胸腔镜手术
胸腔镜手术在胸外科的应用PPT课件
胸膜固定器等
●吸引器系统
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❖麻醉——手术成功的保证
全麻——双腔气管插管
➢ 双腔管的应用是术侧肺萎陷, 术野良好暴露的保证。
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体位及切口设计
切口设计原则
➢ 根据病变的部位、性质和手术方式 进行切口选择（3-5个不等）
传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复慢 住院天数7～14 d
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
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食管切除术
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抗返流手术
纵隔
❖胸腺瘤切除 ❖伴有重症肌无力的胸腺切除术 ❖良性畸胎瘤切除术 ❖支气管囊肿/肠源性囊肿切除 ❖后纵隔神经源性肿瘤切除 ❖心包开窗术
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心脏
冠状动脉搭桥术 二尖瓣置换术 二尖瓣交界分离术 PDA钳闭术
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胸椎融合术 A 膈神经游离术 B
肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将 套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管， 自该套管置人胸腔镜，全面 检查胸内结构。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜 监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。 ❖ 3．分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带 电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝 合。 ❖ 4．肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用 GIA切断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。 ❖ 5．肺静脉的处理：同肺动脉处理。 ❖ 6．支气管处理：以GIA切断缝合。 ❖ 7．手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管 将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。
胸腔镜原理
胸腔镜原理
胸腔镜手术是一种通过胸腔镜（也称为腔镜）进行的微创手术，它在胸腔内进行操作，无需开放胸腔。
胸腔镜手术的原理是利用胸腔镜和相关器械，通过小孔径在患者胸腔内进行检查和治疗。
胸腔镜手术的原理主要包括胸腔镜系统、气囊和气体循环系统。
首先，胸腔镜系统由光源、镜头和显微器械组成，通过光源和镜头可以将胸腔内的情况放大显示在显示器上，医生可以通过显示器观察胸腔内的情况，进行操作。
其次，气囊是胸腔镜手术中的一个重要部分，医生会在患者的胸腔内充入一定量的气体，使胸腔膨胀，从而为手术提供操作空间。
最后，气体循环系统则是将胸腔内的二氧化碳通过气体循环系统排出体外，保持胸腔内的通畅。
胸腔镜手术的原理是基于以上三个主要部分的协同作用。
在手术中，医生通过胸腔镜系统观察胸腔内的情况，同时利用显微器械进行操作，而气囊和气体循环系统则为手术提供了良好的操作环境。
胸腔镜手术的原理使得其具有许多优点。
首先，由于手术无需开放胸腔，减少了手术创伤，患者术后疼痛轻、恢复快。
其次，胸腔镜手术减少了术中出血量，减少了手术并发症的发生。
再次，胸腔镜手术的原理使得手术操作更加精细，医生可以观察到更细微的结构，提高了手术的精准度。
最后，胸腔镜手术的原理也为患者提供了更美观的术后效果，术后瘢痕小，外观更加美观。
总的来说，胸腔镜手术的原理是基于胸腔镜系统、气囊和气体循环系统的协同作用，使得手术具有微创、精准、美观等优点。
随着医疗技术的不断进步，胸腔镜手术将会在越来越多的疾病治疗中得到应用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
胸腔镜心脏手术技巧
胸腔镜心脏手术技巧
胸腔镜心脏手术技巧是一种通过胸腔镜进行的心脏手术，它相对于传统的开胸手术具有较小的创伤、较少的出血以及更快的康复速度。
以下是一些常见的胸腔镜心脏手术技巧：
1. 麻醉和术前准备：患者需要接受全身麻醉，并在手术前进行必要的准备，如消毒、固定患者体位等。
2. 插管和气管插管：通过喉咙插入气管插管，使患者保持呼吸通畅，并与呼吸机连接。
3. 术前准备：医生会在胸腔两侧开几个小孔，用于插入胸腔镜和其他手术工具。
4. 建立工作通道：通过一个小孔插入胸腔镜，以便医生观察心脏和血管。
5. 心脏停跳：医生会使用心脏冷冻液或心脏阻滞剂使心脏停止跳动，以便进行手术。
6. 手术操作：医生使用其他小孔插入手术工具，如吻合器、剪刀、电刀等，进行心脏修复或更换手术。
7. 再次跳动：手术完成后，医生会停止心脏冷冻或心脏阻滞，使心脏重新开始跳动。
8. 拔管和缝合：手术结束后，医生会拔除气管插管，并缝合小孔。
