痛风的治疗新进展

8.5
5.1
黑龙江 16.8 10.8
6.0
湖南 12.1
8.3
3.8
ຫໍສະໝຸດ Baidu2020/10/22
UA
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邱玲，北京协和医院检验科，2009
高尿酸血症的定义
❖ pH 7.4，尿酸最高溶解度0.38mmol/L(6.4mg/dl) ❖ 高尿酸血症
▪ 男>386.8mol/L(7mg/dl), 女>309.4 mol/L(6mg/dl)
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痛风的流行病学概况
❖ 美国目前有830万痛风病人，发病率约3% ❖ 我国痛风的发病率尚属空白
▪ 台湾（1991～1992），30岁以上的成年人
• 高尿酸血症的患病率为男性25.8％，女性15.0％， • 发展为痛风：男性11.5％、女性3％
❖ 大陆？
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无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期
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（404 mol/L）
Mikkelsen WM, et al. Am J Med. 1965,39:242-51
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痛风和高尿酸血症的四大危害
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
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尿 毒 症 冠心病/高血压/脑卒中 糖尿病/代谢综合征
0
实践
持续五年 终生
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92（76.7%） 11（9.2%）
中华医学杂志2006;86(27):1901-5 方卫纲等。中华医学杂志2006;86(27):1901-5
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痛风管理现状
❖ 治疗依从性差 ❖ 常用药物处方错误（别嘌醇、秋水仙碱） ❖ 未能按照降尿酸的指征使用降尿酸药物 ❖ 即使降尿酸治疗却未能达到目标 ❖ 降尿酸治疗过程中未能有效预防痛风急性发作 ❖ 未能意识痛风的破坏性 ❖ 未能意识到痛风患者，特别是活动性痛风性关节炎或慢
10.不对称关节内肿胀（X线证实）…………… 急性单关节炎
11.无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）……… 慢性关节炎
12.关节炎发作时关节液微生物培养阴性……… 鉴别诊断
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Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900;
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J clin Rheumatol,2009,15:22-24
❖ 急性关节炎
• 口服秋水仙碱
• NSAIDs
• 糖皮质激素
• ACTH
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❖ 降尿酸治疗
• 黄嘌呤酶抑制剂
– 别嘌醇
• 促尿酸排泄药
– 丙磺舒 – 苯溴马隆
• 目标值
– 5.5mg/dl
中华风湿病杂志2004;8(3):178-181
痛风的诊断和治疗专家共识（中国）
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同时,应与蜂窝织炎、丹毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、
反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。
• 间歇期痛风的诊断：
– 有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。
• 慢性期痛风的诊断：
在没有触及之前即存在
– 皮下痛风石多于首次发作10年以上出现，是慢性期标志。反复急
性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的
X线检查及在痛风石抽吸物中发现MSU晶体，可以确诊。
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2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413
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痛风诊断的金标准
偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现 特异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。
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2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南 中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413
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诊断方法 (1977-) 或具备以下12项中的6项
1. 急性关节炎发作大于1次
2. 炎症反应在1天内达到高峰
3. 单关节炎发作
4. 可见关节发红
急性单关节炎
5. 第一跖趾关节疼痛或肿胀
6. 单侧第一跖趾关节受累
7. 单侧跗骨关节受累
8. 可疑痛风石…………………………………… 慢性关节炎
9. 高尿酸血症…………………………………… 生化异常
美国ACR痛风治疗指南 2012 Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461
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高尿酸血症“骤增”——“迅雷不及掩耳之势”
内蒙古
171~486umol/L
5.17
222-387
黑龙江
177~512umol/L
5.29
227-401
2011年第六次人口普查中国共有
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病程演变过程及出现的合并症
无症状期
急性 关节炎期
间歇期
高血压 糖尿病 心血管事件
关节功能障碍 肾功能不全，肾衰
慢性 关节炎期
我们会在病程的任何一个时间点遇到这个患者…..
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中国GOUT指南关于痛风诊断——实践性指导
• 急性痛风性关节炎的诊断：
临床诊断
– 目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准进行诊断。
痛风的治疗新进展 ——达标治疗和综合管理
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有关痛风的那些事……
❖ 痛风的流行病学概况 ❖ 高尿酸血症与痛风 ❖ 痛风诊断分类标准的临床应用 ❖ 痛风的治疗原则和达标治疗 ❖ 合理选择降尿酸药物和患者个体化治疗
▪ 从难治性痛风的综合管理做起 ▪ 关注患者的依从性胜过药物的选择
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痛风的长程管理——人人有责
急性痛风的 诊断 治疗 预防
寻找和管理 合并症
及引起高尿酸 血症的原因
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患者教育 治疗依从性
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降尿酸治疗， 目标：
血尿酸<6mg/dl
痛风的诊断和治疗指南草案（中国）
❖ 综合治疗
▪ 治疗性的改善生活方式
• 控制体重 • 低动物嘌呤饮食 • 限制饮酒
▪ 避免利尿剂 ▪ 治疗合并症
13.4亿人，按12.1%的发病率计，
高尿酸血症患者约有1.6亿人UA，
UA
其中湖南按10%发作痛风计4.，93 估算痛 风患者约1600万，患病率为
HUA >6mg/dl=366.88μmol/L(女) >7mg/dl=416.36μmol/L(男)
1.19%。
198-387
总% 男% 女%
内蒙 13.6
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中国高尿酸血症和痛风患者的治疗现状
❖ 降尿酸治疗指征
（出于卫生经济学考虑）
无症G状u高id尿e酸lin血e症 首次痛指风发南作后
2-4次发作后 更多次发作后 直到出现痛风石 中华风湿病杂志2004;8(3):178-181
❖ 疗程
39（32.5%）
52（43.3%）
13（10.8%）
8（6.7%） Real Practice