睡眠呼吸暂停PPT课件

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阻塞型SAS治疗
➢ （2）下颌骨前移术：OSAS的患者有0.6%存 在不同程度的下颌畸形，这类病人采用该手术 后症状可有明显改善，但该手术较大，老年人 不易接受。
➢ （3）气管造口术：对于严重OSAS患者，实 行气管切开置管是紧急有效的方法，可以长期 留管，主要缺点是容易感染，不能讲话，因此 不是一项常规疗法。
睡
眠
多 系 统 受 累
呼 吸 暂 停 综 合
征
的
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1
打鼾
➢ 说起打鼾，很多人都不 把它当回事，有些人甚 至认为这是睡得香的标 志。
➢ 偶尔地均匀打鼾没大碍。 ➢ 经常忽高忽低地不规则
打鼾，就可能隐藏着大 问题———睡眠呼吸暂 停综合征。
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2
鼾症
➢ 若鼾声响度超过60分贝 以上，妨碍上呼吸道呼吸 气流通过，影响同室人休 息或导致他人烦恼。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
OSA-Surgical Treatment
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家 庭 长 期
CPAP
治 疗
经鼻持续气道正压通气治疗（nCPAP）
是OSAS的一线治疗方法，有效率达
90%以上，但长期使用依从性仅60%左
右。
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治疗
➢ 到目前为止无理想的药物治疗鼾症及睡 眠呼吸暂停综合征！
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睡眠呼吸暂停综合征多系统影响
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低 通 气 多 导 睡 眠 图 改 变
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治疗
➢ 减肥－减少 5～10公斤 即有疗效。
➢ 减肥很困难
瘦身男女
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治疗
➢ 改变睡姿
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治疗－手术治疗
➢ （1）悬雍垂软腭咽成形 术：经口摘除扁桃体，切 除扁桃体的前后弓、部分 软腭后缘，包括悬雍垂， 增加口咽和鼻咽入口直径， 减少腭咽括约肌的容积以 防止睡眠时上气道阻塞。 该手术的总有效率在 50%左右，无效的患者 主要因为睡眠时舌根后坠。
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OSAS患者咽腔结构特征
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OSAS患者下颌结构特征
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11
Excite d
Depress
ed
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临床表现
➢ 中枢型睡眠呼吸暂停综合征
➢ 体形正常 ➢ 睡眠时经常觉醒 ➢ 轻度间歇性打鼾 ➢ 抑郁
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临床表现
➢ 阻塞型睡眠呼吸暂 停综合征
➢ 肥胖 ➢ 白天嗜睡 ➢ 晨起头痛 ➢ 睡眠憋气后醒来，
1 .5 -4 .9
5 -1 4 .9 1 5 -2 9 .9 > 3 0
AHI
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41 From Nieto, et al., JAMA 283:1829, 20
OSA and Hypertension
3
2
O dds R a tio
1
0
0
0 .1 -4 .9 5 .0 -1 4 .9 > 1 5
AHI
常感心慌、胸闷或 心前区不适。
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诊断
➢ 根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上即可作 出初步诊断。
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诊断
➢ 多导睡眠图：确诊分型、了解病情轻重和治疗效果。 PSG检查是诊断SAS的金标准！
➢ 这种检查需要睡眠时整夜监测记录脑电图、眼电图、 肌电图、眼动图、口鼻气流、胸腹活动度及脉氧饱和 度等项目，综合判断，最终确定。
F. rom
Peppard,
et
al.,
NEJM
42 342:1378; 2000
机理
➢ ①OSAS患者睡眠时因低氧血症激活肾素－血 管紧张素系统，导致血管紧张素II生成增多， 夜间血压升高；
➢ ②周期性呼吸暂停伴低氧血症，反射性刺激交 感神经使儿茶酚胺释放增多，夜间血压升高；
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分型
➢ 睡眠呼吸暂停综 合征可分三型
➢阻 塞 型 （OSAS）: 口鼻 气流停止，但胸 腹呼吸运动仍存 在。
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7
分型
➢ 中枢型（CSAS)：口鼻气流停止，胸腹呼吸运 动也同时停止。
➢ 混合型（MSAS)：一次呼吸暂停过程中，开始 时出现中枢型呼吸暂停，随后出现阻塞型呼吸 暂停。阻塞型最无为常见，中枢型呼吸暂停综 合征很少见，常继发于神经肌肉疾病。
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OSAS与高血压
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概述
➢ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是高血 压的危险因素，高血压是OSAS的主要并发症。
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40
OSA and Hypertension
1 .5 0
1 .2 5
O dds R a tio
1 .0 0
0 .7 5
< 1 .5
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16
单
纯
鼾
症
多
导
睡
眠
图
改
变
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阻塞型睡眠呼吸暂停
➢ 口鼻气流停止，胸腹呼吸运动仍存在 ➢ 气流停止达10秒钟以上 ➢ 氧饱和度下降值达4％以上 ➢ 呼吸紊乱指数（RDI）5次／小时
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阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 暂 停
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中枢性呼吸暂停
➢ 口鼻气流停止，同时胸腹呼吸活动也停 止
➢ 持续时间10秒以上 ➢ 氧饱和度值下降4％以上
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中 枢 型 呼 吸 暂 停 多 导 图 改 变
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混合型呼吸暂停
➢ 一次呼吸暂停中，首先出现中枢性呼吸 暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停
➢ 持续时间达10秒钟以上 ➢ 氧饱和度值下降4％
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混
合
型
呼
吸
暂
停
多
导
图
改
变
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低通气
➢ 呼吸气流强度下降幅度达50％以上 ➢ 氧饱和度下降4％ ➢ 持续时间达10秒以上
➢ 单纯鼾症：打鼾但又不符合诊断SAS的标准。
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病因
➢ 睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸、心血 管、神经系统和耳鼻喉关系密切，身体较胖、 脖子短或粗大以及年龄大的人要格外注意。
➢ 亚洲人的面部结构决定了我们出现睡眠呼吸障 碍的几率大于欧洲人。亚洲人的面部骨骼结构 使得咽腔障碍较大，因此更易患病。
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鼾症
➢ 鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状；
➢ 重者（憋气型）鼾声响度可达80分贝以上，并 可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征的同义词，因为鼾声 乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一个十分突 出的症状。
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发病率
➢ 据估计，目前全球每天约有3000人死于睡眠 疾病，而几乎所有的患者都有在睡觉时打鼾的 临床表现。
➢ 统计显示，关于“睡眠呼吸暂停综合征”的发 病率，欧洲为1%—2.7%，日本为1.3%— 4.2%，美国40岁以上男性为1.24%。
➢ 目前，我国的发病率为3.4%，其中老年人口 为22%—24%，比例相当高。
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睡眠呼吸暂停综合征
➢ 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome,SAS）是指成人于7小时的夜间睡 眠时间内，至少有30多次呼吸暂停，每次呼吸 暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停指数 （apnea index）（即每小时呼吸暂停的平均 次数）大于5。