需要注意的是，胸腔镜心脏手术是一种高度复杂的手术技术，需要经验丰富的心脏外科医生进行操作。
手术过程中需要密切监测患者的生命体征，并及时处理可能出现的并发症。
胸腔镜使用说明
胸腔镜使用说明胸腔镜是一种用于内窥镜检查和手术治疗胸腔疾病的医疗设备。
它通过小切口插入胸腔，通过内窥镜及其他辅助工具的引导，可以观察胸腔内部的情况，并进行相关治疗。
胸腔镜的应用广泛，包括肺部疾病的诊断与治疗、胸腔积液的引流、组织活检等。
使用胸腔镜前的准备工作：1. 胸腔镜手术必须在无菌条件下进行，要求操作人员穿上无菌手术服并戴上手套。
2. 术前准备包括对手术器械、内窥镜以及相关设备进行消毒和准备，确保无菌状态。
3. 患者需要进行全面的术前评估，包括体格检查、血常规、心电图、胸部CT等，以确保手术适应症和准备条件。
胸腔镜使用步骤：1. 术前麻醉：可以采用全身麻醉或局部麻醉。
根据患者具体情况和手术要求选择合适的麻醉方式。
2. 病灶定位：通过辅助检查（如CT）确定病变的位置。
在手术时，可以使用穿刺针或做切口来确定病变位置。
3. 切口选择：根据病变的位置和大小选择切口位置和数量。
常用的切口位置包括胸前、腋下和胸后。
4. 插入胸腔镜：在切口处插入可移植的胸腔镜，通过其观察胸腔内部情况，并进行相关治疗。
5. 操作和治疗：根据患者病情，选择合适的器械进行操作，包括活检、切除肿瘤、积液引流等。
6. 清洗及缝合：手术结束后，需要将胸腔内的残余物清洗干净，并对切口进行缝合。
术后护理：1. 观察：术后应密切观察患者的治疗效果和身体情况，及时处理可能出现的并发症。
2. 术后镇痛：根据患者需要，在医生指导下给予适当的镇痛治疗。
3. 饮食护理：术后患者饮食需要清淡易消化，避免进食刺激性食物。
4. 伤口护理：术后伤口需要保持干燥清洁，并定期更换敷料。
5. 术后复查：根据医生的建议，定期复查病情，确保术后康复情况良好。
使用注意事项：1. 胸腔镜操作应由专业医生进行，确保操作的安全和有效性。
2. 在术前必须详细了解患者的病情和术前评估结果，并确保手术适应症。
3. 在手术和术后过程中要注意观察患者的生命体征变化，如出现异常情况要及时应对。
胸科医院胸腔镜ppt课件
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
内科胸腔镜的操作方法
内科胸腔镜的操作方法内科胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以用于胸腔和腹腔内的各种手术。
它相比于传统开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此被广泛应用于胸腔外科和腹腔外科领域。
内科胸腔镜手术的主要操作方法包括以下几个步骤：1. 麻醉：手术前需要对患者进行全身麻醉，确保患者的安全和舒适。
2. 定位和准备：在手术之前，医生需要使用X光或者CT扫描来确定手术的目标位置，并进行准确定位。
患者需要处于仰卧位，并双侧伸直臂躺在手术台上，手术区域需要进行消毒和铺巾。
3. 手术工具插入：在确定好手术位置后，医生会先进行局部麻醉，在胸壁上做一个小的切口。
然后，医生会通过切口插入胸腔镜，胸腔镜有不同的直径和角度可选择。
胸腔镜一般包括镜头、光源和摄像器。
通过胸腔镜，医生可以观察和操作手术部位。
4. 通气和胸腔镜引流：在手术过程中，医生会通过胸腔镜对胸腔进行通气，以保持胸腔的正常解剖结构。
同时，还需要通过胸腔镜插入引流管，用于排放胸腔内的气体、液体和血液。
5. 血管和肺叶的处理：在进行胸腔镜手术时，医生会根据需要处理相应的血管和肺叶。
对于肺叶切除手术，医生会使用胸腔镜切除掉病变的肺组织，然后进行血管的结扎和切断。
对于其他类型的手术，医生会根据需要处理相应的组织和结构。
6. 恢复和结束手术：在手术结束时，需要进行恢复和整理。
医生会将引流管从胸腔内取出，并进行止血处理。
最后，医生会检查手术区域是否有出血或其他并发症。
总体来说，内科胸腔镜手术是一种相对复杂的操作，需要经过专业的培训和经验的积累才能熟练操作。
在手术过程中，医生需要精确的操作和良好的观察能力，以确保手术的成功和安全。
虽然内科胸腔镜手术具有一定的风险和并发症，但是经验丰富的医生通常可以将其降到最低程度。
需要注意的是，以上内容仅为简要介绍内科胸腔镜手术的操作方法，具体的操作步骤和技巧可能会因手术类型和患者情况而有所不同。
因此，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和决策。
胸腔镜手术的麻醉要点
胸腔镜手术的麻醉要点1. 引言胸腔镜手术是一种常见的微创手术技术，通过使用胸腔镜器械在胸腔内进行操作，以达到治疗或诊断目的。
在进行胸腔镜手术时，麻醉是必不可少的环节，它能够确保患者在手术过程中不感到疼痛，并提供稳定的生理状态。
2. 麻醉前准备在进行胸腔镜手术之前，对患者进行全面评估是十分重要的。
评估内容包括：患者的基本情况、既往病史、过敏史、家族史等。
此外，还需要检查患者的心电图、血常规、凝血功能等相关指标，以评估患者是否适合接受胸腔镜手术和麻醉。
3. 麻醉方法选择根据具体手术情况和患者的生理状态，选择合适的麻醉方法是至关重要的。
常见的胸腔镜手术麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉和脊麻。
3.1 全身麻醉全身麻醉是最常用的胸腔镜手术麻醉方法之一。
在全身麻醉下，患者处于无意识状态，通过静脉输注药物来实现疼痛控制和肌肉松弛。
全身麻醉需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并根据需要进行相应的调整。
