康复科PDCA案例PPT课件

常见病、多发病，目前已成为我国城 市人口死亡率和致残率最高的疾病。脑卒中幸存者中 病残率达７０％ ～８０％，生活不能自理者达４２％， 严重影响患者的生存质量。
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由于现代医学在诊断和治疗上的进步，降低了脑卒中 的病死率，但由于没有及时进行康复治疗，或对康复 知识了解不够，９０％的脑卒中患者可留有不同程度 的功能障碍。脑卒中可发生单瘫、偏瘫和言语障碍、 认知功能障碍、行为异常、精神症状、失语、失认、 吞咽困难等，危害甚大，给患者带来很大痛苦。一些 障碍如不及时进行康复治疗或康复治疗不当就会成为 终身残疾，给社会和家庭带来沉重负担。有调查显示， 未进行康复治疗的脑卒中患者４２％为 严重残疾,而经 过康复治疗的，约１０％的患者留有 严重残疾,２０％ 的患者有中度残疾,７０％的患者只有 轻度功能障碍或 无功能障碍。
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１．２．２．２ 早期康复训练指导 据报道，进行早期康复训练的患者有９０％可 恢复步行，３
０％能恢复手功能，而未进行的患者只有６０％恢复步行， ５％恢复手的功能。可见康复的介入与不介入、能否早期介 入，对于患者的功能恢复乃至 于生活质量的影响至关重要。 因此应指导脑卒中患 者，早期进行康复训练治疗，提高生活 质量。脑卒中 患者的康复训练治疗在发病后１～３个月内效 果较 好，３个月后因废用综合征而恢复减慢。早期进行 有计 划的康复护理训练，能明显提高脑卒中偏瘫患 者的生活自理 能力。康复训练治疗愈早，功能恢复愈快。因此，应向患者 深入浅出地介绍脑卒中以及 偏瘫的发生、发展及预后知识， 提高患者及家属康复意识，使他们主动配合康复治疗。
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③恢复期康复知识指导。 脑卒中发病后，药物治疗是最先进行的， 而大量临床实践证明，
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１．２ 健康教育的方法及内容
１．２．１ ＰＤＣＡ健康教育方法 １．２．１．１ 计划阶段（ ｐ ｌａｎ， Ｐ） 首先制定脑卒中康复患者健康教育计划，即：教育前
评估患者的文化程度、家庭经济状况、年龄、性别、 生活方式、心理状态等一般情况，特别注意收集患者 对疾病康复、自我护理、危险因素等健康知识认识水 平和患者及家属对健康知识的需求情况，做出计划， 确定教育方法、内容。
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１．２．１．４ 处理阶段（ａｃｔｉｏｎ， Ａ） 通过检验患者掌握健康知识的程度，针对患者未能掌
握的知识，拟定纠正、持续改进策略，并作为下一个 循环的监控焦点。
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１．２．２ 健康教育内容
１．２．２．１ 心理指导 脑卒中发病者早期约有５０％以上患者伴有不 同程度心理
障碍，以抑郁和焦虑为主。加之一般人认为急性期开始康 复训练可能导致神经症状恶 化，如引发脑水肿、脑出血的 问题，使患者及家属从 心理上不易接受早期康复，应向患 者讲明早期康复 措施，使患者及家属主动配合。脑卒中患 者此期应 予关心安慰，积极开导，使其正视病情，积极配 合训 练。脑卒中后期常表现为悲观、依赖、自卑、无毅力 或急于求成等心理，应予鼓励，制定适宜的康复措 施，循 序渐进地进行康复训练。列举周围经过早期康复而恢复 “自主”生活能力的实例，增强患者实施早期康复的自觉 性与主动性，提高患者对早期康复的依从性。
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１．２.１．２实施阶段（ｄｏ， Ｄ） 脑卒中患者进行健康教育，实施中采用讲解、动作示
范、发放书面材料、设立健康教育专栏、让康复效果 好的患者介绍经验等方式进行，采用有针对性的个体 化教育。
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１．２．１．３ 检查阶段（ｃｈｅｃｋ， Ｃ） 通过患者现场展示、向患者口头提问和问卷调查的形
式，检验患者掌握健康知识的程度。
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②痉挛期康复知 识指导。 向患者及家属讲解早期肢体功能锻炼对康 复的重要性，有
步骤地、循序渐进地进行床上、床边、下床活动。指导患 者健肢主动运动或用健肢协助 患肢被动活动，鼓励患者练 习翻身及上下、左右移动 身体，在他人协助下练习起坐。 让患者下肢自由伸 屈，立膝、扭动骨盆，做“拱桥样”动 作，下肢抬起离开 床面，开始坚持数秒钟，逐渐增加时间。 坐地耐力训 练，一般使用活动靠背床进行训练。床头角度 可从 ３０°开始，每天增加５～１０°，到８０°止。每 天起坐时间 从５ｍｉｎ增加到３０ｍｉｎ，直到６０ｍｉ ｎ，逐日增加坐起 次数和坐起时间，到有一定耐力改为不 用靠架独立 坐起。也可由床上过渡到床边椅子上或轮椅上 独立 坐起。患者能独立站稳后让患者重心移向患腿，训 练患腿的持重能力。在患者独立站稳平衡、患腿持重达一 半以上并可向前迈步时，才能开始步行训练。在训练时医 护人员应立于患者患侧。
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２００９年 １ 月 － ２０１０年６月，我院运用ＰＤ ＣＡ对脑卒中康复患者进行全过程健康教育，提高了 患者及家属的依从性，减少了致残率及复发率，使患 者达到了最大程度的康复，提高了患者的生活质量。 现报告如下。
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１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选择脑卒中后病情稳定患者１１２ 例，男性６２例，女性５０例，年龄３０～７８岁， 其中脑出血１７例，脑梗塞９５例。有高血压心脏病 史６８例，糖尿病１４ 例，嗜烟５２例，嗜酒１１例。 全部病例均经头部ＣＴ或 ＭＲI检查，符合我国现行 脑血管病诊断标准，患者无严重智力障碍，不合并有 影响功能恢复的神经、肌肉或骨骼疾病。
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１．２．２．３ 康复知识教育 ①软瘫期康复知识指导。 此期康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救，不造
成病情恶化为前 提，目的是预防并发症以及继发性损害， 主要预防由于长期卧床而引起的肌肉萎缩、关节挛缩变形、 压 疮、感染等。正确指导患者软瘫期的良姿位摆放，指 导患者床上被动活动和按摩。如病情较稳定，可对 患肢所 有的关节做全范围的关节被动运动，由大关节到小关节， 循序渐进，用力适度，注意各方向应到位，注意动作强度， 切忌粗暴。指导患者对患侧上下 肢轻柔而有节律的按摩， 对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群 则予以摩擦和揉捏。定时翻身，注意口腔、皮肤以及各管 道的护理。进 食、饮水时速度应慢，头偏向健侧。吞咽困 难、呛咳严重不能自行进食者，给予鼻饲。