上尿路尿路上皮癌的诊治关键ppt课件
合集下载
男性尿道癌科普讲座PPT课件
治疗选择: 包括手术切除、放射治疗、 化疗等多种治疗方式，具体选择要根据 患者具体情况进行。
预防尿道癌的 方法
预防尿道癌的方法
健康生活方式: 不吸烟、限制 酒精摄入、注意个人卫生等可 以降低尿道癌的发病风险。
定期体检: 定期进行尿液检查 和尿道镜检查有助于早期发现 尿道性尿道癌科 普讲座PPT课
件
目录 尿道癌简介 尿道癌症状 尿道癌诊断和治疗 预防尿道癌的方法 尿道癌的生存率和预后 尿道癌的再发和复发 生活质量管理 患者教育和宣传
尿道癌简介
尿道癌简介
什么是尿道癌: 尿道癌是一种 罕见的男性癌症，发生在尿道 内皮组织中的恶性肿瘤。
高发人群: 尿道癌主要影响中 老年男性，尤其是50岁以上的 人群。
生活质量管理
生活质量管理
支持性护理: 尿道癌患者需要得到全面 的支持性护理，以改善其生活质量。
心理支持: 尿道癌患者可能面临心理压 力，需要得到家庭、朋友和专业人员的 心理支持。
患者教育和宣 传
患者教育和宣传
尿道癌的意识和认识: 加强对 尿道癌的教育宣传，提高公众 对尿道癌的认识和了解。
提供有关尿道癌的信息: 为患 者和家属提供相关的尿道癌信 息和知识，以便更好地管理疾 病。
尿道癌的生存率和预后
早期诊断的重要性: 早期发现和治疗尿 道癌可以提高患者的生存率。
预后因素: 年龄、肿瘤分期、肿瘤大小 等是影响尿道癌预后的重要因素。
尿道癌的再发 和复发
尿道癌的再发和复发
随访和监测: 尿道癌患者需要 定期随访和监测，以便及时发 现和治疗再发和复发的情况。
预防措施: 注意饮食健康、保 持良好个人卫生、规律运动等 有助于预防尿道癌的再发和复 发。
尿道癌简介
预防尿道癌的 方法
预防尿道癌的方法
健康生活方式: 不吸烟、限制 酒精摄入、注意个人卫生等可 以降低尿道癌的发病风险。
定期体检: 定期进行尿液检查 和尿道镜检查有助于早期发现 尿道性尿道癌科 普讲座PPT课
件
目录 尿道癌简介 尿道癌症状 尿道癌诊断和治疗 预防尿道癌的方法 尿道癌的生存率和预后 尿道癌的再发和复发 生活质量管理 患者教育和宣传
尿道癌简介
尿道癌简介
什么是尿道癌: 尿道癌是一种 罕见的男性癌症，发生在尿道 内皮组织中的恶性肿瘤。
高发人群: 尿道癌主要影响中 老年男性，尤其是50岁以上的 人群。
生活质量管理
生活质量管理
支持性护理: 尿道癌患者需要得到全面 的支持性护理，以改善其生活质量。
心理支持: 尿道癌患者可能面临心理压 力，需要得到家庭、朋友和专业人员的 心理支持。
患者教育和宣 传
患者教育和宣传
尿道癌的意识和认识: 加强对 尿道癌的教育宣传，提高公众 对尿道癌的认识和了解。
提供有关尿道癌的信息: 为患 者和家属提供相关的尿道癌信 息和知识，以便更好地管理疾 病。
尿道癌的生存率和预后
早期诊断的重要性: 早期发现和治疗尿 道癌可以提高患者的生存率。
预后因素: 年龄、肿瘤分期、肿瘤大小 等是影响尿道癌预后的重要因素。
尿道癌的再发 和复发
尿道癌的再发和复发
随访和监测: 尿道癌患者需要 定期随访和监测，以便及时发 现和治疗再发和复发的情况。
预防措施: 注意饮食健康、保 持良好个人卫生、规律运动等 有助于预防尿道癌的再发和复 发。
尿道癌简介
膀胱尿路上皮肿瘤的诊断和鉴别诊断讲课文档
HGTCC with inverted growth
第29页，共142页。
HGTCC with inverted growth
第30页，共142页。
LGTCC with focal HGTCC
第31页，共142页。
第32页，共142页。
LGTCC伴有HGTCC
• 只要HGTCC达到5%，就诊断为HGTCC
第33页，共142页。
乳头状尿路上皮肿瘤的复发率
Epstein et al. Biopsy Interpretation of the Bladder 4th edition
第34页，共142页。
乳头状尿路上皮肿瘤的进展率
表来自Epstein et al. Biopsy Interpretation of the Bladder 4th edition
3. 非浸润性低级别乳头状尿路上皮 癌 non-invasive low grade papillary urothelial carcinoma (LGTCC)
4. 非浸润性高级别乳头状尿路上皮 癌 non-invasive high grade papillary urothelial carcinoma (HGTCC)
• Is likely to be a precursor to low grade papillary urothelial neoplasms
第38页，共142页。
Papillary urothelial hyperplasia
第39页，共142页。
Polypoid cystitis
第40页，共142页。
第35页，共142页。
乳头状尿路上皮肿瘤的鉴别诊断
• Papillary urothelial hyperplasia 乳头状尿路上皮增 生
