乳癌放射治疗靶区勾画演示课件

• 保乳术后部分乳腺外照射的靶区确定与勾画 • 根治术后靶区确定与勾画
与靶区确定相关的局部/区域淋巴引流
lymphatic draining related with definition of irradiated target
乳腺淋巴结分组
• 区域分组
– 腋淋巴结群 – 胸骨旁淋巴及群 – 锁骨上淋巴结群
– 胸小肌深面组（Level II）
– 胸小肌内侧组（Level III）
乳腺淋巴结分组
• 胸骨旁淋巴结：又称 内乳淋巴结。位于胸 骨两旁，沿胸廓内动 静脉排列，分布于1-6 肋间，主要位于1-3肋 间
乳腺淋巴引流
• 自乳腺和乳晕到腋窝、 锁骨上和上胸骨旁淋 巴结
• 自胸壁、皮下、骨膜 下到腋窝、锁骨上和 上胸骨旁淋巴结
Noguchi et al，1991，1992
内乳淋巴结转移与腋淋巴结转移
• 腋淋巴结阴性者—内乳淋巴结转移 12.9%(4/31)
• 腋淋巴结阳性者—内乳淋巴结转移 36.7%(11/30)
– ALN1-3个：2/5 – ALN4-10个：5/14 – ALN＞10个：4/11
Yu JM，Li G， L JB，2005
• 自肋骨下后直肌鞘到 膈肌、胸骨旁、内乳 及纵隔淋巴结
与靶区确定相关的局部/区域淋巴结转移
locoregional lymphatic metastases relative to definition of irradiated target
原发肿瘤部位与区域淋巴结转移
原发肿瘤部位与腋淋巴结转移
乳腺淋巴结分组
• 解剖学分组
– 胸肌淋巴结-前群（平均1.7 个）
– 外侧淋巴结-外侧群（平均 10.7个）
– 肩胛下淋巴结-后群（平均 5.8个）
– 中央淋巴结-中央群（平均 12.1个）
– 锁骨下淋巴结-尖群（平均 3.5个）
乳腺淋巴结分组
• 腋淋巴结临床分组
– 胸小肌外侧组（Level I）
乳腺癌放射治疗靶区 确定与勾画
李建彬 山东省肿瘤医院放疗科
内容提要
• 与靶区确定相关的区域淋巴结转移概述 • 哨位淋巴结与腋淋巴结转移及放疗靶区确定 • 与根治术后靶区确定相关的局部/区域复发概述 • 保乳术后适形调强放疗靶区勾画
– 全乳靶区勾画 – 锁骨上靶区勾画 – 腋窝靶区勾画 – 内乳区靶区勾画
– 多因素分析：组织学为小叶癌、淋巴管包绕性累及（LVSI）、SLN转移 数的增加、转移SLN大小的增加。具备这些因素的患者，低位腋清扫 （LI+LII）ALN ≥4个者占40%，而不具备者ALN ≥4个的风险仅为2%
内乳淋巴结转移与原发肿瘤部位及 腋淋巴结状态
Veronesi，1954，1976，1981
内乳淋巴结转移
• 腋淋巴结阴性的T1/T2 患者，无论原发肿瘤 的部位，内乳淋巴结的转移率均＜10%
• 扩大根治术发现内乳淋巴结总体转移率为 20%左右，但实际上临床上出现明显内乳 淋巴结转移的概率仅为4%左右。
Yu JM，Li G， Li JB，2005
锁骨上淋巴结预测单因素分析
锁骨上区淋巴结转移预测多因素分析
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/21
哨位淋巴结转移状态与腋淋巴结转移
relationship between SLN metastasis and ALN metastasis
• 临床上发现的内乳淋巴结转移率并不能代 表内乳淋巴结的实际转移率和复发率
锁骨上淋巴结转移与腋淋巴结状态
• ALN（-）：锁骨上淋巴结转移率3.8%（1/26） • ALN（+）：锁骨上淋巴结转移率25%（5/20）
– LI+LII（+）/LIII（-）：0%（0/9） – LI+LII+LIII（+）：45%（5/11）
原发肿瘤部位腋淋巴结转移
原发肿瘤大小与腋淋巴结转移
原发肿瘤大小与腋淋巴结转移率
不同原发肿瘤大小所对应腋淋巴结水平转移发生率
腋淋巴结转移水平
T1
T2
LI
263（64.8%）
182（46.2%）
LI+LII
68（16.7%）
107（27.1%）
LI+LII+LIII
67（16.5%）
102（25.9%）
跳跃
8（2.0%）
3（0.8%）
总数
406（100%）
394（100%）
T3 10（25.6%） 12（30.8%） 17（43.6%） 0 39（100%）
• Veronesi（1990）报道根治性腋淋巴结清扫1446例
– 仅LI转移54.2% – LI+LII转移22.3% – LI+LII+LIII转移22.3% – 跳跃转移率（定义为无低位转移时孤立发生高位转移）：LII 1.2%,LIII
0.1%
原发肿瘤大小与腋淋巴结转移率
LI+LII 转移时原发肿瘤大小与 LIII 转移发生风险关系
原发肿瘤大小
LIII 转移发生风险（%）
＜2cm
35.2%
3.1-5cm
53.8%
＞5cm
74.7%
总数
45.7%
• 对LI+LII转移者，LIII转移发生率与原发肿瘤大小相 关
– 原发肿瘤＞2cm者，LIII转移发生率＞35%
腋淋巴结转移预测因素
腋淋巴结转移预测因素
腋淋巴结转移预测因素
European Journal of Surgical Oncology
SLN阳性对ALN转移数的预测
• 224例SLN1-3(+)乳癌患者接受全腋清扫，ALN≥4个（SLN+non-SLN） 者42例，与此密切相关因素包括：
– 单因素分析：原发肿瘤大小、组织学为小叶癌、淋巴管包绕性累及 （LVSI）、SLN转移数的增加、SLN非转移数的减少、转移SLN大小的 增加
– 原发肿瘤＞5cm者，LIII转移发生率＞70%
Haagensen 1971；Handley 1975；Noguchi 1991
原发肿瘤大小与腋淋巴结转移数
• 腋淋巴结1-3个转移
– T1：30.1% – T2：29.9% – T3：18.0%
• 腋淋巴结≥4个转移
– T1：18.5% – T2：39.8% – T3：60.0%
内乳区淋巴结转移部位与几率
• 内乳区淋巴结转移80-85%发生于第1-3肋间， 15-20%发生于第4-6肋间
• 第1肋间内乳淋巴结受累的几率为91%、第 2肋间81%、第3肋间48%、第4肋间10%
• 腋淋巴Байду номын сангаас转移时内乳区淋巴结转移的几率 明显增加，但腋淋巴结阴性时内乳区淋巴 结转移的几率也能达到5-10%，这与T分期 及部位相关