鼻咽癌精准放疗正常组织的勾画图谱王孝深

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气管
食管
皮肤
脊髓
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肺尖
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臂丛神经的勾画
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臂丛神经
• 臂丛神经是由C5~8和T1前支组成。 • 神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，
左腮腺
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咽缩肌
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来自百度文库
口腔
下颌骨
右颌下腺
喉 左颌下腺
脊髓
脊髓
咽缩肌
备注：会厌、劈裂、假声带、声带统一命名为喉，作为一个结构勾画
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脊髓
喉 左腮腺
咽缩肌
皮肤
脊髓
左腮腺
脊髓
皮肤
咽缩肌
备注：体表外轮廓自动生成后均匀内收2-3mm，作为皮肤
为了减少正常组织的放射损伤，正常组织 的勾画与剂量限制至关重要！
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鼻咽癌IMRT需要考虑的正常结构
• 脊髓、脑干、视交叉、视神经、颞叶 • 垂体、内耳、肺尖、颞颌关节、下颌骨、眼球、晶体、
气管、食管、甲状腺、皮肤、口唇
• 唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔小唾液腺） • 吞咽相关器官（咽上/中/下缩肌、舌根、喉与声门上喉、
左侧内耳
左右颞颌关节
CT 默认 bone窗
脑干 左右颞颌关节
右侧内耳
左侧内耳 右侧内耳 左侧内耳
备注：有条件的单位可以把耳蜗、前庭、内听道独立命名，分别勾画
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下颌骨
右腮腺
脑干
右腮腺 左腮腺
口腔 左腮腺
脑干
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口腔
下颌骨
右侧晶体 右侧眼球 右侧视神经
右侧颞叶
视交叉
左侧晶体
左侧眼球 左侧视神经 左侧颞叶
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脑干
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右侧晶体
右侧眼球 右侧视神经
右侧颞叶
垂体
左侧眼球 左侧视神经 左侧颞叶
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脑干
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CT 默认 head窗
右侧内耳
左侧内耳 右侧内耳
食管入口）
• 臂丛神经
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实际病例正常组织轮廓演示
备注：
• 采用造影剂增强CT扫描 • 颅内结构的勾画采用了CT/MRI融合技术 • 但考虑到很多单位没有CT/MRI融合技术，也为了PPT
页面的简洁，所以只显示CT图像
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脊髓
咽缩肌
左腮腺
备注1：小唾液腺弥散分布在硬腭、颊粘膜、舌、上下牙龈上，所以把上 述结构勾画在一起，命名为口腔。
备注2：尽管咽缩肌分为咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌，但CT上无法辨
认具体分界，所以统一命名为咽缩肌。
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下颌骨
口腔
舌下腺
右颌下腺
咽缩肌
左颌下腺
右腮腺 脊髓
唇
右腮腺
右腮腺 左腮腺
左腮腺
脊髓
咽缩肌
脊髓
备注1：小唾液腺弥散分布在硬腭、颊粘膜、舌、上下牙龈上，所以把上 述结构勾画在一起，命名为口腔。
备注2：尽管咽缩肌分为咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌，但CT上无法辨 认具体分界，所以统一命名为咽缩肌。
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唇
口腔
下颌骨
右腮腺
左侧内耳 右侧内耳
左侧内耳
CT 默认 bone窗
右侧内耳
左侧内耳 右侧内耳
左侧内耳 右侧内耳
左侧内耳
备注：有条件的单位可以把耳蜗、前庭、内听道独立命名，分别勾画
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左右颞颌关节
左右颞颌关节
左右颞颌关节
CT 默认 head窗
右侧内耳
左侧内耳
左右颞颌关节
右侧内耳
间隙）。 • 在看不到神经孔的CT层面上，只勾画前、中斜角肌之间的间隙。 • 持续勾画前、中斜角肌之间的间隙，直到中斜角肌止于锁骨下神经血管束区
指导审核专家
• 胡超苏，复旦大学附属肿瘤医院放疗中心 • Avraham Eisbruch，美国Michigan大学肿瘤中心
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鼻咽癌CT定位扫描时的体位
患者仰卧位，选择合适曲度的头枕，人体放松 双侧上肢自然垂放在身体两侧 头部处于中立位，头颈肩面罩固定
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备注：实际勾画时，CT图像上无法详细分辨出外侧束、 内侧束和后束，只能勾画出上干、中干和下干。
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备注：本PPT里面的臂丛神经勾画方法和图片来自该文章。 有兴趣的医生可以下载该全文认真查阅。
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臂丛勾画方法介绍
• CT上辨认并勾画出 C5, T1, T2椎体。 • 辨认并勾画锁骨下和腋下的神经血管束。 • 丛C5开始辨认并勾画出钱、中斜角肌，一直到斜角肌止点第一肋骨。 • 用5mm直径的画笔勾画臂丛。 • 丛C5到T1椎体的神经孔开始勾画臂丛（丛椎管外侧缘到前、中斜角肌之间的
C5~6组成上干，C7为中干，C8~T1组成下干。 • 在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干
与中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束，三干的 后股组成后束。（神经束） • 各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神 经外侧头，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和 正中神经内侧头。
鼻咽癌精准放疗正常组织的勾画图谱
王孝深
复旦大学附属肿瘤医院放疗中心
2016-7-22
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1
靶区勾画专家组成员
• 王孝深，复旦大学附属肿瘤医院放疗中心 • 胡超苏，复旦大学附属肿瘤医院放疗中心 • Avraham Eisbruch，美国Michigan大学肿瘤中心
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皮肤 喉
左腮腺
脊髓
咽缩肌
甲状腺 气管 脊髓
脊髓
咽缩肌
备注：体表外轮廓自动生成后均匀内收2-3mm，作为皮肤
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甲状腺
气管
脊髓
皮肤
脊髓
食管
备注：体表外轮廓自动生成后均匀内收2-3mm，作为皮肤
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图像扫描要求
扫描层厚：颅底和鼻咽层厚3mm，其余部位5mm 扫描范围：颅顶——锁骨头下2CM 推荐CT和MRI扫描采用相同的体位 推荐CT/MRI融合勾画靶区
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鼻咽癌精准放疗的目标
• 提高肿瘤的局部区域控制率 • 减少正常组织的放射损伤