乳腺癌靶区
乳腺癌靶区勾画重要总结
• 放射治疗对乳腺癌的控制存在剂量效应关系， 较高的照射剂量有利于局部肿瘤控制率的提高
瘤床追加野的确定方法
• 常用方法
– 超声探查术腔确定法 – CT/MRI扫描术腔确定法 – 模拟机定位银夹范围确定法 – CT扫描银夹范围确定法
保乳术后放疗地位概述
outline of the position of radiotherapy after breast-conserving surgery
保乳术后放疗的目的
• 减少瘤周乳腺组织切除范围 • 降低局部/区域肿瘤 复 发率 • 提高保乳治疗的乳房保全率 • 提高保乳患者的远期生存率
保乳术后放疗对局部复发的影响
• 术后放疗明显降低了DCIS保乳治疗的局部复发率，文献报道 术后放疗者复发率为7％-19%，平均＜10％；综合NSABP B17- EORTC 10853- UK 三个随机分组研究，术后放疗使复 发率下降了45-55%
• 术后放疗明显降低了浸润癌保乳治疗的局部复发率，文献报 道术后放疗者复发率为2%-18%，多数＜10％
内乳野与切线野交接于胸骨 正中旁开5cm
内乳野包括在切线野内
保乳术后全乳腺靶区勾画
• 全乳腺靶区的勾画是以乳腺组织为基础并参照定位时触诊 标记的乳腺边界，同时考虑原发肿瘤的部位和腋淋巴结转 移情况
• 目前临床上勾画全乳腺靶区时多以定位时参照常规放疗时 照射野各界的解剖标记勾画，如下界为乳腺皱褶下2cm等
• 原发肿瘤的大小/病理类型/切缘状态/EIC的有 无、淋巴管内癌有无
• 腋窝淋巴结转移状态（水平/数目/结外侵犯/结 内微转移等）
乳腺癌-靶区勾画(1)
乳腺癌-靶区勾画(1)乳腺癌-靶区勾画乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，其发病率在女性中呈现逐年上升的趋势。
乳腺癌的治疗方法多样，其中一个关键点就是准确勾画出肿瘤的靶区。
下面就乳腺癌靶区勾画进行介绍。
I. 前言勾画肿瘤靶区是临床医生制定乳腺癌治疗方案的重要步骤。
靶区勾画的准确性和全面性对治疗效果及患者生存率都有着至关重要的影响。
II. 靶区勾画的原理靶区勾画是基于影像学技术对肿瘤在组织结构和功能上的变化进行分析的过程。
这一技术的目的是确定肿瘤的边缘范围，进而制订出合理的治疗方案。
影像学技术主要有乳腺触诊、乳腺X线摄影、乳腺超声、CT、MRI和PET等。
III. 靶区勾画的影响因素靶区勾画的影响因素主要有以下几点：肿瘤的大小、形状、位置、力度和血管等生理特征、患者个体差异以及医生的判断和经验等。
IV. 靶区勾画的优势和不足靶区勾画的优势在于：可以明确肿瘤的边缘范围，为肿瘤的治疗方案提供了重要的参考。
同时，靶区勾画的高精度可以使得治疗目标得到最大程度的实现。
但是，靶区勾画也存在着一些不足之处，例如肿瘤的边缘范围不够清晰、侵袭程度难以评估等问题。
V. 靶区勾画的现状目前，乳腺癌的靶区勾画已经成为了临床治疗乳腺癌的基础性工作之一。
根据当前的技术条件，医生可以借助医疗影像技术对肿瘤的位置和范围进行细致的勾画，进而为肿瘤的治疗提供指导。
未来，随着医疗技术的不断进步，靶区勾画的准确度和全面性还将进一步提高。
VI. 总结作为治疗乳腺癌的重要工具，靶区勾画的重要性不容忽视。
只有经过准确的靶区勾画，才能制订出合理的治疗方案，增强治疗效果。
虽然该技术仍然存在着一些缺点，但随着医疗技术不断的进步，相信这些问题也将得到解决。
乳腺癌术后靶区勾画
-4-
常规锁骨上下野——剂量分布
-5-
常规锁骨上下野——剂量分布
-6-
常规锁骨上下野——剂量分布
-7-
常规胸壁野——剂量分布
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常规胸壁野——剂量分布
-9-
常规胸壁野——剂量分布
- 10 -
常规胸壁野——剂量分布
- 11 -
常规胸壁野——剂量分布
- 12 -
常规胸壁野——剂量分布
- 13 -
常规胸壁野——剂量分布
- 14 -
医科院肿瘤医院2000-2004
328例改良根治术后（83%高危，17%中危）
常规放疗：5年LRR 5.9%
Practical Radiation Oncology 2012;2:106-113
- 15 -
三维适形放疗
可使照射剂量准确可靠
评价并减少正常组织剂量
- 27 -
不同医生靶区勾画差别
差别最大： 胸壁内外、上下
区域LNs
- 28 -
勾画指南的作用
29Radiat Int -J Oncol Biol Phys. 2009;73(5):1493-500.
