社区居家养老中心群众满意度测评表
市城乡社区居家养老服务照料中心(站)等级评分表
辅助设施
有电视、饮水机、桌椅、书柜、报架、工作台等基本设施，能正常使用。
1
3、功能设置
教育功能、活动功能、服务功能。
12
实地查看
教育功能
为社区老年人提供教育、学习场地和设施。如设有老年电大、图书室、电视房、书画间、电脑室等教育活动室（每项1分，最高3分）。
3
活动功能
为老年人提供休闲娱乐、体育健身、文艺活动等的场地和设施。如棋牌、健身器、乒乓、门球、台球、篮球、门球、茶室、舞厅、室外健身场、聊天、排练厅等。（每项1分，最高3分）
3
生活照料
为社区居家老人提供应急援助、生活照料和上门服务。如应急援助、上门服务、日托、送（配）餐、家政、医疗、家电维修、陪护、法律援助、殡葬服务等内容。（每项1分，最高3分）
3
精神慰藉
设有谈心室、社工室等，并开展相应的精神慰藉服务。
3
4、运行状况
机构管理、活动管理、活动安排。
42
实地查看与相关台账资料查看相结合
4
配备有洗衣房，有洗衣机、晾晒场地等。（无专门洗衣房得1分）
2
有必要的卫生设施。（卫生间没有设置无障碍设施及紧急呼叫按钮的得1分）
2
配备躺椅、床位，为老年人提供日间照料服务。（日间照料床位4张以上，1分；8张以上，2分；12张以上，3分）
3
安全保障
建筑设计符合消防安全要求，有畅通的出入口。
1
有防火、防触电、防煤气、防意外事故等基本设施。
1
远离危险品储备地、有毒化工厂等工业区，周边无噪音等污染源。
1
标识
周边有明显的指示牌，便于老人确定方位。
1
机构外墙有醒目的“城乡社区居家养老服务照料中心（站）”、“福彩公益金资助”等标识。
居家养老服务质量满意度调查问卷
居家养老服务质量满意度调查问卷1、您在接受服务期间对本社区（村）居家养老服务中心（站）总的印象如何？【多选题】□ 很好□ 较好□ 一般□ 较差□ 很差2、您对接线员的工作是否满意【多选题】□ 满意□ 较满意□ 一般□ 不太满意□ 不满意3、您对本社区（村）居家养老服务中心（站）所提供的日托服务是否满意？【多选题】□ 满意□ 较满意□ 一般□ 不太满意□ 不满意4、您接受本社区（村）居家养老服务中心（站）服务后，服务人员的服务态度如何？【多选题】□ 热情□ 较热情□ 一般□ 较冷淡□ 冷淡5、服务员对所提供的服务是否称职？【多选题】□ 称职□ 较称职□ 一般□ 较差□ 很差6、您对本社区（村）居家养老服务中心（站）所提供的服务流程是否了解？【多选题】□ 很清楚□ 清楚□ 一般□ 不太清楚□ 不清楚7、服务员是否经常与您开展谈心活动？【多选题】□ 经常□ 较经常□ 一般□ 基本没有□ 没有8、服务员做的饭菜是否合口味？【多选题】□ 合口□ 较合口□ 一般□ 基合口□ 不合口9、服务员每次是否按规定流程服务？【多选题】□ 能□ 基本能□ 一般□ 不太能□ 不能10、服务员能否细心耐心地解答您提出的问题？【多选题】□ 能□ 基本能□ 一般□ 不太能□ 不能11、您的呼叫，本社区（村）居家养老服务中心（站）能否及时回应和在规定的时间到来？【多选题】□ 能□ 基本能□ 一般□ 不太能□ 不能12、如果您对本社区（村）居家养老服务中心（站）提供的服务有意见，怎样解决您了解吗？【多选题】□ 很清楚□ 清楚□ 一般□ 不太清楚□ 不清楚13、您认为本社区（村）居家养老服务中心（站）在安全防护方面做得如何？【多选题】□ 很好□ 较好□ 一般□ 较差□ 很差14、您对本社区（村）居家养老服务中心（站）的各项服务完成质量、及时性满意吗？【多选题】□ 满意□ 较满意□ 一般□ 不太满意□ 不满意15、您对本社区（村）居家养老服务中心（站）的养老服务的意见或建议？【填空题】________________________。
居家养老服务评估表
规章制度
1现状（各项得分，及其依据）
2改善建议
服务对象档案
1现状（各项得分，及其依据）
2改善建议
服务执行
1现状（各项得分，及其依据）
2改善建议
服务监督
1现状（各项得分，及其依据）
