中药外敷治疗皮肤与软组织感染相关研究_张思嘉

第13卷 第4期 2011 年 4 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 13 No. 4 Apr . ，2011
皮肤与软组织感染（SSTIs）又称皮肤及皮肤结
构感染（SSSIs）是外科的常见病、多发病。

该病是化脓性微生物入侵诱导宿主应答表皮、皮肤和皮下组织引起的炎症性疾病。

该疾病发病诱因包括生理性皮肤屏障障碍、疾病或创伤所致皮肤屏障破坏及各种原因引起的机体免疫力下降等。

病种主要包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。

临床表现主要为病变部位的红、肿、热、痛，有些病例可伴有发
热、血白细胞增高等。

[1]
有数据表明：
皮肤与软组织感染患者约占成年人口的0.1％，而这个比例正逐年
上升。

[2]
皮肤与软组织感染（SSTI）的诊断根据该病的分级分类，是该病治疗的基础。

通常按照该病严重程度将皮肤与软组织感染（SSTIs）分为4级：Ⅰ级：患者无发热，一般情况良好，已排除蜂窝织炎诊断；Ⅱ级：患者有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症；Ⅲ级：患者有严重中毒症状或至少1个并发症，或有肢残危险；Ⅳ级：脓毒症或危及生命的感染。

该疾病治疗一般采用药物治疗与手术相结合，外用
药与系统给药相结合。

[1]
大多数的轻度感染，
口服药物或外用抗生素即可治愈，中度或严重的SSTIs
需要住院和非肠道给药治疗。

有些中度或者重度
的慢性感染患者需要长期治疗，预后较差的仍会复发，甚至严重的可以引起全身症状。

西医治疗以全身应用抗生素为主，也有对创面采用局部用药，然而创面细菌菌谱及耐药性随着抗生素的使用而发生变化，并且耐药菌株呈上升趋势，给创面治疗增加了难度，尤其是合并铜绿假单孢菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的难愈性创面，创面脓性分泌物细菌培养及药物敏感试验结果提示抗生素多不敏感或耐药，应用抗生素治疗多收效不大，是医学界公认的治疗难题之一。

除此之外，抗生素给药又易引发不良反应，在美国、加拿大、意大利和英国的44个研究中心的14000名门诊患者静脉抗生素治疗结果统计数据，最常用的抗生素为头孢曲松，由于不良反应停止用药。

与抗生素相关的最常见的不良反应为皮疹、腹泻、呕吐和发烧。

[2]
皮肤与软组织感染属中医“疮疡”的范畴。

中医认为本病发病以火毒之邪侵入人体，引起局部气血凝滞、营卫不和、经络阻塞，产生肿痛症状。

病情若进一步发展，热胜肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿
的形成，病情严重可危及生命。

[3]
中医治疗本病以内服与外治相结合，一是内治，服用清热解毒消炎之
中药外敷治疗皮肤与软组织感染相关研究
张思嘉，李萍，王臬
（上海中医药大学附属上海市中医医院，上海 200071）
摘 要：目的：对近10年来中药外敷对皮肤软组织感染的治疗近况进行综述。

方法：以西医：SSTIs、毛囊炎、疖、
痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染；中医：痈、疽、疔、疖；中医外治等，为检索词，检索年限为1990——2010年，检索了中国知网数据库、重庆维普、清华同方、PubMed 等，检索中医药对皮肤软组织感染的治疗近况文献，对其治疗方法进行分类并总结。

结果：共搜索到50余篇中医文献。

包括皮肤与软组织感染临床研究、实验报道、典型病例等。

结论：中药外敷对皮肤与软组织感染的治疗有一定的优势。

关键词：中药外敷；皮肤与软组织感染；综述
中图分类号：R274.3 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 04- 0069- 04
收稿日期：2010-10-10
基金项目：上海申康医院发展中心—2008年市级医院中医验方课题（SHDC2008404）作者简介：张思嘉（1982-），女，上海人，硕士研究生，研究方向：中医外科学。

