输尿管癌课件
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输尿管肿瘤护理查房 ppt课件
输尿管肿瘤护理查房
六、主要护理问题及措施
• 疼痛：与手术创伤有关 • 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 • 舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关 • 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 • 焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关 • 知识缺乏：与对肾结石知识不了解有关 • 有皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症：出血、下肢静脉血栓、感染
病情变化。遵医嘱每q2h测量血压一次。发现休克及早处理。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切
观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止 尿管脱出，每日尿道口护理2次，预防感染。如无尿或大量血尿 及时通知医生给予处理。 ➢ 3）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻身、叩背咳痰等 ➢ 4）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为13分，属于中度风险， 给予气压治疗Bid ➢ 5）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻7月29日
输尿管肿瘤护理查房
病情回顾
• 一般资料： • 床号：45床 姓名：张三 性别：女
年龄：68岁 • 主管医生：田医生
主要诊断： 左侧输尿管肿瘤 •
输尿管肿瘤护理查房
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
输尿管肿瘤护理查房
营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关
• 目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。 • 措施： 1）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、
清淡易消化饮食。 2）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，
氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开 始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导 患者进富含维生素及营养丰富的饮食。
六、主要护理问题及措施
• 疼痛：与手术创伤有关 • 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 • 舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关 • 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 • 焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关 • 知识缺乏：与对肾结石知识不了解有关 • 有皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症：出血、下肢静脉血栓、感染
病情变化。遵医嘱每q2h测量血压一次。发现休克及早处理。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切
观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止 尿管脱出，每日尿道口护理2次，预防感染。如无尿或大量血尿 及时通知医生给予处理。 ➢ 3）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻身、叩背咳痰等 ➢ 4）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为13分，属于中度风险， 给予气压治疗Bid ➢ 5）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理 、协助翻7月29日
输尿管肿瘤护理查房
病情回顾
• 一般资料： • 床号：45床 姓名：张三 性别：女
年龄：68岁 • 主管医生：田医生
主要诊断： 左侧输尿管肿瘤 •
输尿管肿瘤护理查房
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
输尿管肿瘤护理查房
营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关
• 目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。 • 措施： 1）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、
清淡易消化饮食。 2）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，
氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开 始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导 患者进富含维生素及营养丰富的饮食。
CTU讲座输尿管病变ppt课件
处狭窄
73482
双肾盂、 输尿管畸
形
神经性膀胱
扩张迂曲的输尿管,肾盂扩张, 膀胱扩张
下腔静脉 IVC
后输尿管 三D后处 理所见
（三D）
2 原发性输尿管癌
• 原发性输尿管癌， 表现 为管腔内软组织影，增强 后呈铸型充盈缺损，中等 强度强化.
原发性输尿管
癌（本组第一例 ）IVP 逆行输尿 管照影均未显示
积水
子宫内膜癌转移 累及右下输尿管
胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄 印戒细胞癌27Y
直肠癌转移
4 炎症
• 以输尿管管壁不规则 增厚，管腔粗细不匀 为主要表现
•由于肾功能差，输尿管内 造影剂充盈少，但应用曲 面重建，采用适当的窗宽 和窗位，均可较好的显示 病变的输尿管，曲面重建 可以显示全段输尿管形态
讨论
•由于CT有良好的密度分辨率 ，对于输尿管结石无论密度 如何，都能得以明确显示， 并能了解其大小形态，以及 判断局部输尿管管壁有无增 厚，粘连等并发症的改变，
讨论
•对于梗阻较为严重的输尿管 由于输尿管扩张严重造影剂 无足够的浓度，但CT也能很 好显示有较低浓度造影剂的 输尿管，甚至平扫后MPR重 建都能清楚显示。
• 但要了解肾功能需要增 强，严重病例影响肾功 能，可以通过增强检查 与对侧对比而予以提示 。
结石
CVR
MIP
VR
结石
结石
lyg: 结石
结石上段输尿管 扩张
平扫所见
输尿管结石增 强后
输尿管下端结 石
其他
肾移植术后尿 漏并移植肾周
囊肿形成
移植肾
尿性囊肿 膀胱
SLE患者
输尿管息肉
讨论
• MSCTU在诊断输尿管病变中 具有明显得到优势，由于其 扫描速度快，重建后能清晰 显示全段输尿管，不但可以 显示梗阻扩张的输尿管，还 可以较好显示梗阻区的病变 ；
73482
双肾盂、 输尿管畸
形
神经性膀胱
扩张迂曲的输尿管,肾盂扩张, 膀胱扩张
下腔静脉 IVC
后输尿管 三D后处 理所见
（三D）
2 原发性输尿管癌
• 原发性输尿管癌， 表现 为管腔内软组织影，增强 后呈铸型充盈缺损，中等 强度强化.