3.2 局部麻醉局部麻醉是一种较为简单和安全的胸腔镜手术麻醉方法。
在局部麻醉下，通过在手术切口周围注射局部麻药，使患者在手术过程中仅感到局部区域的失去感觉。
局部麻醉具有恢复快、副作用少等优点，但对于一些较复杂的胸腔镜手术可能不够理想。
3.3 脊（硬）膜外（内）阻滞对于某些特殊情况下的胸腔镜手术，脊麻是一种常用的麻醉方法。
脊麻通过在脊柱下方的硬膜外或硬膜内注射药物，使患者在手术过程中从胸部到下肢都能够失去感觉。
脊麻需要注意监测患者的血压和心率等指标，并及时处理可能出现的并发症。
4. 麻醉药物选择与应用在胸腔镜手术中，常用的麻醉药物包括：全身麻醉药物、局部麻醉药物和肌松药物。
4.1 全身麻醉药物全身麻醉药物主要包括：吸入性全身麻药和静脉全身麻药。
吸入性全身麻药如七氟烷、异氟烷等可通过吸入方式给予患者。
静脉全身麻药如丙泊酚、异丙嗪等可通过静脉注射给予患者。
4.2 局部麻醉药物局部麻醉药物主要包括：利多卡因、布比卡因等。
胸腔镜微创手术流程
胸腔镜微创手术流程
答案：
胸腔镜微创手术包括切口的设计、寻找病变部位、切除病变。
全麻成功后，根据手术情况选择双腔或单腔气管插管，使患侧肺组织处于无气体状态，在患侧胸壁设计1~3个约1~3cm的切口，替代传统开胸手术的20~30cm切口。
用特制的穿刺装置建立手术通道，放置胸腔镜镜，探查寻找病变。
根据胸腔镜下病变与周围环境的关系，结合术前影像学检查，选择合适的手术方式。
以下是一般的流程步骤：
1. 进行麻醉。
2. 通过一个小切口插入一个胸腔镜，这是一种有摄像头和光源的小型器械，可医生观察胸腔内的情况。
3. 在胸腔镜的单切口或其他小切口插入其他手术器械，如剪刀、镊子、吸管等，用于进行手术。
4. 医生通过胸腔镜观察胸腔内的情况，并使用其他手术器械进行操作，如切组织、缝合、止血等。
5.手术完成后，医将胸腔镜和其他器械取出，缝合小切口。
胸腔镜微创手术相对于传统开放手术，有更小的创口、更少的疼痛和更快的康复时间，当前更推荐应用单孔胸腔镜微创手术技术。
胸腔镜手术了解
胸腔镜手术了解胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。
完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米左右的胸壁小孔。
微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。
手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。
所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断等优于普通开胸手术。
胸腔镜适用的疾病1.原发性肺癌：早期肺小细胞肺癌，T1~3N0~1M0或孤立的单站N2淋巴结肿大的ⅢA期病例。
新辅助化疗或放疗后，也可试行胸腔镜手术。
2.肺转移瘤原发灶控制良好，没有肺外转移，病变局限于一个肺叶内或一侧肺叶内，手术能切除所有病灶，但无法通过有限的肺切除，如楔形切除等完成时，可以通过胸腔镜肺叶切除完成。
3.其他肺部肿瘤：肺母细胞瘤、脂肪肉瘤等。
4.肺大泡引起的复发性气胸。
5.双侧同时发生气胸或对侧有气胸病史者。
6.自发性气胸持续漏气3天以上，肺不能完全复张者。
7.自发性气胸伴张力性气胸者。
8.合并有COPD心肺功能差，不能耐受开胸手术者。
9.巨型肺大泡压迫正常肺组织，引起呼吸困难，甚至压迫血管引起的血流动力学改变。
10.肺大泡破裂引发的脓胸，包裹性脓胸造成胸膜肥厚而限制肺复张的患者。
胸腔镜手术时间主要根据肿瘤切除的难易程度以及操作的情况来决定，一个小时左右是比较常见的，有的甚至更短，像肺大泡如果用胸腔镜手术时间就比较短。
比较复杂的手术如肺部手术或者食管癌手术，时间会相对延长。
胸腔镜的优点1.胸腔镜切口小，一两个小洞就可以切除病变，最大程度保留患者的肺功能，5年生存率可达100%，而且患者第二日方可下床自行活动，痛苦减少许多。
2.在同样达到肿瘤根治的前提下，胸腔镜放大手术视野，手术操作更细致，手术中出血少、疼痛轻、住院时间短、预后恢复快，用很小的创伤把病灶切除，达到和开胸手术同样的效果，为患者减轻痛苦。
胸腔镜手术的术后护理要点
胸腔镜手术的术后护理要点
1. 伤口护理，术后需要定期更换敷料并观察伤口的愈合情况。
保持伤口干燥清洁，避免受到感染。
2. 呼吸护理，胸腔镜手术后患者需要密切观察呼吸情况，注意
呼吸道通畅，避免呼吸道感染。
术后患者可能出现胸闷、咳嗽等症状，需要及时处理。
3. 疼痛管理，术后可能会出现一定程度的疼痛，需要根据医嘱
及时给予止痛药物，同时观察患者的疼痛程度，及时调整药物剂量。
4. 饮食护理，术后患者需要根据医嘱进行饮食调理，避免食用
刺激性食物，保持饮食清淡易消化，有利于术后恢复。
5. 活动护理，术后患者需要逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动，遵循医嘱进行适当的康复锻炼，有助于恢复身体功能。
6. 定期复诊，术后患者需要按时复诊，接受医生的检查和指导，及时发现并处理术后并发症。
7. 心理护理，术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和医护人员需要给予关心和支持，帮助患者调整心态，保持乐观积极的心态有利于康复。
总之，胸腔镜手术的术后护理要点包括伤口护理、呼吸护理、疼痛管理、饮食护理、活动护理、定期复诊和心理护理等方面，需要患者及其家人密切配合医护人员的指导和护理，以促进术后康复的顺利进行。
胸腔镜肺叶切除术
胸腔镜肺叶切除术在现代医学的外科领域中，胸腔镜肺叶切除术是一项具有重要意义的技术。