全乳腺靶区
CTV：全乳腺（结合查体和CT） PTV：CTV外放0.5-1cm（皮下5mm）
Radiotherapy & Oncology 2010;95:312-316
- 18 -
乳腺癌保乳术后放疗范围
整个患侧乳房：50Gy <60岁 瘤床补量：10-16Gy 锁骨上下区: 腋淋巴结转移 4个
腋窝:
腋窝未手术（LNM可能性超过10-15%） SLN+，但未做腋窝清扫 腋窝清扫不彻底
- 30 -
乳腺癌放疗靶区勾画图谱
—乳房切除术后疤痕上放标志线 —摆位标志点放置于锁骨上（ ± 腋窝）野与胸壁 （ ± 内乳）野衔接水平 —胸壁内外界各放一标志线
案例C：III期-乳腺肿块切除术后
• IIIA期（T2N2M0）右乳癌，肿瘤大小3cm，淋巴 结4/18（+）
• 手术：乳腺肿块切除术+腋窝淋巴结清扫 • 放疗：乳腺，胸壁±区域淋巴结 • CT扫描时外放标记线
皮肤
包括胸肌、 临床所见/ 胸肋
胸壁肌肉 腋中线，
及肋骨 剔除背阔 关节b
肌a
勾画注解：乳腺和胸壁
• 1.乳腺：适用于可行单纯乳腺肿块切除术的病例 a.上界随着乳腺的大小和病人的体位不同有很大 的差异，外分接近于所定义的上界，而内分则需 根据乳腺的形状及病人的体位。 b. 外界根据乳腺的形状和下垂的程度有很大差异。 c.内界根据乳腺的形状和下垂的程度有很大差异， 需考虑到临床所见，但不能超过体中线。
腋血管跨Байду номын сангаас越胸小肌 的内端
第4肋上 缘
胸大肌和 背阔肌前 面
胸小肌 前面
胸大肌 后面
e
肩胛下 肌前缘
肋骨及 肋间肌
肋骨及 肋间肌
e
外界 内界
上段：胸锁 乳突肌外缘
下段：第1肋 与锁骨交界 处
除外甲状 腺和气管
背阔肌内 胸小肌外
缘
缘
胸小肌 胸小肌
外缘
内缘
胸小肌 胸廓入
内缘
口
e
e
勾画注解：区域淋巴结
• a. 锁上引流区下界近似于乳腺/胸壁野的上 界
乳腺癌靶区勾画-V1
乳腺癌靶区勾画-V1乳腺癌靶区勾画是指选择一定的方案，利用各种方法对乳腺癌的病变区域进行靶区勾画，以便提高治疗的精确性和有效性。
下面，本文将从乳腺癌靶区勾画的基本概念、方法和优势等几个方面进行阐述，以期让读者更全面地了解这一技术。
一、基本概念：乳腺癌靶区勾画是针对乳腺癌的一种治疗方法。
该方法利用各种成像技术，如CT、MRI和PET等，对乳腺癌在体内的病变区域进行勾画，从而找到最适合治疗的靶区。
在治疗期间，医生会将药物定向突击这个特定区域，减少药物对健康组织的损伤，提高治疗效果。
二、方法：1. 成像方法：目前最常用的成像方法是计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
2. 勾画方法：针对不同的成像方法，医生会使用不同的勾画方法。
比如说，利用CT进行勾画的时候，医生会根据扫描结果选取一个特定的阈值来确定乳腺癌的病变区域。
而对于MRI，医生会利用相对强度图和动态增强图等技术来判断病变区域。
3. 医学图像分析软件：在勾画的过程中，医生会使用医学图像分析软件来辅助其分析。
这些软件可以自动或手动识别出病变区域，使得医生在勾画时更加准确、快捷。
三、优势：1. 减少不必要的切除：通过精确地勾画出乳腺癌的病变区域，医生可以大大减少不必要的切除范围，降低身体的创伤，提高治疗的成功率。
2. 提高治疗效果：乳腺癌靶区勾画技术可以提高药物对肿瘤的击中率，从而更好地控制病情。
3. 将对健康组织的损伤减至最小：由于勾画技术可以提高治疗的精确性，因此患者可以减少因放疗而导致的健康组织损伤。
4. 缩短治疗时间：靶区勾画技术可以缩短治疗时间，释放患者的痛苦和焦虑，降低患者的治疗成本。
综上所述，乳腺癌靶区勾画技术是一种治疗乳腺癌的精确、有效、安全的方法。
它通过勾画乳腺癌的病变区域，将对健康组织的损伤减至最小，同时提高药物对肿瘤的击中率，从而缩短治疗时间，为患者提供更好的医疗保障。
乳腺癌靶区勾画
乳腺癌靶区勾画一、引言本文档旨在指导医生在乳腺癌治疗中如何进行靶区勾画，以提高诊断和治疗效果。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，准确勾画乳腺癌靶区对于放射治疗具有重要意义。
