肾盂癌的CT诊断ppt课件
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肾癌CT诊断精品PPT课件
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹
部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状
为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
CT表现』
CT检查是诊断肾癌不可缺少的手段，CT上可 显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有无淋巴 结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移等。
CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿 块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆 形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部 明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚， 大多数呈侵润性生长，边界不清，
CT表现
据统计，肾癌内含有囊变占11.3%；出血占3.7%； 钙化占11.3%；坏死占49％。平扫时肾癌与正常 肾实质密度相接近或稍低于正常肾实质，如果 没有肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀的 表现，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密度 低于正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正常 肾实质浓集、排泄含碘造影剂的功能，而它本 身又没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另外， 肾癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理表现， 也是其增强后密度比正常肾实质低的原因之一。
3、血行转移，肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓 －肺、骨、肝等。
分期、临床处理及预后
】准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5 年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。
分期
病理表现
临床处理
5年生存率（％）
Ⅰ
局限于肾包膜内
根治术
60--70
Ⅱ
局限于肾筋膜内
根治＋术后放疗
【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常 伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌 多为富血管肿瘤，镜下可分为他们细胞癌和颗 粒细胞癌，一部分肾癌可伴有钙化。
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹 部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状 为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
肾盂癌科普讲座PPT课件
这些小组通常提供分享和情感支持的机会。
肾盂癌患者的心理支持
专业心理辅导
寻求专业心理医生的帮助，进行心理疏导和情绪 管理。
心理治疗可以有效帮助患者应对治疗过程中的压 力。
谢谢观看
手术治疗
手术是治疗肾盂癌的主要方法，可能包括肾盂切 除或肾脏切除。
早期发现的患者手术成功率较高。
肾盂癌的治疗方案
放疗与化疗
对于无法手术的患者，放疗和化疗可以作为辅助 治疗方式。
这些疗法可能帮助控制肿瘤生长和减轻症状。
肾盂癌的治疗方案
靶向治疗
靶向治疗是针对特定分子机制的治疗，适用于某 些类型的肾盂癌患者。
尽量避免接触已知的致癌物质，如某些化学品和 重金属。
在工作和生活中要注意安全防护。
肾盂癌患者的心理支持
肾盂癌患者的心理支持
心理健康的重要性
癌症诊断会对患者心理产生重大影响，心理支持 对治疗过程至关重要。
焦虑、抑郁等问题需要及时关注和干预。
肾盂癌患者的心理支持
支持小组
加入癌症患者支持小组可以帮助患者交流经验， 减轻心理负担。
肾盂癌科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是肾盂癌？ 2. 肾盂癌的诊断方法 3. 肾盂癌的治疗方案 4. 如何预防肾盂癌？ 5. 肾盂癌患者的心理支持
什么是肾盂癌？
什么是肾盂癌？
定义
肾盂癌是一种发生在肾脏内肾盂的癌症，通常源 于上尿路的上皮细胞。
它是泌尿系统癌症中相对少见的一种，早期可能 没有明显症状。
这些检查也有助于评估肿瘤是否扩散。
肾盂癌的诊断方法
尿液检查
尿液细胞学检查可以发现癌细胞，这是一种无创 的初步筛查方法。
如果发现异常，医生可能会建议进一步的活检。
肾盂癌患者的心理支持
专业心理辅导
寻求专业心理医生的帮助，进行心理疏导和情绪 管理。
心理治疗可以有效帮助患者应对治疗过程中的压 力。
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手术治疗
手术是治疗肾盂癌的主要方法，可能包括肾盂切 除或肾脏切除。
早期发现的患者手术成功率较高。
肾盂癌的治疗方案
放疗与化疗
对于无法手术的患者，放疗和化疗可以作为辅助 治疗方式。
这些疗法可能帮助控制肿瘤生长和减轻症状。
肾盂癌的治疗方案
靶向治疗
靶向治疗是针对特定分子机制的治疗，适用于某 些类型的肾盂癌患者。
尽量避免接触已知的致癌物质，如某些化学品和 重金属。
在工作和生活中要注意安全防护。
肾盂癌患者的心理支持
肾盂癌患者的心理支持
心理健康的重要性
癌症诊断会对患者心理产生重大影响，心理支持 对治疗过程至关重要。
焦虑、抑郁等问题需要及时关注和干预。
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支持小组
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肾盂癌科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是肾盂癌？ 2. 肾盂癌的诊断方法 3. 肾盂癌的治疗方案 4. 如何预防肾盂癌？ 5. 肾盂癌患者的心理支持
什么是肾盂癌？
什么是肾盂癌？
定义
肾盂癌是一种发生在肾脏内肾盂的癌症，通常源 于上尿路的上皮细胞。
它是泌尿系统癌症中相对少见的一种，早期可能 没有明显症状。
这些检查也有助于评估肿瘤是否扩散。
肾盂癌的诊断方法
尿液检查
尿液细胞学检查可以发现癌细胞，这是一种无创 的初步筛查方法。
如果发现异常，医生可能会建议进一步的活检。
肾癌影像学表现ppt课件
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第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