通讯作者：李萍（1961-），女，上海人，主任医师，学士，研究方向：中医外科学。

E-mail：lychaorui@。

Related Study of SSTIs’（Skin and Soft Tissue Infections）External Therapy with Herbs
ZHANG Si-jia，LI Ping，WANG Nie
（Shanghai Hosptial of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200071，China）
Abstract：
Objective ：To summarize the related study of SSTIs' external therapy with traditional Chinese medicine in recent ten years. Methods ：
Using SSTIs，folliculitis，furuncle，carbuncle，lymphangitis，acute cellulites etc in western medicine while YONG，JUN，DING，JIE in tradition medicine as search words，1990—2010 as search years，CNKI，VIP，PubMed as search database，to search related literature about
SSTIs，summarize and classify the therapy. Results ：
It is found that more than 50 literatures including clinical studies，experiment reports，representative cases. Conclusion ：
It is superiority to using external therapy with herbs to cure SSTIs.
Key words：external therapy with herbs；SSTIs；review
辽宁中医药大学学报13卷
品或者托毒生肌敛疮。

二是采用中医外治法。

中医外治治疗本病遵循：“外科之法，最重外治”，[4]“外治之理，即内治之理；外治之药亦即内治之药，所异者法耳”[5]经典的外治理论。

对于一些内服药物依从性较差，或者因内服药物可能引起胃肠道功能或者肝肾功能不足的患者，或者已经产生对抗生素不敏感甚至耐药的应考虑外治疗法。

中医外治法因其疗程短、见效快、操作简单，患者依从性较好，在治疗痈疽疔疖方面具有一定的优势。

[6]
中医外治法治疗皮肤与软组织感染（痈、疽、疔、疖及其他疮疡类疾病）以中药外敷为主。

中医学认为：本病的病位表浅，使用中药外敷治疗本病，令药物直接施于患处，通过透皮吸收，使药力直达病所，发挥药效，达到相应治疗目的。

用药方便，副作用小，患者依从性较好。

且中药外敷对于皮肤与软组织感染有消散红肿热痛、吸收病灶、生肌修复的作用，在临床治疗上占重要地位。

现笔者将近几年来使用中药外敷治疗皮肤与软组织感染（痈、疽、疔、疖）的临床研究、实验报道、病案分析综述如下。

1 临床研究
1.1痈
韩丽萍等[7]以黄柏750g，大黄100g，紫花地丁100g，蒲公英100g，败酱草60g，姜黄60g，白芷60g，花粉100g等10 余味中药自制金黄膏外治痈肿，观察108例门诊病人。

用75%的酒精消毒痈肿疮面及周围，然后将配制好的金黄膏，加适量梅花点舌丹粉，覆盖整个炎症面，每日换药1 次，或隔日换药1 次，总治愈率100％。

7天1个疗程，最短3天，最长为12天治愈。

该研究表明传统中药制剂自制金黄膏不仅对各种疖、痈、浅表脓肿等急性感染性疾患有特效，而且对丹毒、各种恶疮初起、无名肿毒等均有显著疗效。

黄志华[8]用中药外敷治疗一般痈，对45例予以汤剂（药用：天仙子15g，黄芪20g，大黄50g，蜈蚣10条，栀子50g），涂于患处，1天4~6次，待脓出后涂疮面周围。

疗程2~5天，痊愈45例，治愈率100%。

祝爱春[9]运用消炎散结膏（药物组成：黄连50g，山豆根、生大黄、威灵仙、当归、干姜各30g等）外敷治疗早期外痈60例，对照组60例予金黄膏外敷。

每日2次，痊愈停用，最多连用10天。

痊愈50例，显效5例，有效4例。

治疗组愈显率、总有效率与对照组比较均有极显著性差异（均P<0.01）。

研究表明消炎散结膏在治疗外痈方面具有清热解毒、活血通络、散结消肿功效。

陈玉祥[10]运用地榆根皮外敷治疗痈症初起对29例进行治疗，地榆根白皮每次以50~100g，用单层纱布包裹压扁敷患处。

每天1次换药，直至痊愈。

治疗结果：治愈27例，无效2例。

治愈率93.110%。

研究表明用鲜地榆根皮外敷治疗痈症初起未化脓者有一定疗效。

刘翔[11]用垂盆草外敷治疗颈痈50例，疗效：红肿胀痛15min内缓解者37例，15~30min缓解者13例。

其中3天治愈者7例，4天治愈者12例，5天治愈者31例，有效率100%。

中药垂盆草外敷，可清热利湿，解毒消肿，善治痈疖肿毒，蛇伤虫咬后，使热肿痛锐减，渐至消失。

1.2疽
余元斌[12]用苦瓜散（用药：鲜苦瓜30g，鲜紫花地丁15g，田边菊15g）局部外敷治疗有头疽32例。

结果：32例全部治愈，疗程最短者4天，最长者12天，脑后项部平均换药3次，背部5~7次即愈，多数患者换药第1次后局部红肿疼痛发热现象减轻，全身症状好转。

肖雅[13]运用枫柳树皮膏外敷治疗附骨疽350例，（药用：鲜枫柳树皮5000g，鲜公英1000g，鲜地丁1000g，炮山甲200g，制乳香50g，制没药50g，甘油250g）制成膏药后外敷，隔日换药1次，1个月为1个疗程，经3~5个疗程治疗后，治愈188例，占53.172%；好转144例，占41.114%；未愈18例，占51.14%。