二、乳腺解剖学乳腺由腺体和脂肪组织组成，位于胸骨和肋骨之间。
了解乳腺的基本解剖学结构对准确勾画乳腺癌靶区至关重要。
2.1 乳房区域划分根据乳房结构和淋巴引流，将乳腺分为四个区域：上外象限、上内象限、下外象限和下内象限。
每个区域的靶区勾画方法稍有不同。
2.2 淋巴结引流乳腺癌常通过淋巴系统进行转移，因此淋巴结的勾画也是乳腺癌靶区勾画的重要组成部分。
乳腺的淋巴引流主要有腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结。
三、乳腺癌靶区勾画方法3.1 乳腺癌局部切除术后（含乳腺切除术）靶区勾画针对乳房区域划分，根据术后病理结果，确定靶区的具体范围。
常见的靶区包括肿瘤残存区、原发肿瘤床区以及受侵区域。
3.2 乳腺癌保乳术后靶区勾画针对乳房区域划分，根据术前影像学结果和临床检查，确定靶区的具体范围。
常见的靶区包括肿瘤区和危险区域。
四、靶区勾画技术和准确性评估4.1 影像学技术常用的影像学技术包括乳腺X线摄影、乳腺超声检查、乳腺磁共振成像等。
这些技术可以帮助医生确定乳腺癌的位置和范围，指导靶区勾画。
4.2 标志物技术乳腺癌标志物如CEA、CA15-3等可用于辅助靶区勾画，提高准确性。
4.3 靶区勾画的准确性评估采用不同的准确性评估方法，如重复性对比、临床效果评估等，来评估靶区勾画的准确性。
附件：本文档涉及附件，详见附件文件。
法律名词及注释：1、乳腺癌：乳腺组织中的恶性肿瘤。
2、靶区勾画：根据肿瘤的位置和范围，确定放射治疗的靶区。
3、恶性肿瘤：对周围组织和器官具有侵袭性和转移性的肿瘤。
乳腺癌术后靶区勾画ppt
臂丛神经
臂丛神经损伤
照射区域
淋巴结 手术区域
放射性臂丛神经损伤(RIBP) LENT-SOMA分级
腋窝Ⅰ组
胸大肌
腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组
背阔肌 腋窝Ⅲ组
喙肱肌
内侧锁骨上
外侧锁骨上
锁骨下
内乳
腋窝Ⅰ组
腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 喙肱肌背阔肌 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳
腋窝Ⅰ组
腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 背阔肌 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳
腋窝Ⅰ组
胸小肌
腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 背阔肌 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳
Radiology 2001;221:333-339.
外侧锁骨上
胸锁乳突肌
肩胛舌骨肌
前斜角肌
腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳
外侧锁骨上
颈横血管
肩胛提肌
腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳
外侧锁骨上
颈横血管
腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳
常规锁骨上下野——剂量分布
常规锁骨上下野——剂量分布
常规锁骨上下野——剂量分布
常规胸壁野——剂量分布
常规胸壁野——剂量分布
常规胸壁野——剂量分布
常规胸壁野——剂量分布
常规胸壁野——剂量分布
常规胸壁野——剂量分布
常规胸壁野——剂量分布
医科院肿瘤医院2000-2004 328例改良根治术后（83%高危，17%中危） 常规放疗：5年LRR 5.9%
腋窝Ⅲ组
颈内/锁骨下V.结合部 腋V. 腋A.
腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳
乳腺癌放疗靶区勾画
乳腺癌放疗靶区勾画
乳腺癌放疗靶区勾画指南
1、引言
本文档旨在提供乳腺癌放疗靶区勾画的具体指导，帮助医生准确勾画乳腺癌患者的放疗靶区，以提高治疗效果和减少放射治疗给非靶区带来的副作用。
2、乳腺癌放疗靶区的定义
乳腺癌放疗靶区包括乳腺原发肿瘤区域、淋巴结区域及疾病潜在转移区域。
3、乳腺癌放疗靶区勾画指南
3.1 乳腺原发肿瘤区域的勾画
3.1.1 确定原发肿瘤的位置
3.1.2 勾画乳腺原发肿瘤区域的切面
3.1.3 勾画乳腺原发肿瘤区域的脏器限制
3.1.4 勾画乳腺原发肿瘤区域的周围安全边界
3.2 淋巴结区域的勾画
3.2.1 乳腺癌淋巴引流途径
3.2.2 依据肿瘤特性进行淋巴结勾画
3.2.3 勾画腋下淋巴结区域
3.2.4 勾画纵隔和锁骨上淋巴结区域
3.3 疾病潜在转移区域的勾画
3.3.1 了解患者的病理特点
3.3.2 根据病理特点勾画疾病潜在转移区域
4、附件
本文档附带乳腺癌放疗靶区勾画的示例图和案例分析。
5、法律名词及注释
5.1 放射治疗：利用放射线的物理效应来杀死癌细胞或阻止
其生长和扩散的治疗方法。
5.2 靶区：指需要接受放射治疗的特定区域。
5.3 副作用：放射治疗给非靶区造成的不良反应，包括疼痛、皮肤炎症等。
5.4 原发肿瘤：指癌症最初发生的部位。
5.5 病理特点：指乳腺癌组织在显微镜下的形态学及分子学
表现。
6、结论
本文档提供了乳腺癌放疗靶区勾画的详细指南，希望能帮助医生在放射治疗过程中准确勾画靶区，以提高治疗效果和减少副作用的发生。
乳腺癌靶区勾画
Int J Radiation Oncol Biol Phys 86(5):860-866, 2013 - 24 -
改良根治术后内乳照射——随机研究结果
总生存率
外 象 限
内
内乳放疗
象
化
限
疗
中
内乳放疗
央
区
未化疗 \
Int J Radiation Oncol Biol Phys 86(5):860-866, 2013 - 25 -
冷点不低于35Gy
J Clin Oncol 2009;27(31):e172-3
- 41 -
改良根治术后——内乳照射（TOMO）
- 42 -
改良根治术后——内乳照射
IMRT
TOMO
- 43 -
乳腺癌保乳术后 放疗技术和靶区勾画
- 44 -
保乳术后放疗范围
腋窝淋巴结4个阳性：全乳+锁骨上区内乳 腋窝淋巴结1-3个阳性：全乳锁骨上区内乳 腋窝淋巴结阴性：全乳 SLN1-2个阳性，低危患者：全乳放疗
乳腺癌术后放疗 靶区勾画和照射技术
2016-5
-1-
乳腺癌改良根治术后照射范围剂量
胸壁和锁骨上腋顶内乳 内乳淋巴结有争议（腋窝LN+时）
腋窝清扫彻底时，不照射腋窝；浸润癌腋窝未手 术或腋窝SLN+未清扫时，照射腋窝
剂量：预防46-50Gy，常规分割 锁骨上/内乳LN新辅助后CR:60Gy,PR:66-70Gy
80%
- 51 -
全乳照射定位
- 52 -
From MDACC
不同医生靶区勾画差别
差别最大： 乳腺内外、上下 区域LNs
差别较小： 瘤床 乳腺腹背方向
乳腺癌靶区勾画
淋巴引流区勾画 delineation of lymphatic draining area
各区域勾画边界描述
内乳淋巴结定位
局 部 区 域 淋 巴 结 区 勾 画 图
DRR
பைடு நூலகம்
乳房切除术后胸壁靶区勾画
保乳术后全乳腺靶区勾画
• 全乳腺靶区的勾画是以乳腺组织为基础并参照定位时触诊 标记的乳腺边界，同时考虑原发肿瘤的部位和腋淋巴结转 移情况 • 目前临床上勾画全乳腺靶区时多以定位时参照常规放疗时 照射野各界的解剖标记勾画，如下界为乳腺皱褶下2cm等 • 如果ALN（+），全乳靶区的后界要在胸壁与肺的交界处， 如果ALN（-），则后界可以在乳腺后缘即胸壁与乳腺交 界面 • 保乳治疗者多位早期患者，考虑剂量建成区，常规将前界 画在皮下5mm，但对ALN（+）≥4个者，皮肤表面应加填 充物而将靶区前界画在皮肤表面
乳腺癌放疗靶区勾画
乳腺癌放疗靶区勾画1. 引言本文档旨在提供关于乳腺癌放疗中靶区的详细信息和准确勾画方法。
通过正确地确定乳腺癌患者的放射治疗目标，可以最大限度地保证治疗效果，并降低对周围正常组织造成的损伤。