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4. 肾癌中常见亚型的表现
（1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘
强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心 坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称 为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度 明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿 瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域 （变性区域）没有肿瘤细胞。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
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（3）乳头状癌
乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。
下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
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第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
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4. 肾癌中常见亚型的表现
（1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘
强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心 坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称 为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度 明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿 瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域 （变性区域）没有肿瘤细胞。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
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（3）乳头状癌
乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。
下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
(医学课件)肾盂癌
影响预后的因素
病理类型
乳头状癌预后较好，浸润性癌预后 较差。
临床分期
早期患者预后较好，晚期患者预后 较差。
治疗方法
综合治疗可提高疗效和预后。
其他因素
患者的身体状况、心理素质等也会 影响预后。
04
治疗
手术疗法
根治性手术
切除病侧的肾脏、输尿管和部分膀胱，是治疗肾盂癌的主要方法。
保留肾脏手术
对于孤立肾或对侧肾功能已受损的患者，可采用该手术方式，保留部分肾脏组织 。
患者常出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征 。
晚期患者可能出现体重减轻、乏力、贫血、 发热等症状。
诊断和鉴别诊断
尿细胞学检查
该方法简便易行，可用于筛查和监测病情 变化。
CT检查
可发现肿瘤的位置、大小、浸润范围等， 有助于确诊。
B超检查
可发现肾脏内的低回声肿块，但不易被发 现。
其他检查
包括MRI、静脉尿路造影等，有助于鉴别 诊断。
化学治疗
辅助化疗
用于清除体内残余的癌细胞，降低复发率。
靶向治疗
利用针对特定癌细胞分子的靶向药物进行治疗。
放射治疗
体外放疗
通过外部放射源进行照射，杀灭肿瘤细胞。
内照射治疗
将放射性粒子植入肿瘤组织内，提高放疗效果。
免疫治疗
单克隆抗体
通过注射针对特定癌症分子的单克隆抗体，激活免疫系统杀 伤肿瘤细胞。
发病机制
肾盂癌的发生可能与致癌物质长期刺激、吸烟、长期尿路梗阻或感染等有关 。
流行病学和临床特点
流行病学
肾盂癌在男性中较为常见，多发于50-70岁的人群，男女患病比例约为2:1。
临床特点
肾盂癌早期症状不明显，主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿、腰痛、腹部肿块等 。
(医学课件)肾盂癌
04
肾盂癌的护理与康复Fra bibliotek家庭护理与康复指导
疼痛管理
指导患者及其家属正确使 用止痛药，如非处方止痛 药和处方药，以及在必要 时进行物理治疗。
营养支持
鼓励患者保持高蛋白、低 脂肪、高纤维的饮食，同 时避免过度摄入咖啡、茶 和含有大量草酸的食物。
运动康复
鼓励患者进行适度的有氧 运动，如散步、游泳和瑜 伽等，以增强心肺功能和 促进新陈代谢。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如 高血压、糖尿病等，以降低肾
盂癌的风险。
避免职业危害
加强对职业暴露的防护措施， 减少接触致癌物质。
高危人群的筛查与管理
01
02
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高危人群
年龄在50岁以上、长期 吸烟、有慢性肾脏疾病或 职业暴露史的人属于高危 人群。
筛查方法
尿液检查、肾功能检查和 影像学检查等。
常见疑问解答
肾盂癌会遗传吗？ 肾盂癌的发病原因是什么？
肾盂癌的早期症状是什么？ 肾盂癌与肾癌的区别是什么？
患者关心的实际问题解答
肾盂癌患者可以怀孕吗？ 肾盂癌是否可以治愈？
肾盂癌治疗期间需要注意什么？ 肾盂癌治疗后的复发概率有多大？
注意事项和提醒
肾盂癌患者在治疗期间需要积极配合医生的治疗建议 。
肾盂癌患者需要注意个人卫生，保持心情愉悦。
肾盂癌患者在饮食方面需要注意控制摄入量，避免过 度进食。
肾盂癌患者需要避免过度劳累，合理安排休息时间。
THANKS
谢谢您的观看
管理策略
针对高危人群，建立健康 档案，定期筛查，进行个 体化干预和跟踪管理。
相关疾病的预防措施
肾脏疾病
积极治疗肾脏疾病，避免 病情恶化，降低肾盂癌的 风险。
(医学课件)肾盂癌
02
肾盂癌临床分期及表现
早期症状和表现
1 2
无痛性血尿
部分患者早期可出现无痛性肉眼血尿，呈间歇 性发作，易被忽视。
腰痛
腰部出现钝痛或隐痛，可向同侧下腹部或会阴 部放射。
3
其他症状
早期患者可能出现低热、消瘦、消化不良、食 欲减退等症状。
晚期症状和表现
贫血
随着病情发展，患者可能出现贫血、消 瘦、消化不良、食欲减退等症状。
症状加重，可能出现淋巴及远处转移，对肾功能影响逐渐加重。
晚期患者
症状明显加重，出现全身症状如贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等，肾功能不全明显加 重，出现转移症状如骨痛、病理性骨折等。
03