它为肺部疾病的治疗带来了新的选择和希望，改变了传统开胸手术的局面。
要了解胸腔镜肺叶切除术，首先得知道什么情况下需要进行这种手术。
一般来说，肺部的肿瘤，比如肺癌，当处于一定的阶段和条件下，医生会考虑进行肺叶切除以达到治疗的目的。
此外，一些肺部的良性病变，如严重的肺大泡、局限性的肺部感染等，如果药物治疗无效且病情严重影响到患者的健康和生活质量，也可能需要进行肺叶切除。
那么，胸腔镜肺叶切除术到底是怎么做的呢？简单来说，医生会在患者的胸部打几个小孔，通过这些小孔插入特殊的器械和摄像头。
摄像头将胸腔内的情况清晰地显示在屏幕上，医生就可以看着屏幕，操作器械来完成肺叶的切除。
与传统的开胸手术相比，胸腔镜肺叶切除术具有明显的优势。
传统开胸手术需要在胸部切开一个较大的切口，这不仅会给患者带来较大的创伤，术后疼痛明显，恢复时间长，还容易留下较大的疤痕。
而胸腔镜手术的切口小得多，大大减少了对胸部肌肉、神经和骨骼的损伤。
患者术后疼痛减轻，能够更快地恢复正常活动，住院时间也明显缩短。
而且，由于切口小，术后的疤痕也相对不明显，这对于患者的心理和外观影响都较小。
在进行胸腔镜肺叶切除术之前，患者需要进行一系列的准备工作。
医生会详细询问患者的病史、进行全面的身体检查，包括心肺功能的评估。
还会安排一系列的影像学检查，如胸部 CT、核磁共振等，以明确病变的位置、大小和范围。
此外，血液检查也是必不可少的，用于了解患者的血常规、肝肾功能、凝血功能等情况。
如果患者有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，还需要在术前将这些疾病控制在较好的状态，以降低手术风险。
手术过程中，医生团队需要高度的协作和精湛的技术。
麻醉医生负责让患者在手术中处于无痛、安全的状态。
主刀医生和助手通过操作器械，小心地分离肺叶周围的组织和血管，然后使用特殊的切割缝合器械将肺叶切除，并确保止血彻底。
《内科胸腔镜术》课件
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
胸腔镜手术后注意事项
胸腔镜手术后注意事项
胸腔镜手术是一种微创手术，通过小切口在胸腔内进行操作，所以术后的护理和注意事项非常重要。
以下是胸腔镜手术后需要注意的事项：
1.保持休息：手术后的头几天，需要保持足够的休息。
避免剧烈运动和体力活动，以免影响伤口的愈合和身体的恢复。
2.遵医嘱服药：根据医嘱按时、按量服用抗生素和止痛药物。
抗生素可以预防感染，止痛药物可以减轻术后疼痛。
3.注意伤口护理：术后需要注意伤口的清洁和消毒。
用开水清洗手后，轻轻擦拭伤口，保持干燥。
伤口愈合后可以按医生的建议使用药膏或贴上创口贴。
4.呼吸锻炼：胸腔镜手术后，由于术中气管插管，患者可能会出现一定的肺部不适，如咳嗽、胸闷等。
医生通常会安排呼吸康复训练，可以通过深呼吸和咳嗽来改善肺功能，预防术后肺部并发症。
5.饮食调理：手术后的数日内，饮食应以流质或半流质为主。
逐渐过渡到软食和正常饮食。
避免辛辣、刺激性食物以及含有咖啡因的饮料。
6.注意自我观察：术后应密切观察自己的身体反应，如伤口是否出现红肿、渗液、发热等异常症状。
并及时向医生报告，以便及时处理。
7.避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒会影响伤口愈合和身体康复，
所以术后需要避免吸烟和酗酒。
8.定期复诊：根据医生的安排，定期复诊是非常重要的。
医生
会检查伤口的愈合情况，询问身体的变化，并根据情况进行相应的处理。
除了上述的注意事项外，患者还应保持积极乐观的心态，避免焦虑和压力，帮助身体更好地康复。
同时，家人和护理人员的关心和支持也是非常重要的。
及时向医生咨询问题，遵循医嘱，有助于术后的康复。
胸腔镜术后护理常规
胸腔镜术后护理常规胸腔镜术后的护理是手术后恢复的关键部分。
下面是一些胸腔镜术后护理的常规措施和注意事项。
术后第一天- 胸腔镜手术是一种微创手术，通常需要住院观察1-2天。
在术后的第一天，病人需要继续进行观察和护理。
- 确保病人休息良好，避免过度活动。
术后的病人通常会感到疲劳和不适，需要休息和恢复。
- 监测术后的患者的疼痛程度，及时给予疼痛缓解措施。
胸腔镜手术后可能会有一定的疼痛感，适当的药物管理能够减轻病人的不适。
- 观察和记录伤口情况。
胸腔镜手术通常有多个小切口，确保伤口干燥、清洁，并注意有无红肿、渗液等异常情况。
- 监测患者的体征，包括体温、心率、呼吸等。
及时发现并处理任何异常情况。
- 饮食方面，根据医生的指示给予适当食物，避免过度进食或过快饮食。
术后几天- 帮助病人进行呼吸康复训练。
胸腔镜手术可能会影响患者的呼吸功能，通过指导和训练，帮助恢复正常呼吸。
- 执行医生的康复方案，包括定期进行活动和走动，以促进术后康复和避免血栓形成。
- 注意伤口护理。
按医生的指示更换敷料，保持伤口干燥、清洁。
- 尽量避免患者的咳嗽和用力动作，以防伤口张开或感染。
- 给予适当的液体摄入，保持良好的水分平衡。
- 规律监测患者的体征，及时发现和处理任何异常情况。
术后几周- 根据医生的指示，逐渐恢复日常生活活动，但要避免过度劳累和剧烈运动。
- 保持伤口清洁和干燥，注意伤口愈合的情况。
- 规律复诊，及时与医生交流，报告术后恢复情况。
以上是胸腔镜术后的常规护理措施，每个病人的具体情况可能有所不同，所以还是要根据医生的指示和建议进行护理。
及时与医生交流，及时处理术后的异常情况，可以更好地促进患者的康复和恢复。
胸腔镜手术怎么做
胸腔镜手术怎么做胸腔镜手术是一种现代化、微创性的外科手术技术，它通过使用光纤光源和摄像器械，通过小切口进入胸腔，从而进行内窥镜下直接操作。
与传统的开放手术相比，胸腔镜手术具有许多优势，如创伤小、恢复快等。