2. 靶区定义与解剖结构2.1 定义：根据国际规范，将需要接受辐射治疗的特定部位称为“靶区”。
2.2 解剖结构：- 胸壁肿坑（Cavity）- 副淋巴通道（Axillary Lymphatic Channel, ALC）- 锁骨上淋巴通道（Supraclavicular Lymphatic Channel, SCLC）3. 静态CT扫描技术及参数设置在进行乳腺癌患者放射治疗前，应使用合适设备进行胸部CT 扫描以获取相关数据。
以下是一些重要参数设置建议：- 切片厚度：5mm；- 扫描层数量：至少覆盖整个胸廓；- 放置体位和姿势：仰卧位，双手放在头部后方。
4. 靶区勾画方法4.1 胸壁肿坑（Cavity）：- 定义：指乳腺切除术后的空洞。
- 勾画范围：包括整个胸壁肿坑及其周边组织。
4.2 副淋巴通道（Axillary Lymphatic Channel, ALC）：- 定义：指与乳房相连的副淋巴通道系统。
- 勾画范围：a) 深层轮廓: 在CT图像上确定锁骨下动静脉束和内侧缘；b) 浅层轮廓: 根据前臂导管位置描绘浅表皮沟槽。
4.3 锁骨上淋巴通道 (Supraclavicular Lymphatic Channel, SCLC):注释：“锁骨”是人体颈部最外面、平行于地球赤纬线之间一对窄长而稍弯曲的扭转状大型负重关节。
它由两段构成，即“内端”的近心处称为“柄”，而远离身体中央向外伸展并连接到其他结构或器官则被称作“枝”。
5. 附件- CT扫描图像：包括胸壁肿坑、副淋巴通道和锁骨上淋巴通道的CT影像。
6. 法律名词及注释- 靶区（Target Volume）: 在放射治疗中，指需要接受辐射的特定部位或组织。
勾画靶区是为了确保准确投送辐射剂量并最大限度地控制癌细胞生长。
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浙医一院
孙晓丽
乳腺/胸壁的靶区勾画 区域淋巴结的靶区勾画
大纲
乳房重建后的放射治疗 新进展及新方向
讲课思路
解剖与手术 靶区勾画
乳腺/胸壁的靶区勾画
区域淋巴结的靶区勾画
大纲
乳房重建后的放射治疗 新进展及新方向
乳腺
附着于胸大肌筋膜 表面 上界：锁骨下缘 内界：胸骨外缘 外界：腋前线
乳腺/胸壁的靶区勾画 区域淋巴结的靶区勾画
大纲 乳房重建后的放射治疗
新进展及新方向
重建后放疗的原则基本不变
个体化 美学要求高专家源自识假体植入需做放疗者应即刻乳房重建，因为 放疗引起的组织改变使组织扩张不易成功， 可引起肋骨骨折及其他损伤。 做自体组织重建乳房时，放疗可在重建前或 重建后进行。 放疗不良反应在假体重建比自体重建组更为 严重。
可考虑免于全乳腺放疗
年龄≥70岁 单发小病灶 >2cm安全边界 pN0 ER(+) Grade
I
CALGB 9343:Hughes, et al. JCO, 2013
乳腺CTV勾画:整个乳房的乳腺组织
金属线标记可触及的乳腺组织 内界：不超过胸骨外缘 上界：不超过胸锁关节 前界：不超过皮缘下5mm 下界：不超过乳房下缘 后界：不超过胸肌浅筋膜
Wright JT:全乳切除术+腋窝淋巴结清扫后放置 组织扩张器，5周后开始辅助化疗，化疗后取 出扩张器同期扩张，更换为永久假体，再过4 周开始术后放疗。美容效果良好80%。 Veronesi U： 1305名患者，其中外部放射组654 人，术中放疗组651人。术中21Gy的电子放疗， 术中放疗组的女性患者出现皮肤不良反应者显 著减少， IBTR率升高，总生存无差异。
胸壁放疗的CTV:术后亚临床病灶区 内界：体中线 上界：胸锁关节下缘 下界：对侧乳房下缘2cm 外界：腋前线或腋中线
两种常见的手术切口
手术
皮瓣分离范围： 上端：胸大肌 外缘与锁骨之 间的中点， 下端：肋弓下 2～横指，以 显露腹直肌前 鞘。
内侧：体中 线 外侧：背阔 肌前缘
背阔肌
内界：体中线 上界：胸锁关节下缘 下界：对侧乳房下缘2CM 外界：腋前线或腋中线
Wright JL,Int J Radiat Oncol Biol Phys,2009 Veronesi U， Lancet Oncol. 2013
SLNB广泛开展
Z0011 前哨阳性有必 要做腋窝清 扫吗？ MA20 进一步腋窝放 疗有必要吗？
AMAROS 腋窝放疗能替 代腋窝清扫吗?
