胸腔镜手术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
Company Logo
Company Logo
消除和减轻术后心理负担(如保
4.社会标准 恢复快住院时间短 容易推广
费用低
技术难度下降
可操作性强
病人条件
设备条件
术者技术 团队协作
Company Logo
开展胸腔镜外 科技术的要素
什么是胸腔镜手术?
指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使 用器械进行的胸部外科手术
手辅助的电视胸腔镜手术 影像辅助的小切口直视手术 全胸腔镜手术
缺点
1.对腔镜设备和器械的依赖
2.二维图像视觉上劣于三维图像 3.缺乏手的直接触感 4.致密粘连解剖不清加大手术难度 5.对出血的控制较差
Company Logo
6.对于重建手术难度较大 7.治疗费用相对较高——一次性耗材
常规开胸手术切口
胸腔镜手术切口
Company Logo
传统开胸手术 大切口25~30 cm
抗返流手术
食管切除术
纵隔
胸腺瘤切除 伴有重症肌无力的胸腺切除术 良性畸胎瘤切除术 支气管囊肿/肠源性囊肿切除 后纵隔神经源性肿瘤切除 心包开窗术
Company Logo
心脏
冠状动脉搭桥术 二尖瓣置换术 二尖瓣交界分离术 PDA钳闭术
Company Logo
胸椎融合术 膈神经游离术
A
胸腔镜的历史
1910年,瑞典Jacobaeus教授首先 把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空 洞型肺结核 20世纪三、四十年代在欧洲和美国 掀起了胸腔镜的热潮,但主要用于检 查 1992年,第一例胸腔镜肺叶切除术 完成 20世纪九十年代初期,电视辅助胸 腔镜手术 VATS在全球范围开始应 用 ——手术目的由观察、活检、分 离粘连扩展到手术切除与重建
理念
减少创伤:体表、体内、系统功能 胸内处理病灶与传统开胸同样彻底
Company Logo
与其他人体内腔镜手术相比,胸腔镜具有不可复制的 独特优势
胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间
胸腔镜手术
1 2 3 4 5
Company Logo
历 史 优缺点 方 法 适应范围 展 望
胸腔镜手术永远不可能完全替代开放手术, 传统胸外科仍然是微创胸外科发展的基础和保 证。
如何扩展全胸腔镜手术的范围 各种疾病胸腔镜手术模式的规范化 肺血管处理的安全性 重建手术的扩展 各种器械和技术的完善促进胸腔镜的发展 降低一次性耗材的费用 手术指征的盲目扩大和对疾病分期不明而滥 用影像监视胸腔镜手术
手术步骤
(三)纵隔肿瘤切除术(以胸腺瘤手术为例) 1.取半侧卧位、侧卧位均可。 2.切口:3~4个。 3.手术操作:进镜后用内镜钳夹住肿瘤附 近的正常胸腺组织,剪开包膜,金属夹处 理胸腺动脉,以内镜器械用锐性和钝性分 离出整个肿瘤,所有粘连带均以金属夹夹 闭后切断,直至肿瘤摘除。
Company Logo
体位及切口设计
1
侧 卧 位
肺、后纵隔手术 常用体位及切口
2
半俯卧位
食管手术常用 体位及切口
Company Logo
3
半仰卧位
前纵隔手术常 用体位及切口
主要技巧
1. 2. 3. 视觉为主 眼手协调 长杆操作
Company Logo
组织安 手术过程中安排好医生 ,内腔镜器械,摄 像机镜头, 以及电视屏幕 医生,镜头以及手术器械都应对准病灶 医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线
手术步骤
(四)动脉导管结扎术 1.体位:右侧卧位。 2.切口:腋后线第6或7肋间作第一切口 2~3cm;腋前线第3肋作第2个切口;正对 动脉导管的肋间作第3、4个切口。 3.手术操作:进镜后确定动脉导管位置后 剪开纵隔胸膜,游离动脉导管周围组织, 注意保护喉返神经免受损伤,动脉导管游 离后置人持夹器以钛夹夹闭动脉导管。
主要技巧
Company Logo
基本手术程序及器械
●全身麻醉(双腔气管插管) ●准备好常规开胸器械 ●胸腔镜 ●高分辨率电视监视器 ●胸壁辅助小切口 ●胸腔镜器械:内镜持物钳,剪,止血钳, 血管夹,放夹器 ●特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹,肺钳, 胸膜固定器等 ●吸引器系统
Company Logo
Company Logo
手术步骤
(五)胸膜肿瘤切除术 1.体位:健侧卧位。术中可根据肿瘤部位 不同摇动手术台变动体位。 2.切口:采用胸腔镜常规切口。 3.手术操作:进镜后用电刀沿肿瘤边缘切 开胸膜,用内腔镜抓钳牵拉提起肿瘤,逐 渐剥离、切除肿瘤,电灼止血结束手术。
Company Logo
展望
胸腔镜在胸外科的应用
湖北医药院附属人民医院手术室 杨丹
2013-01
21世纪,医学 界最活跃、最令 人瞩目的发展是 微创外科和移植 外科
Company Logo
•微创外科
——使病人重获自信
•移植外科
