鸡鸣散加减敷脐治疗输尿管癌晚期继发鞘膜积液

・224・浙江中医杂志2019年3月第54卷第3期鸡鸣散加减敷脐治疗输尿管癌晚期继发鞘膜积液

余达邵莉莉刘中良张凌燕田义洲李飞泽

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浙江省舟山市中医院浙江舟山316000

关键词鸡鸣散敷脐输尿管癌鞘膜积液医案

鸡鸣散出自《类编朱氏集验医方》，方由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、桔梗、生姜、紫苏茎叶组成,原治寒湿脚气效佳。后世医家临床实践认为,辨证属寒湿气壅,邪在下焦之病证，均可用之。我科灵活应用本方加减，治疗肿瘤相关鞘膜积液，疗效佳。举案如下。

患者，胡某某，男性，76岁。因“发现输尿管癌直肠癌7月余，左髓痛伴乏力1月”于2016年12月23日入 住我科。患者7月余前外院肠镜发现距肛门口15cm菜花状肿块，占肠腔1/3周，病理：浅表粘膜上皮高级别上皮内瘤变(重度异型增生)，局灶癌变oPET-CT检查：直肠乙状结肠交界部位MT,左输尿管中下段MT,腹膜后淋巴结肿大丄2\L＜椎体水平旁腹主动脉左侧多发淋巴结肿大，左尿路扩张、积水，左肾萎缩，肾功能不全。予单药希罗达口服化疗3个疗程,疗效评估SD。后继服6个疗程。1月前感乏力，左髓痛，行走后加重，入院诊见：乏力明显，左侧觥部时感酸胀痛,行走后加重,口服径考酮缓释片、塞来昔布胶囊镇痛治疗,NRS评分2~3分，纳寐一般.时感口干，大便尚调，小便通畅，近半年体重下降10余斤。查体：神志清，精神略软，偶有烦躁，面色欠华，形体消瘦，皮肤巩膜无黄染。左下肢凹陷性浮肿，左髓关节活动可，无压痛叩痛。舌尖偏红、苔少，根片厚腻,脉弦滑，尺弱。中医诊断：积聚，脾肾亏虚夹湿。西医诊断:①左输尿管癌，淋巴结转移，左肾积水，左肾萎缩;②直肠癌。入院CT复查盆腔内巨大占位，评估病灶较前明显进展。B超：左腹股沟淋巴结肿大，大者26mm X6mm，左下肢血管彩超无殊。血红蛋白：79g/L,

#通讯作者：李飞泽，E-mail:lfze5858@ 白蛋白(ALB)：27.2g/L。患者2017年1月6日出现阴囊肿胀症状，查体：阴囊水肿明显，直径约15cm左右，局部皮肤无发红，透光试验阳性。考虑诊断:继发性鞘膜积液，为肿瘤压迫影响回流所致。予中西医对症利尿消肿治疗，症状无改善，阴囊水肿症状进行性加重，患者拒绝继续口服中药。正一筹莫展之际，查房看到患者下肢水肿明显，舌苔根白厚腻，触诊四肢末梢肤冷，尺脉沉弱无力，考虑为足厥阴肝经寒凝气滞水停之水疝，联想鸡鸣散治疗寒湿脚气、寒湿足肿效佳，而阴囊部位与人体双足相似，均处人体下部，属于阴位，寒湿易于停滞，当能异病同治而取效。故建议改服鸡鸣散汤剂，患者因纳差拒服中药。遂予中药颗粒剂敷脐联合艾灸箱灸脐，温通厥阴，方药如下：吴茱萸、丁香各5g,生姜、木瓜、槟榔、小茴香、荔枝核、肉桂、地龙各3g,紫苏2g,桔梗lg°l日后患者即诉阴囊水肿较前减轻，继续敷脐治疗。3日后查体患者阴囊缩小至直径6~7cm。1周后鞘膜积液基本消失，口渴烦躁症状亦减轻。但左下肢凹陷性浮肿仍同前。

按语:本例鞘膜积液为肿瘤盆腔及腹股沟淋巴结压迫，致淋巴回流受阻所致。予鸡鸣散加减方敷脐温灸后仅3日，鞘膜积液明显减退，1周后基本消失，效如檸鼓。鞘膜积液之吸收在于疏通淋巴管道，促进淋巴循环。本方兼具两者之功效,温通厥阴故能疏通少腹淋巴管道。另外患者四肢逆冷.提示阳气亏虚,尺脉弱，苔根厚腻，下肢阴囊水肿均提示下元虚寒，阴无所化,寒水泛滥无度.地气不能上蒸为云,故口渴烦躁.舌尖红苔少，呈现下寒上热之厥阴证。所予对证方药后上症亦明显改善。

收稿日期2018-11-21

明显调控作用。

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收稿日期2018-12-15