总有效率为94.186%。

1.3疔疮
郭笑丽[14]用中药外敷治疗疔疮颜面部疔疮60例，治疗方法：鲜紫花地丁20g，马齿苋、半边莲各15g，捣烂，加酒糟20g，调成糊状外敷后包扎。

治疗结果：痊愈（局部红肿热痛消失）52例；显效（红肿明显减退，热痛消失） 5例；有效（红肿减退，热痛消失）3例；治疗次数最多8次，最少3次。

薛彩莲[15]运用自拟消疔汤外用手足部疔疮，消疔一号方药物组成：双花60g，连翘15g，蒲公英15g，黄芩15g，黄连10g，黄柏10g，栀10g，炙山甲10g，皂角刺10g，天花粉10g，丝瓜络10g，甘草6g。

消疔二号方药物组成：桃仁10g，红花10g，木瓜30g，炙山甲10g，皂角刺10g，丝瓜络10g，伸筋草10g，双花30g，连翘15g，蒲公英10g，黄芩10g，黄连10g，甘草6g。

先用一号方浸洗，症状缓解后改用二号方。

治疗结果：22例患者均经此治疗，其中5例有轻度功能障碍，功能锻炼2个月后恢复。

孙登培[16]运用铁枯散外敷治疗手足部疔疮668例，铁枯散（用药：紫花地丁100g，蒲公英100g，五爪龙100g，冰片30g，青黛100g，黄连50g，大黄100g，黄柏80g，马蹄草100g，蛇难爬80g，透骨草100g）。

668例疔疮患者，病程在3~5天的患者42例，1~2次治愈；病程在5~7天的患者197例，2~3次治愈；病程在7天以上的患者51例，4~5次治愈。

总有效率100%。

1.4疖与疖病
王桂敏等[17]运用疖肿膏治疗鼻疖肿，观察患者56例。

清洁患处后用疖肿膏（紫花地丁、黄连、连翘、蒲公英、乳香、没药等）涂敷，每日1次。

3~5天后症状消失42例，好转8例。

刘娟等[18]运用消肿酊外敷（药用：黄连、马钱子、苏木、透骨草等），观察68例疖肿患者。

外涂患处，每日3~4次，7天1个疗程。

有效率100％。

疗程最短3天即愈，最长12天，平均治愈时间6天。

张义民[19]用金冰如意膏外敷治疗疖肿50例，金冰如意膏（姜黄80g，大黄80g，黄柏80g，苍术32g，厚朴32g，陈皮32g，生天南星32g，甘草32g，白芷80g，天花粉160g，冰片15g，蜂蜡120g，麻油500mL）制成膏剂，敷于患处。

重者1日换药1次，轻者隔日换药1次，3次为1个疗程。

经治疗1~3个疗程50例患者全部治愈，无1例化脓感染，治愈100%。

王晓红[20]运用五味消毒饮加味（金银花60g，野
13卷辽宁中医药大学学报
菊花60g，蒲公英30g，紫花地丁30g，紫背天葵30g，黄连30g，黄芩20g，生大黄10g，苦参30g）治疗蝼蛄疖，将上药煎得药液待凉至肤温以下，以干净毛巾浸透药液后外敷于创面，每3~5min后将毛巾重新在药液中浸泡，外敷于患处。

每次20~30min，每日2次。

经上述治疗后17例患者中，治愈11例，有效4例，无效2例，总有效率：88.23％。

刘银巧[21]用小蓟膏外敷治疗疖病30例，每日换药1次，疗程5~8天。

结果：30例患者均在5~8天治愈，且局部无红肿痛，无分泌物。

1.5其他皮肤与软组织感染
于克明等[22]观察60例糖尿病并发皮肤化脓性感染患者，治疗组予自制中药六神祛腐汤（药用：桑枝、黄芪、黄柏、野菊花、槐角、大青叶各25g）。