EAU上尿路尿路上皮肿瘤诊治指南ppt课件PPT30页
流行病学
1.UTUC的自然病程与膀胱肿瘤有一定区别：60%的UTUC诊断
时已经发生浸润，膀胱肿瘤仅有15-25%发生浸润。UTUC在70和80 岁的人群重发病率达到峰值，男性发病率约为女性的3倍。
2.肾盂、肾盏肿瘤的发病率约为输尿管肿瘤的2倍。 17%同时发生膀胱肿瘤。22%-47%的上尿路尿路上皮癌 （UTUCs）的病例在膀胱中复发，2-6%在对侧上尿路复 发。 70%肿瘤发生于远端输尿管；25%中段；5%上段。
1
第2页，共30页。
流行病学
UTUC的遗传倾向与遗传性非息肉性结肠直肠癌(HNPCC) 相关，UTUC的病人病史采集时应注意筛查HNPCC。如果一 个小于60岁的UTUC患者有一个小于50岁的HNPCC相关肿瘤 的一级亲属，或者有2个HNPCC相关肿瘤的一级亲属，则 UTUC有遗传倾向。这类病人应做DNA定序以确定为遗传性 肿瘤，这类病人应该密切随访，同时建议基因咨询。
期有降低关。仅有一项研究报道了新辅助化疗对UTUC有
效，但尚需进一步的生存数据及随访结果来验证。接受辅助化疗的
患者，无复发率可高达50%，但其对生存期的影响甚微。
放疗 ：辅助放疗可以改善疾病的局部控制（不能改善预后）。当
与以铂类为基础的化疗一起开展时，
25
第26页，共30页。
11Li
随访
初发的UTUC手术 治疗后膀胱内复 发的概率为22%-
（输尿管肿瘤复发率 33%，肾盂 31.2%，膀胱内复发率43%，
分级为最重要因素）
19
第20页，共30页。
保守治疗
经皮入路手术：用于低级别或非浸润性的肾盏肿瘤（下盏）。但 是理论上存在肿瘤沿穿刺通道及穿孔种植转移的风险。随着软镜
技术改进，逐渐被放弃。（总复发率 27%，G1 18%、G2 33%、G3 55%）
1.UTUC的自然病程与膀胱肿瘤有一定区别：60%的UTUC诊断
时已经发生浸润，膀胱肿瘤仅有15-25%发生浸润。UTUC在70和80 岁的人群重发病率达到峰值，男性发病率约为女性的3倍。
2.肾盂、肾盏肿瘤的发病率约为输尿管肿瘤的2倍。 17%同时发生膀胱肿瘤。22%-47%的上尿路尿路上皮癌 （UTUCs）的病例在膀胱中复发，2-6%在对侧上尿路复 发。 70%肿瘤发生于远端输尿管；25%中段；5%上段。
1
第2页，共30页。
流行病学
UTUC的遗传倾向与遗传性非息肉性结肠直肠癌(HNPCC) 相关，UTUC的病人病史采集时应注意筛查HNPCC。如果一 个小于60岁的UTUC患者有一个小于50岁的HNPCC相关肿瘤 的一级亲属，或者有2个HNPCC相关肿瘤的一级亲属，则 UTUC有遗传倾向。这类病人应做DNA定序以确定为遗传性 肿瘤，这类病人应该密切随访，同时建议基因咨询。
期有降低关。仅有一项研究报道了新辅助化疗对UTUC有
效，但尚需进一步的生存数据及随访结果来验证。接受辅助化疗的
患者，无复发率可高达50%，但其对生存期的影响甚微。
放疗 ：辅助放疗可以改善疾病的局部控制（不能改善预后）。当
与以铂类为基础的化疗一起开展时，
25
第26页，共30页。
11Li
随访
初发的UTUC手术 治疗后膀胱内复 发的概率为22%-
（输尿管肿瘤复发率 33%，肾盂 31.2%，膀胱内复发率43%，
分级为最重要因素）
19
第20页，共30页。
保守治疗
经皮入路手术：用于低级别或非浸润性的肾盏肿瘤（下盏）。但 是理论上存在肿瘤沿穿刺通道及穿孔种植转移的风险。随着软镜
技术改进，逐渐被放弃。（总复发率 27%，G1 18%、G2 33%、G3 55%）
上尿路尿路上皮癌的诊治关键PPT课件
术，并且明显有利于肾功能保护 ❖ G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%，5年生存率可达75% ❖ 复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌，所以肾盂癌保肾手术仅
适用于孤立肾及肾功衰的病例 ❖ 手术方式：输尿管节段切除、输尿管镜、经皮肾镜 ❖ EAU指南推荐低分级、非肌层浸润、直径小于1cm、单发肿瘤
10
术后是否需要膀胱灌注
❖ UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内，高峰时间为术 后6个月
❖ 约10%的UTUC患者同时合并浅表型膀胱癌 ❖ 随机对照试验：UTUC根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比
星行膀胱灌注，可明显降低出现膀胱癌的风险 ❖ 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示UTUC根治术后
用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次，能够降低术后１ 年膀胱肿瘤发生绝对风险11％，相对风险40％
❖ 评估方式：危险分层
5
术前是否要行输尿管镜检查