原发性输尿管
癌（本组第一例 ）IVP 逆行输尿 管照影均未显示
积水
子宫内膜癌转移 累及右下输尿管
胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄 印戒细胞癌27Y
直肠癌转移
4 炎症
• 以输尿管管壁不规则 增厚，管腔粗细不匀 为主要表现
•由于肾功能差，输尿管内 造影剂充盈少，但应用曲 面重建，采用适当的窗宽 和窗位，均可较好的显示 病变的输尿管，曲面重建 可以显示全段输尿管形态
讨论
•由于CT有良好的密度分辨率 ，对于输尿管结石无论密度 如何，都能得以明确显示， 并能了解其大小形态，以及 判断局部输尿管管壁有无增 厚，粘连等并发症的改变，
讨论
•对于梗阻较为严重的输尿管 由于输尿管扩张严重造影剂 无足够的浓度，但CT也能很 好显示有较低浓度造影剂的 输尿管，甚至平扫后MPR重 建都能清楚显示。
• 但要了解肾功能需要增 强，严重病例影响肾功 能，可以通过增强检查 与对侧对比而予以提示 。
结石
CVR
MIP
VR
结石
结石
lyg: 结石
结石上段输尿管 扩张
平扫所见
输尿管结石增 强后
输尿管下端结 石
其他
肾移植术后尿 漏并移植肾周
囊肿形成
移植肾
尿性囊肿 膀胱
SLE患者
输尿管息肉
讨论
• MSCTU在诊断输尿管病变中 具有明显得到优势，由于其 扫描速度快，重建后能清晰 显示全段输尿管，不但可以 显示梗阻扩张的输尿管，还 可以较好显示梗阻区的病变 ；
输尿管癌护理查房ppt课件
输尿管癌护理查 房
病史 简介 出院 指导 主要 内容 护理 措施 护理 诊断
疾病，因间歇性右腹部 坠胀就诊于外院，外院B超和CT均示：右输 尿管下段占位，考虑“输尿管癌”，于外院 行右输尿管肿瘤切除术+右输尿管再植术，术中 病理示：右输尿管恶性纤维组织细胞瘤，患 者术后恢复良好，患者于2012-2上旬出现腹 部坠胀感，于外院就诊，外院盆腔CT示：右 侧盆腔内占位，考虑肿瘤复发，为进一步治 疗就诊于我院，门诊拟“右侧输卵管恶性肿 瘤”，收住我科
• 诊断：右侧输尿管恶性纤维组织细胞瘤术后
疾病解析
输尿管肿瘤按肿瘤性 质可分为良性和恶性， 输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为 20～90岁，男性比女 性为多，约4：1，原 发性输尿管肿瘤起源 于输尿管本身，以恶 性肿瘤居多，其中大 多数（90%）为移行细 胞癌
疾病解析
输尿管肿瘤
一：输尿管肿瘤的病因
护理目标
• 获得足够的热量，病人体重维持在一定基 础水平 • 病人疼痛维持在最低限度，主诉疼痛减轻 • 病人的日常生活护理得到满足，在交替进 行活动和休息时不感到疲倦，病人的活动 量和活动时间逐渐增加 • 病人能表达自己的悲哀情绪，能积极配合 治疗和护理，能进行正常的社交活动
护理措施
• 心理护理 营造安静舒适的休息环境，社会支持系
恶性：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管 肉瘤类癌性肉瘤 良性：有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、 纤维性息肉
疾病解析
• 血尿：多数为无痛性肉眼血尿，间歇发生 • 疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过
输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块
• 肿块：较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿瘤本身，
病史简介
体格检查：
病史 简介 出院 指导 主要 内容 护理 措施 护理 诊断
疾病，因间歇性右腹部 坠胀就诊于外院，外院B超和CT均示：右输 尿管下段占位，考虑“输尿管癌”，于外院 行右输尿管肿瘤切除术+右输尿管再植术，术中 病理示：右输尿管恶性纤维组织细胞瘤，患 者术后恢复良好，患者于2012-2上旬出现腹 部坠胀感，于外院就诊，外院盆腔CT示：右 侧盆腔内占位，考虑肿瘤复发，为进一步治 疗就诊于我院，门诊拟“右侧输卵管恶性肿 瘤”，收住我科
• 诊断：右侧输尿管恶性纤维组织细胞瘤术后
