肾盂输尿管癌精准放疗靶区勾画图谱 PPT

CRTOG
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髂外/髂内LNs
右髂内/外LNs 骶前淋巴结（S）
左髂内/外LNs
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髂外LNs
右髂外LNs
左髂外LNs
髂外外侧组（L） 髂外中间组（Mi） 髂外内测组（M） (闭孔淋巴结组)
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影像条件
• 扫描前充盈膀胱 • 腹部扫描参数，扫描层厚5mm • 扫描范围:上达膈顶下到坐骨结节水平
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目
录
• 靶区定义 • 危及器官（OAR）的勾画 • 原发输尿管癌术后靶区勾画具体范围
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靶区定义
上界
GTVtb（术后） GTVp GTVnd CTVtb（术后） CTV（未手术）
下界
前界
后内界
后外界
内界
参考术前CT/MRI显示病变范围勾画各界 根据CT显示病变或术后残留病变勾画各界 根据CT显示转移淋巴结或术后残留淋巴结 在GTVtb基础上三维方向外放1-2cm CT显示 肾的最 上一层 CT显示 肾上腺 的最下 层 CT显示膀 胱的最下 一层 CT显示术 后膀胱的 最下一层 腹主动脉（左） 脊柱 腔静脉（右） 侧缘 髂血管的前缘 膀胱前缘 腹主动脉（左） 脊柱 腔静脉（右） 侧缘 髂血管的前缘 膀胱前缘 腰大肌侧缘 髂骨内缘 腹主动脉内侧缘 髂血管内侧缘
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PA LRH RH RA KC
PA:主动脉前LNs RA:主动脉后LNs RH:肾门LNs KC:左肾窝
PA RA RH LRH KC
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PA LA RA
LA
KC
PA:主动脉前LNs RA:主动脉后LNs LA:主动脉旁LNs KC:左肾窝
PA LA RA LA KC
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PA LA LPN RA
PA:主动脉前LNs RA:主动脉后LNs LA:主动脉旁LNs
PA RA LPN LA
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PA LA LPN RA
PA:主动脉前LNs RA:主动脉后LNs LA:主动脉旁LNs
PA
LA LPN
RA
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LPN
CIN
CIN：髂总LNs
LPN CIN
CTV（术后）
腰大肌侧缘 髂骨内缘
腹主动脉内侧缘， 髂血管内缘
PTV
CTV（未手术）+1-2cm边界，CTV(术后)+0.5cm边界
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危及器官（OAR）的勾画
• • • • • • • 肠：临近靶区的十二指肠，空回肠，结肠 肾：健侧肾 直肠：从直乙交界处到肛缘范围内直肠肛管 膀胱：充盈膀胱 脊髓：腰3下缘以上脊髓 肝：右侧病变需勾画肝 股骨头：两侧股骨头
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CIN
CIN
CIN：髂总LNs
CIN CIN
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EIN CIN IIN
EIN:髂外LNs IIN：髂内LNs
EIN IIN
IIN
EIN
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左肾盂/上段/中段输尿管
下段输尿管
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肾盂输尿管癌预防淋巴结区
右肾盂/输尿管癌 右肾门LNs(RRH) 腔静脉前LNs(PC) 腔静脉旁LNs(LC) 腔静脉后LNs(RC) 主动脉腔静脉间LNs(AC) 右侧髂总LNs(CIN) 右侧髂外LNs(EIN) 右侧髂内LNs (IIN) 左肾盂/输尿管癌 左肾门LNs(LRH) 腹主动脉前LNs(PA) 腹主动脉旁LNs(LA) 腹主动脉后LNs(RA) 左侧髂总LNs(CIN) 左侧髂外LNs(EIN) 左侧髂内LNs (IIN)
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左/右肾门LNs
右肾门LNs
左肾门LNs
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腹主动脉及腔静脉周围LNs
腔静脉前LNs（PC） 腔静脉旁LNs（LC） 腔静脉后LNs（RC） 主动脉腔静脉间LNs（AC）
主动脉前LNs（PA） 主动脉旁LNs（LA） 主动脉后LNs（RA）
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髂总LNs
髂总外侧组LNs（LC） 髂总中间组LNs（MI） 髂总内侧组LNs（M） 右髂总LNs 左髂总LNs
肾盂输尿管癌 精准放疗靶区勾画图谱
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缩写定义
靶区缩写（术后/未手术）： GTVtb：原发灶的瘤床区（术后） GTVp：原发灶（未手术）或残留病灶（术后） GTVnd：转移淋巴结（未手术）或术后残留淋巴结 CTVtb：瘤床区的亚临床范围（术后） CTV（未手术）:原发灶及同侧全尿路（肾，输尿管 ，膀胱）及相应淋巴结引流区 • CTV（术后）:同侧全尿路术后范围（肾窝，输尿管 路径，术后膀胱）及相应淋巴结引流区 • PTV:CTV+运动及摆位误差 • • • • • •
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2
缩写定义
• 肾盂输尿管癌淋巴结引流区缩写：
• • • • • • • • • • • RH:肾门淋巴结区(右侧RRH,左侧LRH) PC:腔静脉前淋巴结区 LC:腔静脉旁淋巴结区 RC:腔静脉后淋巴结区 AC:主动脉腔静脉间淋巴结区 PA:腹主动脉前淋巴结区 LA:腹主动脉旁淋巴结区 RA:腹主动脉后淋巴结区 CIN:髂总淋巴结区 EIN:髂外淋巴结区 IIN:髂内淋巴结区
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原发输尿管癌影像资料
逆行肾盂造影
病变
病变
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原发输尿管癌影像资料 CT
病变
病变
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病变
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病变
病变
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PA RA RH KC
PA:主动脉前LNs RA:主动脉后LNs RH:肾门LNs KC:左肾窝
PA RA RH KC
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肾盂输尿管引流淋巴结区
部位 右肾盂/上/中段输尿管 淋巴结区 右肾门LNs (RRH) 腔静脉前LNs(PC) 腔静脉旁LNs(LC) 腔静脉后LNs(RC) 主动脉腔静脉间LNs(AC) 左肾门LNs(LRH) 腹主动脉前LNs(PA) 腹主动脉旁LNs(LA) 腹主动脉后LNs(RA) 同侧髂总LNs(CIN) 同侧髂外LNs(EIN) 同侧髂内LNs (IIN) 腹主动脉旁LNs(LA)（左侧） 腔静脉旁LNs(LC)（右侧） 骶前LNs (S)（可选）
CRTOG14源自病例：原发输尿管癌术后靶区勾画
• 手术分期：III期（pT3N0M0）左侧输尿管 中段癌，腹腔镜下左肾输尿管切除术，包 括左肾，左侧输尿管和部分膀胱，术后病 理：输尿管中段肿瘤大小2x2x0.5cm，高 级别浸润性尿路上皮癌伴鳞癌分化，侵透 输尿管全层，达周围脂肪组织，肾组织未 见受累，膀胱手术断端未见癌。