接下来，我将详细介绍胸腔镜手术的操作过程和相关注意事项。
首先，胸腔镜手术是在全麻下进行的，即患者处于全身麻醉状态。
手术前，医生会进行全面的术前评估，确定手术适应症和禁忌症，并告知患者手术的风险和必要性。
手术开始时，医生会在患者体表标记出手术切口的位置。
然后，对患者进行局麻，局麻后进行隔离，清洁手术部位，铺洞单。
使用麻醉针经过切口穿刺胸腔镜的入路。
接下来，医生会将胸腔镜插入切口。
胸腔镜是一种细长的镜子，具有光导纤维和摄像装置，可以将图像传输到显示器上供医生观察。
医生可以通过胸腔镜观察胸腔内的情况，并决定下一步的操作。
在观察胸腔内情况后，医生会使用特殊的手术器械进行操作。
这些手术器械通过其他小孔插入胸腔，如吸引器、剪刀、电凝器等。
医生可以使用这些器械进行各种手术操作，如切除肿瘤、移除病变组织、修复器官等。
在手术过程中，医生需要非常小心和耐心地进行操作。
由于手术切口较小，操作空间较窄，所以医生需要具备精细的手眼协调能力。
在操作前，医生会经过专业的培训和实践，以确保手术安全和有效。
在手术的最后阶段，医生会将手术器械和胸腔镜逐渐取出，同时逐步缝合切口。
术后，患者需要在恢复室观察一段时间，以确保没有并发症发生。
随后，患者可以转入普通病房，并根据医生的建议进行术后护理和康复训练。
总的来说，胸腔镜手术是一种创伤小、恢复快的微创手术技术。
尽管它在某些方面的操作难度较高，但多年来已被广泛应用于胸腔手术领域，并取得了显著的效果。
对于需要进行胸腔手术的患者来说，胸腔镜手术无疑是一种较为理想的选择。
对医生而言，精细的操作技巧和良好的手眼协调能力是进行胸腔镜手术的关键。
因此，定期的专业培训和实践对于提高胸腔镜技术的熟练程度至关重要。
胸腔镜手术护理常规
胸腔镜手术护理常规一、胸腔镜手术概述胸腔镜手术是一种通过小型镜片和器械在胸腔内进行的微创手术。
与传统开放式手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛少等优势。
为了确保胸腔镜手术的顺利进行，护士在手术过程中起着重要的作用。
本文将介绍胸腔镜手术护理的常规流程和注意事项。
二、胸腔镜手术护理常规流程1.术前准备与手术室专科护士沟通，核对手术相关信息；准备术前用药，如抗生素、止血药物等；安排患者体位，辅助患者完成术前洗身；确保手术器械、器材等准备充分。
2.术中护理1）患者准备协助患者进入手术室，协助患者转移至手术床；给予患者合适的镇静药物；协助患者完成导尿操作。
2）手术区准备对手术区进行局部皮肤消毒；铺设手术巾，保持手术区清洁有序。
3）术中协助协助医生翻放患者体位，保持患者舒适；仔细核对手术器械和药品，确保无误；始终保持手术视野清晰，协助医生操作各种器械。
4）观察监测观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等；监测患者血氧饱和度、无创血压、心电图等。
三、胸腔镜手术护理的注意事项1.安全注意事项保持手术区域的无菌环境，防止交叉感染；注意手术区域的温度，避免低温导致患者体温过低；注意手术区域的湿度，避免干燥引起静电。
2.术后护理准备协助医生进行手术床转运，确保患者的安全；做好记录，包括手术过程中的各项指标和药物使用情况；对手术器械进行清点、清洗、消毒或丢弃。
四、总结胸腔镜手术护理是一项重要而复杂的工作。
护士在胸腔镜手术过程中应遵循规范化的操作流程，严格执行各项护理措施，确保手术安全顺利。
同时，护士还需关注患者的生命体征变化，提前预知并应对术中可能出现的意外情况。
通过规范的护理操作和周到的护理服务，可以为患者提供安全、舒适的手术体验，促进患者术后康复。
做胸腔镜注意事项和饮食
做胸腔镜注意事项和饮食胸腔镜手术是一种通过小切口进行操作的微创手术技术，被广泛应用于胸腔疾病的诊断和治疗，相比于传统的开放手术，胸腔镜手术具有许多优势，如出血少、创伤小、恢复快等。
在进行胸腔镜手术时，有一些注意事项和饮食是需要注意的。
首先，胸腔镜手术是一种微创手术，需要使用麻醉。
在进行手术前，患者需要提前做好准备。
首先，医生会对患者进行详细的身体检查和相关的实验室检查，以评估患者是否适合进行胸腔镜手术。
此外，患者需要向医生详细告知自己的病史、过敏史和用药情况，以避免手术过程中产生不必要的风险。
其次，胸腔镜手术需要进行一定的术前准备。
在手术前一天，患者要保持充足的休息，避免疲劳。
过度疲劳可能会导致手术中的意外事件发生。
此外，患者需要按照医生的指示进行禁食禁饮。
一般而言，患者需要在手术前六小时停止进食，在手术前两小时停止进水。
这是为了减少手术中的呕吐和误吸风险。
手术当天，患者需要按照医生的指示进行洗净身体，穿上手术服，并准时到达手术室。
根据手术的具体情况，医生可能会要求患者进行不同的身体位置调整，以便于手术进行。
在手术进行过程中，患者要保持合作，听从医生和护士的指令，配合手术进行。
手术结束后，患者需要进行一定的术后护理，包括休息、恢复和饮食。
在胸腔镜手术的术后恢复阶段，饮食是一个非常重要的环节。
患者在手术后需要恢复体力，加强免疫力，因此饮食的合理搭配非常关键。
首先，患者需要适量进食高蛋白质、低脂肪的食物。
高蛋白质可以促进伤口愈合，加速恢复。
蛋白质丰富的食物包括鱼类、肉类、禽类、蛋类、豆类和奶制品等。
低脂肪的食物有利于减少胆汁分泌和胰脂酶的分泌，降低胆汁反流的风险。
其次，患者需要避免辛辣和刺激性食物。
辛辣和刺激性食物可能会导致肠胃不适和消化不良。
患者在术后的饮食中应避免食用辣椒、葱、姜、蒜等刺激性食物。
此外，患者还要避免酒精、咖啡因和碳酸饮料的摄入，以免对胃肠道产生刺激。
此外，患者需要适量摄入纤维素丰富的食物。
胸腔镜手术怎么做
胸腔镜手术怎么做胸腔镜手术是一种通过小切口并利用胸腔镜器械进行操作的微创手术技术，常用于治疗胸部疾病。