加水1000mL煎制成300~500mL药液，用生理盐水冲洗干净患处后将浸有中药六神祛腐汤纱条敷于疮面。

对照组感染局部常规消毒后，凡士林纱布外敷。

治疗组有效率96.67％，对照组有效率70％。

李平平等[23]使用化瘀生肌散外敷治疗下肢静脉曲张性臁疮66例，患者采用化腐生肌散（红粉、煅石兰、冰片、木香、乳香、没药各等份，共为细末）均匀涂抹在溃疡上，常规敷料包扎固定。

所有病例均治愈，溃疡面完全愈合，2~3周以内愈合者17例，4~6周愈合者35例，6周以上愈合者14例，无效0例，平均病程4周。

周兆英[24]运用透海散（药用：透骨草10g，海桐皮、红花、三棱、莪术、防风各7g等）治疗下肢丹毒患者30例，外洗或敷于患处每次30min，每日2次。

2周1个疗程。

18例显效，11例有效。

赵东瑞[25]用自制大青散（药用：生石膏90g，朱砂、硼砂各22g，冰片1g）外敷包扎，治疗臁疮病人89例；对照组18例，采用凡士林纱条包扎。

疗程3周。

治疗组总有效率为96.63%，对照组为83.33%。

两组总有效率比较差异有显著性（P<0.01）。

该临床研究证明大青散是一种治疗臁疮良效外用药。

2 实验研究
张娟莉等[26]通过消痈膏外用于大白鼠肉芽囊模型，观察用药前后血象、囊内渗出液、囊璧重量、组织学检查的变化，探讨其作用机理。

采用健康的Vister大白鼠40只，双盲随机分为4组（空白对照组、消痈膏组、金黄膏组、鱼石脂软膏组），制成体表炎性肉芽模型。

结果显示消痈膏能促进机体在炎性病灶周围快速形成完整而坚固的包膜，集炎性渗出于囊内，并能减少炎性渗出，从而达到局部、吸收炎症的目的。

李萍等[27]通过对小鼠腹腔注射“陈氏”黑药膏，做血淋巴细胞转换率、腹腔巨噬细胞吞噬率和相吞噬指数测定。

结果显示：“陈氏”黑药膏不能直接抑菌。

对小鼠血淋巴细胞转换率无明显影响（淋巴细胞转换率P>0.1）。

但“陈氏”黑药膏能明显提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，与对照组比较有非常显著性差异（巨噬细胞吞噬率P<0.02、吞噬指数P<0.01）。

表明：“陈氏”黑药膏无直接抑菌作用而有解毒消炎作用。

李萍等[28]对“陈氏”黑药膏在免疫系统的影响进行了研究：检测了黑药膏对淋巴细胞增殖反应的
作用以及对淋巴细胞产生细胞因子的作用。

结果提示：“陈氏”黑药膏在低浓度就有直接刺激T淋巴细胞增殖的作用，并且这种作用随着浓度的增高而增强。

但对B淋巴细胞无明显的作用。

继而研究“陈氏”黑药膏在机体免疫系统中对免疫细胞功能及对免疫细胞细胞因子产生的影响，在SAC刺激诱导产生细胞因子实验中，对APC作用不明显。

在ConA刺激诱导产生细胞因子实验中，INF-r、IL-2分泌均有升高趋势，并且在1、10μg/mL这两个浓度作用比较明显，有增强T细胞活性的作用。

胡进访等[29]用琼脂平皿扩散法和试管稀释法观察金黄膏及其提取液的抑菌效果；用比浊法测定金黄膏、青霉素和对照组（凡士林纱条）大鼠伤口分泌物和外周血中溶菌酶含量；用细胞染色方法观察金黄膏提取液、0.11%雷夫诺尔和生理盐水组对小鼠腹腔巨噬细胞激活作用及其吞噬鸡红细胞、酵母菌的功能；用金黄膏、青霉素和对照组（凡士林纱条）治疗大鼠伤口，观察治愈天数。

实验证明金黄膏及其提取液均有抑菌作用；金黄膏能提高大鼠伤口分泌物和外周血中溶菌酶含量；金黄膏具有激活巨噬细胞和增强其吞噬功能的作用；金黄膏能缩短伤口治愈天数。

结论：金黄膏有整体抗感染作用，是外用治疗体表化脓性感染疾病较理想的药物。

3 小结与展望
外治法是中医外科疾病特有的治疗方法之一，可以直接作用于体表局部以达到治疗目的。

皮肤与软组织感染为外科的常见病、多发病。

除了西医外用、内服抗生素以及手术治疗以外，临床证实中药外敷治疗本病确实有效，具有独特的优势。

皮肤与软组织为体表器官，故使用中药外敷在治疗皮肤与软组织感染中占重要地位：（1）能直接作用于靶部位，对表皮或真皮浅层感染效果最佳；（2）有不同剂型可针对不同部位和深度的病变；（3）药物在局部停留时间长，能较好发挥疗效；（4）能减少全身抗生素用量，因使用抗生素引起得不良反应或菌群失调；（5）经皮经胃肠道吸收少，可避免系统给药可能出现的副作用（包括菌群失调）；（6）应用方便，价廉物美。

