乳腺癌放疗靶区勾画图谱

总则：胸壁勾画
• 胸壁CTV： —参照CT扫描时胸壁的临床实际情况 —结合解剖上的边界定义（见表1） —包括乳房切除术后疤痕（可能不适用于 个别疤痕过长，以致超过胸壁传统边界定 义的病例）
总则：淋巴结勾画
• 区域淋巴结CTV： —淋巴结靶区勾画需根据病例实际情况 —参考解剖上的边界定义（见表2） —三组腋窝淋巴引流区可上下重叠 —“腋尖”淋巴结即第3组腋窝淋巴结
乳腺癌放疗靶区勾画图谱
内容
• 总则 • 解剖边界的定义 • 案例
A：I期左乳肿块全切术后 B：III期左乳乳房全切术后 C：III期右乳肿块全切术后
总则：乳腺勾画
• 乳腺CTV —参照CT扫描时乳腺临床实际情况 —包括CT所见乳腺组织 —结合解剖上的边界定义（见表1） —包括肿块切除术CTV
• 肿块切除术GTV：包括血肿和手术银夹
乳腺和胸壁勾画：解剖学边界（表1）
上界 下界
乳腺1
乳腺+ 胸壁2
临床所 见+第 二肋间
a
同上
临床所 见+CT 上乳腺 消失层 面
同上
前界 皮肤
同上
后界 外界 内界
剔除胸肌、 临床所见 胸壁肌肉 +腋中线， 及肋骨 剔除背阔
胸肋 关节c
肌b
包括胸肌、 同上
胸壁肌肉 及肋骨
同上
胸壁3 锁骨 头下 缘
CT上对 侧乳腺 消失层 面
皮肤
包括胸肌、 临床所见/ 胸肋
胸壁肌肉 腋中线，
及肋骨 剔除背阔 关节b
肌a
勾画注解：乳腺和胸壁
• 1.乳腺：适用于可行单纯乳腺肿块切除术的病例 a.上界随着乳腺的大小和病人的体位不同有很大 的差异，外分接近于所定义的上界，而内分则需 根据乳腺的形状及病人的体位。 b. 外界根据乳腺的形状和下垂的程度有很大差异。 c.内界根据乳腺的形状和下垂的程度有很大差异， 需考虑到临床所见，但不能超过体中线。
—乳房切除术后疤痕上放标志线 —摆位标志点放置于锁骨上（ ± 腋窝）野与胸壁 （ ± 内乳）野衔接水平 —胸壁内外界各放一标志线
案例C：III期-乳腺肿块切除术后
• IIIA期（T2N2M0）右乳癌，肿瘤大小3cm，淋巴 结4/18（+）
• 手术：乳腺肿块切除术+腋窝淋巴结清扫 • 放疗：乳腺，胸壁±区域淋巴结 • CT扫描时外放标记线
• b. 腋窝1组下界临床上以腋前线为基础 • c. 腋窝2组下界与腋窝1组上界相同 • d. 腋窝3组下界与腋窝2组上界相同 • e. 内乳淋巴结：缘内乳/胸廓血管分布
案例A：乳腺肿块全切术后
• I期（T1cN0M0）左乳癌 • 手术：乳腺肿块切除术+前哨淋巴结活检术 • 放疗：乳腺 • 瘤床放置6个银夹 • CT扫面时放置外标识
—肿块切除术后疤痕上放标记线 —摆位标志点放置于锁骨上（ ± 腋窝）野与胸壁 （ ± 内乳）野衔接水平 —缘乳房下皱褶9-3点位置放置一条标记线 —胸壁内外界各放一标志线
腋血管跨 越胸小肌 的内端
第4肋上 缘
胸大肌和 背阔肌前 面
胸小肌 前面
胸大肌 后面
e
肩胛下 肌前缘
肋骨及 肋间肌
肋骨及 肋间肌
e
外界 内界
上段：胸锁 乳突肌外缘
下段：第1肋 与锁骨交界 处
除外甲状 腺和气管
背阔肌内 胸小肌外
缘
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缘
胸小肌 胸小肌
外缘
内缘
胸小肌 胸廓入
内缘
口
e
e
勾画注解：区域淋巴结
• a. 锁上引流区下界近似于乳腺/胸壁野的上 界
区域淋巴结勾画：解剖学边界（表2）
上界
锁骨上 环状软
骨下缘
下界
头臂-腋静 脉交界处/ 锁骨头下 缘a
前界
胸锁乳 突肌
后界
前斜 角肌
腋窝1 组
腋窝2 组
腋窝3 组
内乳
腋血管跨 越胸小肌 的外端
腋血管跨 越胸小肌 的内端
胸小肌在 环状软骨 上的附着 点
第1肋内 上缘
胸大肌在 肋骨上的 附着点b
腋血管跨 越胸小肌 的外端c
—摆位标记点 —上下内外各放一条标记线作为预期切线野边界 —沿乳房下皱褶9-3点位置放置一条标记线 —肿块切除术后疤痕上放置一条标记线
案例B：乳房切除术后，III期
• IIIB期（T3N3M0）左乳癌，肿瘤大小7cm，淋巴 结11/15（+）
• 手术：全乳切除术+腋窝淋巴结清扫 • 放疗：胸壁±区域淋巴结 • CT扫面时放置外标识：
勾画注解：乳腺和胸壁
• 2. 乳腺+胸壁：适用于行乳腺肿块切除术的局部 进展期病例的术后CTV，包括： —接受新辅助化疗和肿块切除术的临床IIb、III期 病例 —需要行乳房切除术后辅助放疗的病例
• 3. 胸壁：适用于乳房切除术后的CTV： a. 外界相当于原来乳腺的边界，一般延伸到胸肌 外缘，但不包括背阔肌 b. 需考虑到临床参考标记，胸壁内界一般不超过 体中线，但应以乳房切除术后疤痕实际情况为准。