❖ CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-100% ，特异性93-99%
❖ 对于CT诊断不明的病例 ❖ 对疾病进行危险分层
6
输尿管镜检查与术后复发有关
❖ EAU指南：限于输尿管镜检查结果可能影响后续治疗方案 7
EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程
utuc根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注可明显降低出现膀胱癌的风险一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示utuc根治术后用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次能够降低术后1年膀胱肿瘤发生绝对风险11相对风险40膀胱灌注病例的选择obrien等认为分化良好的utuc患者术后膀胱肿瘤的复发较罕见不推荐g1病人术后常规膀胱灌注化疗utuc的分期分级是决定其预后的主要因素预测因素
❖ Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下段 2cm肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路上皮癌 ，见肌层浸润，随访未见肿瘤复发
适用于孤立肾及肾功衰的病例 ❖ 手术方式：输尿管节段切除、输尿管镜、经皮肾镜 ❖ EAU指南推荐低分级、非肌层浸润、直径小于1cm、单发肿瘤
10
术后是否需要膀胱灌注
❖ UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内，高峰时间为术 后6个月
❖ 约10%的UTUC患者同时合并浅表型膀胱癌 ❖ 随机对照试验：UTUC根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比
星行膀胱灌注，可明显降低出现膀胱癌的风险 ❖ 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示UTUC根治术后
用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次，能够降低术后１ 年膀胱肿瘤发生绝对风险11％，相对风险40％
❖ 评估方式：危险分层
5
术前是否要行输尿管镜检查
❖ CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-100% ，特异性93-99%
❖ 对于CT诊断不明的病例 ❖ 对疾病进行危险分层
6
输尿管镜检查与术后复发有关
❖ EAU指南：限于输尿管镜检查结果可能影响后续治疗方案 7
EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程
utuc根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注可明显降低出现膀胱癌的风险一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示utuc根治术后用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次能够降低术后1年膀胱肿瘤发生绝对风险11相对风险40膀胱灌注病例的选择obrien等认为分化良好的utuc患者术后膀胱肿瘤的复发较罕见不推荐g1病人术后常规膀胱灌注化疗utuc的分期分级是决定其预后的主要因素预测因素
❖ Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下段 2cm肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路上皮癌 ，见肌层浸润，随访未见肿瘤复发
泌尿系统肿瘤图文PPT课件
经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术
0保n留g／肾m单•l为位异手膀常术。（胱ne肿phro瘤n sp是aring我su国rgery泌， N尿SS）外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤 肾癌的临床诊的断主3要．依靠2影％像学，检查其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中， 移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占 内分泌治疗的方法包括：
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解 局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对 膀胱肿瘤的分期优于CT和超声检查。