本文将详细介绍胸腔镜手术的操作步骤和相关注意事项。
胸腔镜手术一般由经验丰富的胸外科医生或心胸外科医生进行，需要在标准的手术室环境中进行。
第一步是麻醉与准备。
患者通常需要进行全身麻醉，并被放置在手术台上。
医生会仔细评估患者的病情，并选择适当的手术位置和切口。
术前消毒后，将用无菌布覆盖手术区域。
第二步是切口的建立。
在选择的手术位置上，医生会进行一到数个小切口。
切口的位置和数量会根据具体手术的需要而定。
随后，医生会插入胸腔镜导入管。
导入管是一个带有气囊的套管，插入后会轻轻膨胀，以确保在手术过程中保持一个良好的工作空间。
第三步是胸腔镜操作。
通过导入管，医生可以插入胸腔镜器械，如摄像头、取样器、针灸电刀等。
摄像头用于观察手术区域，其他器械则用于操作和处理病灶。
医生通过摄像头观察手术区域的放大图像，并根据需要进行修复、切割、吸取、缝合等操作。
第四步是术中处理。
根据患者的具体情况和手术目的，医生可能需要切除部分病变组织、修复受损器官、清除异物或积液等。
操作过程中，医生需保持手术场内清洁，确保视野清晰，并小心处理组织，以避免术中出血和感染。
第五步是切口的关闭。
胸腔镜手术的切口较小，常常不需要缝合。
医生会插入适当的引流管，以便引流术中积液或血液。
在术后，医生会对切口进行适当处理和覆盖，以促进愈合，并确保干燥和防止感染。
最后，患者会被送往恢复室进行观察。
医生会监测患者的生命体征，并根据术前的评估制定的计划进行进一步的治疗和康复措施。
胸腔镜手术是一种微创手术技术，相较于传统的开放手术，具有许多优势，如伤口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等。
然而，胸腔镜手术也有一定的局限性，对某些情况可能不适用，例如病变严重、手术空间狭小等。
需要注意的是，胸腔镜手术是一项专业的医疗技术，只能由经验丰富的医生进行。
患者在接受手术前应充分了解手术相关的风险和利益，并与医生进行充分的沟通和讨论。
外科学胸腔镜手术的操作技巧
外科学胸腔镜手术的操作技巧胸腔镜手术是一种在胸腔内使用镜头和特殊手术器械进行切割、缝合和治疗的微创手术技术。
它已经成为外科手术领域的重要分支之一，并广泛应用于肺部和食管等疾病的治疗中。
本文将介绍一些关键的操作技巧，以帮助医生在实施外科学胸腔镜手术时取得更好的效果。
一、麻醉与准备在进行胸腔镜手术前，首先需要进行针对患者的麻醉计划。
通常情况下，选择通气通道为单侧双腔气管插管。
在准备过程中，要确保患者的体位合适，便于外科医生进行手术。
二、入路选择胸腔镜手术需要通过胸部进行进入，因此选择合适的入路非常重要。
通常有两种情况可以选择：单孔入路和多孔入路。
单孔入路通过一个小切口进行操作，具有较好的美容效果和较小的创伤，但操作空间相对狭窄。
多孔入路则通过多个切口进行操作，提供了更为宽裕的操作空间，但切口数量增加了一定的创伤。
三、器械运用在胸腔镜手术中，器械的选择和运用至关重要。
常用的器械包括术内镜、手术刀、钳子等。
术内镜能够提供清晰的视野，帮助外科医生进行精确的切割和缝合。
手术刀能够进行切割和切开，常用于取根病变的肺组织和淋巴结。
钳子则可以进行止血、缝合和拆线等操作。
四、视野与照明在胸腔镜手术中，良好的视野和适当的照明是成功操作的关键。
为了获得良好的视野，需要将术内镜插入到患者的胸腔内，通过调整镜头的角度来观察手术区域。
在手术过程中，要注意保持适度的照明，以确保外科医生可以清楚地看到手术区域，避免操作错误。
五、止血与缝合在进行胸腔镜手术时，止血和缝合是非常重要的操作环节。
术中出血需要及时止血，可以通过直接压迫、电凝和缝合等方法。
使用电凝要注意保护周围组织，避免损伤。
缝合时要使用适合的线材和针具，保证缝合的牢固性和美观性。
六、术后处理术后处理是胸腔镜手术的最后一个环节。
患者在手术后需要进行密切观察，以确保手术效果良好和恢复顺利。
术后需要监测患者的生命体征，控制疼痛，预防感染等并发症的发生。
总结：外科学胸腔镜手术是一种微创手术技术，应用广泛且效果良好。
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中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
优缺点
肺功能要求比剖 胸手术低创伤小
痛苦轻
创伤小
优 点
恢复快
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视野开阔
符合美容要求
胸腔镜在胸外科的应用
湖北医药院附属人民医院手术室 杨丹
2013-01
21世纪，医学 界最活跃、最令 人瞩目的发展是 微创外科和移植 外科
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•微创外科
——使病人重获自信
•移植外科
——赋予病人新的生命
建立微创手术的技术标准
1.局部标准 近远期效果 手术切口缩小 径路缩短 手术范围缩小 组织 损伤减轻 操作时间缩 术后疼痛减轻 舒适感增加 2.全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化 指标影响减小 3.心理标准 消除术前手术恐惧心理 持美观等）
胸腔镜手术永远不可能完全替代开放手术， 传统胸外科仍然是微创胸外科发展的基础和保 证。
如何扩展全胸腔镜手术的范围 各种疾病胸腔镜手术模式的规范化 肺血管处理的安全性 重建手术的扩展 各种器械和技术的完善促进胸腔镜的发展 降低一次性耗材的费用 手术指征的盲目扩大和对疾病分期不明而滥 用影像监视胸腔镜手术
胸腔镜的历史
