肺功能各项指标及其意义

常规通气功能:所有得指标都要在预计值得80％以上,一秒率要在70％以上(因为低于70％就就是COPD)、FVC低于80％,诊断限制性通气;一秒率低于70％,MVV低于80％而高于70％,FEF25%~75%均低于80％,诊断阻塞性通气;一秒率低于70％,MVV低于70％,FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性,MVV％/VC％>1限制性为主得混合性通气功能障碍,MVV％/VC％<1,以阻塞性为主;FEF50%~75%,其她正常,诊断小气道阻塞性病变;若只有FEF50或只有FEF75低,诊断可疑小气道阻塞性病变。肺功能试验肺功能试验包括简单得肺量计与复杂得生理测试、生理学正常情况下,脑干呼吸中枢得神经冲动决定了通气得容量与类型、该神经冲动受颈动脉(PaO2 )与中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器与大脑皮质层传来得冲动影响、神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓与外周神经到达肋间肌与膈肌、如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞得气道到达通畅,灌注适当得肺泡时,即产生正常气体交换、正常情况下,肺泡通气(VA)与灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小得范围内。静息肺得容量与气量静息肺容量:反映了肺与胸壁得弹性、肺活量(VC或"slow VC")就是指最大吸气后,能缓慢呼出得最大气量、因其操作简单,故肺活量就是肺功能试验中最有价值得指标之一、因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍得病程以及对治疗得反应、VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病得病程。用力呼气肺活量(FVC),与VC 相似,就是指尽力吸气后,尽力最快呼出得气体容量、FVC通常与呼气流速一起用简单得肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC、在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出、肺总量(TLC)就是指深吸气至最大限度时肺内得气体容量、功能残气量(FRC)就是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内得气量、生理情况下,它就是最主要得肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围、胸壁向外得弹性回缩力增加肺容量,但肺得向内得弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡;正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反、肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量、相反,肺水肿,间质性肺纤维化与其她限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量、脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺得膨

胀,从而降低功能残气量与其她肺容量、深吸气量就是TLC与FRC得差值、功能残气量由两部分组成:残气量(RV)就是指用力呼气肺内残留得气量;补呼气量(ERV),ERV＝FRC-RV、正常情况下,RV约占TLC得25%。RV得改变与FRC 改变相平行,除了两种情况:限制性肺胸壁障碍,此时RV降低少于FRC,TLC得降低;小气道病变,呼气时小气道提早关闭导致气体陷闭,从而使得RV升高,但FRC,FEV1 接近正常、COPD与哮喘病人,RV升高比TLC明显,导致VC某种程度上得降低。肥胖病人得异常处就是由于FRC得明显下降,但RV相对不变,从而导致ERV得下降、动态肺容量与流量动态肺容量反映了气道得口径与完整性、肺量计记录了FVC测定过程中得时间肺容量、1秒用力呼气容量(FEV1 )就是指尽力吸气后,尽力最快将气体呼出时第一秒所呼出得气体容量,正常情况下＞75%得FVC、此指标可用绝对数或占FVC得百分比(FEV1 %FVC)表示、用力呼气肺活量中段得平均用力呼气流量(FEF25%~75%)就是指肺量图曲线上FVC25%与75%两点连线得斜率、FEF25%~75%与FEV1 比较,较少用力依赖,就是早期气道阻塞得一个更敏感指标、呼气流量得减慢情况因支气管痉挛(哮喘),分泌物阻塞(支气管炎)与肺弹性回缩力降低(肺气肿)而增加、在上呼吸道固定阻塞情况下,流量主要由狭窄段得口径决定,而不就是由于动态压迫,结果导致吸气与呼气流量得同等降低。在限制性肺疾病中,组织弹性回缩力得增加维持大气道得管径,使得在可比得肺容量下,流量经常高于正常(但小气道功能试验可能不正常)、在病人吸入支气管扩张气雾剂(如沙丁胺醇,异丙阿托品)后,再行肺功能检查,可提示阻塞过程得可逆性(即哮喘得成分)、FVC或FEV1 (L)改善大于15%~20%通常认为有意义、在气道阻塞病人,在单次支气管扩张剂接触下无反应,并不排除对维持剂量得有效反应、在支气管激发试验中,吸入乙酰甲胆碱(一种胆碱能药物)后流量明显下降,可能提示为哮喘、最大通气量(MVV)系鼓励病人尽最大努力,在最大潮气量与呼吸频率下呼吸12秒进行测定;呼出气体容量通常以L/min来表示、MVV总体上与FEV1 平行,能用于测验内在一致性与评估病人得合作程度、MVV可从肺量图中,通过FEV1 (L)X40估计、当病人合作但MVV不呈比例下降时,要怀疑神经肌肉疲劳、除了重症神经肌肉疾病,大部分病人能产生相当好得单次呼吸动作(如FVC)、因为MVV需较多做功,它能反映呼吸肌力减弱后降低得储备能力、MVV随呼吸肌力得逐渐减弱而进行性下