四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，
腹腔镜手术示意图
腹腔镜肾切除术示意图
术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
选用辅助治疗。 • PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患
者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
要依据 抑制肾上腺来源雄激素的合成
内分泌治疗的目的：抑制或控制前列腺癌细胞的生长
• 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。
PSA 是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得PSA存在，往往可作为发生良性或恶性前列腺病变的标志。 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
0保n留g／肾m单•l为位异手膀常术。（胱ne肿phro瘤n sp是aring我su国rgery泌， N尿SS）外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤 肾癌的临床诊的断主3要．依靠2影％像学，检查其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中， 移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占 内分泌治疗的方法包括：
3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解 局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列 腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有 无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对 膀胱肿瘤的分期优于CT和超声检查。
四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis • 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 • 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，
腹腔镜手术示意图
腹腔镜肾切除术示意图
术后放疗，化疗
术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 • pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后
选用辅助治疗。 • PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患
者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
要依据 抑制肾上腺来源雄激素的合成
内分泌治疗的目的：抑制或控制前列腺癌细胞的生长
• 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。
PSA 是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得PSA存在，往往可作为发生良性或恶性前列腺病变的标志。 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
上尿路肿瘤的治疗ppt课件
精选版课件ppt
17
开放性输尿管节段切除术
一、输尿管节段切除术加输尿管端端吻合术
二、远端输尿管切除加输尿管再植术、输尿 管膀胱再植加腰大肌悬吊或管状膀胱瓣 （Boari瓣）输尿管吻合术
精选版课件ppt
18
一、输尿管节段切除术加输尿管端端吻合术
适应证 适用于中上段输尿管较大的不能经内镜
切除的非浸润性G1、G2肿瘤，以及G3或浸 润性肿瘤但需要保留肾脏者
为减少菌血症，每次灌注前都要评估患者是 否存在活动性感染，而且必须行低压灌注。
精选版课件ppt
28
近距离放射疗法
采用具有放射性的铱丝或其他放射源插入肾 造瘘口进行近距离放疗。
精选版课件ppt
29
二、根治性切除术后的辅助治疗 放射疗法 局部放疗的目的是用于减少局部晚期非器官局限 性的肿瘤（T3~T4期，N+）行根治性手术后的局 部复发。
精选版课件ppt
23
经皮肾镜
优点 操作通道宽，可进入较大的器械，切除肾集 合系统内任何位置的较大的肿瘤。
结果
