鼻咽癌放化疗的护理

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护理措施
护理 诊断
焦虑：与鼻咽癌治疗预后担心有关
措施
1.鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，评估恐 惧的程度，采取疏导措施。让成功病人现身说法， 以提高病人对治疗的信心。 2.护理人员应耐心的解释和安慰，并辅以药物减 轻痛苦。 3、争取家属亲友及有关社会团体的关心，陪伴 病人，给予心理支持。 4、鼓励病人运用合适的方法转移情感，可采用 听音乐以及放松疗法等。
鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔
A
临床表现
血涕：回吸性涕血
B C
耳鸣、 听力下降
远பைடு நூலகம்转移症状
D
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知识链接—鼻咽癌
体征
⒈ 鼻咽部肿块：位于鼻咽顶前壁或咽隐窝
⒉ 颈部肿块：触诊检查，颈部淋巴结无痛性进行 性增大，为本病重要的临床特征之一。
⒊ 颅神经麻痹：肿瘤经咽隐窝由破裂空进入 颅内，Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ脑神经先后受累， 表现为：头痛、面部麻木，复视、上眼睑下垂。
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知识链接—鼻咽癌
治疗
⒈ 放疗：早期治疗，效果较佳。 放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法，钴60 放射治疗优于深部X线照射，亦可并用腔内镭疗。
⒉ 化疗：化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期 有远端转移或放射治疗后复发病人的姑息治疗。 常用药物有环磷酰胺、博莱霉素、5-氟尿嘧啶等。
⒊ 中医、免疫治疗：对改善症状、增强体质、 减轻放疗及化疗反应等有良好的作用。
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护理评估
病例汇报
既往史：30岁患有“胃下垂”，近20年的“慢性支气管炎”， 有过外伤导致“左股骨骨折”，行钢板治疗。 个人史：吸烟60余年，约1包/天，饮酒60余年，约2两/天。 家族史：父亲因“肺癌”去世。 体格检查：卡式评分：40分。消瘦、营养差、慢性面容、双 耳听力差、双侧鼻腔通气稍差。双下肺呼吸音减弱可闻及干 啰音及胸膜摩擦音。双下肢水肿。
适合患者口味、营养丰富、 易消化、刺激性小的食物， （如：肉类、鱼类、豆制品、 动物内脏及新鲜蔬菜、水 果），少量多餐。禁食坚果 及辛辣食品，以防损害口腔 粘膜。 5、饮水，每日饮水量应达到 3000ml以上。
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健康教育
6、患者要养成良好的卫生
习惯，保持口腔清洁，早晚 刷牙，选用含氟牙膏和软毛 牙刷，每次饭后用温开水或 医生开的含漱液漱口。
3.用药指导：根据疼痛的情况采取对症处理，必 要时予止痛药
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护理措施
护理 诊断
营养失调：低于机体需要量：与食 欲下降、不能自给有关
1.嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃水 果，如鸡蛋、牛奶、肉类、汤等，以改善营养状况， 增强机体免疫力。 2.静脉给予营养、提升免疫力的药物，如脂肪乳、 维生素等。 3.鼻饲:经鼻胃管注入新鲜果汁与奶液、药片等。 鼻饲前要证明胃管在胃内且通畅，鼻饲前后用温开 水冲管，防止产生凝块。胃管妥善固定，防止打折， 避免脱出。固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部， 胶布应每天更换。若怀疑胃管脱出，应及时通知医 生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方 可进行鼻饲。 硕士论文 4.为患者创造良好的就餐环境。
护理评估
辅助检查
血常规：Wc:10.29×10'9/L↑ Nc: 94.1％↑
血气分析：Pco2 46mmHg↑
肝功能：总蛋白51.3g/L↓
Po2 76mmHg↓
白蛋白28.8g/L↓
电解质：氯89mol/L↓
钙2.04mol/L↓
肾功能：尿素氮14.8mol/L↑ 肿瘤标志物：糖类抗原125：219.5U/ml↑
措施
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护理措施
护理 诊断
潜在并发症 有脱管的危险
措施
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1.冲洗及封管 2.导管的固定：用缝线、敷料固定导管，防止滑 脱。 3.防止导管阻塞：在输液过程中，要注意观察输 液是否通畅，保持导管通液速度，避免管路打折 及脱落，保证液体顺利输入。 4.穿刺处皮肤的护理：注意观察穿刺点有无出血， 必要时可加压包扎止血，导管植入第一个24小时 后更换无菌透明膜或敷料，以后可根据情况每周 更换1~2次敷料，注意无菌操作。 5.注意患者情况和主诉：臵管后要观察全身情况 和治疗效果，如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼 吸音降低时及时报告医生
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护理评估
辅助检查
鼻咽磁共振平扫＋增强：鼻咽癌治疗后改变， 局部异常强化灶，考虑复发可能性大。 胸部增强CT：双上肺均浅分叶状肿块，大者直 径约3cm,考虑转移瘤可能性大。 胸部CT:双肺透亮度增加，纹理增粗，右肺见囊 状透光区，双侧胸腔见弧形液性密度影，考虑吸 入性肺炎。