1910年，瑞典Jacobaeus教授首先 把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空 洞型肺结核 20世纪三、四十年代在欧洲和美国 掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于检 查 1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术 完成 20世纪九十年代初期，电视辅助胸 腔镜手术 VATS在全球范围开始应 用 ——手术目的由观察、活检、分 离粘连扩展到手术切除与重建
理念
减少创伤：体表、体内、系统功能 胸内处理病灶与传统开胸同样彻底
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与其他人体内腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的 独特优势
胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间
胸腔镜手术
1 2 3 4 5
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历 史 优缺能要求比 更强调术前定位
剖胸手术低
1
诊断的必要性
2
3
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4
气管内双腔插管
穿刺点之间呈“三角
型”或立体“锥型”分 布
适应范围
其它 心脏 肺及 胸膜
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食管
纵隔
肺及胸膜
食管疾病
纵隔疾病 心脏
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手术步骤
(三)纵隔肿瘤切除术(以胸腺瘤手术为例) 1．取半侧卧位、侧卧位均可。 2．切口：3～4个。 3．手术操作：进镜后用内镜钳夹住肿瘤附 近的正常胸腺组织，剪开包膜，金属夹处 理胸腺动脉，以内镜器械用锐性和钝性分 离出整个肿瘤，所有粘连带均以金属夹夹 闭后切断，直至肿瘤摘除。
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缺点
1.对腔镜设备和器械的依赖
2.二维图像视觉上劣于三维图像 3.缺乏手的直接触感 4.致密粘连解剖不清加大手术难度 5.对出血的控制较差
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6.对于重建手术难度较大 7.治疗费用相对较高——一次性耗材
常规开胸手术切口
胸腔镜手术切口
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传统开胸手术 大切口25～30 cm
手术步骤
(四)动脉导管结扎术 1．体位：右侧卧位。 2．切口：腋后线第6或7肋间作第一切口 2～3cm；腋前线第3肋作第2个切口；正对 动脉导管的肋间作第3、4个切口。 3．手术操作：进镜后确定动脉导管位置后 剪开纵隔胸膜，游离动脉导管周围组织， 注意保护喉返神经免受损伤，动脉导管游 离后置人持夹器以钛夹夹闭动脉导管。
其它
B C D
椎旁脓肿引流术
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胸交感神经节切断术
禁忌症
1中央型肺癌
1
2严重肺气肿
2
7 3 4
6
3无顺应性肺
4深部的肺间 质肿块
5
5严重的胸膜 粘连、胸腔 闭锁 6恶性纵隔肿 瘤 7有外侵的食 管肿瘤等
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手术步骤
(一)肺叶切除 1．侧卧位，切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1．5cm的皮肤切口，用血管钳分开 肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将 套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管， 自该套管置人胸腔镜，全面 检查胸内结构。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜 监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。 3．分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带 电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝 合。 4．肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用 GIA切断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。 5．肺静脉的处理：同肺动脉处理。 6．支气管处理：以GIA切断缝合。 7．手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管 将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。
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手术步骤
