上尿路尿路上皮癌的诊治关键

膀胱灌注病例的选择
❖ O’Brien等认为分化良好的UTUC患者术后膀胱肿瘤的复 发较罕见，不推荐G1病人术后常规膀胱灌注化疗
❖ UTUC的分期、分级是决定其预后的主要因素，预测因素 ：有膀胱癌病史，病理学为浸润性癌、尿脱落细胞阳性 ，多发病灶，输尿管下段肿瘤
❖ 2017年EAU指南推荐术wenku.baidu.com单次预防性灌注化疗（B级）
上尿路尿路上皮癌的 诊治
❖ Case1 牛xx，女，83岁，2016年10月因右输尿管下段癌行 右肾输尿管全长切、膀胱袖状切除，术后病理：非侵润 性低级别尿路上皮癌，2018年7月因排尿困难复查发现膀 胱多发肿瘤
❖ Case2 孙xx，男，77岁，3年前在华西医院行右肾盂癌根 治术，近1年间断血尿，膀胱镜见膀胱多发肿瘤
❖ 60%UTUC诊断是已发生浸润， 而膀胱癌仅有15-25%
❖ 肾盂肿瘤的发病率为输尿管肿 瘤的2倍，17%同时发生膀胱癌
❖ 22-47%的UTUC的病例在膀胱 中复发，2-6%在对侧复发
5%
25% 70%
如何确定临床分期
❖ 术前无论是影像学还是 输尿管镜检查，都很难 给出UTUC的准确分期
❖ 评估方式：危险分层
术前是否要行输尿管镜检查
❖ CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-100%， 特异性93-99%
❖ 对于CT诊断不明的病例 ❖ 对疾病进行危险分层
输尿管镜检查与术后复发有关
❖ EAU指南：限于输尿管镜检查结果可能影响后续治疗方案
EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程
是否淋巴结清扫
❖ 淋巴结转移率：Ta-T1 2.2%，T3-T4 16%， ❖ EAU指南推荐对于有肌层侵犯的病例需行淋巴结清扫 ❖ 中下段输尿管癌：输尿管周围淋巴结清扫 ❖ 上段输尿管癌及肾盂癌：标准腹膜后淋巴结清扫
UTUC术后膀胱灌注时间
❖ 借鉴于膀胱肿瘤的经验，目前倾向于术后早期用药 ❖ 灌注时间尚无定论
谢谢
❖ Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下段2cm 肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路上皮癌，见 肌层浸润，随访未见肿瘤复发
定义
❖ 上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma UTUC）是发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤，占 全部尿路上皮癌的5%-10%。
保肾手术
❖ 适应症：孤立肾；双侧同时发病；肾功不全；低危UTUC ❖ 对于临床低危病例，保肾手术的肿瘤控制率效果等同于根治手
术，并且明显有利于肾功能保护 ❖ G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%，5年生存率可达75% ❖ 复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌，所以肾盂癌保肾手术仅
适用于孤立肾及肾功衰的病例 ❖ 手术方式：输尿管节段切除、输尿管镜、经皮肾镜 ❖ EAU指南推荐低分级、非肌层浸润、直径小于1cm、单发肿瘤
术后是否需要膀胱灌注
❖ UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内，高峰时间为术 后6个月
❖ 约10%的UTUC患者同时合并浅表型膀胱癌 ❖ 随机对照试验：UTUC根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比
星行膀胱灌注，可明显降低出现膀胱癌的风险 ❖ 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示UTUC根治术后
用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次，能够降低术后１ 年膀胱肿瘤发生绝对风险11％，相对风险40％