疾病解析
输尿管肿瘤按肿瘤性 质可分为良性和恶性， 输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为 20～90岁，男性比女 性为多，约4：1，原 发性输尿管肿瘤起源 于输尿管本身，以恶 性肿瘤居多，其中大 多数（90%）为移行细 胞癌
疾病解析
输尿管肿瘤
一：输尿管肿瘤的病因
护理目标
• 获得足够的热量，病人体重维持在一定基 础水平 • 病人疼痛维持在最低限度，主诉疼痛减轻 • 病人的日常生活护理得到满足，在交替进 行活动和休息时不感到疲倦，病人的活动 量和活动时间逐渐增加 • 病人能表达自己的悲哀情绪，能积极配合 治疗和护理，能进行正常的社交活动
护理措施
• 心理护理 营造安静舒适的休息环境，社会支持系
恶性：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管 肉瘤类癌性肉瘤 良性：有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、 纤维性息肉
疾病解析
• 血尿：多数为无痛性肉眼血尿，间歇发生 • 疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过
输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块
• 肿块：较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿瘤本身，
病史简介
体格检查：
输尿管癌CT及MR诊断28页PPT
Байду номын сангаас
谢谢！
输尿管癌CT及MR诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
输尿管癌CT及MR诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
输尿管癌查房PPT课件
3.腹胀，一般高位者不明显;低位或麻痹性显著且范围广; 4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞 5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、
绞窄表现。
治疗原则
1.禁食 2.留置胃管、持续胃肠减 3.补充水、电解质和维生
4.支持治疗 5.抗生素的应用
6.中医中药 7.针炙
8.手术治疗。
1、间歇肾绞痛
诊断依据
1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出 3、尿脱落细胞学检查发现癌细胞 4、输尿管镜检查 5、MRI肾盂输尿管水成像
膀胱镜
适应症
1.做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插 管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集 尿液，进行常规检查和培养；了解肾、肾盂和输尿管的情况。
血常规正常值
血红蛋白（Hb）：男性120～160g/L；女性110～150g/L；新生儿170～200g/L 红细胞（RBC）：男性（4.0～5.5）×10*12/L；女性（3.5～5.0）×10*12/L； 白细胞（WBC)：成人（4.0～10.0）×10*9/L； 血小板：（100～300）×10*9/L
教学查房
泌尿系统
输尿管癌
肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的 恶性肿瘤 . 尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱及尿道. 输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿 路. 膀胱和尿道称为下尿路。
病因分析
1、职业暴露 2、遗传因素 3、生活方式 4、饮食习惯 5、长期服用某些药物 6、长期慢性刺激
临床表现
跌倒评估与护理
