上尿路尿路上皮癌的诊治关键
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术前是否要行输尿 管镜检查
CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-100%，特异性 93-99% 对于CT诊断不明的病例 对疾病进行危险分层
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输尿管镜检查与术 后复发有关
❖ EAU指南：限于输尿管镜检查结Your果comp可any s能logan影响
上尿路尿路上 皮癌的诊治
Case1 牛xx，女，83岁，2016年10月因右输尿管下段癌行右肾输 尿管全长切、膀胱袖状切除，术后病理：非侵润性低级别尿路上皮癌， 2018年7月因排尿困难复查发现膀胱多发肿瘤
Case2 孙xx，男，77岁，3年前在华西医院行右肾盂癌根治术，近1 年间断血尿，膀胱镜见膀胱多发肿瘤
膀胱灌注病例的选 择
O’Brien等认为分化良好的UTUC患者术后膀胱肿瘤的复发较罕见，不 推荐G1病人术后常规膀胱灌注化疗 UTUC的分期、分级是决定其预后的主要因素，预测因素：有膀胱癌病 史，病理学为浸润性癌、尿脱落细胞阳性，多发病灶，输尿管下段肿 瘤 2017年EAU指南推荐术后单次预防性灌注化疗（B级）
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UTUC术后膀胱灌注时 间
借鉴于膀胱肿瘤的经验，目前倾向于术后早期用药 灌注时间尚无定论
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谢谢
U指南推荐UTUC患者诊疗流程
是否淋巴结清扫
淋巴结转移率：Ta-T1 2.2%，T3-T4 16%， EAU指南推荐对于源自文库肌层侵犯的病例需行淋巴结清扫 中下段输尿管癌：输尿管周围淋巴结清扫 上段输尿管癌及肾盂癌：标准腹膜后淋巴结清扫
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保肾手术
适应症：孤立肾；双侧同时发病；肾功不全； 低危UTUC 对于临床低危病例，保肾手术的肿瘤控制率 效果等同于根治手术，并且明显有利于肾功 能保护 G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%，5年生 存率可达75% 复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌， 所以肾盂癌保肾手术仅适用于孤立肾及肾功
Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下段2cm肿瘤行 肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路上皮癌，见肌层浸润，随访未见 肿瘤复发
定义
上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma UTUC） 是发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤，占全部尿路上皮癌的 5%-10%。
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60%UTUC诊断是已发生浸 润，而膀胱癌仅有15-25%
肾盂肿瘤的发病率为输尿管肿 瘤的2倍，17%同时发生膀胱 癌
22-47%的UTUC的病例在 膀胱中复发，2-6%在对侧复 发
5%
25% 70%
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如何确定临床分期
术前无论是影像学还是 输尿管镜检查，都很难 给出UTUC的准确分期 评估方式：危险分层
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术后是否需要膀胱 灌注
UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年 内，高峰时间为术后6个月
约10%的UTUC患者同时合并浅表型膀胱 癌
随机对照试验：UTUC根治术后早期应用 丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注，可明 显降低出现膀胱癌的风险
一项多中心前瞻性随机对照临床试验
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术前是否要行输尿 管镜检查
CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-100%，特异性 93-99% 对于CT诊断不明的病例 对疾病进行危险分层
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输尿管镜检查与术 后复发有关
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上尿路尿路上 皮癌的诊治
Case1 牛xx，女，83岁，2016年10月因右输尿管下段癌行右肾输 尿管全长切、膀胱袖状切除，术后病理：非侵润性低级别尿路上皮癌， 2018年7月因排尿困难复查发现膀胱多发肿瘤
Case2 孙xx，男，77岁，3年前在华西医院行右肾盂癌根治术，近1 年间断血尿，膀胱镜见膀胱多发肿瘤
膀胱灌注病例的选 择
O’Brien等认为分化良好的UTUC患者术后膀胱肿瘤的复发较罕见，不 推荐G1病人术后常规膀胱灌注化疗 UTUC的分期、分级是决定其预后的主要因素，预测因素：有膀胱癌病 史，病理学为浸润性癌、尿脱落细胞阳性，多发病灶，输尿管下段肿 瘤 2017年EAU指南推荐术后单次预防性灌注化疗（B级）
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UTUC术后膀胱灌注时 间
借鉴于膀胱肿瘤的经验，目前倾向于术后早期用药 灌注时间尚无定论
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是否淋巴结清扫
淋巴结转移率：Ta-T1 2.2%，T3-T4 16%， EAU指南推荐对于源自文库肌层侵犯的病例需行淋巴结清扫 中下段输尿管癌：输尿管周围淋巴结清扫 上段输尿管癌及肾盂癌：标准腹膜后淋巴结清扫
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保肾手术
适应症：孤立肾；双侧同时发病；肾功不全； 低危UTUC 对于临床低危病例，保肾手术的肿瘤控制率 效果等同于根治手术，并且明显有利于肾功 能保护 G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%，5年生 存率可达75% 复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌， 所以肾盂癌保肾手术仅适用于孤立肾及肾功
Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下段2cm肿瘤行 肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路上皮癌，见肌层浸润，随访未见 肿瘤复发
定义
上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma UTUC） 是发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤，占全部尿路上皮癌的 5%-10%。
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60%UTUC诊断是已发生浸 润，而膀胱癌仅有15-25%
肾盂肿瘤的发病率为输尿管肿 瘤的2倍，17%同时发生膀胱 癌
22-47%的UTUC的病例在 膀胱中复发，2-6%在对侧复 发
5%
25% 70%
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如何确定临床分期
术前无论是影像学还是 输尿管镜检查，都很难 给出UTUC的准确分期 评估方式：危险分层
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术后是否需要膀胱 灌注
UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年 内，高峰时间为术后6个月
约10%的UTUC患者同时合并浅表型膀胱 癌
随机对照试验：UTUC根治术后早期应用 丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注，可明 显降低出现膀胱癌的风险
一项多中心前瞻性随机对照临床试验
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