2改善建议
服务内容
1现状（各项得分，及其依据）
2改善建议
服务发展
1现状（各项得分，及其依据）
2改善建议
评估结果
1总分：分
2评级结果：（优秀/良好/尚可/有待加强）
3评估判定：
签名（签章）：
日期：
______社区居家养老服务评估报告
评估过程概述
1现场观察（现场观察的场地、硬件、设备等）
2文件查阅（查阅文件数量与名称）
3访谈：
1）服务管理者（访谈人数、访谈时间、谈话内容概述）
2）护理员（访谈人数、访谈时间、谈话内容概述）
3）服务对象（访谈人数、访谈时间、谈话内容概述）
4其它观察与反思
场地硬件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1现状（各项得分，及其依据）
居家养老上门服务满意度评价表
居家养老上门服务满意度评价表一、服务人员态度。
1. 热情友好度。
这服务人员一进门啊，脸上有没有那种让人看了就舒服的笑容可太重要啦。
要是一进来就板着个脸，好像谁欠他钱似的，那可真让人心里堵得慌。
不过呢，要是像小太阳一样，热情得很，还没开始服务呢，就感觉心里暖暖的，这就特别棒。
就像我家之前来的那个小妹子，一进门就笑嘻嘻的，一口一个大爷大妈的叫着，可亲切了呢。
2. 耐心程度。
老人嘛，有时候可能会有点啰嗦，或者对一些事情不太理解。
这时候服务人员的耐心就很关键啦。
有的服务人员就特别好，不管老人问多少遍，都能耐心解答。
我记得有一次我奶奶一直问那个护理的小伙子怎么用那个按摩器，小伙子就一遍又一遍地示范，还告诉奶奶要是忘了就再问他，一点不耐烦的样子都没有。
但也有那种，老人多问两句就开始皱眉头的，这就不太好了哦。
二、服务质量。
1. 专业技能。
说到这个专业技能啊，那可是居家养老上门服务的核心呢。
比如说做健康护理的，手法得专业吧。
我爷爷之前请过一个按摩的师傅，那手法真的是绝了，每一个穴位都找得特别准，按完之后爷爷直说浑身舒坦。
还有打扫卫生的阿姨，那些边边角角都能打扫得干干净净的，不像有的就是随便糊弄两下。
这专业技能要是不过关，那可就白花钱请人上门服务啦。
2. 服务细节。
细节决定成败呀。
像给老人做饭的服务人员，能不能注意到老人的口味和饮食禁忌就很重要。
有的老人不能吃太咸，有的不能吃太甜，如果服务人员不注意这些，做出来的饭老人吃不了，那可不行。
还有给老人洗澡的时候，水温是不是合适，会不会不小心弄疼老人，这些小细节都能体现出服务的好坏呢。
三、服务时间安排。
1. 准时性。
这服务人员要是不准时，可就太耽误事儿了。
老人可能都眼巴巴地等着呢，结果左等右等不来。
我邻居家的大爷就遇到过这种情况，约好的上午十点来做护理，结果等到十一点多人才到，大爷都等得有点着急了。
要是能每次都准时到达，那多让人放心呀。
2. 服务时长。
说好的服务时长，就得保证做到呀。
老年生活满意度调查表
编号:以下选项是您的生活满意程度方面的内容，请您在与自己想法最接近的栏里画∨。
序号内容完全 不是 基本 不是 一般基本 是 完全是1 我近来感觉好像重见天日，心情很好。
① ② ③ ④ ⑤2 回顾我走过的人生，我对自己的一生很满足。
① ② ③ ④ ⑤3 年纪虽有些大，但我觉得和年轻人一样幸福。
① ② ③ ④ ⑤4 我的健康状况和同辈们比起来差不多或更好。
① ② ③ ④ ⑤5 要不是因为身体情况，我不会比别人差的。
① ② ③ ④ ⑤ 6我感觉我做的傻事比同辈们多。
① ② ③ ④ ⑤ 7 我看得出别人离我越来越远，因此感觉孤独。
① ② ③ ④ ⑤ 8 我再也做不出什么有价值的事了。
① ② ③ ④ ⑤ 9 最近我对每件事都感到心烦。
① ② ③ ④ ⑤ 10 最近让我心烦的事情越来越多。
①②③④⑤调查问卷说明尊敬的爷爷/奶奶：您好！我是青岛科技大学法学院社工专业的学生，为了完成题为《关于老人社区居家养老的服务质量和生活满意度》的毕业论文，特做此次调查。
