乳腺癌放疗靶区勾画课件

2/10/2021
CRTOG
乳腺癌放疗靶区勾画
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全乳腺CTV
乳腺
上界
下界
前界
临床边界+ 临床边界+
第二肋骨水 参考对侧乳
平
腺CT图像
消失的层面
皮肤
后界
外侧界 内侧界
排除胸肌、临床边界+肋骨胸骨 胸壁肌肉 通常腋中 交界处 及肋骨 线，除外
背阔肌
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18基因评分比34基因进一步改进
5 from Affymetrix U95 to U133 Plus 2.0 array
P=0.008
34-Gene Panel
JCO 2006; 24: 4594-4602
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18-Gene Classifier
保乳术后放疗 (LN+)
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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保乳术后放疗 (LN－)
to those for mastectomy
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EBCTCG: 2011
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3 Lancet 2011, 378:1707
根治术后放疗 LANCET , 2014
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RTOG 勾画方法
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定位扫描要求
➢ 采用造影剂增强CT扫描 ➢ 靶区勾画采用CT/MRI融合技术 ➢ 扫描范围：上至颈部环状软骨，下至乳腺下界
5cm，包括全部肺组织；层厚≤3mm ➢ 患者仰卧位，双手上举曲肘超过头部，体模或乳
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胸壁放疗：靶区为同侧胸壁、乳腺切除术后 瘢痕以及当有指征时的引流部位。应特别考 虑使用BOLUS以确保皮肤受到充分的剂量。
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区域淋巴结照射：
靶区勾画最好利用CT确定。
进行区域淋巴结照射时，应认真考虑内乳淋 巴结的放疗。
内乳淋巴结放疗应使用CT治疗计划以评估 心脏和肺的剂量。
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胸壁CTV
胸壁
上界
下界
前界
锁骨头下缘 临床边界+ 皮肤 参考对侧乳 腺CT图像 消失的层面
后界
外侧界 内侧界
肋骨胸膜 临床边界+肋骨胸骨 接触面 通常腋中 交界处 （包括胸 线，除外
肌、胸壁、背阔肌
肌肉、肋
骨）
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腋淋巴结第Ⅰ组CTV （黄线所示）
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锁骨上淋巴结CTV
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
环状软骨下缘 头臂静脉与腋 胸锁乳突肌 静脉交汇处或 锁骨头下缘
乳腺癌放疗靶区勾画 2/10/202©12010 by American Society of Clinical Oncology
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21基因评分对于NSABP B-28 LN阳性患者局部区域复发的价值
Mamounas E P et al. J Clin Oncol30, 2012 (suppl 27; abstr 1)
EBioMedicine 2016; 5: 74-81
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NCCN 2017, V2
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NCCN 2017, V2
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放疗原则
个体化放疗计划和实施，基于CT的治疗计 划勾画靶区和有风险的邻近器官的体积。
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腺托架固定
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靶区勾画总体原则
乳腺CTV： —参考CT上的临床乳房范围 —包括CT上明显的乳腺腺体 —包含对于解剖边界的共识（见表） —包括乳房肿瘤切除术后CTV
乳房肿瘤切除术后GTV：包括血肿区及手术银夹
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Tumor-promoting inflammation and avoiding immune destruction: (CCR1, NFATC2IP),
Cell-cell interaction and EMT: (TRPV6, OBSL1, MMP15),
Resistance to apoptosis (C16ORF7, DTX2 (Notch)) Altered metabolism: (ENSA)
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靶区勾画总体原则
胸壁CTV： —在CT参考临床胸壁的范围 —包含对于解剖边界的共识 —包括术后瘢痕（对于瘢痕超出典型的胸壁边界的少
数病例可能不适用）
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靶区勾画总体原则
区域淋巴结CTV： —淋巴结靶区勾画将依据具体的临床病例而定 —包含对于解剖边界的共识 —腋窝三站淋巴结分界首尾重叠 —“腋窝顶点”被认为是腋窝淋巴结Ⅲ组
c
肋骨和肋间肌 胸小肌的 外侧缘
胸小肌的 内侧缘
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腋淋巴结第Ⅲ组CTV （兰线）
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
胸小肌在喙突 腋血管至胸小 胸大肌后缘 肋骨和肋间肌 胸小肌的内侧 胸廓入口
的附着处 肌内侧缘
缘
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18基因评分
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Cell cycle and proliferation: (DDX39, BUB1B, STIL, TPX2, CCNB1),
Sustained proliferation: Oncogenic process (BLM, TCF3, PIM1, RCHY1, PTI1),
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21基因评分对于NSABP B-14 and B-20 LN阴性患者局部区域复发的价值
Prognostic Predictive
Mamounas E P et al. JCO 2010;28:1677-1683
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
腋血管穿过胸 胸大肌的肋骨由胸大肌和背 肩胛下肌前缘 背阔肌的内缘 胸小肌的外缘
小肌的外侧缘 附着处
阔肌的前缘构
成的面
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腋淋巴结第Ⅱ组CTV （粉红线）
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
腋血管穿过胸 腋血管通过胸 胸小肌的 小肌的内侧缘 小肌的外侧缘 前表面