肾盂癌的诊疗措施
诊断方法和步骤
临床表现
影像学检查
患者可能出现无痛性血尿、腰痛、腹部肿块 等症状。
包括B超、CT、MRI等，有助于了解肿瘤的 部位、大小、浸润范围等。
肾盂癌
目录
• 肾盂癌概述 • 肾盂癌临床分期及表现 • 肾盂癌的诊疗措施 • 肾盂癌的预后及康复 • 肾盂癌的预防
01
肾盂癌概述
定义和诊断标准
定义
肾盂癌是指发生在肾盂或肾盏上皮组织的恶性肿瘤
诊断标准
根据肿瘤的细胞形态、组织结构、浸润范围和生长方式，结合临床表现、影 像学和病理学检查进行综合诊断
发病趋势和年龄分布
发病趋势
近年来，肾盂癌的发病率呈上升趋势，可能与环境、生活习惯、遗传等多种因素 有关
年龄分布
肾盂癌多发于中老年人群，其中以50-70岁为高发年龄段，男性发病率高于女性
病因和危险因素
病因
肾盂癌的确切病因尚不明确，但与长期吸烟、职业暴露于芳 香胺、遗传等多种因素有关
肾癌的CT、磁共振诊断ppt课件
肾癌的CT、磁共振诊断
பைடு நூலகம் 正常肾脏增强表现
• 皮质期：肾皮质明显强化，皮、 髓质交界清晰
• 实质期：皮、髓质增强程度相似 • 肾盂期：肾盂、肾盏充填造影剂
肾癌的CT、磁共振诊断
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• MRI检查 根据设备不同而选择不同的序列，我院常用序列是
SE 平扫 横轴位T1、T2WI，冠状位T2WI；增强扫描横轴位 T1WI，冠状位T1WI。T2WI有助于显示肿瘤假包膜。MRI 增强 扫描与CT增强扫描不同的是，我们注意到少数在CT增强未见强 化或强化不明显的肿瘤，MRI有明显的强化。
• 小肾癌的诊断要特别注意皮质期肿瘤的强化， 并注意增强后CT值的变化。
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• 肾脏是全身血流量最多的器官，在安静状态下血 流量占心输出量的25%，肾血流量90%在皮质， 10%在髓质。皮髓质血流速度相差也很大，血流 通过皮质仅2.5S，而通过髓质则需27.7S，由于 上述差异，注入造影剂后约25秒皮质显影，以后 皮质显影减弱，髓质增强，60-90秒后，出现与 皮髓质相等的实质期，继而皮、髓质显影减弱， 造影剂排泄进入肾盂肾盏，即肾盂期。
• 远处转移症状 肾癌可转移全身各部位。
• 约5%的病人为双侧
肾癌的CT、磁共振诊断
临床表现
• 即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床 出现率不到15%，且多为晚期。
• 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献 报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。
• 10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、 肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神 经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异 常等改变。
பைடு நூலகம் 正常肾脏增强表现
• 皮质期：肾皮质明显强化，皮、 髓质交界清晰
• 实质期：皮、髓质增强程度相似 • 肾盂期：肾盂、肾盏充填造影剂
肾癌的CT、磁共振诊断
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• MRI检查 根据设备不同而选择不同的序列，我院常用序列是
SE 平扫 横轴位T1、T2WI，冠状位T2WI；增强扫描横轴位 T1WI，冠状位T1WI。T2WI有助于显示肿瘤假包膜。MRI 增强 扫描与CT增强扫描不同的是，我们注意到少数在CT增强未见强 化或强化不明显的肿瘤，MRI有明显的强化。
• 小肾癌的诊断要特别注意皮质期肿瘤的强化， 并注意增强后CT值的变化。
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• 肾脏是全身血流量最多的器官，在安静状态下血 流量占心输出量的25%，肾血流量90%在皮质， 10%在髓质。皮髓质血流速度相差也很大，血流 通过皮质仅2.5S，而通过髓质则需27.7S，由于 上述差异，注入造影剂后约25秒皮质显影，以后 皮质显影减弱，髓质增强，60-90秒后，出现与 皮髓质相等的实质期，继而皮、髓质显影减弱， 造影剂排泄进入肾盂肾盏，即肾盂期。
• 远处转移症状 肾癌可转移全身各部位。
• 约5%的病人为双侧
肾癌的CT、磁共振诊断
临床表现
• 即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床 出现率不到15%，且多为晚期。
• 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献 报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。
• 10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、 肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神 经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异 常等改变。
肾癌的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
Radiology 2003; 228:330–334
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血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非 上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化
而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
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主要鉴别诊断
高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts )
Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值>20Hu）和 肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值>70Hu 或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密 度肾囊肿（CT值>20Hu）
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
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18
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
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19Biblioteka --29Thank you!!!