1、近3月有跌倒史 2、超过一个医学诊断 3、使用拐杖、助行器 4、静脉输液或使用留置针 5、双下肢乏力 6、残疾或功能障碍 7、高估自己能力
绞窄表现。
治疗原则
1.禁食 2.留置胃管、持续胃肠减 3.补充水、电解质和维生
4.支持治疗 5.抗生素的应用
6.中医中药 7.针炙
8.手术治疗。
1、间歇肾绞痛
诊断依据
1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出 3、尿脱落细胞学检查发现癌细胞 4、输尿管镜检查 5、MRI肾盂输尿管水成像
膀胱镜
适应症
1.做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插 管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集 尿液，进行常规检查和培养；了解肾、肾盂和输尿管的情况。
血常规正常值
血红蛋白（Hb）：男性120～160g/L；女性110～150g/L；新生儿170～200g/L 红细胞（RBC）：男性（4.0～5.5）×10*12/L；女性（3.5～5.0）×10*12/L； 白细胞（WBC)：成人（4.0～10.0）×10*9/L； 血小板：（100～300）×10*9/L
教学查房
泌尿系统
输尿管癌
肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的 恶性肿瘤 . 尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱及尿道. 输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿 路. 膀胱和尿道称为下尿路。
病因分析
1、职业暴露 2、遗传因素 3、生活方式 4、饮食习惯 5、长期服用某些药物 6、长期慢性刺激
临床表现
跌倒评估与护理
1、近3月有跌倒史 2、超过一个医学诊断 3、使用拐杖、助行器 4、静脉输液或使用留置针 5、双下肢乏力 6、残疾或功能障碍 7、高估自己能力
脐输尿管癌病例讨论ppt课件
检查
❖ 脐尿管癌缺乏特异性的临床表现，诊断较困难，目前主要依靠膀胱镜 检查、B超及CT等手段来诊断。
❖ 88%的病人中，膀胱镜下可发现肿瘤，通常表现为局部隆起物、扁 平样上皮瘤、乳头状或息肉样肿物，有时也可见到脐尿管孔处溢出条 纹状或血性液体。
❖ 脐尿管癌最常见的影像学表现是膀胱顶部可见充盈缺损及点状钙化 。当在X线平片上发现膀胱上区有点状钙化时，结合存在膀胱病变， 即应考虑为脐尿管癌。
临床特点
❖ 临床表现与肿瘤发生位置有关。 ❖ 脐尿管近段腺癌较早破溃，自脐流出黏液性或血
性液体，溃烂出血有臭味，也可呈外生性乳头样 生长。 ❖ 脐尿管中段或侵犯腹壁的脐尿管肿瘤可在下腹部 触及肿块，位于脐尿管远段的肿瘤压迫膀胱，导 致膀胱后有血尿，感染后出现膀胱刺激症状。 ❖ 肿瘤呈浸润性生长，可侵犯膀胱、脐周组织等。 ❖ 脐尿管肿瘤以淋巴结转移为主，首先向盆腔转移 ，其次为肝、肺、骨等脏器的血行转移。
转移可能性大；脾门区结节，考虑副脾；腹腔积 液，腹膜多发结节，考虑转移；右侧心膈角肿大 淋巴结。 ❖ AFP:6.11ng/ml，CA-199:3.43U/ml， CA-724＞300U/ml
常见心律失常心电图诊严断格的执误行区突诺发如事病件毒上感报染制的度防、控校知外识活介动绍报责批任制那度些等事相浅关谈规用章人制单度位。承做担到的及社时会发保现险、法制律止责、任汇和报案并例处分理析各现类代违农纪业行示为范或工突程发设事施件红。地球 葡萄栽 培培训 材料
门诊检查
❖ 2016年7月：排便困难，腹胀，腹痛
❖ 电子肠镜：乙状结肠处狭窄。 ❖ 盆腔增强CT：1、可疑直肠前壁及后壁局部增厚
，未见明确异常强化，2、盆内稍大淋巴结。 结肠CT平扫+重建：乙状结肠改变，考虑恶性肿 瘤；腹膜网膜囊改变，考虑转移可能；肝脾周围 可见高密度。 ❖ 钡灌肠造影：1、结肠冗长，2、乙状结肠段改变 。
❖ 脐尿管癌缺乏特异性的临床表现，诊断较困难，目前主要依靠膀胱镜 检查、B超及CT等手段来诊断。
❖ 88%的病人中，膀胱镜下可发现肿瘤，通常表现为局部隆起物、扁 平样上皮瘤、乳头状或息肉样肿物，有时也可见到脐尿管孔处溢出条 纹状或血性液体。