上尿路肿瘤的患者的总复发率为27%，复发 率与肿瘤分级密切相关。G1为18%，G2为 33%，G3为55%。
精选版课件ppt
24
辅助治疗
一、保留肾手术后的辅助治疗 二、根治性切除术后的辅助治疗
精选版课件ppt
6
上尿路肿瘤分期和分级相关性
部位和分期 肾盂
低 高 输尿管 低 高
高分级（%）
5 91
26 64
精选版课件ppt
7
肾盂肿瘤的开放性保留肾单位手术
适应证： 需要保存肾功能的患者可考虑行保留肾脏的 开放手术。
精选版课件ppt
上尿路尿路上皮癌诊断金标准
上尿路尿路上皮癌诊断金标准
上尿路上皮癌是指发生在尿路的上皮细胞中的恶性肿瘤。
诊断上尿路上皮癌的金标准通常包括以下几个方面：
1. 病史和临床表现：病史询问包括尿血、尿频、尿急、排尿疼痛等症状的发生时间、程度和持续时间。
临床表现包括病人的一般情况、体征和其他相关的症状。
2. 尿液检查：尿液检查对尿路上皮癌的诊断具有重要价值。
常规尿液检查可以观察到红细胞、白细胞和上皮细胞的情况。
尿液细胞学检查是一种重要的诊断方法，可以观察到恶性上皮细胞的存在。
3. 影像学检查：包括腹部超声、CT扫描、MRI和膀胱镜检查等。
这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
4. 组织病理学检查：对于疑似上皮癌的患者，需要进行组织学检查，通常采用膀胱镜检查取得病变组织进行病理学检查。
病理学检查可以确定肿瘤的类型、分级和分期。
综上所述，上尿路上皮癌的诊断金标准包括病史和临床表现、尿液检查、影像学检查和组织病理学检查。
需要综合考虑这些方面的结果，以确定诊断和制定治疗方案。
具体的诊断及治疗应在医生的指导下进行。
尿路上皮癌ppt课件
-6
哈医大一院 肿瘤二科
手术治疗：
根治性手术：肾输尿管全切除，因术后有30 ％～75％患者于输尿管残端或管口周膀胱壁 有癌复发，需同时切除输尿管残端及周围膀 胱壁。 开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤，复发率 达38％～60％，故被弃用。 腹腔镜肾输尿管切除术：可达根治目的，减 少并发症，加快康复。与开放性肾输尿管切 除相近。但局部复发率较多。
膀胱癌可分为非肌层浸润性（Tis，Ta，T1） 和肌层浸润性膀胱癌（T2以上）。原位癌虽 然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化 较差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性 进展的几率要高得多。因此应将原位癌与Ta， T1加以区别。
-9
哈医大一院 肿瘤二科
膀胱癌分期：
T（膀胱壁浸润的深度）N（盆腔或腹腔淋巴 结浸润深度）M（其他器官转移情况） Tis：原位癌，分化差，局限于尿路上皮内 Ta：非浸润性乳头状癌 T1：浸入上皮下结缔组织 T2：浸润肌层，T2a，T2b T3：浸入膀胱周围组织，T3a（显微镜下见） T3b（肉眼见） T4：浸润邻近器官 N1~3：区域淋巴结浸润 M1：远处转移
-1 0
哈医大一院 肿瘤二科
转移性膀胱癌的治疗：
常规行全身化疗，尤其是无法切除、弥漫转 移、可测量的转移病灶。不宜接受根治性膀 胱切除术的患者可行全省化疗+放疗。 一线方案： GC, (CR12%-22%,PR33%,中位生存时间为 13.8个月)较MVAC方案耐受性好。 MVAC， (CR12%-50%,有效率为50-70%,中 位生存时间为14.8个月) 顺铂、吉西他滨、紫杉醇,如肾功异常可用卡 铂代替顺铂。
肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全
性输尿管切除术后，12%在输尿管残端发生 移行细胞癌，20%的患者以后有膀胱移行细 胞癌的发生。
尿路上皮癌靶向免疫PPT治疗
严重程度评估方法论述
严重程度评估标准
根据不良反应的症状、体征、持续时间等因素，将不 良反应分为轻度、中度和重度三个等级。
评估方法
采用临床观察和实验室检查相结合的方法，对患者的不 良反应进行动态监测和评估，及时调整治疗方案。
个体化调整方案制定
根据不良反应类型和严重程度，制定 个体化的调整方案，包括调整药物剂 量、更换药物种类、暂停治疗等措施 。
临床试验中部分患者出现 不良反应，需要进一步优 化药物配方和治疗方案。
药物生产成本较高，需要 探索降低成本的途径，提 高药物可及性。
行业发展趋势预测
靶向免疫治疗将成为未来尿路 上皮癌治疗的重要方向之一。
随着技术的不断进步和临床 数据的积累，靶向免疫PPT 治疗药物的疗效和安全性将
得到进一步提升。
个性化治疗将成为未来发展的 重要趋势，根据患者的基因型 和病情制定个性化的治疗方案
02
靶向免疫治疗原理介绍
靶向免疫治疗基本概念
01
靶向免疫治疗是一种针对尿路上 皮癌的新型治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤 细胞。
02
