建的XXX工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。

当日,xxx被送往XX市第X医院治疗,经医生诊断为:
1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。

现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。

为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对XXX的伤情进行伤残鉴定。

委托人:
XXXX年XX月XX日
伤残鉴定委托书范本
委托人:
法定代表人:
地址:
受托人:
委托鉴定事项:
一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;
二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;
三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。

事实和理由:
我所接受当事人委托,办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代
理业务。

现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定,以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。

为此,特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出鉴定为谢!
委托人:
年月日
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怎么进行工伤伤残鉴定首先,根据工伤保险处出具的《企业职
工工伤鉴定通知书》或工伤认定证明,填写《职工伤病残劳动鉴定审批表》一式三份,单位鉴署意见,加盖公章;因其他原因伤残或因病
的职工向所在单位提出申请,单位经批准后,填写《职工伤病残劳动鉴定审批表》一式二份,单位鉴署意见,加盖公章。

如遇企业不签字的情况,工伤职工或其亲属可以直接报送申请。

第二,鉴定者携带医疗机构出具的伤、病、残诊断证明,如:病历、出院证明、CT片、化验单、心电图等相关诊断材料及《职工伤病残劳动鉴定审批表》去做鉴定。

第三,鉴定办对鉴定者携带的材料由专家确认后,交纳鉴定费。

如材料不全,由鉴定办出据委托诊断后,再做鉴定。

第四,鉴定办定期召开鉴定会,做出等级或结论,并予以公布。

第五,自鉴定材料收下登记之日起15日后,由单位劳资人员前去领取鉴定结果及所收全部材料。

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