❖ 脐尿管癌最常见的影像学表现是膀胱顶部可见充盈缺损及点状钙化 。当在X线平片上发现膀胱上区有点状钙化时，结合存在膀胱病变， 即应考虑为脐尿管癌。
临床特点
❖ 临床表现与肿瘤发生位置有关。 ❖ 脐尿管近段腺癌较早破溃，自脐流出黏液性或血
性液体，溃烂出血有臭味，也可呈外生性乳头样 生长。 ❖ 脐尿管中段或侵犯腹壁的脐尿管肿瘤可在下腹部 触及肿块，位于脐尿管远段的肿瘤压迫膀胱，导 致膀胱后有血尿，感染后出现膀胱刺激症状。 ❖ 肿瘤呈浸润性生长，可侵犯膀胱、脐周组织等。 ❖ 脐尿管肿瘤以淋巴结转移为主，首先向盆腔转移 ，其次为肝、肺、骨等脏器的血行转移。
转移可能性大；脾门区结节，考虑副脾；腹腔积 液，腹膜多发结节，考虑转移；右侧心膈角肿大 淋巴结。 ❖ AFP:6.11ng/ml，CA-199:3.43U/ml， CA-724＞300U/ml
常见心律失常心电图诊严断格的执误行区突诺发如事病件毒上感报染制的度防、控校知外识活介动绍报责批任制那度些等事相浅关谈规用章人制单度位。承做担到的及社时会发保现险、法制律止责、任汇和报案并例处分理析各现类代违农纪业行示为范或工突程发设事施件红。地球 葡萄栽 培培训 材料
门诊检查
❖ 2016年7月：排便困难，腹胀，腹痛
❖ 电子肠镜：乙状结肠处狭窄。 ❖ 盆腔增强CT：1、可疑直肠前壁及后壁局部增厚
，未见明确异常强化，2、盆内稍大淋巴结。 结肠CT平扫+重建：乙状结肠改变，考虑恶性肿 瘤；腹膜网膜囊改变，考虑转移可能；肝脾周围 可见高密度。 ❖ 钡灌肠造影：1、结肠冗长，2、乙状结肠段改变 。
输尿管肿瘤的护理课件
第7页，此课件共33页哦
内容介绍
• 病情介绍
• 护理评估
• 护理诊断
• 护理目标
• 护理措施 • 效果评价
• 健康教育
第8页，此课件共33页哦
病情介绍
患者###，男，70岁，因无明显诱因出现全程 无痛肉眼血尿1月于2013年8月1日０8：40入院， 患者院外自行口服药物治疗后血尿消失，而后未 进一步正规治疗，近期来我院门诊体检发现其右 侧输尿管有新生物，故门诊以“右侧输尿管新生 物”收入住院，入院时生命体征：Ｔ３６．5℃
Ｐ６８次／分 Ｒ２０次／分 ＢＰ１４0／８０ｍ
ｍＨｇ。步入病房，神清，急性病容，患者既往体健， 精神、食欲、睡眠正常，二便通畅。
第9页，此课件共33页哦
病情介绍
患者入院后完善相关辅助检查，于8月3日在腰 硬联合麻醉下行右侧输尿管镜检查+活检术，术毕 留置导尿，予抗炎、止血等对症治疗，8月6日病 检结果示右侧输尿管高级别尿路上皮癌。8月8日１
整个上尿路肿瘤的1％～3％，其中95％为单 侧发生，左右输尿管发病率无明显差异。
发病年龄为20～90岁，男性比女性多， 约4：1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本 身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（90%）为 移行细胞癌。
第3页，此课件共33页哦
输尿管肿瘤的主要病因可大致分为五大类：
1.原发性肾炎、肾小球肾炎。
第11页，此课件共33页哦
护理评估
术前评估
1.健康史及相关因素：患者，男性，70岁，已婚， 退休人员，于1月前出现肉眼血尿，因体检 发现异常而入院。否认高血压病史，否认 “结核、肝炎”等传染病史，否认食物、药 物过敏史，否认输血史，否认家族中有遗传 病、肿瘤病史，伴吸烟、饮酒数十年，现已 戒烟戒酒。
内容介绍
• 病情介绍
• 护理评估
• 护理诊断
• 护理目标
• 护理措施 • 效果评价
• 健康教育
第8页，此课件共33页哦
病情介绍
患者###，男，70岁，因无明显诱因出现全程 无痛肉眼血尿1月于2013年8月1日０8：40入院， 患者院外自行口服药物治疗后血尿消失，而后未 进一步正规治疗，近期来我院门诊体检发现其右 侧输尿管有新生物，故门诊以“右侧输尿管新生 物”收入住院，入院时生命体征：Ｔ３６．5℃
Ｐ６８次／分 Ｒ２０次／分 ＢＰ１４0／８０ｍ
ｍＨｇ。步入病房，神清，急性病容，患者既往体健， 精神、食欲、睡眠正常，二便通畅。
第9页，此课件共33页哦
病情介绍