该方法利用特定的靶向药物或抗 体，与肿瘤细胞表面的特定分子 结合，从而引发免疫反应并杀死 癌细胞。
作用机制及优势分析
作用机制
靶向免疫治疗通过刺激患者自身的免疫系统，增强其对肿瘤细胞的识别和攻击能 力。同时，它还可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而达到治疗目的。
传统治疗手段
尿路上皮癌的传统治疗方法包括手术、放疗、化疗等。手术是治疗尿路上皮癌的首选方法，早期患者通过手术切 除肿瘤可获得较好的生存预后。放疗和化疗主要用于辅助手术治疗，有助于缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
局限性
上尿路上皮肿瘤的诊断PPT课件
B超：阳性率40%~50%，对于肿瘤的定性定 位诊断有一定的局限性，当肿瘤小、无尿 路积水时意义不大 可以区分上皮肿瘤和阴性结石
MR、MRU：多平面成像，对软组织分辨力高， 可描绘上尿路肿瘤的长度，提供肿瘤分期， 明确有无淋巴结转移
除外膀胱同时存在病灶的可能 可发现患者输尿管口有无喷血、有无肿瘤 脱出及膀胱肿瘤 可进行输尿管插管收集患侧尿液脱落细胞 学检查或逆行造影
曹景源
定义：累及肾盏至远端输尿管之间的尿路 的肿瘤新生物
发病率：约占全部肾肿瘤的5%~7%，约占全 部尿路上皮肿瘤的5% 发病年龄：平均为65岁，40岁以前很少见 （我国平均55岁，男女比例3:1） 5年总体生存率：原位癌95.1%，局限性癌 88.9%，区域淋巴结转移62.6%，远处转移 16.5%
CT：对于病灶的显示、肾内有无侵犯、肾周及 邻近器官、区域淋巴结有无转移、进行准确分 期 移行细胞癌的CT平均密度为46HU，范围为 10-70HU； 缺点： 1.但可能会将“层面”间的小充盈缺损病灶 （＜5mm）漏诊； 2.对肾盂充盈缺损全貌的显示不佳 CTU:敏感性接近100%，特异性为60%
特异性高，敏感性差；同时还须判定恶性肿瘤 细胞的来源位置 输尿管插管，收集肾盂尿液或冲洗液可以提供 更准确的细胞学检查结果 采用生理盐水冲洗可以得到较大量的细胞样本， 改善细胞学检查结果 经逆行导管或输尿管镜采用刷取技术，敏感性 90%左右，特异性90%（可导致严重并发症发生， 包括大量出血和尿路穿孔、尿外渗等）
鉴别： 1.阴性结石：边缘光滑的圆形 或椭圆形充 盈缺损；短时间复查结石的位置可移动或因结 石的排出而消失；CT值常在80HU~120HU 2.血块：其边缘不整齐，常在数日内排出； 充盈缺损的形态、位置、密度、大小可随时间 不同而改变；CT增强扫描时血块无强化 3.胆脂瘤：25%~50%合并结石
内科学_各论_疾病：尿道癌_课件模板
一、西医治疗方法 早期：早期行全尿道切除术，肿瘤浸 润尿道周围时可行阴茎部份或全切除及淋 巴清扫术。男性后尿道及女性尿道癌须行 膀胱及尿道切除并尿流改道术。 晚期： 1.化学治疗 多用于姑息治疗，效果 不肯定。 2.放射治疗 有外照射
内科学疾病部分：尿道癌>>>
治疗：
和组织内照射，低分期小肿瘤放疗满意， 较大的、高分期的后尿道癌放疗效果不佳， 常见并发症有尿道狭窄、局部坏死、外阴 脓肿、放射性盆腔炎等。
2.肿瘤大时局部可摸到包块。女性尿 道癌多沿尿道口长出体外。
3.晚期可出现尿瘘、消瘦、贫血等恶 液质病状。
内科学疾病部分：尿道癌>>>
诊断：
尿道癌鉴别诊断_如何诊断尿道癌
鉴别 男性尿道癌应与尖疣、尿道狭窄、尿 道周围脓肿、结核、阴茎海绵体硬结症鉴 别。必要时应作活体组织检查。 女性尿道癌应与下列疾病相鉴别 1.尿道肉阜 为发生于女性尿道口部 位的良性息肉样组织。有时可与突出至尿 道外口的尿道癌混淆。尿道肉
二、中医治疗方法 偏方：（下面资料仅供参考，详细需 要咨询医生） 1.柴胡、当归、白芍、沉香、陈皮、 茯苓各10克，冬葵子、王不留行各15
内科学疾病部分：尿道癌>>>
治疗：
克，甘草6克。 2.生黄芪、车前草各30克，石莲子
（去心）、冬葵子各15克，人参、茯苓、 白术、麦冬、北沙参、黄芩、地骨皮各10 克，甘草6克。
内科学疾病部分：尿道癌>>>
诊断：
阜以绝经后女性多见，伴烧灼感，呈鲜红 色、质软、易出血的息肉样肿块，基底广， 血管丰富，表面无溃疡与分泌物，有明显 触痛，不向外浸润。
2.尿道尖锐湿疣 为性传播疾病，除 了发生在尿道外口外，多同时出现在外阴、 阴道、肛门周围等，有排尿灼痛及尿道分 泌物。鉴别困难时，取活组织检查。
内科学疾病部分：尿道癌>>>
治疗：
和组织内照射，低分期小肿瘤放疗满意， 较大的、高分期的后尿道癌放疗效果不佳， 常见并发症有尿道狭窄、局部坏死、外阴 脓肿、放射性盆腔炎等。
2.肿瘤大时局部可摸到包块。女性尿 道癌多沿尿道口长出体外。
3.晚期可出现尿瘘、消瘦、贫血等恶 液质病状。
内科学疾病部分：尿道癌>>>
诊断：
尿道癌鉴别诊断_如何诊断尿道癌
鉴别 男性尿道癌应与尖疣、尿道狭窄、尿 道周围脓肿、结核、阴茎海绵体硬结症鉴 别。必要时应作活体组织检查。 女性尿道癌应与下列疾病相鉴别 1.尿道肉阜 为发生于女性尿道口部 位的良性息肉样组织。有时可与突出至尿 道外口的尿道癌混淆。尿道肉
