乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画

体位：外展＞90度的治疗体位。 勾画的淋巴结：
腋窝、内乳、锁骨上、锁骨下、Rotter
CT勾画条件
窗宽W ： 400HU 窗位L： 40HU
பைடு நூலகம்平a
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
腋尾腺体勾画易有差异。
MR有更好的分辨率，最好是MR定位机。
低危组病例
80－90%的同侧乳房复发位于原瘤床部位。 目前已开展了对严格选择的局部低危复发 患者进行部分乳腺照射临床研究并取得了 较满意的5年局部控制率，故CTV可适当减 少部分远离瘤床的薄层腺体组织，以减少 OAR的照射。
瘤床的勾画
乳腺癌术后放疗的靶区 设置和勾画
乳腺癌淋巴结引流区
锁骨上淋巴结：相当于解剖学上的颈深下 组LN，可分为内侧组和外侧组。外侧组较 少受侵犯。
内侧组由颈内静脉链下部和颈横链的内侧 部组成，相当于Robbin分类法的IV组。
外侧组由颈横链的外侧部分（颈后三角的 下部），相当于Robbin分类法的Vb组。
乳腺腺体勾画。 后界为腺体组织且包括胸肌间淋巴结与乳房下胸
壁淋巴引流区，前界在皮肤表面下0.5cm。
根据欧洲乳腺癌研究协作组的规定，在勾 画服乳CTV时前界在皮肤表面下0.5cm处， 既是刻意保持乳房皮肤与一定皮下区域不 受过量照射而改善减容结果，也是为了避 免因射线建成效应造成低剂量区影响全乳 CTV的剂量均匀性的客观评估。
水平b
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
水平c
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
水平d
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
水平e
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
水平j
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
水平k
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
水平L
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
全乳CTV定义与勾画
定义全乳CTV为完整的乳腺组织、瘤床、胸 肌间淋巴结和乳房下的胸壁淋巴引流区。
乳腺勾画的窗宽和窗位
腋窝LN
第I水平：腋窝外侧组、胸肌淋巴结组、肩 胛下组
第II水平：中央组 第III水平：腋尖组
单列：Rotter’s LN（胸肌间淋巴结）。
内乳LN
第1至第3肋间（占转移的87%－98%）。 第4－5肋间只占转移的2－13%。
乳腺癌淋巴结转移的影像部位
乳腺癌淋巴结转移的影像部位
乳腺癌淋巴结转移的影像部位
水平h
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
水平i
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
水平f
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
水平g
绿色：第I水平 深兰色：第II水平 橙色：第III水平 粉色：锁内上LN内侧 紫色：锁骨上LN外侧 淡兰色：锁骨下LN 黄色：胸肌间LN 青绿色：内乳LN
勾画CTV的差别主要原因是CT图像上乳腺 腺体边界的分辩率有限所致，特别是年龄 较大的患者中更为明显。绝经后妇女的乳 腺腺体组织萎缩退化后已被纤维和脂肪组 织代替，而围绝经期妇女乳腺腺体也已经 开始萎缩退化，因此CT图像上的乳腺腺体 密度均较低，与脂肪组织的边界显示不清。
在CT扫描前沿着可触及乳腺边界作体表标 记以指导勾画，在老年患者中能减少误差。 （Hurkmans,黄晓波等）
根据手术疤痕不是最佳，深度和四周边界 估计不足。
手术应置放银夹，位于浅侧、深侧、内外 侧和头尾侧共放6枚。
谢谢
预设窗位为0 Hu, 窗宽为500 Hu 然后再进行个体化调整至乳腺腺体与周围
脂肪组织对比显影最清楚。
勾画前必须熟悉患者的肿瘤情况（术前肿 瘤大小、位置和手术情况）
病历记录完善、定位CT要贴有标记。
乳腺边界的确定
在未行乳腺边界标记的患者按CT图像上肉眼可见 的乳腺腺体边界范围勾画。
有乳腺边界体表标记的患者可参考标记。 若有腺体组织超过或不到标记边界则仍按可见的