上尿路上皮肿瘤的诊断

IVU：表现为腔内充盈缺损、单侧集合系统 不显影和肾盂积水；同时可了解肾脏功能； 缺点： 1.小病灶往往遗漏，当造影不满意或有气粪 影重叠时，难于与伪影区分； 2.不能发现肾盂输尿管以外的病灶，不能准 确分期 逆行尿路造影：准确性为75%，不足之处是 尿路不能完全显影，梗阻性质不易区分

B超：阳性率40%~50%，对于肿瘤的定性定 位诊断有一定的局限性，当肿瘤小、无尿 路积水时意义不大 可以区分上皮肿瘤和阴性结石

推荐：B超，CTU，尿脱落细胞学检查，膀 胱镜 可选择：IVU，逆行造影，输尿管镜检查 不推荐：顺行内镜检查

谢谢！


特异性高，敏感性差；同时还须判定恶性肿瘤 细胞的来源位置
输尿管插管，收集肾盂尿液或冲洗液可以提供 更准确的细胞学检查结果 采用生理盐水冲洗可以得到较大量的细胞样本， 改善细胞学检查结果



经逆行导管或输尿管镜采用刷取技术，敏感性 90%左右，特异性90%（可导致严重并发症发 生，包括大量出血和尿路穿孔、尿外渗等）


血尿：最常见，可为肉眼或镜下血尿，发 生于56%~98%的患者
腰痛：第二常见症状，通常为钝痛，发生 于30%的患者 无症状：15%，影像学检查发现

晚期症状：腰部或腹部肿块、体重减轻、 厌食和骨痛
细胞学检查和其他肿瘤标记物的作用 影像学检查 膀胱镜 输尿管镜检查和活检 顺行内镜检查
曹景源

定义：累及肾盏至远端输尿管之间的尿路 的肿瘤新生物
发病率：约占全部肾肿瘤的5%~7%，约占 全部尿路上皮肿瘤的5% 发病年龄：平均为65岁，40岁以前很少见 （我国平均55岁，男女比例3:1） 5年总体生存率：原位癌95.1%，局限性癌 88.9%，区域淋巴结转移62.6%，远处转移 16.5%


MR、MRU：多平面成像，对软组织分辨力 高，可描绘上尿路肿瘤的长度，提供肿瘤 分期，明确有无淋巴结转移

除外膀胱同时存在病灶的可能
可发现患者输尿管口有无喷血、有wk.baidu.com肿瘤 脱出及膀胱肿瘤

可进行输尿管插管收集患侧尿液脱落细胞 学检查或逆行造影
确诊率：85~90% 直观观察肿瘤、活检 缺点： 1.活检标本较小，与最终准确肿瘤分期的相 关性很难确定； 2.肿瘤种植、外渗、播散

所有上尿路肿瘤疑似患者都需要进行输尿 管检查吗？ NO！ 适应征： 1.传统放射影像学检查后诊断尚存疑虑时； 2.输尿管镜检结果可能会改变患者治疗情况 下（如考虑行内镜下切除术）


可以进行肿瘤切除、活检或单纯观察；特 别有助于肾盂内较大体积肿瘤的切除货真 减瘤 有报告此种操作术后肿瘤细胞可能在腹膜 后或沿肾穿刺通道种植


CT：对于病灶的显示、肾内有无侵犯、肾周 及邻近器官、区域淋巴结有无转移、进行准确 分期 移行细胞癌的CT平均密度为46HU，范围为1070HU； 缺点： 1.但可能会将“层面”间的小充盈缺损病灶 （＜5mm）漏诊； 2.对肾盂充盈缺损全貌的显示不佳 CTU:敏感性接近100%，特异性为60%

鉴别： 1.阴性结石：边缘光滑的圆形 或椭圆形充盈缺 损；短时间复查结石的位置可移动或因结石的 排出而消失；CT值常在80HU~120HU 2.血块：其边缘不整齐，常在数日内排出；充 盈缺损的形态、位置、密度、大小可随时间不 同而改变；CT增强扫描时血块无强化 3.胆脂瘤：25%~50%合并结石