首先对您能抽出时间，参与本次问卷调查表示非常的感谢！本次调查问卷所得数据和相关分析结果只应用在学术研究上，调查不记姓名，答案也没有对错之分，调查资料也将严格保密，请您放心地填写您真实的情况与看法。
再次谢谢您的合作!祝您身体健康，生活幸福研 究 者：孙海港 联系电话:1556267481指导教师：金英爱 2013年4月8日*以下选项是关于您的性格方面的内容，请您在与自己想法最接近的栏里画∨。
序号内容完全不是基本不是一般基本是完全是1我的爱好广泛。
①②③④⑤2我自己有时候会无缘无故地悲伤起来。
①②③④⑤3我喜欢结识新的朋友。
①②③④⑤4我的感情容易受到伤害。
①②③④⑤5我偶尔觉得活着没意思。
①②③④⑤6我的朋友很多。
①②③④⑤7即使在无聊的聚会，我也会把气氛活跃起来。
①②③④⑤8我会无缘无故地觉得疲劳。
①②③④⑤9我愿意参加运动性的活动。
①②③④⑤10我愿意替别人操心。
居家养老服务照料中心满意度调查问卷
居家养老服务照料中心满意度调查问卷
照料中心名称您好！
非常感谢您在百忙之中接受我们的问卷调查，请在符合您想法的方框内打“√”。
您的真实想法对我们这次调查至关重要，请按您真实的想法选择，您不会为此承担任何责任。
1.您了解居家养老服务照料中心的功能吗？
□了解□不了解或无
2.您认为居家养老的设施和服务是否比前几年好？
□是□否或无□没感觉
3.您对照料中心娱乐设施和活动的评价：
□好□较好□一般□差或无
4.您对照料中心休息室设施和休息舒适度的评价：
□好□较好□一般□差或无
5.你对照料中心就送餐服务的评价：
□好□较好□一般□差或无
6.您在照料中心活动的频率是否有所增加：
□是□否或无
7.您对照料中心总体的评价：
□满意□较满意□一般□不满意
8.您的宝贵意见和建议：。
广州社区居家养老服务项目评价指标表日间托管
附件3
广州市社区居家养老服务项目评估指标表（日间托管）
服务区域:区（街）服务提供方名称：评估日期：一年—月—日
项目负责人姓名：电子邮箱：联系电话：
1.“服务对象人数”一栏：服务对象指有签订服务协议的老年人，服务对象人数应有服务协议、服务对象花名册作为依据。
其中：
（1）"第一类资助对象服务覆盖率”=实际服务的第一类政府资助服务对象人数/辖区内登记在册的第一类政府资助服务对象人数，（建议注明辖区内登记在册的第一类政府资助服务对象人数）；
（2）“服务总人次”：日间托管每次不少于1小时，半天计次不超过1次，全天不超过2次；
(3 ) “服务覆盖率”=服务对象总人数/本辖区60周岁及以上常住老年人人数，(建议注明本辖区60周岁及以上常住老年人人数)
(4)“服务对象满意度』测评达到满意的服务对象人数与参与测评的服务对象总人数的百分比。
2.“服务内容”一栏：使用N选择已提供的服务内容，应有服务记录、服务照片作为依据。
①若无助餐配餐资质的，助餐配餐服务（含服务人员、服务内容中相应内容）均为0分。
②服务前评估可参考照顾需求等级评估结果并视实际情况补充其他评估内容。
养老院居民满意度调查表
养老院居民满意度调查表调查背景为了进一步了解养老院居民对服务质量的满意度，我们制定了这份调查表。
通过收集居民的意见和建议，我们希望不断改进我们的服务，提高居民的满意度，为他们的生活提供更好的保障和关怀。
调查内容请您按照您的实际情况，填写以下问题，并在相应选项前打√表示您的选择。
1. 您对养老院的环境是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意2. 您对养老院的饮食安排是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意3. 您对养老院的医疗服务是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意4. 您对养老院员工的态度和服务质量是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意5. 