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资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、 钙化结果
肾癌CT诊断及鉴别ppt课件
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肾形态改变 增强程度 坏死囊变钙化
部位 肾实质显影延迟 合并肾积水
肾盂癌 无 低 少
肾盂中心 离心性生长
有 常见
肾癌CT鉴别诊断
肾细胞癌 常有 高 多
偏心存在 少见 少见
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肾癌CT鉴别诊断
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肾癌CT鉴别诊断
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肾癌CT鉴别诊断
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肾癌CT鉴别诊断
右肾盂移行细胞癌：癌侵润肾窦脂肪和肾实质，肾外轮廓存在 (箭)。冠状位MPR更好显示肿瘤侵犯肾窦脂肪和中1/3肾实质 (箭)。
第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、 疼痛和泌尿系统症状。
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肾癌CT鉴别诊断
1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块，密度或信号不 均匀
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肾癌CT鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML）
病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主 要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。近来病理研究证实其来源于 血管周上皮样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生，在儿童 及青少年生长。
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O％-40％，病变多为 双侧性、多发性，瘤体小，年龄轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力 低下、癫痫和皮脂腺瘤。
高血供
肿瘤内坏死
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KUB
6CTIຫໍສະໝຸດ P低血供.7
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肾癌CT诊断
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12
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Robson分期（Ⅰ）T1
肾盂癌ppt课件
4
一、发病原因
• 染料、皮革、橡胶、油漆等工业原 料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺、联苯 胺等是肾盂癌致癌物，色胺酸代谢紊乱、 吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾 盂癌发病率明显增高。感染或长期结石 刺激可引起鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎、 腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。
5
二、发病机制
• 本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌 和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它 们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床 所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮 的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊 断及处理上应视为一个整体，不能孤立地 对待某一局部的移行细胞癌。
16
• P3
排尿费力
I3
1、观察患者排尿情况
2、给予心理护理
3、为其提供良好的休息环境
5月14日 尿 O3 患者今日手术，给予保留导
17
• P4 便秘 I4 1、观察患者排便情况 2、嘱其多饮水，多食粗纤维食物，保 持大便通畅 3、遵医嘱给予药物应用 5月14日 O4 今日给予灌肠，患者大便已 解