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7、放疗期间保持放疗区及
周围皮肤清洁干燥，穿着柔 软舒适的全棉低领或无领衣 服，防止日光暴晒，避免皮 肤与刺激性物质接触。放疗 区避免用碱性肥皂或用力擦 洗。
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健康教育
8 、放疗期间鼻咽分泌物增
多，每日用温盐水或呋喃西 林溶液进行鼻腔冲洗1-2次， 清除鼻咽分泌物，保持局部 清洁，防止感染，增加放疗 的敏感性。
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护理措施
护理 诊断
口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关
1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重的因素，保
措施
持口腔的清洁，饭前、饭后、睡前漱口。黏膜破 溃者，可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口 液含漱。观察疼痛的部位、性质、时间及伴随的 症状。 2.心理疏导：鼓励病人表达疼痛的感受并指导其 采取减轻的方法，如听音乐，与室友聊天等。
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护理问题
出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关
口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关 营养失调：低于机体需要量： 与食欲下降、不能自给有关
潜在并发症 有脱管的危险 焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关
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护理措施
护理 诊断
出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管 有关
措施
1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱 滴鼻液，可加强宣教。 2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一 侧，低流量吸氧。 3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电 监护），严密观察病情 。 4、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。 5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。 6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。
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健康教育
9、患者应每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动及
张口练习，锻炼咀嚼肌入颞颌关节，以预防肌肉 萎缩、关节硬化。
10、颈部自检方法，可及时发现有无颈部淋巴结
肿大，发现可疑症状，及时来医院复查。
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知识链接—鼻咽癌
概论
定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,
好发在咽隐窝。
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知识链接—鼻咽癌
遗传因素：种族易感性
A
病因
B C
病毒因素：EB病毒
化学物质因素：多环烃类、亚硝胺 类（腊鱼、腊肉、腌菜）
地域环境因素：高发病率和显著的地理聚 集性，如：中国南方
D
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知识链接—鼻咽癌
教学查房
鼻咽癌放化疗的护理
主讲人：陈阳艳
教学查房目的
掌握鼻咽癌的典型症状
熟悉鼻咽癌的治疗方法
掌握CVC插管的护理措施
掌握鼻咽癌放(化)疗后的健康教
育
主要内容
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护理评估 知识链接 护理问题
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护理措施
健康教育
护理评估
病例汇报
陈景顺，男，73岁，湖南常宁人。 主诉：鼻咽癌放疗后五年，活动后气促1月，加重半月。 现病史：患者于2002年出现回吸性血涕，症状反复，2008年 5月诊断为“鼻咽癌”，行放疗近2月。2012年鼻咽癌放疗后 复发并双肺转移。1月前无诱因出现活动后气促，声音嘶哑， 伴胸痛，进食后梗阻，喝水后从鼻孔流出，无发热畏寒，半 月前加重。在我科已行右锁骨下静脉穿刺臵管术及留臵胃管 行鼻饲。目前精神差，体力差，睡眠差，已遵医嘱予以消炎、 止痛、祛痰、止咳、营养等药物治疗。
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健康教育
1、患者要注意休息，天气
变化时要及时添加衣服，避 免着凉感冒。 2、保持病室空气清新，每 天定时开门、窗通风换气2 次，每次15至30分钟 ，但 应避免门、窗同时打开，造 成空气对流引发感冒。 3、患者家属及探视人员在 病室内应禁止吸烟。
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健康教育
4、变换饮食花样品种，选择