您对养老院的活动和娱乐安排是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意6. 您认为养老院的费用是否合理？- [ ] 非常合理- [ ] 合理- [ ] 不合理7. 您对养老院的安全措施是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意8. 您对养老院提供的心理支持和关怀是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 不满意9. 如果您有其他建议或意见，请在下方留言（选填）：{在此填写}调查保密性本调查保证对您的个人信息和回答结果进行严格保密，仅限于统计分析使用。
您无需担心个人信息泄露的问题。
谢谢您参与此次调查，您的意见对我们改进养老院服务非常重要！。
社区老年人活动满意度调查表
社区老年人活动满意度调查表尊敬的社区老年人：您好！为了不断改进我们社区的服务质量，提高我们的活动与服务在老年人中的满意度，我们诚挚地邀请您参与我们的活动满意度调查。
请您在填写调查表时如实提供您的意见和建议，以帮助我们更好地满足您的需求。
问题一：您参加我们社区的老年人活动频率是？- 每天- 每周一次- 每月一次- 偶尔参加- 从未参加问题二：您对社区老年人活动的组织和安排是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不太满意- 很不满意问题三：请您列举您最喜欢的社区老年人活动类型（可多选）：- 健身活动- 手工制作- 文化讲座- 音乐欣赏- 阅读俱乐部- 社交舞蹈- 其他（请注明）：______问题四：您认为社区老年人活动的时间安排是否合理？- 非常合理- 合理- 一般- 不太合理- 很不合理问题五：您对社区老年人活动的活动场所是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不太满意- 很不满意问题六：您认为社区老年人活动的组织者是否能够充分听取您的意见和建议？- 非常能够- 能够- 一般- 不太能够- 很难问题七：请您在以下方面提出您对社区老年人活动的建议（可多选）：- 增加新的活动类型- 提高活动的难度或挑战性- 增加与其他社区的联谊活动- 拓宽社区老年人活动的时间范围- 提供更多的交通接送服务- 其他建议：______谢谢您参与我们的调查！您的意见和建议对我们非常重要，我们会认真听取并尽力改进我们的服务。
如有任何其他问题，请与我们联系。
- 联系人：______- 联系______- 电子邮箱：______。
广州市社区居家养老服务服务满意度调查表
广州市社区居家养老服务服务满意度调查表随着社会的发展和人口老龄化的加剧，社区居家养老服务在广州市越来越受到重视。
为了更好地了解社区居家养老服务在广州市的开展情况，我们特地设计了一份满意度调查表，旨在倾听老年人的声音，以便相关机构和部门进一步优化服务，提升服务质量。
本调查表适用于广州市内的社区居家养老服务的老年用户，包括但不限于独居老人、空巢老人以及需要家庭照顾的老人等。
服务质量：包括服务人员的专业性、服务设施的完善性、服务内容的多样性等方面。
服务态度：包括服务人员的礼貌、耐心程度、关心程度等方面。
服务效果：包括服务对老人日常生活的影响、对老人身心健康的改善程度等方面。
服务建议：了解老人对当前服务的改进建议，以便优化服务质量。
本调查表采用匿名填写的方式，保证不会泄露任何个人信息。
调查表以选择题为主，辅以开放性问题，以便充分了解老人的需求和意见。
调查结果将进行统计和分析，对存在的问题和不足之处进行归纳和总结，并将老人的建议和意见反馈给相关机构和部门，以推动社区居家养老服务的改进。
我们希望通过本次调查，能够真实地了解老人们对社区居家养老服务的满意度，为相关机构和部门提供有价值的参考，共同推动广州市的社区居家养老服务事业发展。
请大家根据实际情况填写这份调查表，感谢大家的参与和支持！随着人口老龄化的加剧，社区居家养老服务的需求逐渐增加。