11
四、治疗
肾盂癌的治疗仍以手术为主，因肾盂 癌具有多中心和易种植的特性，手术应切 除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的 部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生 肿瘤。由于癌细胞的分化和基底的浸润程 度差异较大，预后亦很悬殊。分化良好， 无浸润的肾盂肿瘤，手术后 5 年生存率在 60% 以上，但肾盂癌手术后生存率一般低 于肾癌。有报导指出，术后加用放疗对提 高生存率有一定作用。
18
• 5月13日 P5 术前知识缺乏 I5 1、向患者介绍手术方式，目的及注意事项 2、术前备皮，灌肠，沐浴，更衣，保证良好 睡眠，注意保暖。 3、嘱患者禁食12小时，禁水6小时，并告知 注意事项。 4、与患者沟通，缓解患者紧张情绪，给予心 理护理 5月14日 O5 患者掌握术前知识
一、发病原因
• 染料、皮革、橡胶、油漆等工业原 料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺、联苯 胺等是肾盂癌致癌物，色胺酸代谢紊乱、 吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾 盂癌发病率明显增高。感染或长期结石 刺激可引起鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎、 腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。
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二、发病机制
• 本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌 和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它 们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床 所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮 的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊 断及处理上应视为一个整体，不能孤立地 对待某一局部的移行细胞癌。
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• P3
排尿费力
I3
1、观察患者排尿情况
2、给予心理护理
3、为其提供良好的休息环境
5月14日 尿 O3 患者今日手术，给予保留导
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• P4 便秘 I4 1、观察患者排便情况 2、嘱其多饮水，多食粗纤维食物，保 持大便通畅 3、遵医嘱给予药物应用 5月14日 O4 今日给予灌肠，患者大便已 解
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四、治疗
肾盂癌的治疗仍以手术为主，因肾盂 癌具有多中心和易种植的特性，手术应切 除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的 部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生 肿瘤。由于癌细胞的分化和基底的浸润程 度差异较大，预后亦很悬殊。分化良好， 无浸润的肾盂肿瘤，手术后 5 年生存率在 60% 以上，但肾盂癌手术后生存率一般低 于肾癌。有报导指出，术后加用放疗对提 高生存率有一定作用。
18
• 5月13日 P5 术前知识缺乏 I5 1、向患者介绍手术方式，目的及注意事项 2、术前备皮，灌肠，沐浴，更衣，保证良好 睡眠，注意保暖。 3、嘱患者禁食12小时，禁水6小时，并告知 注意事项。 4、与患者沟通，缓解患者紧张情绪，给予心 理护理 5月14日 O5 患者掌握术前知识
肾盂癌影像诊断演示教学
改变。
病例二：中期肾盂癌的影像诊断
总结词
中期肾盂癌在影像上表现为肾盂内较大占位 性病变，密度不均匀，增强扫描可见明显强 化。
详细描述
中期肾盂癌在CT平扫时表现为较大低密度 肿块，边缘较模糊，有时可见钙化或坏死。 增强扫描后，肿块明显强化，强化程度接近 正常肾实质。同时，肾盂癌可能侵犯肾实质、 肾盏等周围结构。
分类
根据组织学类型，肾盂癌可分为尿路 上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
病因与发病机制
病因
肾盂癌的确切病因尚未完全明确，但与长期吸烟、职业暴露于芳香胺、慢性泌尿系统感染、结石及遗 传因素等有关。
发病机制
肾盂癌的发生可能与多种基因突变和信号转导异常有关，如p53、Ras、FOS等基因的突变或异常表达 。
临床表现与诊断标准
分子影像技术如PET-CT、SPECT-CT等在肾盂癌的诊断和 预后评估中具有潜在的应用价值。这些技术能够反映肿瘤 的分子生物学特征，为个性化诊疗方案的制定提供依据。
个性化诊疗方案的探索与实践
个体化诊疗方案的制定