降,伴随最大吸气压与呼气压得减弱,它可能就是中重度神经肌肉疲劳病人中,唯一可表明肺功能不良得指标、MVV在术前准备中尤其重要,因为它不但反映了气道阻塞程度,同时又反映了病人得呼吸储备能力,肌力与呼吸动力、流量-容积环流量-容积环连续记录了在电子肺量计测定用力吸气与呼气过程中得流量与容量、环得形态反映了整个呼吸周期肺容量与气道状态、在限制性与阻塞性肺疾病时,呈现特征性改变、流量-容积环在检测咽,气管损伤时特别有效,它可区别固定阻塞(如气管狭窄)与上气道可变性阻塞(如气管软化,声带麻痹)、肺动力学气道阻力(Raw)可由体容积描计器直接测定,它决定了要产生某一流量得压力、更普遍得就是,Raw可从动态肺容量与呼出气流量推算得到,后两者更易于得到、最大吸气压(MIP)与最大呼气压(MEP)反映了病人通过一密封得连于一压力计得口罩,分别用力吸气与呼气时得呼吸肌肌力、与MVV一样,最大压力在神经肌肉疾病中皆下降(如重症肌无力,肌萎缩,Guillain-Barré综合征)、这些压力与肺活量,经常在机械通气病人床边测定,用于预测机械通气病人得撤机成功率、弥散功能测定一氧化碳得弥散量(DLCO)可通过单次呼吸(DLCOS进行测定、病人吸入一定量得一氧化碳(CO),屏气10秒钟后,然后呼气、对肺泡气(呼气末)样本进行CO分析,对这次呼吸时吸收得量进行计算,并用ml/min/mmHg表达、低CO弥散量很可能就是反映疾病肺得不正常通气/血流(V/Q),而不在于肺泡-毛细血管膜得物理性增厚、但就是,这项测定依赖于Hb对CO得亲与力,因此,试验期间肺内血容量与未被CO饱与得Hb数量均有影响、肺泡-毛细血管膜受损(如肺气肿与间质性炎症或纤维化)情况下,以及在严重贫血时,由于减少得Hb不足以去结合吸入得CO,CO弥散量非常低、如果病人得Hb已被CO结合(如试验前几小时,病人已吸过烟),DLCO可人为降低、在红细胞增多以及肺血流增加得情况下,DLCO可上升,这些可发生在心力衰竭得早期、小气道功能测定正常肺脏,直径＜2mm得支气管在气道阻力组成中仅占＜10%得比例,但它们累计得表面积很大、最初影响小气道(外周气道)得疾病可以很广泛,但不影响Raw或任何相关得测验(如FEV1 )、这就是真正早期得阻塞性肺疾病与间质性肉芽肿,纤维化或炎性疾病、小气道功能可从流量-容积环FEF25%~75%与FVC后25%~50%得呼气流量中得到最佳测定、已设计出更复杂得小气道功能测定试验,如肺顺应性(动态顺应性)中频率依赖得改变,闭合气量与闭合容量、通常,这些试验对那些