社区居家养老服务是一种以家庭为核心，以社区为依托，为老年人提供日常生活照料、医疗保健、精神慰藉等多方面服务的养老方式。
为了提高社区居家养老服务的质量，本研究旨在探讨社区居家养老服务满意度及影响因素，为相关政策制定和实践提供参考。
在文献综述方面，以往研究主要集中在服务满意度和服务质量的关系上。
研究表明，社区居家养老服务满意度与服务质量呈正相关关系，服务满意度高的老年人对服务质量的评价也较高。
然而，也有研究指出，老年人的个人特征（如年龄、性别、健康状况等）和家庭特征（如家庭收入、家庭结构等）也会影响他们对服务质量的评价。
政府购买居家养老服务老人满意度测评问卷
政府购买居家养老服务老人满意度测评问卷一、老人基本情况
二、政府购买居家养老服务开展情况
1.助老员到您家开展服务的时间是如何约定的？
□基本和助老员约好的□助老员根据实际情况安排的
□电话预约□随叫随到□其他
2.助老员来您家的府服务频率是（大约多少时间来一次）？
□一周一次□一周两次□两周一次□其他
3.助老员到您家里一般服务多久？
□根据实际需要定时间□一次1小时□一次2小时
□一次3小时□其他
4.为您服务的助老员是固定的人员么？
□是□否□其他
5.您在政府购买居家养老服务中享受了哪些服务？（可多选）
□洗衣服□剪指甲□洗被单等□洗头□擦身
□代购东西□做饭或送餐□量血压□家里卫生□谈心
□失能护理□紧急救援□日间照料□邻里互助
□其他
6.除了我们，其他有没有人来回访问您对服务是否满意？（可多选）
□中介□镇街工作人员□没有□其他
三、政府购买居家养老服务满意度
1.您对我区开展的政府购买居家养老服务整体情况是否满意？
□满意□不满意
2.您对助老员的服务态度是否满意？
□满意□不满意
3.您对助老员的服务内容是否满意？
□满意□不满意
4.您对助老员的服务“足时”是否满意？(足时主要考核助老员有没有虚报服务时间，而不是调查老人对需求评估的标准是否满意）
□满意□不满意
5.您对提供服务的服务中介是否满意？
□满意□不满意。
社区居家养老服务质量评估问卷
社区居家养老服务质量评估问卷一、个人信息1. 性别：(单选)- [ ] 男- [ ] 女2. 年龄：(单选)- [ ] 60岁以下- [ ] 60-70岁- [ ] 70-80岁- [ ] 80岁以上3. 是否有慢性疾病：(单选)- [ ] 是- [ ] 否如果是，请列举慢性疾病：____________4. 是否需要定期服药：(单选)- [ ] 是- [ ] 否二、社区居家养老服务的了解和需求5. 您是否了解社区居家养老服务：(单选)- [ ] 是- [ ] 否6. 您对社区居家养老服务的了解程度：(单选) - [ ] 不了解- [ ] 了解，但不清楚具体内容- [ ] 了解，并清楚具体内容7. 您是否有意愿使用社区居家养老服务：(单选) - [ ] 是- [ ] 否8. 您对哪些社区居家养老服务有需求？(多选)- [ ] 帮助购买日常用品- [ ] 定期体检及医疗陪护- [ ] 社交活动组织- [ ] 心理健康咨询- [ ] 定期送餐服务- [ ] 代办事务（如缴费、取送快递等）- [ ] 家庭清洁卫生服务- [ ] 其他，请填写具体需求：____________三、社区居家养老服务的满意度评估请根据您的使用经历，给以下服务打分（1-5分，1为非常不满意，5为非常满意）：请简要说明您对每个服务项目的评分依据：1. 日常用品购买：_______________________________2. 定期体检及医疗陪护：_____________________________3. 社交活动组织：_______________________________4. 心理健康咨询：_______________________________5. 定期送餐服务：_______________________________6. 代办事务：__________________________________7. 家庭清洁卫生服务：_____________________________8. 其他服务：__________________________________四、对社区居家养老服务的建议请提出您对社区居家养老服务的改进建议（包括服务内容、服务质量、服务范围等）：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________请在文档的最后需要提醒参与者将填写完毕的问卷交回，以便进行社区居家养老服务的改进。