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(二)食管肌层切开术 1．体位：右侧卧位略向前倾。 2．切口：第一切口选左腋后线第8或第9肋间， 第2、3、4切口选第6肋间腋前线、腋后线和 肩胛骨后2cm。各长10、10、5、10cm。 3．手术操作：进镜后用三叶爪拉钩牵开左肺 下叶，于主动脉与心包之间剪开纵隔胸膜； 显露食管肌层；使用一直角钳游离并套一带 以牵引食管；切开食管肌层；直至看到食管 的粘膜下层，完成食管肌层切开术。
其它
适应范围
肺 及 胸 膜
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气胸(血气胸)自发性或继发性 局限性/良性胸膜间皮瘤 胸膜粘连形成术或固定术 肺大疱型疾病 周围型肺良性肿瘤切除术 肺癌
适应范围
食管囊肿切除
食管肌层切开术 (Heller 术)
1 2
食管平滑肌瘤切除
3
食管
4 5
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麻醉——手术成功的保证
全麻——双腔气管插管
双腔管的应用是术侧肺萎陷,
术野良好暴露的保证。
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切口设计原则
体位及切口设计
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根据病变的部位、性质和手术方 式进行切口选择（3-5个不等） 切口不可过低以免伤及膈肌及腹 腔内脏器 切口间不可相距太近以免器械互 相碰撞 三个切口间呈三角形排列与病灶 或主要操作区域呈倒三角形 不同脏器、不同部位的手术体位 及切口设计不尽相同 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的
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手术步骤
(五)胸膜肿瘤切除术 1．体位：健侧卧位。术中可根据肿瘤部位 不同摇动手术台变动体位。 2．切口：采用胸腔镜常规切口。 3．手术操作：进镜后用电刀沿肿瘤边缘切 开胸膜，用内腔镜抓钳牵拉提起肿瘤，逐 渐剥离、切除肿瘤，电灼止血结束手术。
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展望
胸腔镜手术 切口1～2 cm
需切断胸背肌肉
需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛
无切断胸背肌肉
不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻
术后影响心肺功能
术后止痛药用量大
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术后多不影响心肺功能
术后止痛药用量大 恢复快
恢复慢
住院天数7～14 d
住院天数2～5 d
方
法
麻醉
体位 及 切口设计
主要技巧
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基本手术程序及器械
●全身麻醉（双腔气管插管） ●准备好常规开胸器械 ●胸腔镜 ●高分辨率电视监视器 ●胸壁辅助小切口 ●胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳， 血管夹，放夹器 ●特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳， 胸膜固定器等 ●吸引器系统
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抗返流手术
食管切除术
纵隔
胸腺瘤切除 伴有重症肌无力的胸腺切除术 良性畸胎瘤切除术 支气管囊肿/肠源性囊肿切除 后纵隔神经源性肿瘤切除 心包开窗术
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心脏
冠状动脉搭桥术 二尖瓣置换术 二尖瓣交界分离术 PDA钳闭术
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胸椎融合术 膈神经游离术
A
体位及切口设计
1
侧 卧 位
肺、后纵隔手术 常用体位及切口
2
半俯卧位
食管手术常用 体位及切口
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3
半仰卧位
前纵隔手术常 用体位及切口
主要技巧
1. 2. 3. 视觉为主 眼手协调 长杆操作
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组织安 手术过程中安排好医生 ,内腔镜器械,摄 像机镜头, 以及电视屏幕 医生,镜头以及手术器械都应对准病灶 医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线
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消除和减轻术后心理负担（如保
4.社会标准 恢复快住院时间短 容易推广
费用低
技术难度下降
可操作性强
病人条件
设备条件
术者技术 团队协作
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开展胸腔镜外 科技术的要素
什么是胸腔镜手术？
指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使 用器械进行的胸部外科手术
手辅助的电视胸腔镜手术 影像辅助的小切口直视手术 全胸腔镜手术