乳腺癌放疗趋势
新进展及新方向
乳腺放疗技术
常规放疗 3DCRT IMRT 复合照射技术 PBI 大分割放疗 质子/重离子放疗 重建术后放疗
更多保乳手术的开展
新辅助化疗 约2/3患者转为可手术 仍然无手术 指征 改良根治术或保乳术 辅助化疗
单纯放疗
术后放疗
APBI
质子治疗
重建术后放疗
乳腺癌手术方式
放疗科医生眼中的阴性切缘
阴性切缘定义对放疗医生是理想化的 如果真阴性切缘那就不需要术后放疗 放疗意义上的阴性切缘是指以下情况 可能残留的乳腺组织内有残余肿瘤 可以通过放疗或其他治疗手段控制
全乳腺放射治疗
降低局部复发 提高总生存 放疗是保乳手术的一部分
剂量：全乳46GY 瘤床14GY
胸壁放疗
乳腺根治术后
绝对指征:T3-4和;或N≥4个 强烈推荐:
N-3个（+） T2且N1-2个(+）,腋窝淋巴结检出数<10个 高危分子亚型：三阴，Her2阳性，高KI67 没有接受化疗及其他系统治疗
胸壁放疗
胸壁术后复发 首先考虑手术再行术后放疗 如既往未放疗则包括锁骨上野 如既往曽行放疗则仅复发部位小野照 射
包括引流管口和切口疤痕位置
乳腺/胸壁的靶区勾画
区域淋巴结的靶区勾画
大纲
乳房重建后的放射治疗 新进展及新方向
区域淋巴结
腋窝淋巴结区 锁骨上淋巴结区 内乳淋巴结区
腋窝淋巴结
黄色 I 组
红色II组
蓝色II组
腋窝淋巴结区﹟腋窝
腋窝通常不放疗 除非：前哨阳性未清扫 腋窝转移或复发 疤痕 腋窝淋巴结通常部分放疗
文献报道
不规则的重建技术可能导致术后靶区的变型， 增加放疗正常组织受照体积。 提高靶区均匀性是降低I期重建后放疗并发症 的主要措施。 重建术后辅助放疗对患侧心肺剂量无显著改 变。 重建术后放疗导致假体包膜挛缩比例增高。
乳腺/胸壁的靶区勾画 区域淋巴结的靶区勾画
大纲
乳房重建后的放射治疗
精 更快 更美
更
内界：不超过胸骨外缘
上界：不超过胸锁关节
前界：不超过皮缘下5MM
下界：不超过乳房下缘
后界：不超过胸肌浅筋膜
瘤床加量
瘤床加量个体化
手术银夹是提高加 量准确性的最佳方 法，通常放置6枚， 浅部、深部、内部、 外侧、内侧、头侧、 尾侧。
保乳术后乳腺放疗注意事项
审
美要求高
结合手术方式 个体化
包括了部分I组II组淋巴结
锁骨上淋巴结区
上界：环甲膜水平， 内侧：胸锁乳突肌前缘向下达前中线， 外侧：肱骨头内缘 下界：平胸锁关节下缘
环甲膜水平
内乳淋巴结区 通常不放疗 除非：内乳淋巴结转移或有 内乳转移的高危因素。
内乳淋巴结
第一到第三肋间可 包括80%的内乳淋巴 结。通常野宽5CM， 深度3CM。CT可核实 解剖变异。