社区老年居住满意度调查问卷
社区老年居住满意度调查问卷调查目的本调查问卷的目的是为了了解社区居住老年人的满意程度，收集他们对社区居住环境、服务质量和生活品质的看法和建议。
通过分析问卷结果，我们希望能够改进社区的老年居住设施和服务，提高老年人的生活质量。
调查对象本调查问卷适用于社区中居住的老年人，年龄在60岁以上。
调查内容1. 满意度评价请根据您对社区居住的整体满意程度，在下方打“√”。
- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 很不满意2. 生活环境请根据您对社区生活环境的满意程度，在下方打“√”。
- [ ] 公共绿化情况- [ ] 社区安全- [ ] 卫生清洁- [ ] 交通便利性- [ ] 噪音情况3. 社区服务请根据您对社区服务的满意程度，在下方打“√”。
- [ ] 社区医疗服务- [ ] 社区商业设施- [ ] 社区文化娱乐设施- [ ] 社区活动安排- [ ] 社区信息发布4. 住房设施请根据您对社区住房设施的满意程度，在下方打“√”。
- [ ] 房屋面积- [ ] 房屋舒适度- [ ] 设施齐全度- [ ] 安全性- [ ] 维修及保养5. 参与度和交流请根据您对社区居民参与度和交流的满意程度，在下方打“√”。
- [ ] 居民活动组织- [ ] 邻里交流程度- [ ] 社区参与感6. 其他建议和意见请在下方填写您对社区居住的其他建议和意见。
{在此填写您的建议和意见}调查结果分析本调查问卷结果将会进行统计和分析，以便我们能够了解社区老年居民的满意度和需求。
这些数据将在改进社区居住环境和服务质量方面提供有价值的参考。
隐私保护所有问卷结果将被保密处理，个人信息不会泄露给任何第三方机构或个人。
请您仔细填写问卷，谢谢您的参与！。
居家养老服务照料中心运行管理评分表
符合得1分，部分符合得0.5分，不符合不得分。
建立居家养老服务机构规章制度，包括但不限于人员管理、服务管理、安全管理、餐饮管理、质量监督制度等。
2
每有1项制度得0.5分。
规章制度、服务项目、服务内容、服务流程、服务承诺、收费标准、投诉方式等在醒目的位置上墙公示。
1
所列内容有一项未上墙公示的不得分。
2
1处不合格扣0.5分，扣完为止。
离居民区、医疗点、公交车站（地铁站）等距离比较近。
1
300米距离内有居民区、医疗点、公交车站（地铁站）等，1处不合格扣0.5分，扣完为止。
服务中心50米范围内按照服务中心面积10：1比例配备有适合老年人户外活动的场地。
1
符合得1分，不符合不得分。
服务中心内设适合老年人使用的浴室、理发室、公共卫生间、洗衣房等场所。
对服务中心内公共区域进行全方位视频监控，无监控盲区。
1
1处不合格扣0.5分，扣完为止。
组织建设
（35分）
有机构成立的书面文件，有明确的管理人员，内部分工明确。
2
机构自身或第三方运营机构有民非或工商登记证照得1分；有组织架构和明确分工的得1分。
运营机构具备居家养老服务运营管理相关资质，有明确的发展目标、工作宗旨、年度计划等。
2.以总公司、机构总部名义获得行业典型、示范的，需体现本中心的相关经验。
3
通过社会工作方法为老年人提供心理慰藉（含陪聊）服务，满足老年人精神文化需求，有详细记录的得1分。抽取一个月检查，月服务每5人次（含）以上记0.5分，20人次及以上记2分，未开展不得分。
法律咨询服务。
2
协助老年人进行法律咨询、公证，有详细记录的得2分。
志愿服务和慰问活动。