基于患者个体差异和肿瘤特征，探索制定个性化的诊疗 方案是肾盂癌影像诊断的重要方向。通过综合运用多种 影像技术和生物标志物，医生可以更准确地评估患者的 病情和预后，为制定个体化的治疗方案提供科学依据。
正电子发射断层显像（PET）
01
PET检查是一种功能代谢显像方法，可以显示肿瘤的
代谢活性。
02
PET检查可以发现早期肿瘤和转移病灶，有助于肾盂
癌的早期诊断和分期。
03
PET检查的局限性在于价格昂贵，且对于较小的肿瘤
可能漏诊。
03 肾盂癌影像学表现
CHAPTER
早期肾盂癌影像学表现
01
病例二：中期肾盂癌的影像诊断
总结词
中期肾盂癌在影像上表现为肾盂内较大占位 性病变，密度不均匀，增强扫描可见明显强 化。
详细描述
中期肾盂癌在CT平扫时表现为较大低密度 肿块，边缘较模糊，有时可见钙化或坏死。 增强扫描后，肿块明显强化，强化程度接近 正常肾实质。同时，肾盂癌可能侵犯肾实质、 肾盏等周围结构。
分类
根据组织学类型，肾盂癌可分为尿路 上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
病因与发病机制
病因
肾盂癌的确切病因尚未完全明确，但与长期吸烟、职业暴露于芳香胺、慢性泌尿系统感染、结石及遗 传因素等有关。
发病机制
肾盂癌的发生可能与多种基因突变和信号转导异常有关，如p53、Ras、FOS等基因的突变或异常表达 。
临床表现与诊断标准
分子影像技术如PET-CT、SPECT-CT等在肾盂癌的诊断和 预后评估中具有潜在的应用价值。这些技术能够反映肿瘤 的分子生物学特征，为个性化诊疗方案的制定提供依据。
个性化诊疗方案的探索与实践
个体化诊疗方案的制定
基于患者个体差异和肿瘤特征，探索制定个性化的诊疗 方案是肾盂癌影像诊断的重要方向。通过综合运用多种 影像技术和生物标志物，医生可以更准确地评估患者的 病情和预后，为制定个体化的治疗方案提供科学依据。
正电子发射断层显像（PET）
01
PET检查是一种功能代谢显像方法，可以显示肿瘤的
代谢活性。
02
PET检查可以发现早期肿瘤和转移病灶，有助于肾盂
癌的早期诊断和分期。
03
PET检查的局限性在于价格昂贵，且对于较小的肿瘤
可能漏诊。
03 肾盂癌影像学表现
CHAPTER
早期肾盂癌影像学表现
01
肾盂癌影像诊断_2022年学习资料
62岁7月F,F00868897-Jining Med College Aff Hosp-ZHU YUN ONG-SIEMENS Avanto-检查#：MR201409021144-2014-09-0309:38 28-SW6.00毫米-62岁7月F,P00868897-Jining Med College Aff H sp.-135%像素-2014-09-03,09:38:23-乐-*f72d2-100.00/2.36-切 ：17-同相位-米6-17-Series Desc:-*f2d2-Study Desc:-宽度60-100 00/5.04-切片：37-反相位-宽度75-肾盂癌影像诊断-15
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此ppt下载后可自行编辑-肾盂癌的影像诊断
⊙-上课啦！！肾盂癌影像诊断ppt课件
低感。范工动t-Vv.hepaticae-Ainerr-肾发质-Cortex renalis-下点i-肾柱 inferion-Columnae renales-肾维体-Pyramides renales-点6-慨p 头ales-肾小盏-意n-Calices renales minores-肾大盏-Calices rena es majores-卒丸动际-A.testicaris-肾窦-Sinus renalis-肾动脉-A.r nalis-的eu尽音-太or-净脉-民康-外侧缘---Margo lateralis-肾孟-税w-Pel is renalis-更来uae-poa意osa-生殖段补经-输尿-管-Ureter-梵黑-肾盂癌影像诊断 3
肾癌的CT磁共振诊断 ppt课件
现Hale Waihona Puke 由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
血管、肾素分泌过多所致。
远处转移症状 肾癌可转移全身各部位。
约5%的病人为双侧
2020/12/15
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临床表现
即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床 出现率不到15%，且多为晚期。
无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献 报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。
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肾癌
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肾癌侵犯肾盂
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肾癌静脉瘤栓