患者入院后完善相关辅助检查，于8月3日在腰 硬联合麻醉下行右侧输尿管镜检查+活检术，术毕 留置导尿，予抗炎、止血等对症治疗，8月6日病 检结果示右侧输尿管高级别尿路上皮癌。8月8日１
整个上尿路肿瘤的1％～3％，其中95％为单 侧发生，左右输尿管发病率无明显差异。
发病年龄为20～90岁，男性比女性多， 约4：1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本 身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（90%）为 移行细胞癌。
第3页，此课件共33页哦
输尿管肿瘤的主要病因可大致分为五大类：
1.原发性肾炎、肾小球肾炎。
第11页，此课件共33页哦
护理评估
术前评估
1.健康史及相关因素：患者，男性，70岁，已婚， 退休人员，于1月前出现肉眼血尿，因体检 发现异常而入院。否认高血压病史，否认 “结核、肝炎”等传染病史，否认食物、药 物过敏史，否认输血史，否认家族中有遗传 病、肿瘤病史，伴吸烟、饮酒数十年，现已 戒烟戒酒。
内科学_各论_症状：癌性输尿管狭窄_课件模板
内科学症状部分：癌性输尿管狭窄>>>
病因： 良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如
移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌， 粘液癌等。
内科学症状部分：癌性输尿管狭窄>>>
诊断：
(1)静脉肾盂输尿管造影(IVP)：是上 尿路肿瘤最重要的检查方法，典型表现为 肾盂充盈缺损及扩张积水，充盈缺损外形 毛糙、不规则。
极易同肾、膀胱肿瘤及输尿管结
内科学症状部分：癌性输尿管狭窄>>>
诊断： 石、肾积水等疾患相混淆，需做影像学检 查，才能确诊。
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检查项目： 糖链抗原、尿常规、血常规、糖链抗原、 血清癌胚。
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相关症状： 髓样癌变 原发灶不明的转移灶。
(2)逆行肾盂输尿管造影：IVP患侧肾、 输尿管未显影或显影质量不佳时，可选用 逆行造影，当出现充盈缺损远端继发扩张 时(Bergmagt;>>
诊断：
意义，而结石等良性梗阻的远端输尿管不 扩张。逆行造影前可留取肾盂尿做细胞学 检查。
(3)CT、MRI检查：对其他影像学检查 可疑的部位进行3mm薄扫，常可发现输尿 管肿瘤，并了解肿瘤浸润范围进行分期。 在输尿管出现梗阻积水时，MRI可显示梗 阻的部位。
内科学各论症状部分 癌性输尿管狭窄 内容课件模板
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身体部位： 盆腔。
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科室： 肿瘤科 泌尿外科。
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简介：
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。 良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行 细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液 癌等。 输尿管肿瘤临床较为少见。发病 年龄为20～90岁，男性比女性为多，约 4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本 身，以恶性肿瘤居多，其中大多数(90%) 为移行细胞癌。
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• 梗阻近端肾盂、输尿管扩张
• 曲面MPR图像更易显示输尿管受侵的情况及其继发改变
淋巴结转移
鉴
• 输尿管结石
别
诊
断