但中医外治法治疗本病仍存在一些不足之处：（1）本病治愈率尚未明确、复发率高，远期疗效未系统跟踪，前瞻性观察实施存在一定困难，难以说明外治法对本病预后的确切作用。

（2）病例观察纳入标准不统一，临床观察多，实验研究少。

（3）目前对痈疽疔疖中药外敷法的研究颇多，但多局限于临床疗效的统计，对机理的研究少。

（4）中药外敷治疗皮肤与软组织感染缺乏客观化、科学化的统一疗效标准，对外敷药物的使用时间、敷药厚度及面积等具体操作方法缺乏统一量化指标。

（5）缺乏对外用药的安全性评价以及质量监控方面的研究。

本文综述了近10年来有关中药外敷治疗痈疽疔疖的临床应用，明确了一些外用中药的疗效，为今后的临床及实验研究创造了条件。

为研究的顺利进行提供了文献资料。

同时期望中药外敷治疗痈疽疔疖能有所突破，为患者带来福音。

◆
参考文献
[ 1 ] 陈贵珍，许云祥，刘颂豪. 刺血疗法治疗急性软组织损伤的研
第13卷 第4期 2011 年 4 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 13 No. 4 Apr . ，2011
青蒿琥酯对胶原诱导性关节炎大鼠滑膜细胞凋亡的影响
侯晓强1，2，潘蕾2，崔向军1，2，付军霞1，
2
（1.宜昌市中心人民医院风湿科，湖北 宜昌 443003；2.三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443003）
摘 要：目的：观察青蒿琥酯对类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的动物模型-胶原诱导性关节炎
（collagen-induced arthritis，CIA）大鼠滑膜细胞的影响，探讨其对RA 的作用机制。

方法：雄性Wistar 大鼠皮内注射Ⅱ型胶原，建立CIA 大鼠模型，然后取其滑膜组织用胶原酶消化法进行原代培养。

取3~5代的传代细胞，进行后续实验。

流式细胞仪检测青蒿琥酯和甲氨喋呤对滑膜细胞凋亡率的影响，电镜观察青蒿琥酯作用下滑膜细胞的形态。

结果：青蒿琥酯高、中浓度可导致滑膜细胞的凋亡率增加（P <0.05）
，电镜下可以观察到青蒿琥酯引起滑膜细胞凋亡。

结论：青蒿琥酯对实验性RA 的作用与诱导滑膜细胞凋亡有关。

关键词：青蒿琥酯；类风湿关节炎；关节炎；实验性；凋亡
中图分类号：R593.22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 04- 0072- 03
收稿日期：2010-10-05
基金项目：湖北省卫生厅科研基金项目（JX2B88）作者简介：侯晓强（1975-），男，湖北宜昌人，主治医师，学士，研究方向：风湿性疾病。

通讯作者：崔向军，（1963-），男，湖北宜昌人，主任医师，硕士，研究方向：风湿性疾病。

E-mail：cxjun6@。

Effect of Artesunate on Apoptosis in Synoviocytes of
Collagen-induced Arthritis Rats
HOU Xiao-qiang 1，
2，PAN Lei 2，CUI Xiang-jun 1，2，FU Jun-xia 1，2（1.Department of Rheumatology，Yichang Central People's Hospital，Yichang 443003，Hubei，China；2.The First College of Clinical Medical Science of China Three Gorges University，Yichang 443003，Hubei，China）
Abstract：
Objective ：To observe the effects of artesunate on synoviocytes in animal model of rheumatoid arthritis（RA）—collagen-induced arthritis（CIA）rats and to further investigate the possible mechanism. Methods ：The model rats were immunized with type Ⅱ collagen to induce CIA . Synovial cells were isolated from the synovial issues and synovial cells were cultured by means of enzymatic digestion，we adopted the cells from third to fifth generations in this test. The apoptosis rate of synovial cells were examined by
flow cytometer. The morphous of synovial cells were observed by electron microscope. Result ：
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