乳腺癌靶区勾画(房辉 王淑莲)

DFS
OS
77%和80%无差异 无差异
83%和85% 无差异
无差别
79% 82% 无差别
5.6 237 (1979-1987) 10.1 237 (1979-1987) 13.4 868 小于5cm 80% 的 病 人 为 肿 瘤 为 2- (1980-1986) 5cm 5.6 769 小于5cm； (1992-2000) 大于50岁； 淋巴结阴性；受体阳性 5 55-75岁；ER受体近88% 749 为阳性 (2001-2005)
全乳，腋窝阳性放疗锁骨 上和内乳，内象限肿瘤药 放疗内乳，瘤床
2012
22.1
远 转 率 46.9% ，61% 44.5%, 无区别 39.1%
乳腺癌BCT和根治术随机分组研究
——Meta Analysis (10年生存率)
7组随机对照研究 3100例病人 10年生存率
保乳治疗: 71.5% 根治术: 71.1%
17个随机分组研究 10 801 例
保乳术 10年局部或远处失败率 35% 15年乳腺癌专项死亡率 25.2% 15年死亡率 37.6% 保乳术＋放疗 19.3% 21.4% 34.6% P 0.0001 0.0005 0.03
放疗不仅能降低保乳术后的失败率，还能降低15年乳腺癌死 亡风险
Lancet 2011; 378: 1707–16
2009
2015
EORTC
EORTC 22881-10882 随机研究比较boost vs no boost，共5318例早期乳腺癌患者， 其中有251例切缘阳性，这些患者随机分成10GY和26Gy放疗。 随访10年后，其局部复发率无区别，但是复发风险是阴性患者做加量放疗的2倍。 晚期软组织纤维化岁剂量升高显著加重。 RTOG/EORTC晚期放射损伤分级 1级：轻度硬化皮下脂肪减少 2级：重度硬化无症状轻度野挛缩小于10%的线性减少 3级：重度硬化和皮下组织减少野挛缩大于10%。 4级：坏死
Toronto
1992-2000
≤5
+/-
?
TAM
3.4
5.7
0.5
SweBCG
1991-1997
≤5
阴性
L
5
14
4
93
94
CS=保乳手术，RT=放射治疗，L=局部切除，Q=象限切除，WE=扩大切除，TAM=三苯氧胺， *粗复发率
早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗 EBCTCG Meta Analysis
中国医学科学院肿瘤医院
1985～2001年
3年(%) 局部复发率 生存率 5.4 99
206例
5年(%) 7.0 94 10年(%) 7.7 80
肿瘤医院 王淑莲教授
早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗 随机临床研究
单位 时间 例数 肿瘤 淋巴结 手 术 化疗 随访 时间 (年 ) 局部复发率(%) CS CS+RT 生存率(%) CS CS+RT
*小于40岁患者局部复发率
随访 时间 (年) 20年
局部复发率 (%) 9 13
P
OS
<0.0001
59.7 61.1
2001
5.1年
无区别 7.3 （10.2%* <0.001 （ 0.002 *） 4.3 （19.5%* 3.6 4.5 0.044 无区别
3.3年
EORTC 22881-10882 TRIAL 同侧乳腺总复发率(20年)
2014 2013
美国SEER 美 国 California
小于4cm ， 132149(1998- 10 腋窝淋巴结 2008) 0-3个 112145(1990I-II期 2004)
总死亡0.81 ，乳腺癌死亡 年 龄 大 于 50 岁 受 体 阳 性 0.86，年龄小于50岁0.88
乳腺癌保乳治疗的临床结果
同一象限内 复发所占比 例
OS
199 6 199 9 200 3 200 1 199 2
Clark RM Liljeg ren G Malm strö m P Veron esi U Fishe r ER NSAB P B06 Forre st AP
Montague ED
Veronesi U
Sarrazin D (IGR) 法国 Arriagada R 法国