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肾癌侵犯肝脏
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肾 癌（MRI）
呈长T1、中等T2信号，信号不均匀，坏死、囊 变区呈更长T1、长T2信号，出血为高信号，钙 化呈低信号
有利于显示假包膜 增强形式与CT类似
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正常肾脏增强表现
• 皮质期：肾皮质明显强化，皮、 髓质交界清晰
• 实质期：皮、髓质增强程度相似 • 肾盂期：肾盂、肾盏充填造影剂
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CT平扫及增强扫描各期
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7
影像学检查方法和正常表现
MRI检查 根据设备不同而选择不同的序列，我
院常用序列是SE 平扫 横轴位T1、T2WI，冠状位 T2WI；增强扫描横轴位T1WI，冠状位T1WI。 T2WI有助于显示肿瘤假包膜。MRI 增强扫描与CT 增强扫描不同的是，我们注意到少数在CT增强未见 强化或强化不明显的肿瘤，MRI有明显的强化。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
肾盂癌影像诊断
肾盂癌（Renal Pelvic Carcinoma）•起源于尿路上皮的恶性肿瘤，约占所有肾肿瘤的7-10%•好发年龄：中老年，多＞40岁•男：女=3:1•左右发病无明显差异，两侧同时发生者，约占2～4%•多中心发生•可发生于肾盂的任何部位•可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤•在乳头状瘤或乳头状癌患者中较为多见，而在平坦的浸润性乳头状癌患者中较为少见多中心•致癌物：染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺联苯胺等•色胺酸代谢紊乱、吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高•感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌•囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌•移行细胞癌（占绝大多数），可分为4级：Ⅰ级：乳头状伴正常黏膜；Ⅱ级：乳头状伴少量多形性变和核分裂；Ⅲ级：扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂；Ⅳ级：极度多形性变。
因肾盂壁薄易发生淋巴或血行转移，预后不良•鳞状细胞癌（约占15%）：病变扁平，质硬，迅速浸润达肾脏周围、肾门及区域淋巴结，确诊时多已转移，预后差•腺癌：极为少见（＜1%）•无痛性肉眼血尿：早期最重要的症状（约70～90%）•腰部不适、隐痛及胀痛：因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起（少数）•肾绞痛：因凝血块或肿瘤脱落物引起（偶见）•腰部包块：因肿瘤长大或梗阻引起积水（少见）•尿路刺激症状（少部分）•贫血及恶病质：晚期患者可出现•尿常规检查常可发现红细胞•尿液细胞学检查：需多次检查，阳性率为35%～55%采用吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率可高达80%I型：肾盂内肿块型（大部分）II型：肿块浸润肾实质型III型：肾盂壁增厚型，肾盂壁不规则增厚或呈扁平肿块状致肾积水（极少数）肾盂内肿块型：•IVP可显示一侧肾盂或肾盏内充盈缺损影，形态呈椭圆形或不规则形•CT可见肾盂内软组织肿块，边缘光滑或有确定分叶•MRI表现为肾盂内实质性占位，多呈乳头状或菜花状生长，轮廓较规整，T1WI稍低信号（少数等信号），T2WI稍高信号（少数等信号），在长T2信号尿液对比下病灶显示更为清楚．肿块较大出血、坏死则信号不均匀I型：肾盂内肿块型肿块浸润肾实质型：•IVP可见肾盂肾盏不规则形充盈缺损，部分肾影轮廓增大•CT扫描示肾盂及肾实质内软组织肿块，较大时密度不均，边界模糊，增强扫描见肾盂内不规则充盈缺损，向实质内侵犯，肾周脂肪消失•MR显示肿块以肾盂为中心向周围肾实质浸润生长，信号较不均匀，常表现为T1WI混杂低信号、T2WI混杂高信号II型：肿块浸润肾实质型肾盂壁增厚型：主要为肾盂壁的不规则增厚，或呈扁平状肿块•尿路造影检查可无异常发现•CT增强扫描见肾盂壁局限性不规则增厚，异常强化，部分可呈结节状•MR于T2WI可见肾盂内高信号尿液周围见锯齿状或波浪状等信号增厚肾盂壁增强扫描•皮质期肿块仅轻度强化，有较大囊变坏死者强化可不均匀•实质期及肾盂期肿瘤增强的信号提高不明显，而相邻肾实质的强化显著，因此肿瘤形成相对的低信号影•极少数病例延迟后表现为明显增强，是因为Gd-DTPA在细胞外间隙分布且廓清较慢之故•以手术为主，辅助防、化疗进行治疗•除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除•肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗•与手术方式、细胞分化程度和病理分期有关•根治性手术5年生存率84%，非根治性手术51%•根治术是否应行区域淋巴结清扫术尚未统一•G1级5年生存率75%，G2级为55%，G3级为27%•鳞状上皮癌和腺癌预后不良，5年生存率为0黄色肉芽肿性肾盂肾炎I型 