——赋予病人新的生命
建立微创手术的技术标准
1.局部标准 近远期效果 手术切口缩小 径路缩短 手术范围缩小 组织 损伤减轻 操作时间缩 术后疼痛减轻 舒适感增加 2.全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化 指标影响减小 3.心理标准 消除术前手术恐惧心理 持美观等)
Company Logo
中国的历史 1992年,我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
优缺点
肺功能要求比剖 胸手术低创伤小
痛苦轻
创伤小
优 点
恢复快
Company Logo
视野开阔
符合美容要求
其它
B C D
椎旁脓肿引流术
Company Logo
胸交感神经节切断术
禁忌症
1中央型肺癌
1
2严重肺气肿
2
7 3 4
6
3无顺应性肺
4深部的肺间 质肿块
Leabharlann Baidu
5
5严重的胸膜 粘连、胸腔 闭锁 6恶性纵隔肿 瘤 7有外侵的食 管肿瘤等
Company Logo
手术步骤
(一)肺叶切除 1.侧卧位,切口处皮肤暴露范围要适当大些,显露出预置切口。 2.放人胸腔镜:在选定的部位作长1~1.5cm的皮肤切口,用血管钳分开 肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔,进手指探查,无粘连可直接将 套管穿刺针刺人胸膜腔,放入开放式套管, 自该套管置人胸腔镜,全面 检查胸内结构。然后根据手术需要,同法做第2第3个套管切口,在胸腔镜 监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。 3.分离叶间裂:用电灼分离切开粘连带和胸膜;对叶间裂不全者可用带 电凝的剪刀适当分离,找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝 合。 4.肺动脉的处理:①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用 GIA切断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。 5.肺静脉的处理:同肺动脉处理。 6.支气管处理:以GIA切断缝合。 7.手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口,然后经一个原来的套管 将胸腔引流管引出并固定于皮肤上,接水封瓶引流和进行肺的复张。
Company Logo
手术步骤
Company Logo
(二)食管肌层切开术 1.体位:右侧卧位略向前倾。 2.切口:第一切口选左腋后线第8或第9肋间, 第2、3、4切口选第6肋间腋前线、腋后线和 肩胛骨后2cm。各长10、10、5、10cm。 3.手术操作:进镜后用三叶爪拉钩牵开左肺 下叶,于主动脉与心包之间剪开纵隔胸膜; 显露食管肌层;使用一直角钳游离并套一带 以牵引食管;切开食管肌层;直至看到食管 的粘膜下层,完成食管肌层切开术。
Company Logo
Company Logo
麻醉——手术成功的保证
全麻——双腔气管插管
双腔管的应用是术侧肺萎陷,
术野良好暴露的保证。
Company Logo
切口设计原则
体位及切口设计
Company Logo
根据病变的部位、性质和手术方 式进行切口选择(3-5个不等) 切口不可过低以免伤及膈肌及腹 腔内脏器 切口间不可相距太近以免器械互 相碰撞 三个切口间呈三角形排列与病灶 或主要操作区域呈倒三角形 不同脏器、不同部位的手术体位 及切口设计不尽相同 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的
胸腔镜手术基本共同点
肺功能要求比 更强调术前定位
剖胸手术低
1
诊断的必要性
2
3
Company Logo
4
气管内双腔插管
穿刺点之间呈“三角
型”或立体“锥型”分 布
适应范围
其它 心脏 肺及 胸膜
Company Logo
食管
纵隔
肺及胸膜
食管疾病
纵隔疾病 心脏
Company Logo
胸腔镜手术 切口1~2 cm
需切断胸背肌肉
需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛
无切断胸背肌肉
不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻
术后影响心肺功能
术后止痛药用量大
Company Logo
术后多不影响心肺功能
术后止痛药用量大 恢复快
恢复慢
住院天数7~14 d
住院天数2~5 d
方
法
麻醉
体位 及 切口设计
其它
适应范围
肺 及 胸 膜
Company Logo
气胸(血气胸)自发性或继发性 局限性/良性胸膜间皮瘤 胸膜粘连形成术或固定术 肺大疱型疾病 周围型肺良性肿瘤切除术 肺癌
适应范围
食管囊肿切除
食管肌层切开术 (Heller 术)
1 2
食管平滑肌瘤切除
3
食管
4 5
Company Logo