小于2cm 腋窝临床无淋巴结 小于2cm小于70岁 小于2cm 小于70岁
Blichert-Toft M 根治术 丹麦DBGC 保乳术加放疗 Blichert-toft M 根治术 丹 麦 DBCG- 保乳手术加放疗） 82TM trial 根治术； Straus K T1-2，N0-1M0 保乳术加放疗 根治术 Jacobson JA I/II期 保乳术加放疗 Van Dongen JA 根治术 荷兰 保乳术加放疗 Fyles AW 加拿大 Tinterri C 意大利 保乳术不RT 保乳术放疗 保乳术后不RT 保乳术加放疗

（年龄≥70岁，T1N0,ER+，接受内分泌治疗者可不做 术后放疗）
<60岁，瘤床补量
加量放疗副作用
时间 作者/研究组 EORTC boost trial Poortmans PM 例 数 251 治疗 随访时 局 部 复发 间 率 17.5% 保乳术后全乳放疗后瘤床 10年 补量10Gy 保乳术后全乳放疗后瘤床 补量26Gy 531 8 保乳术后全乳放疗后瘤床 20年 补量16Gy 保乳术后全乳放疗后瘤床 补量0Gy 10.8 % p 重 度 纤 中度纤维 维化 化 24.0% 54.3% >0.1 3.3% 14.4% 5.2% 1.9%
NEJM, 333:1444-1455, 1995
早期乳腺癌保乳术加放疗 VS 改良根治术 人群研究结果
时间 nian 2015 作者/国家/研 治疗 究组 加拿大 根治术 保乳术加放疗 根治术 保乳术加放疗 根治术 保乳术加放疗 入组标准 I-III期 例数（入组时 随访时间 CSS 间） 年 14633(20025 2010) 90% 94% OS 83% 94% HR 总死亡II期1.36，III期1.74 乳 腺 死 亡 II 期 1.39 ， III 期 1.76
例数 随访时间 （入组时间） （年） 1073 (1955-1980) 8.6 701 (1973-1980) 179 (1972-1979) 22 179 (1972-1979) 3.3 1153 (1983-1989) 20 1154 (1983-1989)
局部复发率 4.9% 5.6% 无差异 5年后保乳组复发率 高 66% 70% 无差别 无差异
早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗 EBCTCG Meta Analysis
17个随机分组研究 10 801 例
Lancet 2011; 378: 1707–16
早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗 EBCTCG Meta Analysis
PN0
PN+
Lancet 2011; 378: 1707–16
≤40岁 瘤床加量组：24.4% 瘤床不加量组：36% 41-50岁 瘤床加量组：13.5% 瘤床不加量组：19.4%
51-60岁 瘤床加量组：10.3% 瘤床不加量组：13.2%
>61岁 瘤床加量组：9.7% 瘤床不加量组：10.7%
Lancet Oncol 2015；16:47-56
保乳术后均需全乳腺照射
BASO II West Midlands Tampere CALGB
1992-2000 1995 1990-1995 1994-1999
1172 707 152 647 (大于70 岁ER+) 769 (大于50 岁) 1187
≤2 ≤4 <2 ≤2
阴性
Clin阴性 +/-
TAM TAM 无 TAM
无 LPam/5F U TAM CMF/T AM CMF/T AM
10
10 12
24
40 35
9
18 10
78
72 58
78
74 62
1989-1998 1985-1991 1981-1990
1009 556 399
≤1 ≤4 ≤5
阴性 +/+/-
L W E W E
6 5 5
12 28 35
6 6 13 85 85
N Engl J Med 2004;351:971-7.
早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗 老年预后好的乳腺癌随机分组研究
N Engl J Med 2004;351:971-7.