VSu肾实质内单发、局限或呈局部外突u低密度软组织影,平扫密度低于周围肾实质u不明显或轻度强化 ,明显低于肾实质强化后密度u肾小盏常被侵犯，变形、边缘毛糙u相应处肾盂、肾盏受压移位u肾周炎症，肾窦脂肪间隙模糊黄色肉芽肿性肾盂肾炎II型VS肾癌侵犯肾盂肾癌肾盂癌年龄稍年轻（61.9 ± 13.2 years）较大（74.1 ± 15.3 years ）直径较大（71.9 ± 33.4 mm）较小（29.2 ± 15.4 mm）中心多位于肾上下极，常引起肾轮廓改变肾盂为中心，保持肾轮廓密度、信号不均匀，出血、坏死、囊变多见较均匀，出血、坏死、囊变少见强化多富血供，明显强化乏血供，轻-中度强化肾积水少见常见邻近侵犯侵犯肾静脉、下腔静脉常见累及输尿管上端常见标准化ADC肾癌＜肾盂癌其他原因引起的肾积水•炎症：壁光滑光整•输尿管结石III型肾盂癌•中老年男性，移行细胞癌多见•肾盂肾盏内局限性充盈缺损•常扩展到肾盂输尿管连接处•保存肾轮廓•多均匀信号，囊性或坏死、出血少见•乏血供，均匀轻-中强化•多中心发生。
肾盂癌的ct诊断课件
肿瘤分期
通过CT扫描，可以评估肿瘤是否 已经扩散到肾脏周围淋巴结或远处 器官，为临床分期提供依据。
鉴别诊断
CT有助于区分肾盂癌与其他类型的 泌尿系统肿瘤，如肾细胞癌、肾盂 肾炎等。
对治疗方案的影响
手术方案制定
CT扫描结果可以为外科医生提供 关于肿瘤大小、位置和侵犯程度 的信息，有助于制定手术切除方
病因与发病机制
病因
肾盂癌的病因尚未完全明确，但与长期接触致癌物质、遗传因素、吸烟、长期 慢性炎症刺激等有关。
发病机制
肾盂癌的发生与多种基因突变有关，如VHL、HIF2A、FGFR等基因的突变或扩 增，这些基因的异常表达影响了细胞的生长、凋亡和代谢等过程，从而导致了 肾盂癌的发生。
临床表现与症状
临床表现
强化不明显。
炎症性疾病的CT表现与肾盂癌 相似，但通常伴随其他临床表现
如发热、腰痛、尿急等症状。
炎症性疾病的病程较短，治疗有 效后症状和影像学表现可迅速改 善，与肾盂癌的进展缓慢不同。
05
CT诊断的临床应用与价 值
诊断准确率与可靠性
准确判断肿瘤位置
CT能够清晰显示肿瘤在肾盂内的 位置，以及是否侵犯周围组织。
探测器的作用
探测器接收穿过人体的X 线，将其转换为可见光， 再转换为电信号，最终形 成图像。
扫描方式
CT扫描方式包括平扫、增 强扫描和动态增强扫描， 每种方式适用于不同的临 床需求。
CT扫描技术
轴位扫描
轴位扫描是常规的扫描方 式，从头顶向足部扫描， 能够观察大部分器官和组 织。
冠状位扫描
冠状位扫描是从鼻尖到后 脑勺的扫描，适用于观察 颅底、鼻窦等结构。
案。
辅助放化疗
CT可用于评估肿瘤对放化疗的反 应，指导治疗方案调整。
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不同类型肾盂癌CT表现
• 肿块型：该型肿瘤一般较小，表现为肾盂
内软组织肿块，平扫呈等或稍低密度（与 肾实质相比），增强扫描多呈轻中度均匀 强化，可伴轻度肾积水，肾轮廓正常，肾 窦脂肪清晰。
（右肾）肾盂浸润性乳头状尿路上皮癌， 侵及肾盂固有层及输尿管上段
排泄期能清楚显示病灶的范围
不同类型肾盂癌CT表现
左侧输尿管多发狭窄伴尿路上皮慢性炎症
谢谢大家
肾盂癌的CT诊断
肾盂癌
• 肾盂癌是起源于肾盂、肾盏上皮的恶性肿 瘤，好发于中老年人，男性多见； 最常见 的临床表现是无痛性肉眼血尿。
肾盂癌
病理
• 大部分为移行细胞癌（90%以上），少部分 为鳞状上皮癌，极少部分为腺癌。
• 移行细胞癌可分为乳头型及非乳头型，乳 头型浸润慢，转移晚，而非乳头型较早发 生扩散和转移，5年生存率小于10%。
不同类型肾盂癌CT表现
• 肾盂壁增厚型：表现为肾盂壁不规则增厚 或扁平状肿块，肿瘤沿肾盂黏膜浸润蔓延 至输尿管，可伴有明显肾积水，增强扫描 呈轻度强化。
右肾+右输尿管：肾大小12*4.5*4.5cm，表面附脂肪囊，易剥离，剥开脂肪囊肾表面凹凸 不平，见一处破口，沿肾门对侧切开，肾盂处见大量乳头状新生物，累及肾皮质，可疑突 破肾被膜，连接输尿管长22.5cm,最大管径1.7cm，剪开输尿管内壁，壁附大量乳头状新 生物，输尿管包膜完整。
• 肿块浸润肾实质型：该型肿瘤较大，肾实 质受侵犯，周围肾窦脂肪消失，肾外形尚 保持或稍外隆，增强扫描肿块呈轻中度不 均匀强化。
M-63Y
（右肾）肾盂浸润性尿路上 皮癌伴坏死，侵犯肾盂全层 及周围的肾实质润 性 乳 头 状 尿 路 上 皮 癌 （ 低 级 别 ）
肾盂癌的分期
Rubenstein分期 • I期（盂内期） 肿瘤限于肾盂内。 • II期（肾内期） 肿瘤侵及肾盂肌层或肾实质
，但尚未破肾被膜。
• III期（肾周期） 肿瘤穿破包膜，侵及肾周 围脂肪。
• IV期（远处转移期） 肿瘤有区域淋巴结转 移、输尿管、膀胱种植或远处转移。
肾盂癌Baron分型
• I型：肾盂内肿块型。 • II型：肿块浸润肾实质型。 • III型：肾盂壁增厚型。