• 血块 血块大小短期可有明显变化，增强无强化，追随 检查是必要的 • 输尿管结核 病变范围长，呈不规则串珠状狭窄及扩张， 均伴有肾脏及膀胱相应的改变 • 输尿管炎症 多引起管腔渐进性狭窄，管壁轻度均匀性 增厚，边缘光整，与正常段输尿管呈移行性，无肿块形 成，沿输尿管走行的周围组织可轻度肿胀。但输尿管炎 症有时不易与Ⅰ型肿瘤鉴别 • 输尿管良性肿瘤 如乳头状瘤和息肉等与小的Ⅱ型肿瘤 鉴别困难，前者多与管壁呈窄基底相连，而广基底多为 恶性
输 尿 管 癌 Ⅰ 型
输 尿 管 癌 Ⅱ 型
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌 Ⅱ 型
输 尿 管 鳞 癌 Ⅲ 型
输尿管下段癌侵及膀胱三角区
输尿管下段癌侵及膀胱三角区－MRU三维重建
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
输 尿 管 癌
尿
管
癌
• 肿瘤近端输尿管及肾盂、肾盏扩张；患侧肾功能有不同
• 曲面MPR图像能清晰显示肿瘤的数目、部位、侵犯范围 及周围管壁增厚的情况，静脉期和延迟期效果更佳，梗 阻端形态不规则
• 3D图像显示局部管腔内对比剂柱变细或突然中断，管壁
不光整，梗阻端形态不规则 • 螺旋CT结合后处理技术对输尿管癌的显示、诊断和分期 价值最大
输尿管癌：分期
• T0期：肿瘤局限于粘膜内 • T1期：肿瘤侵犯固有膜
• T2期：肿瘤侵犯肌层
• T3期：肿瘤穿透外膜和侵犯周围脂肪
• T4期：肿瘤侵犯邻近脏器或伴局部淋巴结转移
输
尿
管
癌
• 单发或多发，下端多见，常合并肾盂癌或（和）膀胱癌
• 管壁增厚型（Ⅰ型）：肿瘤呈偏心性或环行局限性管壁 增厚，形态不规则，无明显肿块形成
输
尿
管
癌
• 常伴有肾盂、膀胱肿瘤，为多灶性特点；其原因是从 胚胎发生学上，肾盂、输尿管和膀胱上皮起源相同， 而且输尿管壁有丰富的淋巴管及毛细血管网，有利于 癌肿的播散，所以，如果泌尿道一处发生肿瘤，泌尿 道的其他部位也可同时或先后发病 • 生长方式：突入腔内生长；沿管壁生长、管壁增厚浸 润；大的浸润向腔外形成肿块
多发性尿路移性细胞癌
多发性尿路移性细胞癌
Hale Waihona Puke 术• 局部复发 • 淋巴结转移
后
复
发
• 远处转移至肺、肝及骨骼等处 • 少数患者术后会发现膀胱或对侧肾盂、 输尿管可重新出现肿瘤
术
后
复
发
鉴
别
诊
断
• 继发性输尿管肿瘤 包括腹膜后淋巴结、邻近器官如卵 巢、子宫、原发腹膜后的恶性肿瘤及腹膜后纤维化等压 迫和（或）直接侵犯输尿管，是临床上引起输尿管、肾 盂扩张的常见原因之一，需与Ⅱ、Ⅲ型原发输尿管癌鉴 别 • 鉴别的要点是，继发性输尿管肿瘤的输尿管被侵犯、包 绕的同时，多伴有推压移位，且病灶的横径多大于纵径 • 邻近肿瘤侵犯或包绕输尿管，使管腔不规则狭窄或闭塞
输
尿
管
癌
• 约占泌尿道肿瘤的1%~2%
• 多为移行细胞癌，少数为鳞癌，腺癌少见 • 移行细胞癌分为乳头状型和非乳头状型 ，前者约占 80%~85%，非乳头状型和40%的乳头状型是浸润性的 • 乳头状型肿瘤呈息肉状，初期多向腔内生长，晚期侵
犯管壁
• 非乳头状型为无蒂的肿瘤，恶性程度高，早期就侵犯 管壁和周围组织
• 宽窗延迟期图像有利于细小病变的显示
• 下段输尿管癌可直接侵犯膀胱或突入膀胱内，而上段肿 瘤能直接侵犯邻近肾盂 • 肿瘤穿透输尿管外膜后先侵犯周围脂肪，导致周围脂肪 间隙模糊、密度增高，伴有小条状影，然后形成管外软
组织肿块，可伴有邻近组织如同侧腰大肌、邻近大血管
等的受累或腹膜后淋巴结转移
输
程度减弱或丧失
输
尿
管
癌（MRI）
• 输尿管癌的MRI及MRU表现与CT相似 • 局限性管壁增厚或管腔内软组织肿块，呈等T1、 中等 T2 信号，信号均匀或不均匀， MRU 原始图 像多呈低信号；增强后有强化
• 与 CT 及 CTU 比较， MRI 和 MRU 显示梗阻平面较好，
但对肿瘤侵犯的判断不如前者，有时不易与结 石、血块等鉴别
• 管内肿块型（Ⅱ型）：管腔内见软组织肿块形成，无或 伴有管壁增厚 • 腔外肿块型（Ⅲ型）：肿瘤突破管壁伴有周围软组织肿 块，形态不规则，输尿管管壁外脂肪间隙模糊 • 增强后软组织肿块和增厚的管壁都有明显强化，峰值位 于静脉期
输
尿
管
癌
• 延迟期显示为管腔狭窄、腔内充盈缺损或（和）局部不 规则突然截断，肿瘤纵向侵犯的范围多明显大于横径