保乳术后放疗
乳腺癌保乳术后均需全乳腺照射

（年龄 ≥70岁，T1N0,ER+，接受内分泌治疗者可不做术后放疗）
瘤床加量放疗
82%和72% 5% 10% 12% 20%p=0.01 7.7% 0.6% p<0.001； 2.5% 0.7% 69%和72% 无差别 84% 91%p=0.004 无差异
85%和89% 75%和77% 无差别
无差异
早期乳腺癌保乳术加放疗 VS 改良根治术 随机分组研究
时间 2002 2002 2003 作者/国家/研 随机分组 究组 VEronesi 根治术 保乳术加放疗 Fisher 根治术 (NSABP) B- 保乳术加放疗 04 Poggi 根治术 保乳术加放疗 Saskia Litiere 根治术 EORTC 保乳术加放疗 10801 入组标准 例数（入组时 随访时间 局部复发率 间） 年 20 2.3% <2cm ， 临 701 8.8%p<0.001 床腋窝淋巴 (1973-1980) 结阴性 1851 20 14.3% (1976-) 39.2% I/II期 237 (1979-1987) 448 (1980-1986) 18.4 DFS OS 放疗 局部复发率保乳 41.7% 41.2% 组高 无区别 67% 63% 58% 54%
时间 作者 例数 随机分组 2015 EORTC 22881- 5318 10882 trial Bartelink H Bartelink H 5569 保乳术后全乳放疗50Gy后瘤床 补量16Gy 保乳术后全乳放疗50Gy 保乳术后全乳放疗50Gy后瘤床 补量16Gy 保乳术后全乳放疗50Gy 1997 Lyon ， 法 国 Romestaing P 1024 保乳术后全乳放疗50Gy加瘤床 补量10Gy 保乳术后全乳放疗50Gy
CS=保乳手术，RT=放射治疗，L=局部切除，Q=象限切除，WE=扩大切除，TAM=三苯氧胺， *粗复发率
早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗 随机临床研究
单位 时间 例数 肿瘤 淋巴结 手 术 WE WE L Q 化疗 随访 时间 (年 ) 4* 2* 6.7 2.3 局部复发率(%) CS CS+RT 5 13 18.1 1.3 2 4 7.5 0 98.6 97.1 生存率(%) CS CS+RT 98 98
早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗 老年预后好的乳腺癌随机分组研究
1994 – 1999 636 例 年龄＞ 70岁 I期 T1N0M0 ER+ 随访时间：5年
局部复发率 保乳术+ATM 4% 保乳术+TAM放疗 1% p 0.001
生存率
死亡例数
86%
53
87%
54 3(5.6%)
0.94
死于乳腺癌例数(占总 3(5%) 死亡例数的比例)
乳腺癌靶区勾画
医学科学院肿瘤医院 放疗科 房辉 王淑莲
2015-4
主要内容
早期乳腺癌保乳术后放疗 乳腺癌改良根治术后放疗 乳腺癌保乳术后放疗靶区 乳腺癌改良根治术后放疗靶区
早期乳腺癌保乳术加放疗 VS 改良根治术 随机分组研究
时间 1984 1986 1989 2003 1992 2008 1992 1995 2000 2004 2009 作者/国家/研究组 随机分组 根治术 保乳术加放疗 根治术 保乳术加放疗 根治术 保乳术加放疗 根治术 保乳术加放疗 入组标准
SwedishBiblioteka Baidu
1981-1988
381
<2
阴性
Q
无
5
18
2
92
92
Milan III
Ontario NSABP B06 NSABP B21 Scottish British
1987-1989
1984-1989 1976-1984
601
837 1265
<2.5
≤4 ≤4
+/阴性 +/-
Q
L L
CMF/T AM
Poortmans PM Radiother Oncol.2009 Jan;90(1):80-5.
同侧乳腺复发
时间 作者 入组标准 例数(年) 治疗 随访(年) 同侧乳腺复 发率
5.5%(11%) 25.7%(35%) 8.5% 24.0% 4% 14% 5.8% 23.5% 90% 无区 别 无区 别 无区 别