二、中医治疗方法 偏方：（下面资料仅供参考，详细需 要咨询医生） 1.柴胡、当归、白芍、沉香、陈皮、 茯苓各10克，冬葵子、王不留行各15
内科学疾病部分：尿道癌>>>
治疗：
克，甘草6克。 2.生黄芪、车前草各30克，石莲子
（去心）、冬葵子各15克，人参、茯苓、 白术、麦冬、北沙参、黄芩、地骨皮各10 克，甘草6克。
内科学疾病部分：尿道癌>>>
诊断：
阜以绝经后女性多见，伴烧灼感，呈鲜红 色、质软、易出血的息肉样肿块，基底广， 血管丰富，表面无溃疡与分泌物，有明显 触痛，不向外浸润。
2.尿道尖锐湿疣 为性传播疾病，除 了发生在尿道外口外，多同时出现在外阴、 阴道、肛门周围等，有排尿灼痛及尿道分 泌物。鉴别困难时，取活组织检查。
上尿路上皮肿瘤的诊断
影像学检查
：对于病灶的显示、肾内有无侵犯、肾周及邻 近器官、区域淋巴结有无转移、进行准确分期
移行细胞癌的平均密度为46，范围为10-70；
缺点： 1.但可能会将“层面”间的小充盈缺损病灶
（＜5）漏诊； 2.对肾盂充盈缺损全貌的显示不佳
:敏感性接近100%，特异性为60%
鉴别：
1.阴性结石：边缘光滑的圆形 或椭圆形充 盈缺损；短时间复查结石的位置可移动或因 结石的排出而消失；值常在80120
？
所有上尿路肿瘤疑似患者都需要进行输尿管检查 吗？
！
适应征：
1.传统放射影像学检查后诊断尚存疑虑时；
2.输尿管镜检结果可能会改变患者治疗情况 下（如考虑行内镜下切除术）
顺行内镜检查
可以进行肿瘤切除、活检或单纯观察；特别有 助于肾盂内较大体积肿瘤的切除货真减瘤
有报告此种操作术后肿瘤细胞可能在腹膜后或 沿肾穿刺通道种植
膀胱镜
除外膀胱同时存在病灶的可能
可发现患者输尿管口有无喷血、有无肿瘤脱出 及膀胱肿瘤
可进行输尿管插管收集患侧尿液脱落细胞学检 查或逆行造影
输尿管镜检查和活检
确诊率：85~90%
直观观察肿瘤、活检 缺点： 1.活检标本较小，与最终准确肿瘤分期的相
关性很难确定； 2.肿瘤种植、外渗、播散
2.血块：其边缘不整齐，常在数日内排出； 充盈缺损的形态、位置、密度、大小可随时间 不同而改变；增强扫描时血块无强化
3.胆脂瘤：2550%合并结石
影像学检查
：表现为腔内充盈缺损、单侧集合系统不显 影和肾盂积水；同时可了解肾脏功能；缺点：
1.小病灶往往遗漏，当造影不满意或有气粪影 重叠时，难于与伪影区分；
细胞学检查和 其他肿瘤标记物的作用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 2017年EAU指南推荐术后单次预防性灌注化疗（B级 ）
UTUC术后膀胱灌注时 间• 借鉴于膀胱肿瘤的经验，目前倾向于术后早期用药
• 灌注时间尚无定论
谢谢
• 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显 示UTUC根治术后用40mg丝裂霉素进行膀 胱灌注化疗一次，能够降低术后１年膀
膀胱灌注病例的选择
• O’Brien等认为分化良好的UTUC患者术后膀胱肿瘤 的复发较罕见，不推荐G1病人术后常规膀胱灌注化 疗
• UTUC的分期、分级是决定其预后的主要因素，预测 因素：有膀胱癌病史，病理学为浸润性癌、尿脱落 细胞阳性，多发病灶，输尿管下段肿瘤
术前是否要行输尿管镜 检查 • CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-
100%，特异性93-99%
• 对于CT诊断不明的病例
• 对疾病进行危险分层
输尿管镜检查与术后复 发有关
❖ EAU指南：限于输尿管镜检查结果可能影响
EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程
是否淋巴结清扫
• 淋巴结转移率：Ta-T1 2.2%，T3-T4 16%， • EAU指南推荐对于有肌层侵犯的病例需行淋巴结清
扫 • 中下段输尿管癌：输尿管周围淋巴结清扫 • 上段输尿管癌及肾盂癌：标准腹膜后淋巴结清扫
保肾手术
• 适应症：孤立肾；双侧同时发病；肾功不全 ；低危UTUC
• 对于临床低危病例，保肾手术的肿瘤控制率 效果等同于根治手术，并且明显有利于肾功 能保护
• G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%，5年生存 率可达75%
• 60%UTUC诊断是已发生浸润， 而膀胱癌仅有15-25%
• 肾盂肿瘤的发病率为输尿管肿 瘤的2倍，17%同时发生膀胱癌
• 22-47%的UTUC的病例在膀胱 中复发，2-6%在对侧复发
5%
25% 70%
如何确定临床分期
• 术前无论是影像学还是 输尿管镜检查，都很难 给出UTUC的准确分期
• 评估方式：危险分层
• 复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌，所以 肾盂癌保肾手术仅适用于孤立肾及肾功衰的 病例
术后是否需要膀胱灌注
• UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内 ，高峰时间为术后胱癌
• 随机对照试验：UTUC根治术后早期应用 丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注，可明 显降低出现膀胱癌的风险
上尿路尿路上 皮癌的诊治
• Case1 牛xx，女，83岁，2016年10月因右输尿管下 段癌行右肾输尿管全长切、膀胱袖状切除，术后病 理：非侵润性低级别尿路上皮癌，2018年7月因排 尿困难复查发现膀胱多发肿瘤
• Case2 孙xx，男，77岁，3年前在华西医院行右肾 盂癌根治术，近1年间断血尿，膀胱镜见膀胱多发肿 瘤
• Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下 段2cm肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路 上皮癌，见肌层浸润，随访未见肿瘤复发
定义
• 上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma UTUC）是发生于肾盂及输尿管的尿路上 皮恶性肿瘤，占全部尿路上皮癌的5%-10%。
UTUC术后膀胱灌注时 间• 借鉴于膀胱肿瘤的经验，目前倾向于术后早期用药
• 灌注时间尚无定论
谢谢
• 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显 示UTUC根治术后用40mg丝裂霉素进行膀 胱灌注化疗一次，能够降低术后１年膀
膀胱灌注病例的选择
• O’Brien等认为分化良好的UTUC患者术后膀胱肿瘤 的复发较罕见，不推荐G1病人术后常规膀胱灌注化 疗
• UTUC的分期、分级是决定其预后的主要因素，预测 因素：有膀胱癌病史，病理学为浸润性癌、尿脱落 细胞阳性，多发病灶，输尿管下段肿瘤
术前是否要行输尿管镜 检查 • CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-
100%，特异性93-99%
• 对于CT诊断不明的病例
• 对疾病进行危险分层
输尿管镜检查与术后复 发有关
❖ EAU指南：限于输尿管镜检查结果可能影响
EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程
是否淋巴结清扫
• 淋巴结转移率：Ta-T1 2.2%，T3-T4 16%， • EAU指南推荐对于有肌层侵犯的病例需行淋巴结清
扫 • 中下段输尿管癌：输尿管周围淋巴结清扫 • 上段输尿管癌及肾盂癌：标准腹膜后淋巴结清扫
保肾手术
• 适应症：孤立肾；双侧同时发病；肾功不全 ；低危UTUC
• 对于临床低危病例，保肾手术的肿瘤控制率 效果等同于根治手术，并且明显有利于肾功 能保护
• G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%，5年生存 率可达75%
• 60%UTUC诊断是已发生浸润， 而膀胱癌仅有15-25%
• 肾盂肿瘤的发病率为输尿管肿 瘤的2倍，17%同时发生膀胱癌
• 22-47%的UTUC的病例在膀胱 中复发，2-6%在对侧复发
5%
25% 70%
如何确定临床分期
• 术前无论是影像学还是 输尿管镜检查，都很难 给出UTUC的准确分期
• 评估方式：危险分层
• 复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌，所以 肾盂癌保肾手术仅适用于孤立肾及肾功衰的 病例
术后是否需要膀胱灌注
• UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内 ，高峰时间为术后胱癌
• 随机对照试验：UTUC根治术后早期应用 丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注，可明 显降低出现膀胱癌的风险
上尿路尿路上 皮癌的诊治
• Case1 牛xx，女，83岁，2016年10月因右输尿管下 段癌行右肾输尿管全长切、膀胱袖状切除，术后病 理：非侵润性低级别尿路上皮癌，2018年7月因排 尿困难复查发现膀胱多发肿瘤
• Case2 孙xx，男，77岁，3年前在华西医院行右肾 盂癌根治术，近1年间断血尿，膀胱镜见膀胱多发肿 瘤
• Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下 段2cm肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路 上皮癌，见肌层浸润，随访未见肿瘤复发
定义
• 上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma UTUC）是发生于肾盂及输尿管的尿路上 皮恶性肿瘤，占全部尿路上皮癌的5%-10%。